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Esta articulación, junto con la subastragalina, forma lo que se conoce como «articulación universal»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que sumada al resto de las articulaciones del pie permiten mantener la bipedestación y la posición vertical de las extremidades inferiores independientemente de las irregularidades del terreno que se pise<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El adecuado funcionamiento del conjunto permite llevar a cabo una marcha con una propulsión del cuerpo correcta e indolora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; sin embargo, la lesión de una de ellas influye en el funcionamiento de las restantes, proporcionando una marcha anómala y una alteración en las articulaciones vecinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Son diversas las afecciones osteoarticulares que pueden alterar el funcionamiento de la articulación del tobillo y, por lo tanto, la calidad de la marcha y la autonomía del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de dichas afecciones ha propiciado el desarrollo de diversas opciones terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas, que buscan modificar la evolución de la enfermedad y controlar los síntomas articulares. Entre las opciones quirúrgicas desarrolladas, la artrodesis se ha considerado durante muchos años la mejor opción para el tratamiento de la artrosis y la artritis severa de tobillo, obteniendo unos excelentes resultados en lo que se refiere a la estabilización articular y la supresión del dolor, pero pobres en el aspecto funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Debemos puntualizar que la artrodesis no está exenta de complicaciones a corto plazo; las más frecuentes son la falta de unión, la persistencia de dolor, la consolidación en mala posición y la infección, además de conllevar una alteración en la biomecánica del retropié y del patrón de marcha que, a largo plazo, se traduce en sobrecarga y posterior deterioro de las articulaciones vecinas, como la rodilla y las articulaciones mediotarsianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artroplastia total de tobillo (ATT) apareció a principios de los años setenta como una buena alternativa a la artrodesis en el tratamiento de dichas afecciones articulares; se ideó con el objetivo de restituir la movilidad articular perdida y proporcionar alivio de los síntomas dolorosos, obteniendo a su vez un correcto alineamiento del pie y de la pierna para restaurar la función de todo el miembro inferior y proporcionar una correcta transmisión de la carga del peso corporal produciendo una marcha progresiva e indolora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros modelos de ATT que se desarrollaron eran modelos de dos componentes altamente constreñidos, que obtuvieron unos índices elevados de malos resultados y revisiones quirúrgicas, por lo que se frenó el desarrollo de las líneas de investigación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Tras los fracasos obtenidos con estos modelos de primera generación, en la pasada década se retomó el interés por las ATT y aparecieron modelos de prótesis de nueva generación, con resultados más prometedores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10-13</span></a>. Los nuevos modelos habían mejorado en los diseños y las técnicas quirúrgicas, incrementado de esta forma los buenos resultados reflejados en las diversas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Este renovado interés por la sustitución articular del tobillo se produjo debido a varios factores; por un lado, estaban las alteraciones funcionales que conllevaba la artrodesis de dicha articulación y, por otro, el empuje propiciado por el éxito y los avances que se estaba obteniendo con los diseños de las artroplastias de otras articulaciones, como la rodilla y la cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diferentes diseños de artroplastias de nueva generación, podemos destacar el modelo Agility<span class="elsevierStyleSup">®</span> de dos componentes, de implantación exclusiva autorizada por la Food and Drugs Administration (FDA) en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>, y algunos de los modelos desarrollados de tres componentes (con una pieza intermedia móvil a modo de menisco), cuyas series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21-25</span></a> avalan buenos resultados a medio y largo plazo, como los diseños de Ramses<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Hintegra<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Stars<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Buechel-Pappas<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso resaltar que, a diferencia de otros tipos de artroplastia, la implantación de una prótesis de tobillo presenta una serie de requerimientos y requisitos anatómicos del paciente que aumentan la complejidad de la técnica y la selectividad para su implantación; la técnica de implantación de la prótesis debe ir acompañada de una corrección del alineamiento del pie, así como de la restauración de la funcionalidad de la musculatura que actúa sobre el tobillo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. Todos estos requerimientos hacen que el uso de las ATT esté limitado a afecciones que conllevan severa deformidad, importante dolor y gran pérdida funcional.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la rehabilitación, el objetivo tras la implantación de una ATT sería obtener la máxima recuperación funcional posible sin dolor, que permita al paciente el mejor patrón de marcha posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo que nos planteamos al realizar este trabajo es valorar los resultados clínicos y funcionales de las ATT realizadas en nuestro centro, el Hospital Clínic de Barcelona, en los últimos 10 años (periodo comprendido entre enero de 2000 y enero de 2010).