Resultados de un protocolo de rehabilitación respiratoria para pacientes sometidos a cirugía abdominal alta

Introducción y objetivos. Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) comportan un incremento en la morbimortalidad y en la estancia hospitalaria. Aunque la rehabilitación pulmonar reduce el porcentaje de CPP, no es posible aplicarla de manera generalizada en todos pacientes sometidos a cirugía abdominal. Nuestro propósito ha sido evaluar la eficacia de un protocolo terapéutico para reducir la incidencia de CPP. Pacientes y métodos. Se estudiaron prospectivamente 115 pacientes (62,6 ± 15,4 años) sometidos a cirugía abdominal procedente de un equipo quirúrgico colaborador. Los pacientes se estratificaron en 3 grupos (bajo, intermedio, elevado) según el riesgo predecible para sufrir CPP, teniendo en cuenta los factores de riesgo: edad, tabaquismo, índice de masa corporal, presencia y severidad de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, duración prevista de la cirugía y tipo de cirugía. Se aplicó un protocolo de rehabilitación respiratoria que incluía ejercicios de expansión torácica para los niveles bajo, aerosolterapia para los del grupo intermedio y para los de riesgo elevado una pauta de fisioterapia respiratoria aplicada por el fisioterapeuta. Resultados. Un 51 % de los pacientes tenían un riesgo bajo, un 34 % moderado y un 24 % elevado. Las CPP se presentaron en un 10 % de los casos. Los pacientes que presentaban riesgo prequirúrgico leve precisaron menos días de ingreso comparados con los de riesgo moderado-alto (10,48 ± 7,3 frente a 14,46 ± 11,5; p < 0,05) y tenían una tendencia a complicarse menos (7,1 % frente a 13,2 %; p = 0,2). Conclusión. La aplicación de un protocolo para la prevención de CPP permite racionalizar los recursos humanos y materiales de un programa de rehabilitación respiratoria.

Introduction and objectives. Postoperative pulmonary complications (PPCs) are associated with increased morbidity, mortality and hospital stay. Although pulmonary rehabilitation reduces the rate of PPCs, it cannot be systematically provided among all patients undergoing abdominal surgery. We have aimed to evaluate the efficacy of a therapeutic protocol to reduce the incidence of PPCs. Patients and methods. A prospective study of 115 patients (62.6 ± 15.4 years) undergoing abdominal surgery from an associated surgical team was carried out. The patients were stratified into 3 groups (low, intermediate and high) according to their predicted risk of developing PPC considering the risk factors of age, smoking, body mass index, chronic obstructive pulmonary disease, predicted length of the surgery and type of surgery. A pulmonary rehabilitation protocol was applied. This included thoracic expansion exercises for the low level of risk, inhaled therapy for the intermediate group, and an individualized respiratory physical therapy program for the high risk patients. Results. A total of 51 % were low risk patients, 34 % intermediate and 24 % were high risk. The incidence of PPCs was 10 % in general. Those patients with lower risk required a shorter hospital stay than those with intermediate and high risk (10.48 ± 7.3 vs. 14.46 ± 11.5; p < 0.05) and had a tendency for lower PPC rate (7.1 % vs. 13.2 %; p = 0.2). Conclusions. A specific protocol designed to prevent PPC allows for better distribution for human and material efforts for a respiratory rehabilitation program.