Carta al Director
La interconsulta hospitalaria de rehabilitación bajo la perspectiva del rehabilitador intervencionista en una unidad oncológica
Hospital interconsult in rehabilitation: The perspective of the interventional rehabilitation doctor in an oncological unit
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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La mayor disponibilidad de equipos portátiles y de alta calidad de imagen y el aumento de la oferta formativa nos impulsa hacia el planteamiento de nuevos campos de actuación desde la óptica de la rehabilitación. En esta carta quisiéramos compartir una reflexión sobre la oportunidad en la aportación que podemos hacer en una unidad de hospitalización de pacientes oncológicos graves.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente la rehabilitación se ha entendido como una estrategia de salud que tenía lugar tras una patología o lesión y su comienzo solía ser una vez solucionada la llamada «fase aguda». En los últimos años se ha puesto de manifiesto que la rehabilitación también puede ser efectiva incluso como estrategia preventiva, como lo demuestran los programas de prehabilitación. Aun así, y teniendo en cuenta la gran variabilidad organizativa de los servicios de rehabilitación en nuestro país, sigue siendo la tónica general que el motivo de la interconsulta al médico rehabilitador sea la valoración a pacientes oncológicos porque interesan tratamientos de fisioterapia o prescripción de ayudas ortoprotésicas. Bien es sabido que la fisioterapia tiene un papel fundamental en la prevención y tratamiento de un desacondicionamiento en patologías oncológicas. También mejora el funcionamiento y por tanto disminuye la estancia hospitalaria e impacta positivamente en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El trabajo realizado hasta ahora por nuestra especialidad es importante sin duda, pero los médicos rehabilitadores disponemos de una serie de recursos terapéuticos y conocimientos biomecánicos que nos deben hacer plantear adquirir más relevancia en este contexto. La figura del médico rehabilitador, por nuestra formación en aspectos relacionados con el funcionamiento humano, debería ser como un actor imprescindible en el equipo multidisciplinar que aborda al paciente oncológico. Y teniendo en cuenta el desarrollo del intervencionismo en rehabilitación, creemos que podemos ser unos actores principales en el manejo del dolor que sufren los pacientes oncológicos, es decir, el dolor tanto oncológico como también el relacionado con inmovilizaciones prolongadas o desacondicionamientos secundarios tanto a la evolución natural de la enfermedad como a los tratamientos, habitualmente agresivos, que reciben estos enfermos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del dolor en unidades de este tipo suele limitarse al uso de medicamentos, habitualmente opioides a dosis altas, así como también de técnicas propias de oncología como la radioterapia para el tratamiento del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La participación de las unidades del dolor, habitualmente constituidas por anestesistas, suele ser el siguiente recurso para el abordaje del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Teniendo en cuenta que habitualmente el médico rehabilitador que hace la interconsulta con motivo de la demanda de intervención de fisioterapia hospitalaria ya conoce al paciente, y por nuestra formación tenemos una orientación hacia el funcionamiento y la consecución de objetivos funcionales, sería lógico pensar que nuestro dominio técnico en las infiltraciones ecoguiadas tanto de corticoides como de anestésicos locales, añadido a nuestro dominio del funcionamiento humano, podría ser un recurso válido, sencillo y de bajo coste para el sistema, y con un gran beneficio potencial para el paciente. Cierto es que los procesos más complejos, en particular los realizados por las unidades especializadas dependientes de servicios de anestesiología, requieren de una infraestructura y recursos de los que no siempre se dispone, pero podríamos aprovechar el vacío a la hora de realizar técnicas de menor complejidad. Dichas técnicas, de sobrada eficacia y seguridad, y que habitualmente realizamos en pacientes con patología musculoesquelética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>, son perfectamente aplicables en pacientes oncológicos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso particular, los resultados de las infiltraciones interfasciales de trapecio y supraespinoso, para el dolor cervical, y del bloqueo del glúteo medio e interfascial de glúteo medio y mayor, así como el gesto asociado de bloqueo de nervios clúneos y cuadrado lumbar, para el dolor lumbar, están siendo prometedores. También lo son infiltraciones intraarticulares, puesto que el dolor mecánico también puede darse en un paciente oncológico, provocando pérdidas funcionales que, en casos extremos, puedan determinar la elegibilidad de un paciente para tratamientos oncológicos específicos. Los bloqueos nerviosos tanto diagnósticos como terapéuticos pueden ser de ayuda en determinados contextos de patología tumoral, y son de fácil indicación y aplicación en las manos adecuadas. El mayor control del dolor reduciría la dosis necesaria de analgésicos mayores y mejoraría la calidad de vida de los pacientes con dolor oncológico, además de dar mayor presencia a nuestra especialidad en ámbitos en los que no actuamos habitualmente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores esperamos que con esta pequeña reflexión se ponga de manifiesto que el papel del médico rehabilitador tiene un margen de actuación mayor que la tradicional prescripción de fisioterapia y ayudas técnicas. Por nuestra formación sobre el funcionamiento humano, entendido este bajo el marco del modelo biopsicosocial y nuestra formación en intervencionismo, consideramos que la interconsulta en oncología debe ser un área con potencial de expansión de nuestra actividad y tal vez sea nuestro deber realizar un esfuerzo educativo con nuestros compañeros de oncología, para que conozcan qué recursos y habilidades tenemos y qué uso les podemos dar en pos de conseguir el máximo beneficio para nuestros pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[What is interventional rehabilitation?]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. 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