Capsaicina tópica en el síndrome de dolor postmastectomía
TOPICAL CAPSAICIN IN THE POST-MASTECTOMY PAIN SYNDROME
M.. Lecuona Navea, M. A.. Higelmo Benavides, C.. Ayala Ortueta
Leído
3679
Vecesse ha leído el artículo
71
Total PDF
3608
Total HTML
Compartir estadísticas
array:18 [ "pii" => "13004955" "issn" => "00487120" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "1999-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 1999;33:321-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3684 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 3604 "PDF" => 71 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13004954" "issn" => "00487120" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "1999-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 1999;33:327-34" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3326 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 3249 "PDF" => 68 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "La medida de independencia funcional en sujetos con lesión medular: estudio de la homogeneidad y validez" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "327" "paginaFinal" => "334" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "MEASURING OF FUNCTIONAL INDEPENDENCE IN SPINAL CORD LESION SUBJECTS: STUDY OF HOMOGENEITY AND VALIDITY" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. J. Zarco Periñán, C. Echevarría Ruiz de Vargas, M. Barrera Chacón, J. García Díaz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M. J." "apellidos" => "Zarco Periñán" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Echevarría Ruiz de Vargas" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Barrera Chacón" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "García Díaz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13004954?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000003300000005/v0_201307311700/13004954/v0_201307311700/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13004952" "issn" => "00487120" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "1999-08-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 1999;33:316-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3665 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 3623 "PDF" => 35 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento quirúrgico de úlceras por presión en lesión medular espinal. Estudio descriptivo" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "316" "paginaFinal" => "320" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "SURGICAL TREATMENT OF BEDSORES IN SPINAL CORD LESIONS: DESCRIPTIVE STUDY" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "120v33n5-13004952fig01.jpg" "Alto" => 203 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 7662 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Fuster Puigdomenech, S. Moraleda Pérez, J. Fernández Delgado, M. Martínez Moreno" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Fuster Puigdomenech" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "S." "apellidos" => "Moraleda Pérez" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Fernández Delgado" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Martínez Moreno" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13004952?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000003300000005/v0_201307311700/13004952/v0_201307311700/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Capsaicina tópica en el síndrome de dolor postmastectomía" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "326" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Lecuona Navea, M. A. Higelmo Benavides, C. Ayala Ortueta" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Lecuona Navea" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M. A." "apellidos" => "Higelmo Benavides" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Ayala Ortueta" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "TOPICAL CAPSAICIN IN THE POST-MASTECTOMY PAIN SYNDROME" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "120v33n5-13004955fig01.jpg" "Alto" => 285 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 16347 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ORIGINAL</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Capsaicina tópica en el síndrome de dolor postmastectomía</span></p><p class="elsevierStylePara">LECUONA NAVEA, M.*, HIGELMO BENAVIDES, M.A.** y AYALA ORTUETA, C.**</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">*Médico Adjunto. **Médico Residente. Servicio de Rehabilitación. Hospital Virgen de Aránzazu. San Sebastián.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span><br></br> Margarita Lecuona Navea<br></br> Servicio de Rehabilitación<br></br> Hospital Aránzazu<br></br> P.