Reflexiones conceptual y evolutiva sobre Medicina Física y Rehabilitación
Conceptual and evolutive reflections on Physical Medicine and Rehabilitation
Luis Pablo Rodríguez
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Existe en todos sus países y específicamente en los actuales y venideros de la Unión Europea.</p><p class="elsevierStylePara">Tiene un concepto complejo, cuya idea ha ido evolucionando con el avance del conocimiento y de la técnica, y ha sido clave en la transformación sobre el interés general del individuo, específicamente del médico y de la sociedad.</p><p class="elsevierStylePara"> Cronológicamente, la Medicina Física es tan antigua como la propia humanidad, de aquí que la especialidad en los países avanzados tomen en principio esta única denominación.</p><p class="elsevierStylePara">Sobre una base filosófica de la vida y sobre el humanismo se ha ido produciendo la idea o el constructo de la Rehabilitación. Son dos conceptos asociados en una actuación unívoca, que se aúnan con una conjunción copulativa y se conforman como Medicina Física y Rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">Si releemos la remota conceptualización de Medicina de Celio Aureliano, observamos la existencia ya plasmada de la Medicina Física. Así dice: "La medicina es la ciencia que protege y restaura la salud del cuerpo, y su campo de acción lo encuentra en las enfermedades y las heridas. A ella le incumben no sólo los remedios que procura el arte, de quienes con toda propiedad se llaman médicos, sino además la comida, bebida, el vestido y el abrigo. Todo ello en el fin que sirve de defensa y protección, gracias a lo cual nuestro cuerpo encuentra salvaguardia frente a los ataques y peligros externos." Se incluyen por tanto: ciencia y arte; enfermedad y lesión; salud y enfermedad; medios y remedios. En éstos se encuentra la <span class="elsevierStyleItalic">Phycis</span>, y medios principales eran los de la dieta, es decir el tipo de vida, en el que era primordial el ejercicio y el ambiente, el lugar y la comida.</p><p class="elsevierStylePara">La Medicina en el transcurso del tiempo se adjetiva o cualifica con Física. Esta se podría tomar de <span class="elsevierStyleItalic">Physis</span>, naturaleza, lo cual no desdeñaría del marco definitorio de Aureliano, ni del contenido explícito de los remedios. Otro hecho sería la sinonimia del Físico con médico, sería Medicina Médica, o la Medicina del médico.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución científica ha aportado la concepción física con su objeto: energía. Esto lleva a la idea de la Medicina Física, o sea la de Medicina de los procesos energéticos en el hombre. En etapas sucesivas se constituye la Biofísica o explicación física de los fenómenos biológicos, los efectos de los agentes físicos sobre las unidades biológicas y la instrumentación y tecnología de la Física para el estudio de los sistemas biológicos. De ello se infiere la Medicina Física como la Medicina que utiliza los agentes físicos para el diagnóstico y para el tratamiento de las enfermedades. Es preciso mencionar que en este tiempo aparece el concepto de Física Médica y es obvio recordar que esta es Física, no es Medicina. Es aquella parcela de la Física, del quehacer físico, o de la Ciencia Física con relación a la Medicina.</p><p class="elsevierStylePara">Si consideramos los agentes físicos podríamos centrarlos en el contexto de energía, y aunque esta sea única, la presentación es variada: atómica, química, radiante, térmica, mecánica, eléctrica, magnética. Por extensión conceptual, toda aquella presentación que no sea física pertenece a otro campo científico médico y cuando la energía tiene un <span class="elsevierStyleItalic">quantum</span> de 5 a 25 eV, y por tanto se produce al menos una excitación con el electrón que "abandona" el átomo, se titula como energía ionizante, que a excepción de la ultravioleta, constituye otro campo científico médico, el de la Radiología. Del mismo modo que cuando es superior la competencia la recaba la Medicina Nuclear. Esto hace que, si bien la Medicina Física en su comienzo pudiera tener un campo mayor, actualmente mantiene una parcela, que la delimita la cuantía y tipo de energía y son otras Ciencias la Radiología y la Medicina Nuclear las que están desglosadas y bien diferenciadas de la Medicina Física.