REVISIÓN
Protocolo diagnóstico y terapéutico del linfedema: consentimiento informado
Diagnostic and therapeutic protocol of lymphedema: informed consent
H. De la Corte Rodrígueza,
, M.J. Vázquez Ariñob, J.M. Román Belmontec, M.J. Alameda Albestaind, T. Morales Palaciosd
Autor para correspondencia
a Servicio de Rehabilitación, Hospital del Tajo, Aranjuez, Madrid, España
b Unidad de Linfedema, Servicio de Rehabilitación, Hospital Universitario (HU) La Paz, Madrid, España
c Servicio de Rehabilitación, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
d Servicio de Rehabilitación, Hospital Universitario (HU) Príncipe de Asturias, Madrid, España
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Asimismo, se expondrán varios protocolos de actuación que pueden facilitar el manejo de dichos pacientes que son remitidos a nuestras consultas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de búsqueda</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en bases de datos de información médica, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica, consensos y metabuscadores. Entre ellos se encuentran: MEDLINE, CANCERLIT, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Tripdatabase, CRD (DARE, HTA, NHS-CED), PEDro, National Guideline Clearinghouse, SIGN, Fisterra y SUMSearch. También se han consultado trabajos de la Sociedad Internacional de Linfología.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selección de estudios y datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha revisado los estudios publicados sobre linfedema hasta el año 2009, escritos en español, inglés o francés. Se incluyeron para este artículo: 8 revisiones sistemáticas, 4 guías de práctica clínica, un consenso internacional, un informe de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y múltiples artículos independientes (estudios controlados aleatorizados, estudios cruzados, estudios casocontrol y de cohortes). Se han excluido los casos clínicos. Hay que señalar que la mayoría de los estudios publicados hacen referencia al linfedema secundario a tratamiento de cáncer de mama, del resto de casos existen pocas publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Síntesis de resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfedema es una entidad crónica que tiende a progresar si no es tratada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico y tratamiento precoz son esenciales para prevenir la morbilidad física y psicológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento cada vez más extendido de que el tratamiento del linfedema debe ser conservador y basado en la terapia física descongestiva (TFD), ha permitido el desarrollo de unidades de linfedema dentro de los servicios de rehabilitación y medicina física. La ventaja fundamental de estas unidades es la posibilidad de desarrollar un trabajo multidisciplinar y especializado. En este artículo hemos desarrollado unos protocolos de diagnóstico y tratamiento con el objetivo de facilitar el manejo de los pacientes. Para ello nos hemos basado en nuestra propia experiencia y en una revisión bibliográfica extensa, aunque la evidencia científica respecto al manejo del linfedema es todavía pobre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera actuación es recoger si el paciente presenta un edema manifiesto o si es enviado por riesgo de desarrollarlo. La toma de datos es fundamental para enfocar cada caso clínico en particular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos pueden hacernos pensar que se trata de un edema no linfogénico, en cuyo caso tendremos que considerar otros diagnósticos posibles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). En caso de sospecha de edema linfogénico tenemos que considerar la posibilidad de linfedema primario o secundario a un daño en los vasos o ganglios linfáticos (por cirugía, radioterapia, celulitis recurrente, traumatismo…). Frecuentemente el descartar linfedema secundario, nos orienta a una etiología primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En los pacientes con edema primario es aconsejable realizar un estudio genético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La cuantificación del linfedema con medidas objetivas es necesaria para valorar su evolución. Sin embargo, no existe un método efectivo para medir el linfedema de cabeza, cuello, tronco o genitales; algunos autores recomiendan el uso de la fotografía digital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de pruebas complementarias es fundamental en aquellos linfedemas no claramente secundarios, con el objetivo de filiar la patología subyacente. La elección de la prueba se hará en función de la historia, de la presentación clínica y de las exploraciones efectuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La anamnesis, la exploración clínica y un estudio adecuado permitirán conocer el diagnóstico de linfedema, sus posibilidades de progresión y el enfoque terapéutico más indicado en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo diagnóstico se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que hayamos confirmado el diagnóstico de linfedema, tendremos que elaborar un plan de tratamiento en el que se marquen los objetivos a conseguir.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos principales</span>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Minimizar los factores de riesgo de progresión del linfedema.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir el tamaño del edema.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener o restablecer la función y el aspecto de la extremidad afecta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos avanzados reducir la dureza del edema y evitar la aparición de fibrosis irreversible.