º Dr. Beguiristain, s/n<br></br> 20014 San Sebastián</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen.--</span>Se valora la eficacia de la capsaicina tópica en el tratamiento del síndrome de dolor postmastectomía. Se incluyen 23 pacientes intervenidos por neoplasia de mama con dolor persistente en la porción súpero-interna del brazo, acompañado de trastornos sensitivos, sin respuesta a analgésicos no opiáceos y sin otra patología acompañante. Para evaluar y medir las dimensiones del dolor se aplicaron: escala analógica visual, escala de intensidad verbal, áreas de localización del trastorno sensitivo, cuestionario de ansiedad y grado de discapacidad. Los pacientes recibieron tratamiento con capsaicina tópica al 0,025% a razón de tres aplicaciones al día durante un mes. Los resultados se analizaron al inicio de la terapia, semanalmente y al finalizar la misma. El mantenimiento de la respuesta se valoró al mes y a los dos meses. En todos los casos hubo diferencias estadísticamente significativas en la escala analógica visual y en la de intensidad verbal, así como en las áreas de hipoestesia y alodinia. El 96% de los pacientes se mostró satisfecho con la terapia. La mejoría se mantenía al mes y a los dos meses de finalizado el estudio, salvo en dos casos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">Dolor postmastectomía. Nervio intercostobraquial. Capsaicina.</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TOPICAL CAPSAICIN IN THE POST-MASTECTOMY PAIN SYNDROME</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary.--</span>The efficacy of the topical capsaicin in the treatment of post-mastectomy pain syndrome is evaluated. 23 patients who underwent breast cancer surgery who had persistent pain in the superior-internal portion of the arm accompanied by sensitive disorder who do not respond to non-opioid analgesics and have no other accompanying pathology are included. To evaluate and measure the pain dimensions, the following were applied: visual analogical scale, oral intensity scale, areas of sensitive disorder site, anxiety questionnaire and degree of incapacity. The patients received treatment with 0.025% topical Capsaicin, 3 applications per day for one month. The results were analyzed at the onset of treatment, weekly and at the end of it. Response maintenance was evaluated at one month and at two months. In every case, there were statistically significant differences in the visual analogical scale and in the oral intensity, as well as in the areas of hypostesis and allodynia. 96% of the patients demonstrated satisfaction with the treatment. Improvement was maintained at one and two months of end of the study except in two cases.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words: <span class="elsevierStyleItalic">Postmastectomy pain. Intercostobrachial nerve. Capsaicin.</span></span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El síndrome de dolor postmastectomía (SDPM) es un trastorno que puede acontecer en sujetos sometidos a cirugía oncológica de la mama. Su mecanismo de producción es desconocido, barajándose como factor esencial el neurógeno, por lesión durante la disección axilar del nervio intercostobraquial (1, 2) y/o los nervios intercostales (3). Su prevalencia no ha sido documentada y mientras para algunos autores apenas rondaría el 4-6% (1, 2, 4), para otros las cifras podrían alcanzar hasta el 55% (5-7). La característica fundamental de este síndrome es el dolor, acompañado de alteraciones sensitivas en el hueco axilar, hiperestesia o disestesia, localizados de manera constante en el hueco axilar, la porción súpero-interna del brazo y/o la pared costal del lado de la cirugía. Es habitual la existencia de un intervalo libre de síntomas (4) que puede oscilar de días a semanas o incluso no existir. Presenta, a menudo, un carácter permanente con episodios de paroxismo, sin objetivarse respuesta a anestésicos locales (9-11), analgésicos no opiáceos (8) ni a movilizaciones repetidas (12).</p><p class="elsevierStylePara">La capsaicina (trans-8-metil-N-vanilyl-6-non-amida) es el principio activo del pimiento rojo. Su administración a animales recién nacidos (13) produce de forma bifásica y secuencial, primero una liberación brusca, aguda y dolorosa de sustancia P (SP) y segundo una profunda y permanente disminución de la respuesta al dolor, como consecuencia de la depleción de dicha sustancia. La SP, polipéptido descrito originariamente por Von Euler y Gaddum en 1931, podría actuar como un neurotransmisor de los impulsos nociceptivos desde el sistema nervioso periférico al central. La aplicación directa de capsaicina sobre los nervios periféricos, o su administración intratecal, produce analgesia regional aparentemente irreversible, preconizándose su uso de forma tópica en el tratamiento de las neuralgias postherpéticas (14) y en la entidad que nos ocupa (4, 15).