Asistencia al personal hospitalario en un servicio de rehabilitación. ¿Cómo es y cuánto cuesta?
Hospital staff care in a rehabilitation department. What it consists of and how much it costs
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La presión suele ser asistencial, pero también personal, intentando atender mejor a los trabajadores del centro, planteando tratamientos eficaces y efectivos, en vez de medidas sintomáticas y aisladas.</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta los parámetros de eficiencia en los que debe moverse actualmente la sanidad, se decidió estudiar qué atención se daba a este colectivo y el coste que suponía para el servicio de rehabilitación de un hospital durante el año 2001.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue conocer la patología atendida en un servicio de rehabilitación entre el personal hospitalario y obtener una aproximación al coste económico que ha supuesto para el servicio de rehabilitación la atención al personal sanitario que trabaja en un hospital.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODO</span></p><p class="elsevierStylePara">En la recogida de datos informatizada del servicio, se señalaron los pacientes atendidos que trabajaban en el hospital, durante el año 2001. Se recogieron los siguientes datos: filiación, diagnóstico codificado con la novena edición de la <span class="elsevierStyleItalic"> Clasificación Internacional de Enfermedades</span> (CIE-9), número de sesiones, técnicas de tratamiento aplicadas en cada sesión y motivo de alta.</p><p class="elsevierStylePara">Para el cálculo económico, se han tenido en cuenta los siguientes costes:</p><p class="elsevierStylePara">1. Personal. Se contabilizaron los costes de fisioterapeutas, auxiliares clínicas y auxiliares administrativas, en función del tiempo de tratamiento requerido (precio/min). Respecto a los médicos especialistas, se contabilizaron las primeras visitas a 30 min por visita y las segundas a 15 min, también en precio por minuto.</p><p class="elsevierStylePara">2. Coste estructural del edificio, teniendo en cuenta la amortización y los metros cuadrados utilizados para el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">3. Coste de consumo de productos: <span class="elsevierStyleItalic"> a)</span> gasto farmacéutico, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> gasto en material fungible.</p><p class="elsevierStylePara">4. Coste técnico. Maquinaria y aparataje, teniendo en cuenta la amortización acumulada de cada aparato.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis estadístico fue descriptivo en cuanto a la actividad. El análisis contable se realizó con hojas de cálculo en un programa Excel.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el año 2001 se atendieron en dicho servicio 86 personas de un total de 480 trabajadores (18 % del personal), que significaron 120 episodios. Se define como episodio cualquier contacto con el servicio de rehabilitación, con inicio y final (alta). Se realizaron un total de 1.510 sesiones, siendo cada sesión definida como cada día de tratamiento. El total de pacientes atendidos, episodios, número de sesiones y número de técnicas se especifican en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v39n02-13072891tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la enfermedad atendida, el 75,8 % de los pacientes fueron tratados por dolor lumbar, cervical o braquial. El 24,2 % restante se especifica en la tabla 2. De 120 episodios, 30 (25 %) se consideraron alta voluntaria por incumplimiento terapéutico, ya que no llegaron a realizar un mínimo de cuatro sesiones. Comparado con la actividad global del servicio, la atención al personal hospitalario supuso, a nivel ambulatorio, un 7,6 %.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v39n02-13072891tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se especifican las técnicas utilizadas y el número de sesiones.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v39n02-13072891tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las visitas médicas, estos pacientes generaron un total de 120 primeras consultas de un total de 903 (13,3 %) y 62 segundas visitas, de entre 2.677 (2,3 %).</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los costes, teniendo en cuenta los porcentajes de actividad de la tabla 1, se asumió que, sobre el total de los costes estructurales y de personal sanitario (excepto las vistas médicas), el coste de la atención a estos pacientes se calcularía con un gravamen del 6,5 %. Este cálculo corresponde a la media aritmética del total de pacientes, episodios, sesiones y técnicas. También se aplicó este mismo porcentaje a los costes de recursos humanos, asumiendo que el tiempo de dedicación a estos pacientes es similar al del resto de pacientes atendidos.