¿La poliomielitis ataca de nuevo?

array:18 ["pii" => "13004942" "issn" => "00487120" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "1999-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 1999;33:289-91" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1473 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 1432 "PDF" => 34 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13004944" "issn" => "00487120" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "1999-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 1999;33:293-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6903 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 6861 "PDF" => 35 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Análisis cinemático del codo en las actividades de la vida diaria" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "298" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "KINEMATIC ANALYSIS OF THE ELBOW IN THE ACTIVITIES OF DAILY LIVING" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "120v33n5-13004944fig01.jpg" "Alto" => 165 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 8730 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Marco Sanz, E. Cepero Moreno, A. Villarroya Aparicio, S. Nerin Ballabriga, T. Moros García" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Marco Sanz" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Cepero Moreno" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Villarroya Aparicio" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "S." "apellidos" => "Nerin Ballabriga" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "T." "apellidos" => "Moros García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13004944?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000003300000005/v0_201307311700/13004944/v0_201307311700/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13004941" "issn" => "00487120" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "1999-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 1999;33:287-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5390 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 5340 "PDF" => 43 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Conceptos básicos en afasiología." "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "288" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Basic concepts in aphasiology." ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. García García" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "García García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13004941?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000003300000005/v0_201307311700/13004941/v0_201307311700/es/main.assets" ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿La poliomielitis ataca de nuevo?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "291" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Águila Maturana" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Águila Maturana" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Is poliomyelitis attacking again?" ] ] "textoCompleto" => "EDITORIAL<hr></hr>¿LA POLIOMIELITIS ATACA DE NUEVO?En los países desarrollados la poliomielitis aguda está prácticamente erradicada, sin embargo en los países con bajo nivel sanitario todavía continúa siendo una enfermedad epidémica. La poliomielitis era clasificada como una enfermedad estática, pues se creía que la recuperación neurológica y funcional, que se alcanzaba tras la fase aguda, permanecía estable indefinidamente. Sin embargo, desde 1983, se vienen describiendo un conjunto de síntomas nuevos en las personas que padecieron la enfermedad al menos 25 años antes y que habían permanecido estables durante este tiempo (1). Aparecen de forma progresiva, debilidad muscular, fatiga generalizada, mialgias, artralgias, intolerancia al frío, atrofia muscular, calambres musculares y fasciculaciones (2). Este síndrome ha recibido distintos nombres: atrofia muscular progresiva postpoliomielítica de comienzo tardío, atrofia postpolio progresiva, efectos tardíos de la poliomielitis o síndrome postpolio (este es el de mayor difusión).El interés que despierta este nuevo síndrome es muy amplio. En los campos de la microbiología, inmunología y terapéutica constituye un reto para filiar su etiopatogenia y encontrar un tratamiento adecuado. En el campo de la rehabilitación tiene un doble interés; por un lado, la prevalencia estimada de personas con secuelas de poliomielitis en España es de casi 300.000 personas (3) y como la incidencia del síndrome varía entre el 20-40% (4), el volumen de pacientes potenciales es numeroso. Además, este síndrome puede pasar desapercibido, o realizarse un diagnóstico equivocado, ante el conjunto de síntomas tan polimorfos e inespecíficos que manifiestan estos pacientes. Es necesario tener presente este síndrome ante la consulta de un paciente con secuelas de poliomielitis. Este síndrome suele afectar a pacientes de edad media, alrededor de los 45 años, con un rango entre 24 y 86, y aparecer 25 ó 30 años después de padecer la enfermedad aguda (2).El síndrome postpolio puede presentarse tras acontecimientos desencadenantes como un período de reposo en cama, tras una caída o un traumatismo leve o con la aparición de otros problemas médicos como diabetes mellitus, hipertensión arterial o cardiopatías. Sin embargo, lo más usual es que se manifieste insidiosamente y el paciente note gran dificultad para realizar actividades que antes hacía sin esfuerzo, es decir, se agrave su discapacidad o aparezca de novo (5). Esta fatiga generalizada se caracteriza por aparecer al final del día y mejorar tras un breve período de reposo y con el sueño. La aparición de artralgias y mialgias se agrava con la exposición al frío y con la actividad física. La localización del dolor se relaciona con su método de ambulación, afectándose más aquellos pacientes que caminan con ortesis o utilizan sillas de ruedas, que los que se desplazan sin ayudas.La severidad de la debilidad y la necesidad de ventilación asistida en la poliomielitis aguda se describen entre los factores de riesgo de padecer el síndrome postpolio (6). La debilidad muscular se suele manifestar en los músculos afectados primariamente por la poliomielitis aguda, pero