</p><p class="elsevierStylePara">El propósito de este trabajo es demostrar de forma objetiva la eficacia del uso de la capsaicina tópica en sujetos afectos de SDPM.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han valorado 23 pacientes con SDPM procedentes del Servicio de Rehabilitación de nuestro hospital, con una edad media de 54,2 años (DE 10,7) y un rango de 36 a 75 años. La elección de los sujetos se realizó al azar de tal modo que se incluyeron en el estudio aquellos pacientes que habían sido intervenidos de carcinoma de mama y analizados en nuestro servicio en un período de tiempo previamente establecido.</p><p class="elsevierStylePara">Los <span class="elsevierStyleItalic">criterios de inclusión</span> fueron: pacientes intervenidos de cáncer de mama a los que se les hubiera realizado linfadenectomía axilar, con un intervalo mínimo de un año a la realización del análisis, no sometidos a terapias complementarias (quimioterapia, radioterapia, terapia física y/o fármacos) y sin la presencia de enfermedad recurrente. El dolor debía ser persistente (más de tres meses) sin respuesta a otras medidas conservadoras, acompañado de trastornos sensitivos en forma de hipoestesia, hiperestesia, disestesia y/o alodinia localizados en el hueco axilar, la porción súpero-interna del brazo y/o la pared anterior del tórax.</p><p class="elsevierStylePara">Como <span class="elsevierStyleItalic">criterios de exclusión</span> se consideraron: tendinopatía o capsulitis de hombro, radiculopatía cervical, plexopatía braquial e infiltración carcinomatosa.</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el análisis los parámetros de: a) tipo de cirugía mamaria, mastectomía o conservadora, a las que se hubiera practicado linfadenectomía axilar sin determinar el nivel de disección efectuado; b) terapias complementarias (quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia o trasplante de células progenitoras); c) historia del dolor, indicando localización, intervalo desde la cirugía al inicio, intensidad, frecuencia, patrón diurno, tratamientos previos y efectos, grado de discapacidad y factores modificadores (ambientales, posturales...); d) mapa corporal para definir los trastornos sensitivos en la zona dolorosa; y e) grado de ansiedad.</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluación y medición de las dimensiones del dolor, alteraciones sensitivas y ansiedad se utilizaron los métodos siguientes:</p><p class="elsevierStylePara">1) <span class="elsevierStyleItalic">Escala analógica visual</span> (VAS) (16). Usando una línea de 10 cm (dolorímetro), en cuyo extremo izquierdo aparece la descripción «sin dolor» y en el extremo derecho «máximo dolor». Se solicita al paciente que señale, en la línea de la escala, el punto que representaría el nivel de la intensidad del dolor en el momento de la valoración.</p><p class="elsevierStylePara">2) <span class="elsevierStyleItalic">Escala de intensidad verbal</span> (VIS). Consiste en una serie de palabras dispuestas de forma que representen un orden creciente de intensidad. Se solicita al paciente que valore su grado de dolor como: sin dolor, dolor ligero, dolor moderado o dolor intenso.</p><p class="elsevierStylePara">3) <span class="elsevierStyleItalic">Formulario diario</span> de autorregistro y descripción de la intensidad dolorosa. El paciente debe reflejar la estimación del dolor a lo largo del día, en tres ocasiones diferentes (cada ocho horas), así como posibles factores modificadores.</p><p class="elsevierStylePara">4) <span class="elsevierStyleItalic">Mapa corporal</span> de localización del trastorno sensitivo. Las áreas fueron dibujadas en la piel de acuerdo a la respuesta que mostró el área explorada testada por medio de algodón, pinchazo y pinzado de dedos comparado con la zona sana. Si existía disminución de la sensibilidad se consideró hipoestesia; si había incremento hiperestesia; si resultaba desagradable disestesia, y si era dolorosa alodonia.</p><p class="elsevierStylePara">5) <span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario de ansiedad estado-rasgo</span> (STAI) (17). Comprende escalas separadas de evaluación que miden dos conceptos independientes de la ansiedad, como estado y como rasgo. El paciente debe poner una cruz sobre uno de los números de 0 a 3 impresos en el ejemplar, después de cada frase en relación a su estado de ánimo.