Factores de riesgo en niños con parálisis cerebral infantil en el Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Estado de México
Risk factors in children with infantile cerebral palsy in the Infantile Rehabilitation Center Teleton, Mexico
Leído
9894
Vecesse ha leído el artículo
1380
Total PDF
8514
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13084896" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/S0048-7120(06)74848-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-01-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 2006;40:14-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9905 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 8513 "PDF" => 1380 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13084897" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/S0048-7120(06)74849-6" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-01-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 2006;40:20-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 12263 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 11495 "PDF" => 760 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Relación entre la disfunción temporomandibular y las alteraciones del oído medio. Primeros resultados del tratamiento rehabilitador" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "24" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Relationship between temporomandibular dysfunction and middle ear disorders. First results of rehabilitation treatment" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "120v40n01-13084897fig02.jpg" "Alto" => 839 "Ancho" => 1260 "Tamanyo" => 465390 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Estiramiento del tímpano con sujeción mandibular." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "MA Ruiz Fernández, R Zamora Rodríguez, AP Ruiz González, FJ de León García, P Gómez Gómez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "MA" "apellidos" => "Ruiz Fernández" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Zamora Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "AP" "apellidos" => "Ruiz González" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "FJ" "apellidos" => "de León García" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Gómez Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13084897?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000004000000001/v0_201307311552/13084897/v0_201307311553/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13084895" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/S0048-7120(06)74847-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-01-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 2006;40:6-13" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3511 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 3068 "PDF" => 435 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Fentanilo transdérmico en el tratamiento para el dolor neuropático del lesionado medular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "13" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Transdermal fentanyl in the treatment of neuropathic pain of spinal cord injured patient" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "JL Méndez Suárez, AM García-Bravo, J Sánchez Enríquez, C Alemán, G Miranda Calderín, F Medina Estévez, E Bárbara Bataller, Z Hernández González" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "JL" "apellidos" => "Méndez Suárez" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "AM" "apellidos" => "García-Bravo" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Sánchez Enríquez" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Alemán" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "G" "apellidos" => "Miranda Calderín" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "F" "apellidos" => "Medina Estévez" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Bárbara Bataller" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "Z" "apellidos" => "Hernández González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13084895?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000004000000001/v0_201307311552/13084895/v0_201307311553/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Factores de riesgo en niños con parálisis cerebral infantil en el Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Estado de México" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "19" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "G Reyes Contreras, A Parodi Carvajal, DB Ibarra" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "G" "apellidos" => "Reyes Contreras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Parodi Carvajal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "DB" "apellidos" => "Ibarra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Rehabilitación Infantil Teletón. Estado de México." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Risk factors in children with infantile cerebral palsy in the Infantile Rehabilitation Center Teleton, Mexico" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">México tiene cerca de 105 millones de habitantes. Según la Organización Mundial de la Salud, el 10 % de la población tiene alguna discapacidad, lo que representa un problema social y de salud pública <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no se cuenta con un censo preciso del número de personas con parálisis cerebral, la incidencia por pobreza, marginación, embarazos adolescentes, falta de atención prenatal, desnutrición, sumada al avance científico que permite el aumento de supervivencia, hace posible estimar que por lo menos 500.000 personas y sus familias viven afectadas por algún grado de parálisis cerebral <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden ocurrir influencias que provoquen daño, ya sea en la etapa intrauterina, en el momento de nacer o posteriormente. Cuando la lesión ocurre específicamente en el cerebro pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, que llegan a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor y ocasionan parálisis cerebral <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La definición de parálisis cerebral infantil (PCI) es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro" <span class="elsevierStyleSup">1,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar del progreso en prevenir y tratar ciertas causas de la parálisis cerebral, el número en niños y adultos no ha cambiado e incluso quizás haya aumentado durante los últimos 30 años. Esto se debe a que más bebés críticamente prematuros están sobreviviendo por los avances en cuidados intensivos <span class="elsevierStyleSup">2,3,5-7</span>, muchos de ellos tienen alteraciones en el desarrollo del sistema nervioso central.</p><p class="elsevierStylePara">Según algunas investigaciones existen ciertos factores considerados "de riesgo" (condiciones en el recién nacido que pueden afectar el curso natural del desarrollo neurológico) que incrementan la posibilidad de que un niño tenga PCI.</p><p class="elsevierStylePara">Se creía que la PCI estaba relacionada con asfixia (estrangulación durante el nacimiento, con falta de oxígeno cerebral) y trauma; en un estudio de 45.000 nacimientos se demostró que la asfixia durante el nacimiento no es una causa común <span class="elsevierStyleSup"> 3,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La causa de hipoxia cerebral no ha sido claramente definida, pero se cree que hay factores predisponentes durante el desarrollo del feto que lo hacen más susceptible, razón por la que algunos niños con niveles bajos de oxígeno resultan afectados, mientras que otros no presentan un daño cerebral duradero <span class="elsevierStyleSup">4,8,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La PCI puede ocurrir también a una edad temprana por una lesión cerebral causada por infecciones, hematoma subdural, lesiones de los vasos sanguíneos y muchas otras.</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo, que pueden constituir una causa, van de acuerdo a la etapa en la que ha ocurrido el daño al cerebro que se está formando, creciendo y desarrollando <span class="elsevierStyleSup">9-11</span>; y se identifican como prenatales <span class="elsevierStyleSup">5,8,10-13</span>, perinatales <span class="elsevierStyleSup"> 5,9,11,14-16</span> y posnatales<span class="elsevierStyleSup">3</span> (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n01-13084896tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El parto prematuro antes de la semana 33 de gestación es desde la década de los setenta el principal factor de riesgo de PCI, con una prevalencia entre los supervivientes 20 y 30 veces superior a la registrada para los nacidos a término <span class="elsevierStyleSup"> 5,11</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> OBJETIVO</span></p><p class="elsevierStylePara">Conocer los factores de riesgo en los pacientes con diagnóstico de PCI del Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Estado de México, y determinar su frecuencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se incluyeron las historias clínicas de pacientes de ambos sexos con diagnóstico de PCI; el diagnóstico se realizó con base en los criterios de Levin (alteraciones de la postura y tono muscular, retraso en el desarrollo motor, estrabismo y alteraciones en la deglución) <span class="elsevierStyleSup">17</span>; siendo excluidos los pacientes cuya historia clínica estuviera incompleta, los que no contaban con criterios completos para PCI y aquellos que hubieran sido dados de alta con duda diagnóstica. Para este estudio se tomo en cuenta la edad de los padres, el número de gestación, las complicaciones durante el embarazo, el tipo de parto, la edad gestacional, el peso al nacer, el Apgar y las complicaciones perinatales; los datos considerados como factores de riesgo para su condición de salud