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenir las complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos secundarios:</span> Evitar el dolor y la limitación osteomuscular, y preservar la calidad de vida de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es fundamentalmente conservador y los avances terapéuticos se dirigen a las técnicas de medicina física. La TFD es el procedimiento terapéutico más aceptado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. En determinados estadios o situaciones se pueden utilizar solo alguna de las técnicas incluidas de TFD.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe informar al paciente sin dramatismo pero con expectativas realistas y sin crear falsas esperanzas. Planificaremos un programa «a largo plazo», en el que el paciente debe formar parte activa, sin lo cual resultará difícil conseguir resultados positivos. La adherencia al tratamiento depende claramente del grado de aceptación de la enfermedad por el paciente. Las estrategias de tratamiento conservador son básicamente 3: las medidas preventivas, la TFD y las prendas de contencióncompresión. Además hay otro grupo de terapias que podemos considerar como coadyuvantes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A) Medidas preventivas</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo paciente con linfedema o riesgo de desarrollarlo la información sobre su patología es fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, así como las medidas y recomendaciones de prevención, higiene y cuidado de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">B) Terapia descongestiva (TFD) o terapia física descongestiva</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD preconizada por Foldi, es la técnica aceptada por todas las escuelas europeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Ha demostrado más beneficio en cuanto a la reducción del volumen que la terapia física estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y que otras formas de manejo quirúrgico o neumático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Reduce significativamente el grado de linfedema y mantiene a largo plazo dicha reducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. También parece reducir el volumen de los edemas crónicos y los síntomas subjetivos del edema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La TFD comprende una serie de medidas que, en general, no deben de ser usadas de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a> y que se aplican en 2 fases terapéuticas, una primera intensiva y una segunda de mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">1) <span class="elsevierStyleItalic">Fase intensiva</span>. Incluye 4 medidas:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Higiene y cuidados de la piel.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Drenaje linfático manual (DLM).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vendajes multicapas de baja elasticidad. El uso combinado de vendaje multicapa+prenda de compresión ha demostrado ser más eficaz que solo el uso de la media para reducir el volumen del linfedema y mantener dicha reducción a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinesiterapia, técnicas respiratorias y tratamiento postural. La combinación de ejercicios respiratorios, de flexibilización, aeróbicos, y resistidos puede ser beneficiosa para controlar el linfedema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>; se recomienda el uso de prendas de compresión durante su realización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. La idea general actual es que el ejercicio no causa linfedema y que los pacientes sedentarios tienen más riesgo de desarrollarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD está indicada en pacientes diagnosticados de linfedema de estadios II y III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las sesiones de tratamiento en esta fase, serán de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, dedicando unos 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min al DLM y dejando puestos los vendajes multicapa, que se utilizarán durante 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al día y solo se retirarán en la sala de fisioterapia antes de comenzar la siguiente sesión de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Puede usarse la presoterapia tras el DLM y antes de vendar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,19</span></a>. Los autores aconsejan el uso de presoterapia tras DLM en linfedemas de estadios I y IIa, en estadios mayores es preferible reducir la fibrosis del edema previamente al uso de presoterapia. En cada sesión de tratamiento se realizará también la cinesiterapia. La TFD se aplica 5 días a la semana, durante un periodo óptimo de aproximadamente 3–4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,20</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos especiales se puede prolongar 2 semanas más. Una vez estabilizado el edema se prescribirá la prenda de contención a medida. Generalmente, el paciente sigue acudiendo a tratamiento en días alternos, hasta que tenga la prenda de contención correctamente adaptada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">2) <span class="elsevierStyleItalic">Fase de mantenimiento</span>. Se basa en el autocuidado y uso de prendas compresivas. Una vez estabilizado el linfedema tras la fase intensiva, debe colocarse una prenda de contención diurna e indicarse el vendaje multicapa de uso nocturno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Su función es de mantenimiento y protección frente a traumatismos. También se aconseja continuar con los cuidados de la piel, la cinesiterapia aeróbica o la actividad física regular sin restricciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,22,23</span></a>. Se enseñará también el drenaje linfático simple que se aplicará el propio paciente o los cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,15</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD podría ser modificada en caso de enfermedades asociadas o de falta de adherencia al tratamiento por parte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">C) Prendas de compresión</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prendas elásticas de compresión han demostrado mantener y contener el edema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20,24</span></a>. Están indicadas como terapia única en linfedema de estadio I y en linfedema de mayor estadio una vez estabilizado con medidas física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existe evidencia de que el uso de la prenda de compresión es beneficioso frente a la ausencia del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,25</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja realizar revisiones médicas cada 6 meses con el objeto de valorar el estado clínico, el grado de adherencia al tratamiento, las complicaciones presentadas y la necesidad de cambio de prenda de compresión. Es aconsejable retomar la TFD en caso de descompensación del linfedema. El paciente sin linfedema pero con riesgo de desarrollarlo, se revisará cada 6 meses durante los primeros 2 años en pacientes con cáncer de mama, que es el periodo en el que estadísticamente hay más riesgo de presentarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, informando al paciente que debe acudir a consulta antes si aparecen signos o síntomas de linfedema.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo terapéutico se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contraindicaciones de TFD</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunas contraindicaciones para el uso de TFD, estas pueden ser absolutas y relativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se considera la actividad tumoral un riesgo relativo para la realización de drenaje linfático manual, porque aunque se sabe que el cáncer se disemina a los ganglios linfáticos y a los órganos a distancia a través de los vasos sanguíneos y linfáticos, este proceso de diseminación metastásica es complejo y en él intervienen múltiples factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,26,27</span></a>. Según Godette<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la metástasis se produce fundamentalmente por la capacidad de las células malignas de asentarse en un microambiente determinado y no tanto por la capacidad de migrar a otras zonas del organismo. Por tanto, parece que las elevaciones de la presión capilar, que se producen durante la TFD, no hace que adquieran capacidad metastásica células que no la tenían a menores presiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Por ahora no hay datos científicos que demuestren la extensión metastásica del cáncer con el DLM. Un estudio retrospectivo de 191 pacientes con cáncer de cabeza y cuello activo y linfedema concluyó que el drenaje no aumentó la tasa de recurrencia local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD se puede usar sin reservas cuando ya se ha actuado sobre el tumor mediante cirugía, quimioterapia o radioterapia. En caso de enfermedad tumoral persistente en la zona a tratar o de diseminación conocida, se deben transmitir al paciente los datos conocidos hasta la fecha y podrá ser tratado previa firma de consentimiento informado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidencia de las técnicas de tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe consenso en la aproximación terapéutica óptima del linfedema. El tratamiento es fundamentalmente conservador y variará dependiendo del estadio que presente en la Clasificación de la Sociedad Internacional de Linfología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Información al paciente</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe gran disconformidad con la educación y la información que reciben los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Se ha demostrado que la información es fundamental en la prevención y manejo del linfedema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educación proporcionada por profesionales entrenados disminuye el riesgo de búsqueda de información inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Drenaje linfático manual</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DLM, por sí solo, no produce beneficio en la reducción del volumen; produce reducción de volumen cuando se combina con medidas de compresión (vendaje, presoterapia o medias de compresión), cuidados de la piel y ejercicios. Por tanto debe aplicarse siempre en el contexto de la TFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DLM es más eficaz en fases iniciales y su eficacia disminuye según aumenta fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios muestran mejoría subjetiva de la sensación de pesadez y/o parestesias así como desde el punto de vista psicológico y de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No está definida la pauta ideal en cuanto a frecuencia, duración y periodicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presión neumática intermitente</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso está ampliamente extendido aunque su eficacia no está claramente demostrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No está recomendado el uso de forma aislada por el riesgo de fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede usarse sin DLM previo en linfedemas grado I<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,32</span></a>.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vendaje multicapa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera el elemento clave en el tratamiento del linfedema tras DLM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,8,35–37</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducción del linfedema es mayor cuando el vendaje multicapa es realizado por manos expertas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mejora el efecto si se combina con ejercicios y cuidados de la piel, en especial cuando existe fibrosis. Por ello, se recomienda realizar ejercicio con vendaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,36</span></a>.