</p><p class="elsevierStylePara">6) <span class="elsevierStyleItalic">Grado de discapacidad.</span> Se evaluó en relación a la interferencia del dolor en las actividades diarias (aseo, comida, tareas de ama de casa...). Se consideró leve si discapacitaba al sujeto en el deporte y en otras actividades, pero no en la vida diaria; moderado si interfería incluso en las actividades de la vida diaria y grave si sufría la mayor parte del día.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes fueron sometidos a tratamiento con capsaicina tópica al 0,025%, a razón de tres aplicaciones al día, durante un mes. Se indicó individualmente la forma y lugar de aplicación del fármaco, de acuerdo al área del trastorno señalado por cada sujeto.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se registraron al inicio del tratamiento, semanalmente y una vez finalizado el mismo. Se evaluó el mantenimiento de la respuesta un mes y dos meses después.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos estadísticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio comparativo entre las variables cualitativas y cuantitativas mediante el test de la ji al cuadrado con la correción de Yates. Las medidas de las variables cuantitativas fueron comparadas en los diferentes grupos mediante el test ANOVA. El cálculo de las superficies de los trastornos sensitivos se llevó a cabo mediante un programa de dibujo asistido por ordenador. En todos los estudios, las diferencias significativas se establecieron cuando p era igual o menor que 0,05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Los 23 casos del estudio pertenecen al sexo femenino y sus características se exponen en la tabla 1. En la tabla 2 se muestran las características del dolor antes del inicio del tratamiento. El tiempo medio transcurrido hasta la aparición de los síntomas fue de 2,7 semanas, con un rango de 1 a 20. Las latencias más prolongadas, 12 y 20 semanas de intervalo con respecto a la cirugía, corresponden a los casos 2 y 17 respectivamente. En ambos coincidió el inicio de la clínica con la aplicación de la radioterapia. La duración del dolor osciló de 1 a 27 años. En 15 casos el dolor tenía carácter intermitente con episodios de paroxismo, manifestándose en ocho casos de manera continua.</p><table><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleBold">TABLA 1.</span> Características de los 23 casos de síndrome de dolor postmastectomía tratados con capsaicina tópica.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Número de caso</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Edad (en años)</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirugía</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Tto. comp.</span></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td>1</td><td>63</td><td>Mast. radical </td><td>QT, RT</td></tr><tr><td>2</td><td>53</td><td>Tumorectomía</td><td>QT, RT</td></tr><tr><td>3</td><td>63</td><td>Mast. radical</td><td>QT</td></tr><tr><td>4</td><td>49</td><td>Mast. radical</td><td>QT, RT, TMO</td></tr><tr><td>5</td><td>47</td><td>Tumorectomía</td><td>QT, RT</td></tr><tr><td>6</td><td>56</td><td>Tumorectomía</td><td>QT, RT, HT</td></tr><tr><td>7</td><td>68</td><td>Mast. radical</td><td>RT</td></tr><tr><td>8</td><td>47</td><td>Tumorectomía</td><td>QT, RT</td></tr><tr><td>9</td><td>36</td><td>Mast. radical</td><td>QT</td></tr><tr><td>10</td><td>64</td><td>Tumorectomía</td><td>RT, HT</td></tr><tr><td>11</td><td>75</td><td>Mast. radical</td><td>HT</td></tr><tr><td>12</td><td>58</td><td>Mast. radical</td><td>HT</td></tr><tr><td>13</td><td>48</td><td> Cuadrantectomía</td><td>QT, RT</td></tr><tr><td>14</td><td>42</td><td>Mast. radical</td><td>QT, RT, TMO</td></tr><tr><td>15</td><td>68</td><td>Mast. radical</td><td>RT</td></tr><tr><td>16</td><td>49</td><td>Tumorectomía</td><td>RT</td></tr><tr><td>17</td><td>47</td><td>Tumorectomía</td><td>QT, RT</td></tr><tr><td>18</td><td>40</td><td>Tumorectomía</td><td>QT, RT</td></tr><tr><td>19</td><td>60</td><td>Tumorectomía</td><td>RT</td></tr><tr><td>20</td><td>52</td><td>Tumorectomía</td><td>RT</td></tr><tr><td>21</td><td>71</td><td>Mast. radical</td><td>RT</td></tr><tr><td>22</td><td>41</td><td>Tumorectomía</td><td>RT</td></tr><tr><td>23</td><td>51</td><td>Mast. radical</td><td>QT</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">Mast. radical = mastectomía radical modificada. QT = quimioterapia. </td></tr><tr><td colspan="4">RT = radioterapia. HT = hormonoterapia. TMO = trasplante de médula ósea. TTO. COMP. = tratamientos complementarios.</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td colspan="6"><span class="elsevierStyleBold">TABLA 2.