se concentraron en una hoja de cálculo Excel y se analizaron por pruebas estadísticas descriptivas de taza, razón y proporción, para determinar su frecuencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron 1.112 historias clínicas, de las que fueron excluidas 339 por concluir en su estudio otros diagnósticos (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n01-13084896tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los 773 expedientes incluidos el 65,58 % presentó factores de riesgo en el período prenatal, el 18,88 % en el período natal y el 15,52 % en el período posnatal, predominando los varones (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n01-13084896tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones más frecuentes se presentaron en el período prenatal en el tercer trimestre del embarazo y en la primera gestación (tablas 3 y 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n01-13084896tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 75,80 % de las madres llevaron adecuado control prenatal; mientras que el 24,2 % no llevaron control o éste fue menor de 3 meses.</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones más frecuentes durante el embarazo fueron: amenaza de aborto (20,43 %), amenaza de parto pretérmino (10 %), preeclampsia (10,21 %), ruptura prematura de membranas (10,2 %) y sufrimiento fetal agudo (11,72 %) (tabla 4).</p><p class="elsevierStylePara">El 40,23 %, que representa la mayoría de los niños, nacieron de parto eutócico (tabla 5).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n01-13084896tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de las madres no requirió ningún tipo de analgesia; en el 22,5 % de los casos hubo inducción del trabajo de parto. En los casos de parto distócico fue más frecuente un período expulsivo prolongado y uso de fórceps (tabla 5).</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de abortos previos o embarazo gemelar aumentó la posibilidad de riesgo de algunos pacientes (tabla 6).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n01-13084896tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los niños fueron a término; la edad gestacional menor fue de 22 semanas (tabla 6).</p><p class="elsevierStylePara">El peso al nacimiento fue de 2.548,55 ± 861,61 g, media de 2.195,23 y moda de 3.000; sólo el 1,81 % de los pacientes tuvo extremado bajo peso al nacer (tabla 6).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la puntuación de Apgar, el 68,9 % de las madres la desconocía. La calificación mínima fue de 0 y la más alta de 10 (tabla 7).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n01-13084896tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La edad media de embarazo fue de 26,08 ± 6,29 años (rango de 13-53) y la edad media de los padres fue de 28,66 ± 6,73 (rango: 15-60); la madre más joven tenía 13 años y el padre más joven 15. La madre con mayor edad tenía 53 años y el padre con mayor edad tenía 60 (tabla 8).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n01-13084896tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 40,75 % de los niños tuvo dificultad respiratoria y asistencia ventilatoria al nacimiento, permaneciendo intubados más de 4 horas; las crisis convulsivas se presentaron en el 30,78 % de ellos y desaparecieron entre los 2 y 4 años.</p><p class="elsevierStylePara">De los factores de riesgo posnatales, el más común fue la neuroinfección y el menos frecuente el ahogamiento por cuerpo extraño (tabla 9).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="120v40n01-13084896tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION Y CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">Según Catherine <span class="elsevierStyleSup">10</span>, Rodney <span class="elsevierStyleSup">11</span> y Harriet <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>, los factores de riesgo más frecuentes ocurren en el segundo trimestre del embarazo como la prematuridad y el bajo o extremadamente bajo peso al nacer; en nuestro estudio, la mayoría de las complicaciones durante el embarazo ocurrieron en el tercer trimestre.</p><p class="elsevierStylePara">La asfixia perinatal sigue siendo uno de los factores de riesgo más descrito para el daño cerebral <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>; similar a nuestro estudio, en donde el sufrimiento fetal agudo en el tercer trimestre del embarazo y el período expulsivo prolongado fueron de los factores más frecuentes.</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con Nelson <span class="elsevierStyleSup">13</span>, el factor de riesgo más frecuente de PCI en los Estados Unidos es la prematuridad, con el consecuente bajo peso al nacimiento; sin embargo, en nuestro estudio se encontró que la mayoría de los pacientes llegaron a término con un adecuado peso al nacimiento.