</p><p class="elsevierStylePara">Los costes de personal, estructurales, de consumo de productos y técnicos se exponen en la tabla 4.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v39n02-13072891tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El coste final por proceso se cuantificó en 1.666,45 € por proceso.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">El impacto socioeconómico de la patología laboral está estudiado tanto en la población general como, a su vez, a nivel hospitalario<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>. Por ejemplo, en España, el número de días de baja laboral o incapacidad transitoria por lumbalgia en la población general es de 21,9 días, representando en el año 1998 una media de 6.678.881.881 € (11.252.404.056 ptas.) y un coste anual por absentismo de 1.260,14 €/trabajador (209.666 ptas./ trabajador)<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, en el ámbito hospitalario, no hemos encontrado referencias de estudios del coste económico que suponen estas enfermedades en el entorno de los servicios de rehabilitación de la Unión Europea. En un estudio epidemiológico, transversal, realizado en el Hospital General de Soria, se determinó el absentismo laboral en el personal hospitalario por dolor de espalda. La incidencia total de bajas fue de 335 sobre 851 trabajadores, siendo 75 (22,5 %) causadas por patología musculosquelética. De éstas, 35 (46,7 %) correspondían a patología vertebral<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Es este estudio, el impacto económico se determinó mediante las incapacidades laborales transitorias. Nuestro estudio ha intentado valorar el coste económico desde otro punto de vista: el coste real para el servicio. De hecho, se planteó también como una aproximación realista a lo que gastamos en atención sanitaria, ya que la impresión del coste que tenemos los médicos no se corresponde con la realidad<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El motivo más frecuente de baja laboral en el personal es la patología musculosquelética y dentro de ella, el dolor de espalda<span class="elsevierStyleSup">1,7,8</span>. Aronsson et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>, del National Institute for Working Life de Suecia, estudiaron una muestra de 3.801 trabajadores. De esta muestra, una tercera parte refirió haber ido a trabajar a pesar de sentirse enfermos. A este hecho lo denominan "presentismo" y concluyen que los miembros de los sectores dedicados al cuidado de otras personas tienen más riesgo de trabajar cuando están enfermos, con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 2,29 %<span class="elsevierStyleSup">7</span>, la mayoría de ellos por dolor lumbar y/o cervical. Por lo tanto, nuestra aproximación parece razonable.</p><p class="elsevierStylePara">Otro punto que se debe tener en cuenta es la determinación del porcentaje corrector utilizado en este estudio. Casi todos los trabajos utilizan la media aritmética como tendencia central<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En nuestro caso, tal y como se explica en los resultados, se aplicó un porcentaje del 6,5 %, resultante de la media aritmética de los porcentajes que significó el personal hospitalario en la actividad del servicio (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">El análisis económico se realizó siguiendo los criterios definidos por la contabilidad analítica, que define el proceso de producción hospitalario, con <span class="elsevierStyleItalic">inputs</span> (personal, tecnología, equipamiento) que, al ser utilizados por el paciente, dará lugar a productos intermedios primarios o <span class="elsevierStyleItalic">outputs</span><span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La contabilidad analítica se recogió a través de un sistema de información que se desarrolló para medir producción y costes y, a la vez, valorar la calidad y, por lo tanto, la eficiencia y eficacia del producto<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. De este modo, se obtuvieron los datos necesarios para la determinación de los costes, excepto los costes estructurales, que fueron facilitados por la Dirección Financiera hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Debe matizarse el hecho de que las cifras, en general, no son comparables, ya que están compuestas por diferentes recursos humanos y materiales, localizados en diferentes niveles asistenciales y diferentes presupuestos. Por ejemplo, en nuestro caso, en el apartado de costes técnicos se ha incluido el valor de la amortización acumulada del aparataje del servicio. Tampoco se ha desglosado de forma individual cada aparato, a pesar de tener la información recogida (tabla 4), ya que todos ellos se han utilizado. Se ha aplicado el mismo porcentaje, corregido con la amortización acumulada.