Papel del ejercicio físico en el paciente con artrosis

Resumen

La artrosis produce un gran impacto social y personal, en la función del paciente y en su desenvolvimiento comunitario. De entre todas las terapias físicas, el ejercicio tiene la evidencia más fuerte de aportar efectos beneficiosos. El fin del tratamiento cinesiterápico es reducir las limitaciones de movilidad, fuerza, flexibilidad y dolor; proteger las articulaciones y mantener la función. El rehabilitador tiene como tarea fundamental identificar la discapacidad y educar al paciente y a su entorno para que contribuya a prevenirla y tratarla. La inactividad es nefasta física y funcionalmente. Produce atrofia, comorbilidad, pérdida de la independencia y desinserción social. La inactividad física está asociada con un 5 % a 10 % de aumento de costes médicos en adultos con artropatías, especialmente en los que tienen limitaciones funcionales, por agravación de éstas. En cambio el ejercicio actúa favorablemente sobre los tejidos del aparato locomotor, la sintomatología, las limitaciones y la discapacidad. Existen numerosos ensayos clínicos y revisiones sistemáticas que concluyen unánimemente en el efecto beneficioso de numerosos programas de ejercicios, realizados unos 30 minutos, la mayoría de los días de la semana, de forma asidua. Casi todos los trabajos se refieren a pacientes con artrosis de rodillas y alguno a coxartrosis, sin que hayamos podido recoger estudios relativos a otras articulaciones. Ejercicios generales aeróbicos como caminar, acuáticos, recreativos o gimnásticos, en bicicleta y otros han demostrado beneficios, valorados rigurosamente. Tienen especial relevancia los de fortalecimiento de cuádriceps, dentro de un programa global de tratamiento de la gonartrosis. Sólo deberían evitarse ejercicios en carga de alto impacto. No está claro el régimen óptimo de ejercicios ni hay publicadas comparaciones entre distintos programas alternativos. Puede aprovecharse el servicio de Rehabilitación para su mentalización, aprendizaje y práctica inicial pero se ha demostrado eficacia aun en los realizados en el domicilio, donde deberán proseguirse continuadamente. Las contraindicaciones son sólo cardiológicas o por enfermedades generales graves.

Summary

Osteoarthritis causes great social and personal impact in the function of the patient and his community development. Among all physical therapies, exercise has the strongest evidence of supplying beneficial effects. The objective of kinesitherapy is to reduce limitations of mobility, strength, flexibility and pain, protect the joints and maintain function. The main task of the rehabilitator specialist in Physical Medicine and Rehabilitation is to identify incapacity and educate the patient and his setting to contribute to its prevention and treatment. Inactivity is physically and functionally harmful. It causes atrophy, comorbidity, loss of independence and social disintegration. Physical inactivity is associated with 5 % to 10 % increase in medical costs in adults with arthropathies, especially in those with functional limitations, due to their deterioration. On the other hand, exercise acts favorably on the locomotor apparatus tissues, symptoms, limitations and incapacity. There are many clinical trials and systematic revisions that unanimously conclude on the beneficial effect of many exercise programs, regularly performing 30 minutes most of the days of the week. Almost all of the studies refer to patients with knee osteoarthritis and some to hip osteoarthritis, but we have not been able to find studies related to other joints. General aerobic exercises such as walking, in water, recreational or gymnastics, on bicycle and others have been shown to be beneficial, strictly assessed. Those that strengthen the quadriceps, within a global program of treatment of gonosteoarthritis, have special relevance. Only exercises with high impact load should be avoided. The optimum regime of exercises is not clear and there are no comparative publications between different alternative programs. The rehabilitation service could be taken advantage of used for mentalizing, learning and initial practice, but efficacy has been demonstrated even in those performed at home, where the patient should carry on continuously. The contraindications are only cardiologic or general serious diseases.