</p><p class="elsevierStylePara">Según Nelson <span class="elsevierStyleSup">13</span>, las infecciones maternas son un frecuente factor de riesgo para lesión cerebral, en nuestro estudio pocas madres presentaron algún tipo de infección durante el embarazo y la mayoría de ellas tuvieron tratamiento oportuno.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos en cuanto al factor de riesgo más común en el momento del nacimiento, que fue el período expulsivo prolongado con la consecuente hipoxia, concuerdan con lo descrito por Heinonen y Saarikoski <span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No existen muchos estudios sobre la influencia de los analgésicos aplicados durante el trabajo de parto, en nuestro estudio a la mayoría de las madres no se les aplicó ninguno para disminuir o evitar el dolor, a excepción de las que fueron sometidas a cesárea.</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los datos que se toman muy en cuenta en la evaluación de niños con PCI de acuerdo a Iris 2 es la puntuación de Apgar; sin embargo, en nuestro estudio este criterio no se pudo valorar dado que la mayoría de los padres no recordó esta puntuación.</p><p class="elsevierStylePara">Sabemos que los extremos de la edad en los padres se consideran como uno de los principales factores de riesgo, en este estudio las mujeres son más jóvenes que los varones en el momento del embarazo y pocos fueron menores de 20 años y mayores de 35, esto orienta a que quizás la edad no sea un factor tan determinante para la PCI.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos autores <span class="elsevierStyleSup">18</span> observaron que las neuroinfecciones aumentaban de forma importante el riesgo de daño neurológico, lo que concuerda con nuestro estudio en donde estas infecciones se presentaron como primer factor de riego posnatal.</p><p class="elsevierStylePara">La identificación de factores de riesgo y el hecho de que bajo algunas condiciones un factor constituye una causa, incrementa la elección de estrategias preventivas más efectivas y aceptables. Esto dará pauta para que las intervenciones se realicen a una edad en la que la PCI pueda ser reconocida con seguridad y, por lo tanto, ser tratada oportunamente.</p><p class="elsevierStylePara">En la muestra estudiada, la mayoría de pacientes con diagnóstico de PCI son varones; los factores de riesgo se presentan comúnmente en la etapa prenatal, en el tercer trimestre, lo que orienta hacia un adecuado control prenatal añadido a la estricta vigilancia en el trabajo de parto para disminuir el riesgo.</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo más comunes en esta muestra son amenaza de aborto, sufrimiento fetal agudo, ruptura prematura de membranas, período expulsivo prolongado y neuroinfecciones, con orientación hacia un programa de intervención temprana para pacientes aún en hospitalización o inclusive dentro de las unidades de cuidado intensivo neonatal y pediátrico para evitar y/o limitar el daño neurológico.</p><p class="elsevierStylePara">La prematuridad y el bajo peso no son factores comunes en esta población; mientras que en otros países ya se está trabajando en mejores formas para preservar la vida de los prematuros y de bajo peso, en nuestro país aún se trabaja en la adecuada atención del parto.</p><p class="elsevierStylePara">Según nuestro estudio, la edad de los padres no es un factor de riesgo determinante para la PCI.</p><p class="elsevierStylePara">La puntuación de Apgar para este estudio no es de mucha importancia ya que la mayoría de los padres no la recuerda.</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:</span><br></br> Guadalupe Reyes Contreras<br></br> Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Estado de México<br></br> Vía Gustavo Baz # 219. Colonia San Pedro Barrientos<br></br> 54010 Tlalnepantla. Estado de México<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:reyes@teleton-gto.org.mx" class="elsevierStyleCrossRefs"> reyes@teleton-gto.org.mx</a></p><p class="elsevierStylePara">Trabajo recibido el 12-1-05. Aceptado el 17-6-05.</p>" "pdfFichero" => "120v40n01a13084896pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec230460" "palabras" => array:1 [ 0 => "parálisis cerebral infantil, factor de riesgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec230461" "palabras" => array:1 [ 0 => "infantile cerebral palsy, risk factor" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleItalic">Introducción.</span> Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden ocurrir riesgos que provoquen lesión cerebral en el período intrauterino, en el momento de nacer o después. <span class="elsevierStyleItalic">Objetivo.</span> Conocer los factores de riesgo en pacientes con diagnóstico de parálisis cerebral infantil del Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Estado de México y su frecuencia. <span class="elsevierStyleItalic">Material y métodos.