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Parto instrumentado con fórceps. A la exploración física inicial se detectó aducto de antepié de grado II bilateral, con abducción de cadera completa. Se realizó una ecografía de cadera a los 15 días de vida y se trató el metatarso aducto con fisioterapia y vendaje corrector. En la revisión a los 15 días, tras reexplorar a la paciente, se encontró un nódulo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el tercio medio-superior del esternocleidomastoideo (ECM) izquierdo y la abducción de ambas caderas apareció limitada, con el resto de los signos exploratorios negativos. La ecografía de caderas fue normal. Con el diagnóstico de tortícolis muscular congénito y limitación de la abducción de caderas, se indicó doble pañal a tiempo completo y fisioterapia cervical. Se solicitó ecografía de ECM izquierdo y de caderas a los 2 meses, que fue compatible con displasia acetabular con ligera disminución de la cobertura. Con este resultado se inició tratamiento con arnés de Pavlik.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso clínico es una lactante remitida para valoración a los 2 días de vida por pie talo valgo y limitación de la abducción de caderas. No se encontraron signos de inestabilidad de caderas y en la exploración del pie se confirmó el diagnóstico de presunción. Se indicó doble pañal a tiempo completo y ejercicios domiciliarios para el pie talo valgo y se siguió el mismo protocolo de actuación que en el caso anterior. Al revisar a la paciente, presentó a la palpación un nódulo en el ECM izquierdo, sin otros cambios con respecto a la exploración anterior, aportando ecografía de caderas a los 15 días normal. Actualmente sigue revisiones programadas en nuestra unidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante el seguimiento de la cadera en el recién nacido para realizar un diagnóstico precoz de displasia del desarrollo de la cadera (DDC), dada su repercusión pronóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El término DDC implica la existencia de casos posnatales con exploración ortopédica neonatal normal. Por lo tanto, es esencial establecer una vigilancia durante el primer año de vida, o bien hasta que el niño lleve 6 meses deambulando, aunque la exploración inicial sea normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente la aparición de alteraciones ortopédicas concomitantes, como tortícolis muscular congénito, metatarso aducto, pie zambo y parálisis braquial obstétrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solicitaremos pruebas de imagen en el RN ante un examen físico sin hallazgos, pero con alguno de los factores predisponentes de DDC, o bien ante la presencia o no de factores predisponentes, con examen físico alterado: Barlow, Ortolani, asimetría de pliegues poplíteos y limitación de la abducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es el método de imagen específico para el diagnóstico de DDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, teniendo su máxima indicación por debajo de los 3 meses. La radiografía AP de pelvis la utilizaremos en niños mayores de 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda instaurar tratamiento en todos los casos, por la seguridad y la eficacia del tratamiento precoz con el arnés de Pavlik<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (en menores de 6 meses) y la poca frecuencia de inestabilidad clara a la exploración física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un RN con limitación de la abducción de la cadera la evolución derivará a: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> normalización clínica con ecografía normal; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> persistencia de la limitación de la abducción con ecografía normal; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> oblicuidad pélvica congénita (OPC), con ecografía normal; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> OPC con displasia de la cadera alta, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> abducción limitada con DDC.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, un examen neonatal normal no descarta la posterior evolución hacia cualquiera de las anteriores presentaciones clínicas de limitación de abducción de cadera.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos oportunas, pues, algunas puntualizaciones finales: el médico debe huir de una exploración orientada en el paciente infantil; ha de ser completa en todas las revisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aun siendo repetidamente normal, para permitir un correcto seguimiento y la detección precoz de problemas asociados durante el desarrollo. Si se realiza de forma protocolizada y sistemática, el aumento de tiempo de consulta es asumible y clínicamente rentable.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difficult-to-Treat Ortolani-Positive Hip. Improved success with new treatment protocol" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. 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