</span> Características del dolor de los 23 casos de síndrome de dolor postmastectomía del estudio.</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Número de caso</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Latencia (en sem.)</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Duración (en años)</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Localización del dolor</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">VIS 0</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Discap.</span></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td>1</td><td>4</td><td>14</td><td>Axila, int. brazo, ant. tórax</td><td>Mod</td><td>Mod</td></tr><tr><td>2</td><td>12</td><td>2</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Mod</td><td>Mod</td></tr><tr><td>3</td><td>4</td><td>4</td><td>Axila, int. brazo, ant. tórax</td><td>Mod</td><td>Mod</td></tr><tr><td>4</td><td>1</td><td>2</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Mod</td><td>Leve</td></tr><tr><td>5</td><td>1</td><td>2</td><td>Axila, int. brazo, ant. tórax</td><td>Mod</td><td>Severo</td></tr><tr><td>6</td><td>1</td><td>2</td><td>Axila, int. brazo, ant. tórax</td><td>Mod</td><td>Mod</td></tr><tr><td>7</td><td>1</td><td>2</td><td>Axila, int. brazo, ant. tórax</td><td>Ligero</td><td>Mod</td></tr><tr><td>8</td><td>1</td><td>3</td><td>Axila, int. brazo, ant. tórax</td><td>Mod</td><td>Severo</td></tr><tr><td>9</td><td>1</td><td>2</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Ligero</td><td>Leve</td></tr><tr><td>10</td><td>1</td><td>3</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Ligero</td><td>Leve</td></tr><tr><td>11</td><td>1</td><td>3</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Mod</td><td>Leve</td></tr><tr><td>12</td><td>1</td><td>2</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Ligero</td><td>Leve</td></tr><tr><td>13</td><td>1</td><td>3</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Mod</td><td>Leve</td></tr><tr><td>14</td><td>1</td><td>3</td><td>Axila, int. brazo, ant. tórax</td><td>Mod</td><td>Mod</td></tr><tr><td>15</td><td>1</td><td>27</td><td>Axila, int. brazo, ant. tórax</td><td>Severo</td><td>Severo</td></tr><tr><td>16</td><td>1</td><td>3</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Mod</td><td>Severo</td></tr><tr><td>17</td><td>20</td><td>4</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Mod</td><td>Severo</td></tr><tr><td>18</td><td>1</td><td>2</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Ligero</td><td>Severo</td></tr><tr><td>19</td><td>1</td><td>8</td><td>Axila, int. brazo, ant. tórax</td><td>Mod</td><td>Mod</td></tr><tr><td>20</td><td>1</td><td>2</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Ligero</td><td>Ausente</td></tr><tr><td>21</td><td>4</td><td>5</td><td>Axila, int. brazo, ant. tórax</td><td>Severo</td><td>Severo</td></tr><tr><td>22</td><td>1</td><td>4,5</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Mod</td><td>Severo</td></tr><tr><td>23</td><td>1</td><td>1</td><td>Axila, int. brazo</td><td>Severo</td><td>Severo</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="6">Mod = moderado. VIS 0 = escala de intensidad verbal antes del tratamiento. DISCAP. = grado de discapacidad.</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En el cuestionario de ansiedad estado-rasgo, se observa un percentil mayor de 65 en el 63,6% de los pacientes con estado de ansiedad, siendo del 68,2% en los que tenían rasgo de ansiedad. Existe tendencia a un incremento del estado-rasgo de ansiedad cuanto mayor es la edad de los sujetos del estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Hay que reseñar el abandono de la prueba en un caso por causas ajenas al estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos secundarios aparecidos tras la aplicación tópica de capsaicina se manifestaron en forma de aumento de la sensación dolorosa, quemazón y/o enrojecimiento en la zona de aplicación del fármaco. La sintomatología fue más acusada durante la primera semana de tratamiento, y en dos sujetos se intensificó con la práctica de natación en una piscina climatizada. Ninguno de los casos precisó el abandono del estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Los métodos de valoración aplicados antes del tratamiento muestran una influencia estadísticamente significativa entre la intensidad del dolor (VIS 0), el área de hipoestesia (HIPO 0) y la ansiedad en sus modalidades de estado-rasgo, con el grado de discapacidad expresado por los sujetos (p=0,00; p=0,01 y p=0,01, respectivamente). Asimismo, la relación entre la duración del dolor y el territorio de hipoestesia (HIPO 0) fue estadísticamente significativa (p=0,02).