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prendas de compresión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mejoras del linfedema observadas en distintos estudios son atribuibles al uso de mangas de compresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con prendas de compresión continúa siendo fundamental en el manejo del linfedema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38–40</span></a>.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cinesiterapia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los ejercicios ayudan si se hacen con las prendas de compresión y/o el vendaje, en la reducción del linfedema y en la sensación de bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejercicios fundamentalmente mejoran el rango de movilidad del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfedema es una patología frecuente que tenderá a progresar si no es tratada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD ha demostrado ser el tratamiento más eficaz en esta patología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración, tratamiento y seguimiento de los pacientes con linfedema debe hacerse en los servicios de rehabilitación, preferiblemente en una unidad monográfica con profesionales especializados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los protocolos diagnósticos y terapéuticos ayudan a consensuar criterios de actuación, es necesario un buen conocimiento del linfedema para poder ofrecer a nuestros pacientes un manejo óptimo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ahora no hay datos científicos que demuestren la extensión metastásica del cáncer con el DLM. Los pacientes con tumor no controlado podrán tratarse previo consentimiento informado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todavía son necesarios más estudios de alta calidad metodológica para responder algunas dudas.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres264008" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Estrategia de búsqueda" 3 => "Selección de artículos" 4 => "Síntesis de resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec247410" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres264009" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Search strategy" 3 => "Selection of studies" 4 => "Synthesis of results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec247411" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Objetivo" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Selección de estudios y datos" ] 7 => array:2 [ "titulo" => "Síntesis de resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Protocolo diagnóstico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Protocolo de tratamiento" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Contraindicaciones de TFD" ] ] ] 8 => array:2 [ "titulo" => "Evidencia de las técnicas de tratamiento" "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Información al paciente" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Drenaje linfático manual" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Presión neumática intermitente" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Vendaje multicapa" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Prendas de compresión" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Cinesiterapia" ] ] ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-06-04" "fechaAceptado" => "2010-06-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec247410" "palabras" => array:5 [ 0 => "Infedema" 1 => "Mama" 2 => "Rehabilitación" 3 => "Terapia física" 4 => "Diagnóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec247411" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lymphedema" 1 => "Breast" 2 => "Rehabilitation" 3 => "Physical therapy" 4 => "Diagnosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisión bibliográfica de la literatura científica en relación al diagnóstico y tratamiento del linfedema. Exposición de diversos protocolos de actuación en el manejo de estos pacientes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de búsqueda</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizaron búsquedas bibliográficas en las bases de datos MEDLINE, CANCERLIT, EMBASE, Cochrane Database, Triptabase,CRD (DARE, HTA,NHS-CED), PEDro, National Guideline Clearinghouse, SIGN, Fisterra y SUMSearch. Se consultaron trabajos de la Sociedad Internacional de Linfología.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Selección de artículos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han revisado los estudios publicados sobre linfedema hasta 2009. Se incluyeron:</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">8 revisiones sistemáticas, 4 guías de práctica clínica , un consenso internacional, un informe de la Agencia de Evaluación de Tecnología Sanitarias y artículos independientes. Se han excluido los casos clínicos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Síntesis de resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento del linfedema es básicamente conservador. Está basado en la terapia física descongestiva que se fundamenta en una larga experiencia y en el consenso internacional. No obstante aun hay falta de evidencia científica para su manejo óptimo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El éxito de los resultados está basado en un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado planificado «a largo plazo», intentando que el paciente forme parte activa del programa sin lo cual es difícil conseguir resultados positivos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To review the medical literature regarding the diagnosis and treatment of lymphedema and to present some management action protocols regarding these patients.