Pseudomeningocele retrofaríngeo asociado a disociación occipito-atloidea

Resumen.--La disociación occipito-atloidea (DOA) es una lesión tan grave que provoca generalmente la muerte o un déficit neurológico severo. Una complicación rara es la formación de pseudomeningocele retrofaríngeo asociado a hidrocefalia. Presentamos el caso clínico de una mujer que tras accidente de tráfico fue diagnosticada de traumatismo craneoencefálico severo y DOA. Clínicamente presentaba lesión bulbar con parálisis de pares craneales bajos y medular C1. En la resonancia magnética (RM) aparecía lesión medular extensa desde bulbo hasta C3-4 y colección retrofaríngea líquida de gran tamaño. Se optó inicialmente por un tratamiento conservador de la DOA, siendo remitida a nuestro centro para tratamiento rehabilitador. Posteriormente se repitió la RM, apreciándose una hidrocefalia tetraventricular de grado moderado a intenso asociada al pseudomeningocele retrofaríngeo, tratada mediante una válvula de derivación ventrículo-peritoneal. Tras 15 meses de evolución se objetivó una leve mejoría a nivel de los pares craneales bajos, permaneciendo su lesión medular C1 sin variaciones.

Summary.--Traumatic atlanto-occipital dislocation (AOD) is such a severe injury that it usually causes death of the patient or severe neurological deficit. A very uncommon complication is a retropharyngeal pseudomeningocele associated to hydrocephalus. This is a case report of a woman diagnosed of severe cranial-encephalic head injury and traumatic AOD after a car accident. Clinically she had a bulbar lesion with lower cranial nerve palsies and a C1 spinal cord injury. A wide lesion from bulb to C3/C4 and a liquid retropharyngeal collection were found in the magnetic resonance imaging (MRI). Initially conservative treatment for the AOD was considered, and she was discharged to our hospital for physical treatment. Later a new MRI was done. A moderate to severe hydrocephalus and retropharyngeal pseudomeningocele were found. A ventriculoperitoneal shunt was placed by neurosurgery. Fifteen months later a slight neurological improvement of lower cranial nerve could be assessed.The C1 spinal cord injury did not vary.