</p><p class="elsevierStylePara">En las figuras 1 y 2 se analizan los valores medios de las escalas analógica visual y de intensidad verbal antes, durante y después del tratamiento. La media de las intensidades de ambas escalas muestra diferencias estadísticamente significativas en la 1ª, 2ª, 3ª semana y después del tratamiento (p=0,00).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v33n5-13004955fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1.--Modificación de la escala analógica visual (VAS) con</span><span class="elsevierStyleItalic">capsaicina tópica.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v33n5-13004955fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2.--Modificación de la escala de intensidad verbal (VIS) con capsaicina tópica.</span></p><p class="elsevierStylePara">El trastorno sensitivo se expresaba en forma de hiperestesia en un único caso, mientras que las disestesias no se presentaron en ninguno. En 22 de los pacientes se superponían las áreas de hipoestesia y alodinia.</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 3 se observan los valores medios de las áreas de hipoestesia y alodinia. La media de ambas áreas muestra diferencias estadísticamente significativas antes y después del tratamiento (p=0,00). Observamos asimismo que la terapia provocó una mayor reducción en los territorios de hipoestesia que en los de alodinia. Así, el área de hipoestesia se reduce en el 85,2% después del tratamiento, mientras que el de alodinia lo hace en el 74%.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v33n5-13004955fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3.--Modificación de las áreas de hipoestesia y alodinia con</span><span class="elsevierStyleItalic">capsaicina tópica al inicio y al final del tratamiento.</span></p><p class="elsevierStylePara">La mejoría al mes y dos meses de finalizado el estudio se mantuvo en todos los parámetros, salvo en dos casos con incremento en un punto en la VIS. El resultado del tratamiento fue subjetivamente satisfactorio en el 96% de los casos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">El SDPM es una entidad poco conocida y a menudo subestimada, que se podría enmarcar, en gran medida, en el cuadro de los dolores neurógenos (4, 18). Se invoca como factor esencial responsable del mismo el neurógeno (1-3), por lesión durante la disección axilar del nervio intercostobraquial, rama cutáneo lateral del segundo nervio torácico, que se anastomosa de forma casi constante con el nervio cutáneo medial del brazo. Su agresión provocaría trastornos sensitivos en las zonas de distribución del nervio, que son la zona axilar y la superficie medial y posterior del brazo. La alteración en áreas diferentes de distribución sensitiva pondría de manifiesto la participación de otros nervios intercostales. La existencia de un intervalo libre hasta la aparición de la sintomatología caracteriza al dolor de tipo neurógeno (4). El hecho de que pueda estar limitado a una semana, como ocurre en el 81% de nuestros casos, o incluso pueda estar ausente, nos lleva a considerar que pudieran existir otros factores como origen del dolor, además de la lesión nerviosa, entre los que se podían citar la radioterapia, el linfedema o factores psicógenos.</p><p class="elsevierStylePara">La SP (8) se considera el principal neurotransmisor de los impulsos nociceptivos en las fibras sensitivas tipo C, amielínicas, de poco tamaño y de velocidad de conducción lenta, que corresponden a las neuronas pseudomonopolares de los ganglios raquídeos.</p><p class="elsevierStylePara">La capsaicina es un alcaloide derivado de las semillas y membranas de ciertas especies de plantas de la familia de las solanáceas. Su mecanismo de acción es a través de la activación de las neuronas nociceptivas polinodales por unión a receptores específicos de membrana. La terapia tópica con capsaicina fue utilizada en EE.UU. y Canadá en las neuralgias postherpéticas (14) y posteriormente se ha observado su efectividad en procesos diversos como artritis (19-22), distrofia simpático refleja, neuropatía diabética (23), prurito en hemodiálisis y psoriasis (24), notalgia parestésica (25) y neuromas postamputación.</p><p class="elsevierStylePara">La aplicación inicial del fármaco ocasiona un bloqueo en la conducción de las fibras tipo C por deplección brusca y aguda de SP y como consecuencia, un estado de hiperalgesia, quemazón e hiperemia por vasodilatación refleja, lo que explicaría los efectos secundarios observados por activación de los canales del calcio y proteasas. Los efectos a dosis bajas tanto de capsaicina tópica como sistémica son reversibles. Se ha observado que a dosis altas provoca en las ratas la degeneración permanente de las fibras C aferentes, dando origen a un estado de hipoalgesia y de disminución de la inflamación neurogénica (20).