¿Realmente infiltramos con toxina botulínica el músculo tibial posterior?

Objetivo. Valorar la probabilidad de infiltrar el músculo tibial posterior (TP) mediante una punción "ciega" (guiados exclusivamente por referencias anatómicas) usando dos agujas de diferentes longitudes, 40 y 50 mm respectivamente, introducidas en toda su longitud. Material y método. Estudio prospectivo observacional de 27 pacientes con pie equinovaro espástico, a los que se aplica toxina botulínica tipo A (TB-A) en el músculo TP. La localización del punto de punción se realiza según referencias anatómicas y la localización de la aguja se comprueba mediante electroestimulación. Se realiza una medición de la profundidad a la cual se detecta el músculo TP y la distancia a la cual se deja de detectar, estableciéndose un intervalo teórico en el cual se localizaría el músculo TP. Resultados. En el 100 % de los pacientes de la muestra fue posible localizar el músculo TP mediante electroestimulación. En la punción "ciega", con agujas de 40 mm de longitud, la probabilidad que tenemos de inyectar la TB-A en el músculo TP es del 18,52 %; con agujas de 50 mm de longitud la probabilidad asciende a un 48,15 %. Discusión. La electroestimulación es una técnica sencilla y segura para localizar el músculo TP. La punción "a ciegas" presenta una probabilidad de error tan elevada que se desaconseja la infiltración de este músculo si no se dispone de una técnica complementaria que la guíe. Parte de los fracasos en el tratamiento del pie equinovaro con TB-A podría deberse a esta carencia técnica, y no a la ineficacia del fármaco.

Objective. To evaluate the accuracy of intramuscular injection in the posterior tibial (PT) with two different length needles, 40 mm and 50 mm, using the manual technique following anatomic references. Material and methods. An observational, prospective study of 27 patients with spastic equinovarus foot who received botulinum toxin type A (BT-A) in PT. The injection site was measured by anatomical references and the needle location was checked by electrical stimulation. The depth in mm in which the PT was detected and the distance at which PT was not longer detected was measured, establishing a theoretical interval at which the PT would be located. Results. It was possible to locate the PT with electrical stimulation in 100 % of the patients. Using "free hand" or manual technique, the likelihood of injecting the PT was 18.52 % with a 40 mm length needle and 48.15 % with a 50 mm length needle. Discussion. Electrical stimulation is a simple and safe technique to locate the PT. The "free hand" or manual technique produces an elevated rate of errors. Thus, it is not advisable to infiltrate this muscle is the correct technique to find it is not available. Most of the failures in the treatment of spastic equinovarus foot with BT-A could be due to the use of an incorrect technique more than to drug inefficacy.