Frequência cardíaca máxima obtida e calculada: estudo retrospectivo em brasileiros
Resumo
Objetivo. Correlacionar a idade com a freqüência cardíaca máxima obtida (FCMobt) durante teste ergométrico (TE), bem como comparar a FCMobt com os valores calculados por diferentes equações de predição (FCMpre), em homens e mulheres brasileiras a partir de 30 anos de idade.
Método. A amostra foi composta por 299 indivíduos assintomáticos com idade entre 30 e 75 anos, sendo 164 homens (48,2 ± 11,5 anos) e 135 mulheres (50,6 ± 12,6 anos). Os dados foram coletados através de análise retrospectiva de dados de TE obtidos em uma clínica cardiológica privada. A correlação e a concordância entre os valores de FCMobt e FCMpre foram testadas.
Resultados. O coeficiente de correlação entre a idade e a FCMobt encontrado para os homens (r = -0,53; p < 0,01) foi menor que nas mulheres (r = -0,65; p < 0,01). Não houve diferença entre a FCMobt e FCMpre pela equação de Tanaka et al (2001) [211-0,8*idade] para os homens e pela equação de Jones et al (1985) [202-0,72*idade] para as mulheres, em todos os subgrupos etários (p > 0,05). A resposta cronotrópica mostrou-se dependente da idade, diminuindo progressivamente com o envelhecimento, de modo diferente em ho-mens e mulheres.
Conclusão. A equação de Tanaka et al (2001) [211-0,8*idade] nos homens e a de Jones et al (1985) [202-0,72*idade] nas mulheres mostrou-se mais adequadas para estimar a FCM, para pessoas com mais de 30 anos.
Palavras-chave: Freqüência cardíaca. Teste de esforço. Equação de predição.
Introdução
A freqüência cardíaca (FC) é uma variável fisiológica mensurada de forma fácil e não-invasiva, sendo amplamente útil para avaliar respostas cardiovasculares durante o exercício físico1-3. A obtenção da freqüência cardíaca máxima (FCM) é um importante critério para se verificar o esforço máximo de um indivíduo durante um teste ergométrico progressivo4, bem como para prescrever intensidades em programas de exercícios físicos, sendo geralmente expressa em percentual da FCM ou da freqüência cardíaca de reserva5,6.
Devido a essa importância, várias equações alternativas para predizer a FCM foram desenvolvidas7-9. A primeira provavelmente foi desenvolvida por Robinson em 19385, propondo a equação [212-0,77*idade]. As diversas equações existentes foram validadas para subgrupos10-12 ou populações específicas13,14. Infelizmente têm sido empregadas em populações diversas daquela em que foi validada, podendo levar a erros significativos. A equação [220-idade] é a mais conhecida15-17 e comumente utilizada4,18-21. Contudo cabe destacar que no artigo original de Karvonen et al (1957)22 tem-se a proposta do uso da FC de reserva, não sendo um estudo de validação da equação [220-idade] como normalmente é citado.
Araújo e Pinto23 destacam ainda que essa utilização é bastante limitada e inválida em muitas das situações clínicas cotidianas, porque, estatisticamente, 50% dos indivíduos saudáveis deverão alcançar valores iguais ou superiores aos previstos por uma equação de regressão. É notado também que estas equações de predição (FCMpre) podem propiciar um erro de até ± 12 beats per minute. Contudo, Robergs e Landwehr5 estabelecem faixas de variação para uma equação, que poderá ser de até ± 3 bpm para um teste máximo, ou de ± 8 bpm para a prescrição de exercícios, ampliando a interpretação dos dados. Assim, para se obter a FCM, se indica a realização de um exercício físico, como por exemplo, um teste ergométrico, que proporcione ao avaliado atingir preferencialmente uma intensidade máxima. Esta condição facilita a obtenção de uma maior quantidade de informações inerentes ao indivíduo avaliado11,12,20,21.
Apesar da praticidade da FCM no campo da prescrição de exercícios, sabe-se que a reserva cronotrópica é influenciada inversamente pela idade4,5,7,8, podendo sofrer ainda influência de outros fatores, como tipo de ergômetro utilizado23-25, FC de repouso26, tabagismo9, gênero7,27 e condicionamento físico do indivíduo24.
Nesse sentido, os objetivos foram correlacionar o fator idade com FCMobt em TE em homens e mulheres brasileiras a partir de 30 anos de idade, em estudo retrospectivo, e comparar os valores de FCMobt durante um TE com FCMcal por meio de equações de predição.
Métodos
Amostra
A amostra foi composta por 299 indivíduos assintomáticos com idade entre 30 e 75 anos, sendo 164 homens (48,2 ± 11,5 anos) e 135 mulheres (50,6 ± 12,5 anos), divididos em subgrupos de intervalos de 5 anos (tabelas 1 e 2).
Na composição do estudo retrospectivo foram considerados todos os TE realizados com indivíduos que não apresentaram nenhum tipo de cardiopatia, acima de 30 anos de idade. Foram considerados também, como critério de inclusão, aqueles que estivessem com o índice de massa corporal (IMC) entre 20,0 e 35,0 kg/m2 e não apresentaram comprometimentos cardiovasculares, nem eram consumidores de medicamentos, especialmente bloqueadores beta e/ou bloqueadores dos canais de cálcio. Foram desconsiderados aqueles com alterações eletrocardiográficas sugestivas de isquemia do miocárdio ou arritmias cardíacas importantes durante o exame e os indivíduos que não atingiram a fadiga voluntária máxima. Também foram excluídos avaliados submetidos a treinamento sistematizado para aprimoramento atlétice.