</span> Estudio observacional, retrospectivo. Se revisaron historias clínicas de pacientes de ambos sexos buscando factores de riesgo. Los resultados se analizaron con pruebas estadísticas de tasa, razón y proporción. <span class="elsevierStyleItalic">Resultados.</span> De 1.112 historias clínicas de pacientes con daño neurológico, 773 tuvieron parálisis cerebral, 653 pacientes con factores de riesgo prenatales y natales, y sólo 120 con factores de riesgo posnatal. El factor de riesgo más frecuente en la etapa prenatal fue la ruptura prematura de membranas, en la etapa natal el período expulsivo prolongado y en la etapa posnatal la neuroinfección. El 42,83 % de los niños pertenecía a la primera gestación. <span class="elsevierStyleItalic">Conclusión.</span> La mayoría de los pacientes fueron varones, los riesgos se presentaron en el tercer trimestre del embarazo y en el momento del parto, la edad de los padres influyó poco en el diagnóstico y la puntuación de Apgar no fue parámetro para el daño." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleItalic">Introduction</span>. During the central nervous system maturation period, there may be risks that cause brain lesion in the intrauterine period, at birth or afterwards. <span class="elsevierStyleItalic">Objective</span>. Know the risk factors in children with cerebral palsy in the Rehabilitation Center Teleton, Mexico and its frequency. <span class="elsevierStyleItalic">Material and methods</span>. This is an observational, retrospective study. The clinical histories of the patients of both genders were reviewed, seeking risk factors. The results were analyzed with statistical tests of rates, odds ratio and proportion. <span class="elsevierStyleItalic">Outcomes</span>. A total of 773 out of 1112 patients with brain damage had cerebral palsy: 653 with prenatal and natal risks factors and only 120 with postnatal risk factors. The most frequent prenatal risk factor was premature rupture of the membrane, prolonged labor period at birth and neuroinfection in the postnatal period. A total of 42.83 % of the children belonged to the first pregnancy. <span class="elsevierStyleItalic">Conclusion</span>. Most of the patients were male, the risk occurred in the last quarter of the pregnancy and at birth. The parents' age had little influence on the diagnosis and Apgar score was not a parameter for damage." ] ] "multimedia" => array:18 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v40n01-13084896tab01.gif" "imagenAlto" => 515 "imagenAncho" => 1624 "imagenTamanyo" => 40133 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v40n01-13084896tab02.gif" "imagenAlto" => 767 "imagenAncho" => 936 "imagenTamanyo" => 31603 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnósticos de expedientes de pacientes excluidos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v40n01-13084896tab03.gif" "imagenAlto" => 433 "imagenAncho" => 1628 "imagenTamanyo" => 24493 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo por etapa, sexo y gestación" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "TABLA 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v40n01-13084896tab04.gif" "imagenAlto" => 1044 "imagenAncho" => 1628 "imagenTamanyo" => 56836 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones durante el embarazo" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "TABLA 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v40n01-13084896tab05.gif" "imagenAlto" => 1264 "imagenAncho" => 938 "imagenTamanyo" => 58022 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipo de nacimiento, analgesia y distocias" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl6" "etiqueta" => "TABLA 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v40n01-13084896tab06.gif" "imagenAlto" => 886 "imagenAncho" => 942 "imagenTamanyo" => 33393 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Semanas de gestación (SDG), peso al nacimiento y otros factores" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl7" "etiqueta" => "TABLA 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v40n01-13084896tab07.gif" "imagenAlto" => 403 "imagenAncho" => 947 "imagenTamanyo" => 16235 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Calificación de Apgar inicial y final" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl8" "etiqueta" => "TABLA 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v40n01-13084896tab08.gif" "imagenAlto" => 633 "imagenAncho" => 938 "imagenTamanyo" => 26159 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Edad de los padres al momento del embarazo" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl9" "etiqueta" => "TABLA 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "120v40n01-13084896tab09.gif" "imagenAlto" => 458 "imagenAncho" => 937 "imagenTamanyo" => 18358 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo posnatales" ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tbl13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tbl14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tbl15" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tbl16" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 16 => array:5 [ "identificador" => "tbl17" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 17 => array:5 [ "identificador" => "tbl18" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "(2002). Todo sobre la parálisis cerebral. Consultado 13 abril 2003. Disponible en: http://www. apac.org.mx/todosobrepc.html" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "(2002). Todo sobre la parálisis cerebral. Consultado 13 abril 2003. Disponible en: http://www. apac.org.mx/todosobrepc.html" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Jaramillo N." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Parálisis cerebral y el concepto Bobath de neurodesarrollo." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Iris T" 1 => "Lidia M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Serda" "fecha" => "1998" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "90" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Factores de riesgo y etiología de la parálisis cerebral en nuestro medio." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Girona F" 1 => "Aguilera R" 2 => "Tosca R" 3 => "Bea M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rehabilitación (Madr)" "fecha" => "2001" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "146" "paginaFinal" => "53" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Factores de riesgo predictivos de secuelas neurológicas en recién nacidos a término con asfixia perinatal." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "González J" 1 => "Moya M" 2 => "Vioque J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol" "fecha" => "2001" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "210" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11310270" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Chorioamnionitis as a risk factor for cerebral palsy: A metaanalysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Yvonne W" 1 => "John M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2000" "volumen" => "284" "paginaInicial" => "1417" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10989405" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hypocapnia and other ventilation-related risk factor for cerebral palsy in low birth weight infants." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Michael P" 1 => "John M" 2 => "James R" 3 => "Nigel P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatric Reserch" "fecha" => "2001" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "712" "paginaFinal" => "20" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Developmental outcome of neonatal intensive care: What question are we asking." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Allen M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr" "fecha" => "2000" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "116" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10763760" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reproductive risk factors of fetal asphyxia at delivery: A population based analysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Heinonen S" 1 => "Saarikoski S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11297890" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring:VIII. The incidence of cerebral palsy in tested and untested perinates." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Frank A" 1 => "Nabeel B" 2 => "Casino O" 3 => "Christopher R" 4 => "Manning M" 5 => "Bondajl J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "1998" "volumen" => "178" "paginaInicial" => "696" "paginaFinal" => "706" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9579431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antenatal causes of cerebral palsy: Associations between inherited thrombophilias, viral and bacterial infection, and inherited susceptibility to infection." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Catherine S" 1 => "Gustaaf A" 2 => "Alastair H" 3 => "Paul N" 4 => "Gibson N" 5 => "Mc Lennan A" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.OGX.0000055205.21611.6E" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol Surv" "fecha" => "2003" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12612461" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intrauterine exposure to infection and risk of cerebral palsy in very preterm infants." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Judith K" 1 => "Karin B" 2 => "Eileen W" 3 => "Rodney E" 4 => "Raymond W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12517191" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S014067360416412X" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Origin and timing of brain lesions in term infants with neonatal encephalopathy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Frances C" 1 => "Mary R" 2 => "Floris G" 3 => "Paula E" 4 => "Eugenia M" 5 => "Graeme M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "The Lancet" "fecha" => "2003" "volumen" => "361" "paginaInicial" => "736" "paginaFinal" => "42" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0163445311005147" "estado" => "S300" "issn" => "01634453" ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Causes of cerebral palsy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Nelson K" 1 => "Grether J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr" "fecha" => "1999" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "487" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10590904" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Perinatal correlates of cerebral palsy and other neurologic impairment among very low birth weight children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Deanne W" 1 => "Elaine B" 2 => "Harriet F" 3 => "Raymond R" 4 => "Avroy A" 5 => "Maureen H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1998" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "315" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9685432" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cerebral palsy, low birth weight and socio-economic deprivation: inequialities in a major cause of childhood disability." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Helen D" 1 => "Sam P" 2 => "Ann J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Paediatr Perinat Epidemiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "63" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11703684" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Risk factors of cerebral palsy in preterm infants." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hant R" 1 => "Bang M" 2 => "Lim J" 3 => "Kim I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Phys Med Rehabil" "fecha" => "2002" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "303" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11953548" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cerebral palsy diagnosis over age one year, Standard Criteria." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Levin M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Med Phys Rehabil" "fecha" => "1980" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "98" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infection, inflamation and the risk of cerebral palsy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Nelson K" 1 => "Karin B" 2 => "Rodney E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Neurol" "fecha" => "2000" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987569" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00487120/0000004000000001/v0_201307311552/13084896/v0_201307311553/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17272" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00487120/0000004000000001/v0_201307311552/13084896/v0_201307311553/es/120v40n01a13084896pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13084896?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 141 | 21 | 162 |
| 2018 Febrero | 108 | 19 | 127 |
| 2018 Enero | 79 | 9 | 88 |
| 2017 Diciembre | 110 | 16 | 126 |
| 2017 Noviembre | 203 | 27 | 230 |
| 2017 Octubre | 151 | 9 | 160 |
| 2017 Septiembre | 151 | 17 | 168 |
| 2017 Agosto | 97 | 31 | 128 |
| 2017 Julio | 67 | 39 | 106 |
| 2017 Junio | 140 | 17 | 157 |
| 2017 Mayo | 152 | 41 | 193 |
| 2017 Abril | 120 | 68 | 188 |
| 2017 Marzo | 156 | 61 | 217 |
| 2017 Febrero | 231 | 90 | 321 |
| 2017 Enero | 105 | 24 | 129 |
| 2016 Diciembre | 120 | 28 | 148 |
| 2016 Noviembre | 150 | 44 | 194 |
| 2016 Octubre | 133 | 45 | 178 |
| 2016 Septiembre | 185 | 50 | 235 |
| 2016 Agosto | 104 | 81 | 185 |
| 2016 Julio | 71 | 22 | 93 |
| 2016 Junio | 94 | 35 | 129 |
| 2016 Mayo | 120 | 39 | 159 |
| 2016 Abril | 104 | 46 | 150 |
| 2016 Marzo | 105 | 45 | 150 |
| 2016 Febrero | 81 | 30 | 111 |
| 2016 Enero | 62 | 30 | 92 |
| 2015 Diciembre | 63 | 29 | 92 |
| 2015 Noviembre | 119 | 41 | 160 |
| 2015 Octubre | 125 | 41 | 166 |
| 2015 Septiembre | 92 | 42 | 134 |
| 2015 Agosto | 127 | 21 | 148 |
| 2015 Julio | 161 | 16 | 177 |
| 2015 Junio | 90 | 15 | 105 |
| 2015 Mayo | 115 | 23 | 138 |
| 2015 Abril | 110 | 24 | 134 |
| 2015 Marzo | 118 | 8 | 126 |
| 2015 Febrero | 128 | 5 | 133 |
| 2015 Enero | 71 | 4 | 75 |
| 2014 Diciembre | 114 | 5 | 119 |
| 2014 Noviembre | 125 | 5 | 130 |
| 2014 Octubre | 126 | 6 | 132 |
| 2014 Septiembre | 165 | 8 | 173 |
| 2014 Agosto | 107 | 7 | 114 |
| 2014 Julio | 136 | 8 | 144 |
| 2014 Junio | 130 | 2 | 132 |
| 2014 Mayo | 127 | 6 | 133 |
| 2014 Abril | 94 | 5 | 99 |
| 2014 Marzo | 113 | 5 | 118 |
| 2014 Febrero | 95 | 2 | 97 |
| 2014 Enero | 76 | 4 | 80 |
| 2013 Diciembre | 90 | 1 | 91 |
| 2013 Noviembre | 109 | 7 | 116 |
| 2013 Octubre | 106 | 15 | 121 |
| 2013 Septiembre | 103 | 13 | 116 |
| 2013 Agosto | 108 | 21 | 129 |
| 2013 Julio | 60 | 7 | 67 |
| 2006 Enero | 1869 | 0 | 1869 |
Mostrar todo
