Síndrome del ¿hombre en barril¿. A propósito de un caso

El síndrome del ¿hombre en barril¿ (SHB) describe un cuadro clínico poco frecuente de paresia braquial proximal bilateral con movilidad conservada de miembros inferiores y musculatura facial, secundario a una hipotensión arterial sistémica con hipoperfusión encefálica que origina infartos isquémicos bilaterales en territorios limítrofes entre la arteria cerebral media y la anterior, de pronóstico muy grave. Ocurre tras parada cardiopulmonar, shock hipovolémico, sobredosis de narcóticos, hipotensión tras infarto de miocardio u oclusión de la vía aérea, y supone del 5 al 12 % de los accidentes isquémicos. Presentamos el caso de un sujeto de 27 años, diagnosticado de endocarditis por estreptococo con insuficiencia aórtica severa y arteritis de la arteria pulmonar, intervenido mediante sustitución valvular aórtica y limpieza arterial. En el postoperatorio se observa focalidad motora compatible con SHB debido a encefalopatía hipoxoisquémica en territorio frontera bihemisférico. Describimos su evolución y tratamiento, destacando la buena recuperación que ha presentado en contra de lo encontrado en la literatura.

The man-in-the-barrel syndrome (MIB) describes an uncommon clinical picture of bilateral proximal brachial paralysis with preserved mobility of the lower limbs and facial muscles, secondary to systemic arterial hypotension with hypoperfusion encephalic, bilateral ischemic strokes originating in territories bordering between the anterior and medial cerebral arteries, with very serious prognosis. It occurs after a cardiopulmonary arrest, hypovolemic shock, overdose of narcotics, hypotension after myocardial infarction or occlusion of the airway and accounts for 5 % to 12 % of the ischemic attacks. We present the case of a 27-year-old man, diagnosed with endocarditis by streptococcus with severe aortic insufficiency and arteritis of the pulmonary artery, with an intervention for aortic valve replacement and arterial cleaning. During post-intervention, motor focality consistent with MIB syndrome due to hypoxoischemic encephalopathy in the bihemispheric border territory was observed. We describe his evolution and treatment, stressing his good recovery on the contrary to that found in the literature.