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal que incluye a 14 pacientes intervenidos mediante colocación de artroplastia total de tobillo (ATT), por el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología de nuestro hospital entre enero de 2000 y enero de 2010. Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo equipo quirúrgico y tratados posteriormente por el mismo equipo rehabilitador. Para la realización de este estudio, los pacientes fueron citados vía telefónica en consultas externas de rehabilitación y valorados previa firma de consentimiento informado.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes habían realizado tratamiento rehabilitador en nuestro centro, según protocolo del servicio (inmovilización posquirúrgica con botina de yeso 2 semanas y posterior colocación de ortesis funcional tipo Walker<span class="elsevierStyleSup">®</span>, con retirada parcial a las 4 semanas para permitir movimientos pasivos, activos-asistidos y activos del tobillo; inicio progresivo de técnicas de drenaje manual, estiramientos de tríceps sural, entrenamiento propioceptivo, electroterapia analgésica —si el paciente la precisaba— y potenciación muscular progresiva; retirada definitiva del Walker a las 7-8 semanas). Se permite la carga completa de la extremidad a partir de la segunda semana posquirúrgica si no ha habido complicaciones añadidas. El tiempo de tratamiento rehabilitador previsto, según protocolo, es de 12 semanas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, etiología, dolor (medido mediante la escala visual analógica [EVA]), balance articular (BA) (incluyendo flexión dorsal y flexión plantar), el balance muscular (BM) a la flexión dorsal y plantar medido mediante dinamómetro digital isométrico Mecmesin<span class="elsevierStyleSup">®</span> (las puntuaciones finales obtenidas fueron la media de tres mediciones realizadas consecutivamente tras 15 s de descanso entre cada una), comparándose el BM de la extremidad afecta con el BM del lado no intervenido de nuestros pacientes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se analizaron resultados funcionales tras la colocación de la ATT mediante estudio posturográfico estático y dinámico con el posturógrafo Balance Master<span class="elsevierStyleSup">®</span> de Neurocom<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que incluía los siguientes test:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Walk across test:</span> valora diversos parámetros de la marcha (amplitud del paso, longitud del paso y velocidad de la marcha).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sit to stand test:</span> cuantifica el tiempo de transferencia de sedestación a bipedestación de los pacientes sin usar apoyos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Weight bearing/squat test:</span> valora la capacidad del individuo para mantener la bipedestación sobre una plataforma firme a diferentes grados de flexión de las extremidades inferiores, así como el porcentaje de peso corporal que se desplaza a los miembros inferiores sano y afecto en los diferentes grados de flexión.</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se analizan resultados de calidad de vida mediante el cuestionario EuroQol-5D (EQ-5D). El EQ-5D es un instrumento genérico de medición de calidad de vida adaptado y validado para su uso en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que puede utilizarse tanto en sujetos relativamente sanos como en grupos de pacientes con diferentes enfermedades y valora la calidad de vida del individuo mediante dos partes; una parte descriptiva que cuenta con cinco dimensiones de salud, cada una de ellas con tres niveles de gravedad medidos de 1 a 3 como se especifica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>; la combinación de los valores de todas las dimensiones genera un número de 5 cifras (243 combinaciones posibles) y cada una de estas combinaciones se califica como un estado de salud. Para calcular el valor de cualquier estado de salud, primero se asigna el valor 1 al estado 11111 (sin problemas en ninguna dimensión); si el estado es diferente de 11111, se resta el valor de la constante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Posteriormente, si hay problemas de nivel 2, se resta el valor correspondiente a cada dimensión. Se sigue con el mismo procedimiento cuando hay problemas de nivel 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda parte del cuestionario cuenta con una EVA en la que el individuo refleja la propia percepción de su estado de salud global en el día de la evaluación (escala que va de la puntuación 0, «peor estado de salud imaginable», a la puntuación de 100, «mejor estado de salud imaginable»)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras completar la recogida de datos, se realizó un análisis descriptivo. Las variables cualitativas se representan con su frecuencia absoluta y su porcentaje relativo y las variables cuantitativas se presentan con su media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar. Los datos se analizaron con el paquete estadístico SPSS 17.0 para Windows.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número total de artroplastias revisadas fue 14. El 85,7% de los pacientes eran mujeres, con una media de edad de 62,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,46 (37-82) años.