</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto, la obtención de los costes económicos en los servicios de rehabilitación es factible en la actualidad y es muy importante la correcta recogida de información adecuada<span class="elsevierStyleSup">12</span> que conlleva a la toma de decisiones<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> CONCLUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">El coste de la atención al personal de la casa es elevado en nuestro servicio de rehabilitación y representa un factor de presión asistencial. Cuantificar este coste es importante para conocer la eficiencia de la atención prestada, para lo cual los sistemas de información representan una pieza clave.</p>" "pdfFichero" => "120v39n02a13072891pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec230546" "palabras" => array:3 [ 0 => "Rehabilitación" 1 => "Coste" 2 => "Personal sanitario" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec230547" "palabras" => array:3 [ 0 => "Rehabilitation" 1 => "Cost" 2 => "Hospital staff" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. Los servicios de rehabilitación suelen atender a los trabajadores del hospital. Con este estudio se planteó conocer la patología atendida en un servicio de rehabilitación entre el personal hospitalario y obtener una aproximación al coste económico que ha supuesto la atención a este personal sanitario. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los trabajadores del hospital atendidos durante el año 2001 en el servicio de rehabilitación. Se recogieron las siguientes variables: filiación, diagnóstico codificado con la novena edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9), número de sesiones, técnicas de tratamiento aplicadas en cada sesión y motivo de alta. Para el cálculo económico, se tuvieron en cuenta los costes de personal, estructurales, de consumo de productos y técnicos, teniendo en cuenta las amortizaciones acumuladas. Resultados. El 18 % del total de los trabajadores del hospital fueron tratados en el servicio. Del total de actividad del servicio, representaron el 6,5 %. Las raquialgias representaron más de la mitad de los diagnósticos. Respecto a los costes, el total se cuantificó en 199.974,43 ¿, lo cual representó 1.666,45 ¿ por proceso. Conclusión. El coste de la atención al personal de la casa es elevado en nuestro Servicio de Rehabilitación y representa un factor de presión asistencial." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Rehabilitation departments usually take care of hospital staff. The objectives of this study were to assess the types of pathology treated by the Rehabilitation department within this group of people and to estimate the economic cost. Methods. A descriptive retrospective study of hospital workers treated in the Rehabilitation department during 2001. Collected variables were: personal data, diagnosis (coded by ICD-9), number of completed sessions, treatment techniques applied in each session, reasons for cessation of treatment. Concerning the economic estimates, staff, structural costs, products and use of technical equipment were taken into account, with their cumulative amortizations. Results. 18 % of hospital staff were treated in the Rehabilitation department in 2001, representing 6,5 % of our total activity. More than 50 % of our diagnoses were for back pain. The global costs came to 199.974,43 ¿, a total of 1.666,45 ¿ per process. Conclusion. The cost of staff treatment is high in our Rehabilitation department and is an additional source of pressure." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v39n02-13072891tab01.gif" "imagenAlto" => 288 "imagenAncho" => 796 "imagenTamanyo" => 12459 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actividad del servicio en el año 2001" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v39n02-13072891tab02.gif" "imagenAlto" => 461 "imagenAncho" => 788 "imagenTamanyo" => 17367 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patología atendida del personal sanitario" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v39n02-13072891tab03.gif" "imagenAlto" => 1121 "imagenAncho" => 798 "imagenTamanyo" => 35365 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Técnicas terapéuticas utilizadas" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "TABLA 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v39n02-13072891tab04.gif" "imagenAlto" => 960 "imagenAncho" => 1332 "imagenTamanyo" => 54707 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Costes de atención del personal hospitalario" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Estudio epidemiológico del absentismo laboral en el personal hospitalario por dolor de espalda." 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