</p><p class="elsevierStylePara">Hemos observado una serie de ventajas e inconvenientes en nuestro estudio durante la aplicación de las escalas de valoración del dolor. La VAS, aun siendo un método simple, ha sido de difícil comprensión en los sujetos de mayor edad y de bajo nivel intelectual. Por el contrario la VIS nos ha parecido más sensible y fiable y en general preferida por los pacientes. La aplicación del autorregistro diario se ha correlacionado en gran medida con la VIS, siendo también de preferencia para el paciente y además aporta la posibilidad no sólo de una información continuada del dolor, efectos colaterales y modificadores del mismo, sino que constituye un refuerzo positivo del sujeto al comprometerle en la tarea diaria.</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros coincidimos con las experiencias de Watson et al. (4) y Dini et al. (15) en que el tratamiento con capsaicina tópica al 0,025% constituye una herramienta farmacológica efectiva en el SDPM. Creemos que las técnicas de terapia psicológica y física deberían usarse con anterioridad, con el fin de reducir el dolor y las patologías asociadas.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, quedaría por dilucidar si la efectividad de la terapia con capsaicina se mantiene a más largo plazo. En caso negativo, ¿bastaría con reutilizar el fármaco?, y de ser así, ¿a las mismas dosis? La respuesta a estas preguntas y la comparación con un grupo control podrían ser objeto de futuros estudios.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1. Foley KM. Payn syndromes in patients with cancer. Med Clin North Am 1978;71:177-8.</p><p class="elsevierStylePara">2. Granek I, Ashikari R, Foley KM. The postmastectomy pain syndrome: clinical and anatomical correlates. Proc ASCO 1984;3:122.</p><p class="elsevierStylePara">3. Vecht CJ, Brand HJ, Wajer OJ. Postaxillary dissection pain in breast cancer due to a lesion of the intercostobrachial nerve. Pain 1989;38:171-6.</p><p class="elsevierStylePara">4. Watson CPN, Evans RJ, Watt UR. The postmastectomy pain syndrome and the effect of topical capsaicin. Pain 1989;38:177-86.</p><p class="elsevierStylePara">5. Maunsell E, Brisson J, Deschenes L. Arm problems and psychological distress after surgery for breast cancer. Can J Surg 1992;36:315-20.</p><p class="elsevierStylePara">6. Hladuk M, Huchcroft S, Temple W. Arm function after axillary dissection for breast cancer: a pilot study to provide parameter estimates. J Surg Oncol 1992;50:47-52.</p><p class="elsevierStylePara">7. Lakdja F, Dixmérias F, Bussières E, Fonrouge JM, Lobéra A. Effet analgésique préventif d''une administration périopératoire d''ibuprofène-arginine sur le syndrome douloureux postmastectomie. Bull Cancer 1997;3:259-63.</p><p class="elsevierStylePara">8. Abram SE, Yash TL. Morphine but not inhalation anesthesie blocks postinjury facilitation. The role of preventive suppression of afferent transmission. Anesthesiology 1993;78:713-21.</p><p class="elsevierStylePara">9. Bach S, Noreng MF, Tjellden N. Phantom limb pain in amputees during the first 12 months following limb amputation after preoperative lumbar epidural blockade. Pain 1988;33:297-301.</p><p class="elsevierStylePara">10. Doubherty PM, Garrisson CJ, Carlton SM. Differential influence of local anesthetic upon 2 models of experimentally induced peripheral mononeuropathy in the rat. Brain Res 1992;570:109-15.</p><p class="elsevierStylePara">11. Seltzer Z, Beilin B, Ginsburg R. The role of injury discharge in the induction of neuropathic pain behavior in rats. Pain 1991;46:327-36.</p><p class="elsevierStylePara">12. Stevens P, Dibble SL, Miaskowski C. Prevalence, characteristics and impact of postmastectomy pain syndrome: an investigation of women''s experiences. Pain 1995;61:61-8.</p><p class="elsevierStylePara">13. Miralles F. Neurofisiología del dolor. Neurotransmisores. En: Rull M, Miralles F, Barutell C, eds. Dolor agudo y crónico. Actitudes terapéuticas. Martgraf 1991:11-24.</p><p class="elsevierStylePara">14. Fitzgerald M. Capsaicin and sensory neurones: a review. Pain 1983;15:109-30.</p><p class="elsevierStylePara">15. Dini D, Bertelli G, Gozza A, Forno GG. Treatment of the post-mastectomy pain syndrome with topical capsaicin. Pain 1993;54:223-6.</p><p class="elsevierStylePara">16. Mentuy M, Cuenca J, Sala P. Medida del dolor. Métodos de valoración. En: Dolor agudo y crónico. Actitudes terapéuticas. Margraf; 1991. p. 173-7.