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades de base que condujeron a la implantación de las artroplastias fueron: artritis reumatoide en 2 pacientes, artrosis postraumática en 6 y artrosis primaria en 6. Se utilizó la prótesis Mobility<span class="elsevierStyleSup">®</span> en 7 casos, Agility<span class="elsevierStyleSup">®</span> en 4 e Hintegra<span class="elsevierStyleSup">®</span> en 3 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). En cuanto al tratamiento rehabilitador, los 14 pacientes lo realizaron en nuestro servicio según protocolo, siendo la duración media de 12 (9-14) semanas, en función del curso evolutivo de cada paciente. El tiempo de evolución transcurrido desde la colocación de la prótesis y la valoración funcional para este trabajo fue una media de 51,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,99 (7-120) meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se valoró la movilidad de la extremidad afecta mediante goniometría manual, encontrando un balance articular medio de flexión dorsal de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,67° y de flexión plantar de 31,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,55°.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta al BM, se recogieron las puntuaciones medias de fuerza obtenidas en Newtons para la extremidad afecta y para la extremidad no intervenida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó el dolor tras la artroplastia usando la EVA, siendo la puntuación media de 2,47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,21, con resultados de ausencia completa de dolor (EVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0) en 3 pacientes y EVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 en 1 paciente (siendo esta la puntuación mayor del EVA).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a los resultados funcionales analizados con el estudio posturográfico, se obtuvieron los siguientes resultados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Walk-across test:</span> se obtuvo una media de amplitud de paso de 19,86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, una longitud de paso de 41,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y una velocidad de marcha de 61,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sit to stand test:</span> se obtuvo un tiempo de transferencia de los pacientes de sedestación a bipedestación sin usar ayudas de 3,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 s.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Weigth bearing squat test:</span> se obtuvieron los porcentajes de apoyo de peso corporal en la extremidad afecta a los diferentes grados de flexión de rodilla que se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la percepción de calidad de vida del paciente, con el cuestionario EQ-D5 se obtuvo una puntuación media de los pacientes de 0,6903<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2313 en la escala de los niveles descriptivos y una media de 70,47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,03 en la EVA de percepción de calidad de vida.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las incidencias de complicaciones encontradas en nuestra serie fueron rotación del componente astragalino en 2 pacientes, que requirieron revisión quirúrgica; en 1 paciente se desarrolló <span class="elsevierStyleItalic">impigement</span> de los componentes, lo cual se solventó con revisión quirúrgica; y por último, se obtuvo aflojamiento aséptico de los componentes en 1 paciente, que también precisó revisión quirúrgica y recambio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables clinicodemográficas, así como las etiologías de nuestra muestra, no difieren de forma importante del resto de las series analizadas en la revisión bibliográfica realizada. En nuestro trabajo presentamos una muestra de 14 pacientes (14 ATT), con una media de edad de 63,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,46 años y un 85,7% de mujeres. En los trabajos realizados las franjas de edad se presentan con medias similares a la nuestra y los sujetos son en mayor proporción mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,18-20</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como principales etiologías que afectan a la articulación del tobillo, hemos encontrado la artrosis primaria, la artrosis postraumática y también la artritis reumatoide. Estas etiologías, como ya han descrito también otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32-34</span></a>, son las principales causas de un tobillo doloroso, con unas alteraciones importantes de amplitud articular y funcional, lo que las configura como las principales indicaciones para la implantación de una ATT cuando no existen otras posibilidades de tratamiento farmacológico o quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,35-37</span></a>. Tras el seguimiento de 10 años, la puntuación media de dolor que hemos obtenido con la EVA fue de 2,47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,21. En la EVA el paciente puntúa su sintomatología dolorosa de 0 a 10, considerando 10 como dolor insoportable y 0 como ausencia de dolor.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplitud articular obtenida en nuestra muestra se puede considerar como satisfactoria. Cabe resaltar aquí que el objetivo de movilidad pretendido con este tipo de prótesis es alcanzar el balance articular necesario para restaurar un patrón de marcha correcto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Diversos estudios realizados proponen que, para caminar sobre una superficie plana sin cojera, se necesitaría una amplitud de movimiento de al menos 20-25°, entrando en el concepto de amplitud articular funcional definido para la articulación del tobillo como 10° de movilidad para la flexión dorsal y 20° para la flexión plantar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2,34</span></a>. En nuestro estudio la amplitud media estaría en torno a los 35-40°, superando este patrón medio de amplitud funcional, también similar a la obtenida en diversas series reflejadas en la literatura revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,20,38,39</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la medición del balance muscular, no logramos encontrar series donde se cuantificase la fuerza muscular de los pacientes en la extremidad afecta tras la implantación de una ATT, por lo que decidimos comparar en nuestros pacientes el balance muscular medio de la extremidad afecta con el balance muscular medio de la extremidad contralateral, obteniendo unos resultados similares en los valores de la fuerza de flexión dorsal y flexión plantar del tobillo (fig. 4), lo que define una capacidad muscular similar en ambas extremidades inferiores que se podría corresponder con un patrón de marcha bastante simétrico.