</p><p class="elsevierStylePara">La preponderancia antigua del hecho de que toda la Medicina estaba hecha para el tratamiento absorbió y llevó a la Medicina Física hacia la aplicación de tratamiento. El avance científico y ya tradicional es el que una ciencia médica ha de compendiar diagnóstico y tratamiento, o explícitamente aquel y no existe ciencia médica cuando esta es sólo terapéutica. Así la dualidad en Medicina Física. Como ejemplo valga decir que el análisis de la producción o modificación de la energía física del propio organismo, tal como cuando realiza una actividad física o cuando genera una inmovilización o el análisis o evaluación de la situación o de la función cuando se aplica una energía física desde el exterior al organismo es objeto de la Medicina Física cuando se subsume en el actual concepto de salud. Por el mismo motivo cuando el propio sujeto o desde el espacio exterior la energía tiene la finalidad preventiva, curativa o paliativa es objeto de la Medicina Física. Actualmente el campo más sobresaliente y prioritario tal vez debería ser el de la promoción en la salud.</p><p class="elsevierStylePara">Es restrictivo y por tanto carente de fundamento científico considerar solamente la aplicación de un agente físico con fin terapéutico como Medicina Física. Ello no impide que sean esencia básica terapéutica de la Medicina Física. Si estos son agentes, bien sean naturales o modificados no ionizantes constituyen la fisioterapia. Si tienen intencionalidad ocupacional tanto ergonómica como de vida diaria, como laboral, su aplicación es la Terapia Ocupacional. Cuando el agente es externo y su fin es ayudar, modificar o sustituir una función por medio de una técnica o sistema externo u ortesis hablamos de ayudas técnicas, incluida la ortoprotésica. Cuando la aplicación terapéutica está relacionada específicamente con la comunicación se concreta como logoterapia o logopedia.</p><p class="elsevierStylePara">Ahora bien, el contenido de una Ciencia Médica no se delimita exclusivamente por el objeto como ciencia, sino que está circunscrito también al arte. Ello produce una especialización o diferenciación que impide incluir aspectos en el contenido de la Ciencia. Así aunque como tal fuese propia específicamente ocupa otro campo. Sirva de explicación la utilización mecánica de un bisturí o de otra intervención propia de la cirugía. Por el mismo motivo se han generado especialidades tan concretas como la ecografía, o en la Radiología la electromiografía, o los potenciales evocados en la neurofisiología, y así otros cometidos que, según los diversos países, se confirman o no en ciencias separadas de la Medicina Física.</p><p class="elsevierStylePara">Otro enfoque básico se puede establecer en relación a la enfermedad. El modelo biomédico tradicional versaba en la búsqueda de anomalías o alteraciones, bien en el funcionamiento, bien en la estructura del organismo. El modelo social se basaba en las desventajas sociales que generan las anomalías. El modelo biopsicosocial compendió o integró el modelo biomédico con el social, en el que relacionó a su vez la percepción de la enfermedad con la conciencia de enfermedad y con la consecuencia de la enfermedad. En esta evolución conceptual, así como en lo que más adelante reflejaré de la salud, ha intervenido de manera primordial la Rehabilitación.</p><p class="elsevierStylePara">En 1980, después de diversas y reiteradas acciones de más de medio siglo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) por una parte efectúa una Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) que se basa en el modelo clásico y tradicional de la Medicina, cuyo fundamento es: etiología, patología, sintomatología (para llegar a un tratamiento). Es un modelo que encaja con la Medicina Física, así como con el resto de las especialidades médicas. A su vez, por otra parte, la OMS efectúa el mismo año otra Clasificación Internacional de la Deficiencia, de la Discapacidad y de la Minusvalía. Ésta se basa en el modelo de la Rehabilitación, cuyo fundamento es: Etiología, Patología, Deficiencia, Discapacidad, Minusvalía (para desarrollar un proceso sociosanitario) que implica más que, exclusivamente, una terapéutica. Todo ello en el ámbito de salud y de enfermedad, la OMS ya lo estableció en 1948, ya que había expresado que la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo ausencia de enfermedad o dolencia. Con ello, y siempre en el ámbito de salud, para la clasificación de 1980, la OMS define Deficiencia, como toda pérdida de sustancia o alteración de la función o de estructura psicológica, fisiológica o anatómica. Discapacidad como toda reducción parcial o total, como resultado de una deficiencia, de la capacidad para realizar una actividad de un modo o en unos límites considerados como normales para el ser humano. Minusvalía, como desventaja social, o de situación para el individuo, derivada de una deficiencia o de una discapacidad, lo cual impide o limita la realización de un papel normal, tanto relacionado con la edad, con el sexo o los factores socioculturales.