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Se caracteriza por contractura de una o más articulaciones de los dedos; afectando a la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), interfalángicas proximales (IFP) (sobre todo del cuarto y el quinto dedo) y, fundamentalmente, a la interfalángica distal (IFD) del quinto dedo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, su presentación no es exclusiva de la mano, pudiendo aparecer también en otras articulaciones: muñecas, hombros, rodillas, tobillos, dedos de los pies y columna vertebral. 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El resto de las articulaciones conservaban su rango articular y no presentaban limitaciones funcionales. En la exploración el «signo del predicador» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y el «signo de la mesa» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) fueron positivos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico clínico de queiroartropatía diabética o LJM, se inició tratamiento mediante elongaciones pasivas suaves de musculatura flexora, movilizaciones activas-asistidas y activas de antagonistas y ortesis pasiva acanalada para el quinto dedo, con refuerzo palmar, de uso nocturno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisada a los 3 meses de tratamiento y ante la persistencia de la deformidad (flexo: 39° derecho, 10° izquierdo), se asoció ortesis activa metálica con control en tres puntos de uso diurno según tolerancia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, tras 2 años de seguimiento, la evolución ha sido favorable, persistiendo únicamente flexo reductible de 15° derecho, en tratamiento con movilizaciones activas en domicilio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento de la paciente, el control glucémico se mantenía en rangos subóptimos (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inicial de 9, que pasa a 8,8).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una búsqueda bibliográfica en PubMed, Trypdatabase, UptoDate, Cochrane y PEDro con los términos clave: <span class="elsevierStyleItalic">cheiroarthropathy, diabetes, limited joint mobility.</span> Se encuentran 42 artículos que, limitados a metaanálisis, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica, se reducen a 6.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de LJM oscila entre el 8-58% en la diabetes tipo 1, el 25-76% en la tipo 2 y el 1-20% en sujetos no diabéticos. No influyen ni el sexo ni la raza, pero sí está asociada con los años de evolución de la DM2.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogénesis es desconocida, pero parece haber una alteración en la síntesis del colágeno (aumento de la glucosilación, formación de puentes de colágeno e hidratación)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Algunos estudios apuntan a una correlación significativa entre la limitación de la movilidad articular y las complicaciones microvasculares de la DM tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otros muestran asociación entre la limitación de la movilidad articular y la aparición de microalbuminuria con independencia del control glucémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal herramienta para establecer el diagnóstico es la exploración física, mediante el «signo del predicador» positivo: el paciente es incapaz de oponer por completo las superficies palmares de los dedos, al no lograr la extensión completa de las articulaciones interfalángicas con las manos en posición de rezo, y el «signo de la mesa» positivo: hay incapacidad para apoyar la mano totalmente plana sobre la superficie de una mesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Ambas son buenas pruebas clínicas para el cribado; sin embargo, el empleo del goniómetro para la medición de la restricción articular sigue siendo el «gold standard» en la exploración. Los hallazgos ecográficos no son específicos, pero en el contexto clínico apropiado son muy orientativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La ecografía revela engrosamiento de la vaina de los tendones flexores y del tejido subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, así como de la fascia palmar, debiendo en este caso realizar el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Dupuytren.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico, por lo tanto, es clínico, basado, como en nuestro caso, en la exploración física, con los signos característicos descritos, reforzado por el antecedente de DM. Sin estar indicado realizar ecografía de forma sistemática.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que, salvo el control estricto de la glucemia, hay pocas herramientas terapéuticas, y en la mayoría de los casos los resultados son insatisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestro caso, el pobre control glucémico no justificaría la evolución favorable.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo, se describe adecuada la indicación de tratamiento sólo cuando la enfermedad interfiera para la realización de las AVD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, también parece que el tratamiento estaría justificado tanto por motivos estéticos como para evitar la progresión de la deformidad y posibles complicaciones, como la aparición de un síndrome de dolor regional complejo debido a la restricción del movimiento.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta situación, se nos plantea, en primer lugar, la efectividad del tratamiento rehabilitador en estos pacientes y, en segundo lugar, qué tipo de tratamiento rehabilitador estaría indicado.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tratamiento definido para el LJM. Schiavon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, al igual que nosotros, recomiendan tratamiento mediante cinesiterapia activa y pasiva, consistente en tracciones pasivas en extensión de los dedos flexionados para frenar la evolución de la deformidad, así como el uso temprano y prolongado de ortesis correctoras en extensión para favorecer la ganancia articular.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre otras opciones de tratamiento, se describen la tenolisis y la inyección de corticosteroides ante síntomas severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, incidimos en la importancia del tratamiento de este síndrome con terapia física.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. 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Se caracteriza por contracturas de una o más articulaciones de los dedos, afectando principalmente a la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. El objetivo ha sido revisar la bibliografía, en relación con las opciones terapéuticas y exponer un caso clínico con los resultados de la opción elegida. Niña de 12 años diabética con flexo indoloro de articulación interfalángica proximal del quinto dedo de ambas manos. Tratada con cinesiterapia y ortesis correctoras. A los 2 años de evolución se consiguió la reducción completa del flexo en la mano derecha y corrección parcial en la izquierda. El uso precoz y prolongado del tratamiento rehabilitador parece favorecer la ganancia articular.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The term diabetic cheiroarthropathy or limited joint mobility syndrome is used to describe joint mobility limitation of the hand associated to diabetes. It is characterized by contractures of one or more joints of the fingers, particularly affecting extension of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints. This study has aimed to review the bibliography related to the therapeutic options and to present a clinical case with the results of the chosen option. The case of a 12-year old girl with diabetes with painless contracture of proximal interphalangeal joint of the 5th finger in both hands is presented. She was treated with kinesitherapy and orthotic braces. At 2 years of evolution, complete reduction of the right hand contracture and partial correction in the left one was achieved. 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