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los valores obtenidos mediantes las pruebas de posturografía en nuestra serie, tenemos unos valores medios de amplitud de paso, longitud de paso y velocidad de marcha menores que los estipulados como valores de referencia para una población similar en edad y sexo a la nuestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. El tiempo medio de transferencia desde la sedestación a la bipedestación sería mayor que los tiempos de referencia que expone el posturógrafo utilizado para población de iguales edad y sexo. Estos valores más deficientes en nuestra muestra podrían explicarse por la incidencia en esta de enfermedades sistémicas como artrosis primaria y artritis reumatoide; dichas afecciones asientan en múltiples articulaciones del organismo interfiriendo en la funcionalidad de los individuos. Si tenemos en cuenta que los valores de referencia se toman en población sana para iguales edad y sexo, esto podría dar explicación a los menores resultados mencionados.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores obtenidos en la prueba de distribución de cargas en ambas extremidades inferiores a diferentes grados de flexión de las articulaciones de rodilla y tobillo responden a unos patrones que se encuentran dentro de la normalidad para los valores de referencia que nos aporta el posturógrafo, que considera como normal para el percentil 95 de su población de referencia valores de hasta un 20% de diferencia de distribución de cargas entre ambas extremidades. Con estos resultados podríamos deducir que nuestros pacientes están usando un patrón adecuado de distribución de cargas en ambas extremidades inferiores.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, nuestros pacientes presentan un valor medio en la escala EQ-D5 de 0,6903 en la escala de los niveles descriptivos; estos valores se ponderan en una escala del 0 a 1 donde 0 sería un estado de salud similar a la muerte y 1 sería el mejor estado de salud imaginable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>; por lo tanto, nuestros pacientes se encontrarían dentro de un estado de salud aceptable-bueno. En la EVA de percepción de calidad de vida, los pacientes presentan una media de 70,47 puntos sobre 100 (mejor estado de salud imaginable), lo que puede ser considerado como un buen resultado.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el desarrollo de los primeros diseños de ATT, las complicaciones que conlleva su implante han estado bien reflejadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y en general han tenido una incidencia mayor que en artroplastias de otras articulaciones. Entre las razones para explicar este hecho, se encuentran la complejidad de la biomecánica articular del tobillo y la necesidad de corregir el alineamiento del pie reduciendo las deformidades en varo o valgo antes de colocar el implante. Los porcentajes de complicaciones halladas en nuestra muestra son algo mayores que los encontrados en las series revisadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Esta mayor incidencia de complicaciones en nuestra muestra podría argumentarse teniendo en cuenta la curva de aprendizaje del equipo quirúrgico y rehabilitador, ya que el número de pacientes registrados en nuestro trabajo no es tan amplio como el que se presenta en las diferentes series bibliográficas revisadas.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, como conclusiones de nuestro trabajo y de la revisión bibliográfica realizada, podríamos destacar que:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATT supone una buena alternativa terapeútica a la artrodesis en afecciones severas de la articulación del tobillo donde no han dado resultado o no es posible realizar una técnica conservadora.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad que obtenemos tras la implantación de una ATT estaría dentro de lo considerado como útil para proporcionar un patrón de marcha correcto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observan resultados importantes en cuanto a la mejoría del dolor, que son apreciados como los más relevantes por parte del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminución del BM en la extremidad afecta resulta poco importante si la comparamos con el BM de la extremidad contralateral sana, lo que se podría corresponder con un patrón de marcha bastante simétrico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón de distribución de cargas en ambas extremidades estaría dentro de los valores de normalidad, lo que nos podría indicar la buena integración de la extremidad afecta en las actividades básicas de la vida diaria del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuestionario EQ-5D, hemos obtenido una apreciación por parte de los pacientes de su calidad de vida como satisfactoria tras la implantación de una ATT.</p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos señalar que el campo de la ATT continúa aún en constante evolución y hay gran interés por el desarrollo de nuevos diseños de modelos y mejora de las diferentes técnicas quirúrgicas que reduzcan la incidencia de complicaciones y permitan hacer frente a las exigencias de pacientes con mayores demandas funcionales.