también aparece en músculos indemnes. Una de las características más notorias de las personas afectadas por poliomielitis es su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, con un alto nivel de rendimiento, a pesar de los pocos grupos musculares indemnes. Una discreta pérdida de fuerza romperá este delicado equilibrio, repercutiendo negativamente en la capacidad funcional del paciente, precisando a veces incluso la utilización de silla de ruedas. Los músculos respiratorios también se pueden afectar en este síndrome, lo que unido a otros factores como obesidad, escoliosis o cifosis paralítica, consumo de tabaco e infecciones pulmonares recurrentes, puede originar severas complicaciones respiratorias que pueden llevar a precisar soporte respiratorio (7). También pueden presentar disfagia por afectación de los pares craneales VII, IX y X, lo que requerirá pruebas diagnósticas específicas (8).Es absolutamente imprescindible la realización de un diagnóstico temprano, descartando otros procesos ortopédicos o neurológicos, para poder establecer un tratamiento adecuado. Sin embargo, esto generalmente no ocurre así y en EE.UU. se ha visto que transcurren entre cuatro y ocho años desde la aparición de los síntomas hasta que el paciente llega a la clínica postpolio para su evaluación (9). No existe ninguna prueba electrodiagnóstica, enzimática o serológica que permita diferenciar a pacientes con secuelas de poliomielitis sintomáticos de los asintomáticos. En 1990, Halstead (10) estableció los criterios diagnósticos expuestos en la tabla 1. De los cinco criterios enumerados el más difícil de confirmar y, además, imprescindible a la hora de hacer el diagnóstico es el de la debilidad muscular no atribuible a la falta de uso, por lo que, idealmente, se debería realizar un programa de ejercicios previo a la confirmación del diagnóstico.<table><tr><td>TABLA 1. Criterios para establecer el diagnóstico del síndrome postpolio*</td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr><tr><td>1. Antecedente de poliomielitis paralítica confirmada por la historia, exploración clínica y EMG.</td></tr><tr><td>2. Intervalo de estabilidad clínico-funcional tras la enfermedad aguda de al menos 20 años.</td></tr><tr><td>3. Aparición de debilidad muscular no atribuible a falta de uso. Puede acompañarse de otros síntomas como fatiga excesiva, mialgias, artralgias, atrofia muscular, deficiencia respiratoria, disminución de la capacidad funcional.</td></tr><tr><td>4. Signos electromiográficos compatibles con denervación aguda y reinervación crónica.</td></tr><tr><td>5. Exclusión de otros procesos neurológicos u ortopédicos que puedan ser causa de los síntomas expuestos.</td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr><tr><td>*modificado de ref. 10.</td></tr><tr><td><hr></hr></td></tr></table>El tratamiento del síndrome postpolio requiere un enfoque interdisciplinar. Los pilares del tratamiento son: a) consejo psicológico y educacional para disminuir el nivel de actividad física del paciente; b) combinación de un programa de ejercicios adecuado con el reposo (11); c) adaptación de la marcha a una ambulación lo más eficiente posible; d) alivio del dolor, problemas respiratorios, disfágicos y otras posibles complicaciones, e) realización de revisiones periódicas. Por último, tiene interés fomentar las asociaciones de enfermos y familiares (12). Ya existe la asociación española de lucha contra la poliomielitis (ALPE), pero están comenzando a aparecer asociaciones de afectados del síndrome postpolio.La bibliografía española sobre este tema es bastante escasa, en nuestra revista sólo han aparecido dos trabajos en los últimos años (13, 14). Es necesario realizar estudios sobre este «nuevo» síndrome entre el colectivo de pacientes españoles con secuelas de poliomielitis.Dra. A. Águila Maturana<hr></hr>BIBLIOGRAFIA1. Halstead LS. Late complications of poliomyelitis. En: Goodgold J (ed). Rehabilitation Medicine. San Luis: the CV Mosby Company; 1988. p. 328-42.2. Halstead LS, Rossi CD. New problems in old polio patients: results of a survey of 539 polio survivors. Orthopaedics 1985;8:845-50.3. Aguado AL, Alcedo MA. Las personas con discapacidad física. En: Verdugo MA (ed). Personas con discapacidad. Perspectivas psicopedagógicas y rehabilitadoras. 1.ª ed. Madrid: Siglo Veintiuno editores, S.A.; 1995. p. 145-84.4. Ramlow J, Alexander M, LaPorte R, Kaufman C, Kuller L. Epidemiology of the post-polio syndrome. Am J Epidemiol 1992;136:769-86.5. Grimby G, Jonsson AL. Disability in poliomyelitis sequelae. Phys Ther 1994;74:415-24.6. Trojan D, Cashman N, Shapiro S, Tansey C, Esdaile J. Predictive factors for post-poliomyelitis syndrome. Arch Phys Med Rehabil 1994;75:770-7.7. Fischer DA. Poliomyelitis: late respiratory complications and management. Orthopaedics 1985;88:891-4.8. Bascuñana Ambrós H. Características de la disfagia neurológica en las polineuropatías, síndrome post-polio, miastenia gravis, miopatías, neoplasias y enfermedades infecciosas que afectan al sistema nervioso. Modo de evaluar una disfagia neurológica. Rehabilitación (Madr) 1999; 33:113-8.9. Agre JC, Matthews DJ. Rehabilitation concepts in motor neuron diseases. En: Braddom (ed). Physical Medicine & Rehabilitation. Filadelfia: Saunders Company; 1996.p. 955-71.10. Halstead LS. Post-polio syndrome: definition of an eclusive concept. En: Munsat TL (ed). Post-polio syndrome. Boston: Butterworth-Heinemann; 1990. p. 23-38.11. Agre JC. The role of exercise in the patient with post-polio syndrome. Ann NY Acad Sci 1995;25:321-34.12. Ibarra Lúzar JL, Rodríguez Bonache MJ. Asociaciones de enfermos y familiares. Una información imprescindible. Rehabilitación (Madr) 1999;33:147-9.13. Vázquez Arce MI. Síndrome post-polio: revisión bibliográfica a propósito de un caso. Rehabilitación (Madr) 1992;26:401-5.14. Alustiza A, Ramos M, Pérez O, Chajma S, Marhuenda C, García I. Síndrome postpolio como motivo de consulta en rehabilitación. Rehabilitación (Madr) 1996;30:262-5." "tienePdf" => false ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00487120/0000003300000005/v0_201307311700/13004942/v0_201307311700/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17271" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13004942?idApp=UINPBA00004N"]