</p><p class="elsevierStylePara">17. Spielberg CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Cuestionario de ansiedad estado rango. En: Publicaciones de psicología aplicada. TEA; 1997. p. 1-28.</p><p class="elsevierStylePara">18. Kwerkkeboom K. Postmastectomy pain syndrome. Cancer Nurs 1996;19:37-43.</p><p class="elsevierStylePara">19. Mapp P, Kidd B. The role of substance P in rheumatic disease. En: Altman RD, Gottlieb N, Howell D. Arthritis and rheumatism. Filadelfia: WB Saunders Co.; 1994. p. 3-9.</p><p class="elsevierStylePara">20. Lotz M. Experimental models of arthritis: identification of substance P as a therapeutic target and use of capsaicin to manage joint pain and inflammation. En: Altman RD, Gottlieb N, Howell D, eds. Arthritis and rheumatism. Filadelfia: WB Saunders Co.; 1994. p. 11-7.</p><p class="elsevierStylePara">21. Mathias BJ, Dillingham TR, Zeigler DN, Chang AS, Belandres PV. Topical capsaicin for chronic neck pain: a pilot study. Am J Phys Med Rehabil 1995;74:39-43.</p><p class="elsevierStylePara">22. Puett DW, Griffin MR. Published trials of nonmedical and noninvasive therapies for hip and knee osteoarthritis. Ann Intern Med 1994;121:133-40.</p><p class="elsevierStylePara">23. Wright JM. Review of the symptomatic treatment of diabetic neuropathy. Pharmacotherapy 1994;14:689-97.</p><p class="elsevierStylePara">24. Tarng DC, Cho YL, Liu HN, Huang TP. Hemodialysis-related pruritus: a double blind placebo controlled crossover study of capsaicin 0,025% cream. Nephron 1996;72:617-22.</p><p class="elsevierStylePara">25. Wallengran J, Klinker M. Successful treatment of notalgia paresthetica with topical capsaicin: vehicle controlled double blind crossover study. J Am Acad Dermatol 1995;32:287-9.</p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec230620" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dolor postmastectomía" 1 => "Nervio intercostobraquial" 2 => "Capsaicina" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "120v33n5-13004955fig01.jpg" "Alto" => 285 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 16347 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "120v33n5-13004955fig02.jpg" "Alto" => 288 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 16602 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "120v33n5-13004955fig03.jpg" "Alto" => 281 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 14937 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00487120/0000003300000005/v0_201307311700/13004955/v0_201307311700/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17272" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13004955?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 00487120Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2099 Julio | 989 | 0 | 989 |
| 2024 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Noviembre | 33 | 0 | 33 |
| 2017 Octubre | 63 | 0 | 63 |
| 2017 Septiembre | 38 | 0 | 38 |
| 2017 Agosto | 27 | 1 | 28 |
| 2017 Julio | 54 | 16 | 70 |
| 2017 Junio | 39 | 16 | 55 |
| 2017 Mayo | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Abril | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Marzo | 58 | 0 | 58 |
| 2017 Febrero | 117 | 0 | 117 |
| 2017 Enero | 48 | 0 | 48 |
| 2016 Diciembre | 64 | 2 | 66 |
| 2016 Noviembre | 76 | 0 | 76 |
| 2016 Octubre | 87 | 0 | 87 |
| 2016 Septiembre | 79 | 2 | 81 |
| 2016 Agosto | 38 | 3 | 41 |
| 2016 Julio | 46 | 7 | 53 |
| 2016 Junio | 73 | 1 | 74 |
| 2016 Mayo | 42 | 2 | 44 |
| 2016 Abril | 35 | 0 | 35 |
| 2016 Marzo | 53 | 2 | 55 |
| 2016 Febrero | 44 | 1 | 45 |
| 2016 Enero | 33 | 0 | 33 |
| 2015 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Noviembre | 45 | 0 | 45 |
| 2015 Octubre | 51 | 0 | 51 |
| 2015 Septiembre | 46 | 0 | 46 |
| 2015 Agosto | 58 | 0 | 58 |
| 2015 Julio | 49 | 0 | 49 |
| 2015 Junio | 47 | 0 | 47 |
| 2015 Mayo | 52 | 0 | 52 |
| 2015 Abril | 48 | 0 | 48 |
| 2015 Marzo | 44 | 0 | 44 |
| 2015 Febrero | 52 | 0 | 52 |
| 2015 Enero | 33 | 0 | 33 |
| 2014 Diciembre | 44 | 0 | 44 |
| 2014 Noviembre | 47 | 0 | 47 |
| 2014 Octubre | 38 | 0 | 38 |
| 2014 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2014 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2014 Julio | 59 | 0 | 59 |
| 2014 Junio | 60 | 0 | 60 |
| 2014 Mayo | 48 | 0 | 48 |
| 2014 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2014 Marzo | 32 | 0 | 32 |
| 2014 Febrero | 43 | 0 | 43 |
| 2014 Enero | 36 | 0 | 36 |
| 2013 Diciembre | 43 | 0 | 43 |
| 2013 Noviembre | 59 | 0 | 59 |
| 2013 Octubre | 56 | 0 | 56 |
| 2013 Septiembre | 31 | 0 | 31 |
| 2013 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2013 Julio | 36 | 0 | 36 |
Mostrar todo