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Search strategy</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study was based on a search of the literature retrieved from MEDLINE, CANCERLIT, EMBASE, Cochrane Database, Triptabase, CRD (DARE, HTA,NHS-CED), PEDro, National Guideline Clearinghouse, SIGN, Fisterra and SUMSearch. A non-systematic review of articles from the International Lymphology Society was also carried out.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Selection of studies</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Articles on lymphedema found up to December 2009 were reviewed. Eight systematic reviews, 4 clinical practice guidelines, 1 International Consensus, 1 Health Care Technology Evaluation Report and independent articles were included. Medical Reports were excluded.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Synthesis of results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Treatment of lymphedema is basically conservative. It is based on decongestive physical therapy, which is based on longstanding experience and international consensus. However, scientific evidence is still lacking for its effective management.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Successful outcome is based on early diagnosis and a long-term treatment plan. The patient should be involved actively in the treatment plan, positive outcomes being difficult to achieve without this participation.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1914 "Ancho" => 3458 "Tamanyo" => 370146 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo diagnóstico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2793 "Ancho" => 3458 "Tamanyo" => 350724 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo terapéutico.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 4268 "Ancho" => 3458 "Tamanyo" => 1526424 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consentimiento informado.</p>" ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recogida de datos del paciente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes familiares y personales, posibles causas de linfedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de aparición del linfedema. Mecanismo desencadenante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas referidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamientos previos realizados (fisioterapéuticos, linfofármacos…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exploración física:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Inspección: localización del linfedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cicatrices \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aspecto de la piel: color, verrugas linfáticas, reacción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varices o signos de insuficiencia venosa crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presencia de complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Palpación: temperatura de la piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consistencia del edema (blando, duro, leñoso o fibroso) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Signo de Stemmer (imposibilidad de pellizcar la piel en la cara dorsal del segundo dedo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Mediciones, estadio y severidad de linfedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Dolor, estado articular, muscular y funcional del miembro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Complicaciones asociadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372970.png" ] ] ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico diferencial de linfedema</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">9</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamación unilateral de miembro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombosis venosa profunda aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome postrombótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quiste de Baker complicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recurrencia de carcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamación bilateral de miembro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca congestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia venosa crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema por estasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallo renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallo hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperproteinemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo/Mixedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema inducido por fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372969.png" ] ] ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones del linfedema</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperqueratosis cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Foliculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Celulitis/Erisipela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección fúngica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfangiectasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papilomatosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linforrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ulceración de la piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eccema venoso o dermatitis estásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis de contacto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfangiosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372967.png" ] ] ] ] ] 6 