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es obvio que el éxito de las ATT depende en gran medida de la habilidad del equipo quirúrgico, la anatomía del paciente, el cumplimiento de las normas postoperatorias y la experiencia y la habilidad del equipo rehabilitador. La suma de todos estos factores asociados al continuo trabajo de mejora facilitarán sin ningún tipo de duda la obtención de resultados aún más favorables en el futuro.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122861" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Pacientes y método" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110144" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122862" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background" 2 => "Objective" 3 => "Patients and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110145" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-09-08" "fechaAceptado" => "2010-11-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110144" "palabras" => array:6 [ 0 => "Actividades de la vida diaria" 1 => "Artroplastia total de tobillo" 2 => "Bipedestación" 3 => "Calidad de vida" 4 => "Marcha" 5 => "Rehabilitación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110145" "palabras" => array:6 [ 0 => "Basic activities of daily living" 1 => "Bipedestation" 2 => "Quality of life" 3 => "Rehabilitation" 4 => "Total ankle arthroplasty" 5 => "Walk" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La artroplastia total de tobillo (ATT) está indicada en pacientes que sufren dolor incapacitante y limitación funcional severa en los que no es posible realizar otro tipo de técnica reconstructora.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar los resultados clínicos y funcionales de las ATT realizadas en nuestro hospital en los últimos 10 años.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal que incluye a 14 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad, sexo), clínicas (etiología, dolor, balance articular [BA], balance muscular [BM]) y resultados funcionales mediante estudio posturográfico (amplitud del paso, longitud del paso y velocidad de la marcha, tiempo de transferencia de sedestación a bipedestación y desplazamiento del centro de gravedad en bipedestación) y calidad de vida mediante cuestionario EQ-D5.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Media de edad, 62,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,46 años; el 85,7% mujeres. Principales etiologías: artritis reumatoide y artrosis postraumática. La puntuación media de dolor fue de 2,47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,21 en la escala visual analógica. El BA medio encontrado fue de 31,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,55° de flexión plantar y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,67° de flexión dorsal. El BM medio fue 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66,98 N para la flexión plantar y 88,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70,02 N para flexión dorsal. 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We analyzed demographic variables (age and gender), clinical (etiology, pain, articular range of motion [AM] and muscular balance [MB]) and functional outcomes with several posture-graphic tests (step width range, step length range and gait velocity, transference time from sedestation to bipedestation and shifting of the center of gravity in bipedestation) and quality of life with the EQ-D5 questionnaire.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean age 62.11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12.46 years, 85.7% women. Main etiologies found were rheumatoid arthritis and posttraumatic osteoarthritis. Mean pain score was 2.47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.21 in the visual analogue scale. The average articular range of motion was found: plantar flexion 31.53°±11.55°, dorsiflexion 6°±5.67°. Muscular strength was 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66.98 N for plantar flexion, 88.35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70.02 N for dorsiflexion. We obtained a mean score of 0.6903<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.2313 in the EQ-D5 questionnaire.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Total ankle arthroplasty provides a good range of motion and functionality to the basic activities of daily living.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2903 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 354827 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuestionario Euro-Qol-5D.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1138 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 108076 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen radiológica antero-posterior donde se aprecia el tobillo de un paciente tras la implantación de una artroplastia total de tobillo, modelo Agility<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 644 "Ancho" => 997 "Tamanyo" => 81869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen con radiografía simple. 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0897 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuidado personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividades cotidianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0551 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor/malestar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0596 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad/depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0512 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210166.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coeficientes para el cálculo de la tarifa social de valores para el cuestionario Euro-Qol-5D en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Artroplastia de tobillo en el siglo XXI. 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