</p><p class="elsevierStylePara">Es un proceso que se concatena con evaluación, diagnóstico y pronóstico de cada parte sucesiva en el continuo de etiología, deficiencia, discapacidad, minusvalía, que es modificable en el tiempo, ya que una discapacidad primaria se puede transformar en otra secundaria y la minusvalía existir o ser inexistente según el sesgo individual. A su vez, la discapacidad y la minusvalía pueden concursar o no con una patología simultánea.</p><p class="elsevierStylePara">Esto implica diferenciar el hecho rehabilitador de las otras especialidades médicas de forma precisa, de aquí que la OMS, en 1968, ya había definido que la Rehabilitación es el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido a la mayor capacidad e independencia o menor dependencia posibles.</p><p class="elsevierStylePara">La Rehabilitación tiene, por lo tanto, un objeto propio específico: la discapacidad con una base de deficiencia cuyos aspectos le pueden condicionar una minusvalía. El entronque tradicional de la Medicina Física en la enfermedad con el nuevo de la Rehabilitación en la discapacidad, constituyen la esencia de la especialidad.</p><p class="elsevierStylePara">La Medicina Física puede actuar bien sólo en la enfermedad o intervenir en la discapacidad, y entonces se integra en la Rehabilitación, mas esta acción es sólo uno de los cometidos de ésta, aunque sea específica y propia.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución posterior ha modificado el constructo de salud y de discapacidad, tanto es así que la OMS modifica, no la CIE, sino la de Deficiencia, Discapacidad y Minusvalía, suprimiendo ésta y creando en el año 2000 la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud.</p><p class="elsevierStylePara">La carta de Ottawa de 1986, la declaración de Yakarta en 1997, la Conferencia de Alma Ata en 2000, aceptan y elevan el constructo o idea, o estado abstracto, el estado de salud, en él que se considera que ésta, ya no es un fin, sino un medio, un recurso para la vida. Es un recurso que permite a las personas llevar una vida individual social y económicamente productiva. La salud puede estar en una determinada situación: condición de salud, dominio de salud y estado de salud. Esto hace que en la clasificación de la OMS (1999-2000-2001) se enmarque en la condición de salud, en un lema genérico que incluya enfermedad, trastorno, traumatismo, lesión, anomalía congénita, evolución y los estadios del hombre. En el dominio de salud que serán áreas de la vida: oír, recordar, deambular, dormir, soñar, hablar, etc. En el estado de salud como el nivel de funcionamiento dentro de un determinado dominio de salud.</p><p class="elsevierStylePara">En la clasificación se delimita ahora "deficiencia" como la existencia de problemas en las funciones o estructuras corporales, como una desviación significativa o una pérdida. Actividad es la realización de una tarea o acción de una persona. Participación como acto de involucrarse en una situación vital. Todo ello en un contexto ambiental y personal.</p><p class="elsevierStylePara">En esta sistematización, la deficiencia es sinónimo de la anterior deficiencia; la limitación en la actividad se correspondería a la anterior "discapacidad" y los límites de la participación se corresponderían al antiguo término de "minusvalía".</p><p class="elsevierStylePara">Todo ello se engloba en la nueva clasificación de la OMS, de forma que discapacidad incluye la deficiencia, la limitación de la actividad y las restricciones en la participación que indican los aspectos de la interacción de un individuo con una condición determinada de salud y sus factores contextuales.</p><p class="elsevierStylePara">Se enmarca en el ámbito de felicidad sobrepasando el concepto de bienestar e incluyéndose el de calidad de vida. Esto implica considerar como máximo marco jerárquico del deseo o proyecto humano la felicidad.</p><p class="elsevierStylePara">En este nuevo contexto es el que sigue y está inmersa y evoluciona la Medicina Física y Rehabilitación, según sea sobre la salud (condición, estado, dominio) y la discapacidad respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">Madrid, 16 de febrero de 2005</p>" "pdfFichero" => "120v39n02a13072887pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00487120/0000003900000002/v0_201307311637/13072887/v0_201307311637/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17271" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00487120/0000003900000002/v0_201307311637/13072887/v0_201307311637/es/120v39n02a13072887pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13072887?idApp=UINPBA00004N" ]
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