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Contraindicaciones de tratamiento de linfedema con TFD</span></td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Absolutas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Locales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca congestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Celulitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallo renal o hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Úlcera cutánea extensa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anexitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome obstrucción VCS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tromboflebitis o TVP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirugía reciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunción tiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipersensibilidad seno carotídeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arritmia cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ateroesclerosis carotídea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aneurisma aórtico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor no estudiado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isquemia arterial periférica* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neuropatía periférica* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(*) Se permite el uso de DLM pero no el resto de las medidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Relativas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor no controlado, por el riesgo de extensión tumoral. La TFC se puede usar sin reservas cuando ya se ha actuado sobre el tumor mediante cirugía, quimioterapia o radioterapia. En caso de enfermedad tumoral persistente en la zona a tratar o de diseminación conocida, se deben transmitir al paciente los datos conocidos hasta la fecha y podrá ser tratado previa firma de consentimiento informado.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab372968.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Clinical Resource Efficiency Support Team (CREST). Guidelines for the diagnosis,assessment and management of lymphoedema. En: TRIPDATABASE, 2009. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.tripdatabase.com/doc/836989-Guidelines-for-the-use-of-Diagnosis--Assessment-and-Management-of-Lymphoedema">http://www.tripdatabase.com/doc/836989-Guidelines-for-the-use-of-Diagnosis--Assessment-and-Management-of-Lymphoedema</a>." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can manual treatment of lymphedema promote metastasis?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Godette" 1 => "T.E. Mondry" 2 => "P.A. 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Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.update-software.com">http://www.update-software.com</a>." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review of common conservative therapies for arm lymphoedema secondary to breast cancer treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.L. Moseley" 1 => "C.J. Carati" 2 => "N.B. 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Madrid: Miranda Mayordomo; 2004. p. 545–84." ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Martínez Pecino F. Eficacia de la fisioterapia para el tratamiento del linfedema asociado a mastectomía. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía 2004." ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized study comparing manual lymph drainage with secuential pneumatic compression for treatament of postoperative arm lymphedema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Johansson" 1 => "E. Lie" 2 => "C. Ekdahl" 3 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2023 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2022 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Julio | 11 | 4 | 15 |
| 2021 Junio | 1 | 2 | 3 |
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| 2021 Marzo | 4 | 6 | 10 |
| 2020 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2020 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Diciembre | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Enero | 119 | 6 | 125 |
| 2018 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 19 | 12 | 31 |
| 2018 Febrero | 133 | 115 | 248 |
| 2018 Enero | 104 | 99 | 203 |
| 2017 Diciembre | 85 | 75 | 160 |
| 2017 Noviembre | 69 | 130 | 199 |
| 2017 Octubre | 125 | 110 | 235 |
| 2017 Septiembre | 134 | 89 | 223 |
| 2017 Agosto | 135 | 109 | 244 |
| 2017 Julio | 171 | 92 | 263 |
| 2017 Junio | 184 | 121 | 305 |
| 2017 Mayo | 167 | 108 | 275 |
| 2017 Abril | 95 | 69 | 164 |
| 2017 Marzo | 97 | 108 | 205 |
| 2017 Febrero | 172 | 130 | 302 |
| 2017 Enero | 137 | 70 | 207 |
| 2016 Diciembre | 139 | 49 | 188 |
| 2016 Noviembre | 171 | 97 | 268 |
| 2016 Octubre | 189 | 83 | 272 |
| 2016 Septiembre | 233 | 103 | 336 |
| 2016 Agosto | 175 | 50 | 225 |
| 2016 Julio | 147 | 22 | 169 |
| 2016 Junio | 207 | 74 | 281 |
| 2016 Mayo | 248 | 81 | 329 |
| 2016 Abril | 238 | 89 | 327 |
| 2016 Marzo | 168 | 67 | 235 |
| 2016 Febrero | 161 | 56 | 217 |
| 2016 Enero | 120 | 58 | 178 |
| 2015 Diciembre | 121 | 52 | 173 |
| 2015 Noviembre | 236 | 78 | 314 |
| 2015 Octubre | 238 | 63 | 301 |
| 2015 Septiembre | 207 | 61 | 268 |
| 2015 Agosto | 177 | 49 | 226 |
| 2015 Julio | 262 | 45 | 307 |
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| 2015 Febrero | 260 | 17 | 277 |
| 2015 Enero | 116 | 8 | 124 |
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| 2013 Diciembre | 88 | 3 | 91 |
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| 2013 Octubre | 66 | 30 | 96 |
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| 2013 Agosto | 61 | 28 | 89 |
| 2013 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2010 Septiembre | 1255 | 0 | 1255 |
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