Procedimentos
Foi feito um levantamento retrospectivo dos dados armazenados de TE em esteira com indivíduos saudáveis, em uma clínica cardiológica privada na cidade de Viçosa/MG, nos últimos seis anos. Todos os procedimentos foram realizados na sala de ergometria, sendo esta climatizada (25 ± 1 oC). Os TE foram realizados por médicos cardiologistas, que adotaram as recomendações da SBC28. A massa corporal foi mensurada com resolução de 0,1 kg, utilizando-se uma balança digital (2006pp Toledo®, Brasil). A estatura foi mensurada com resolução de 0,1 cm, em um estadiômetro (Welmy®, Brasil).
Os protocolos utilizados para os homens foram o de Bruce29 (83,5%) e Ellastad e Kemp30 (16,5%) e, para as mulheres, o de Bruce29 (95,5%), Ellestad e Kemp30 (2,9%) e Bruce modificado4 (1,48%). A FC foi monitorada continuamente por meio de eletrocardiografia (Apex 2000, TEB®, Brasil) desde o repouso, durante o TE (ambos com 13 derivações-padrão) e até seis minutos de recuperação. A derivação CM5 foi definida como canal de ritmo. A determinação do valor da FC foi feita automaticamente, por meio do cálculo da média móvel dos intervalos R-R dos oito últimos batimentos cardíacos. Resumidamente, a FC média dos oito últimos batimentos = 1/(R-R)m × 60, em que (R-R)m é a média dos últimos oito intervalos R-R, em segundos. O software utilizado na monitoração eletrocardiográfica foi a Apex 2000, TEB®, Brasil, o qual controlou a velocidade e a inclinação da esteira através de interface com o computador. Após verificação de possíveis interferências no traçado eletrocardiográfico e ocorrência de extra-sístoles, a FCMobt foi considerada como o maior valor atingido durante o TE.
Os participantes foram informados verbalmente acerca dos procedimentos do TE, quando foram instruídos a se exercitar até que não mais estivessem aptos a continuar. Para comparação da FCMobt com a FCMpre foram selecionadas 10 equações para os homens e 5 para as mulheres, segundo o perfil populacional de aplicação à amostra do presente estudo (tabela 3).
Análise estatística
Os dados foram apresentados como média, desvio-padrão e valores máximos e mínimos. A normalidade da distribuição dos dados foi realizada através do teste de Kolmogorov-Smirnov. O teste de Pearson foi usado para correlacionar a idade com a FCMobt. Para comparar a FCMobt com a FCMpre pelas equações selecionadas, foi aplicado Student's paired t-test. O nível de significância adotado foi de p ≤ 0,05.
Resultados
Quanto à relação da idade com a FCMobt verificou-se que nos homens a relação foi menor do que nas mulheres (r = -0,53 e r = -0,65, respectivamente; ambos p < 0,01), como visto na figura 1.
Figura 1. Correlação dos valores FMCobt através da correlação de Pearson (A em homens e B em mulheres) em intervalo de confiança de 95%. Cada ponto indica os valores individuais. bpm: beats per minute.
Os resultados de comparação entre os valores de FCMobt no TE e os das equações são apresentados nas tabelas 4 e 5.
A equação de destaque foi a de Tanaka et al (2001)7 [211-0,8*idade], que não apresentou diferença estatística com a FCMobt entre os subgrupos masculinos. Para as mulheres, a equação de Jones et al (1985)25 [202-0,72*idade] se mostrou mais adequada, não apresentando diferença significativa em relação à FCMobt nos subgrupos estudados (p > 0,05).
Discussão
O coeficiente de correlação encontrado para os homens (r = -0,53; p < 0,01) deste estudo foi inferior aos valores encontrados por Hernandez et al36 (r = -0,62) e Hossack e Bruce10 (r = -0,63) em amostras com o mesmo perfil. Uma correlação maior foi obtida nas mulheres (r = -0,65; p < 0,01) no presente estudo. Este valor está acima dos coeficientes encontrados por Hossack e Bruce10 (r = -0,45) e por Hernandez et al36 (r = -0,59), encontrados para um mesmo perfil populacional. Um valor semelhante foi obtido por Tanaka et al37 (r = -0,69) em estudo longitudinal em mulheres sedentárias.
Para os homens, a redução anual da FCM no presente estudo foi de 0,84 bpm, próximo dos valores encontrados por Hossack e Bruce10 (1,04 bpm; idade 50,1 ± 11,1 anos) e Rogers et al38 (1 bpm; idade 61,4 ± 1,4 anos). Quanto ás mulheres foi encontrado um declínio anual de FCM de 0,93 bpm. Esse valor está acima de 0,6 bpm por ano, obtido por Tanaka et al37 (idade 25 ± 1 ano) e Hossack e Bruce10 (idade 41,7 ± 9,9 anos). É interessante ressaltar que a idade média foi bem diferente nos dois trabalhos, mas ambos chegaram aos mesmos resultados. Astrand et al8 obtiveram uma taxa de redução de 0,57 bpm por ano ao acompanharem uma população de mulheres ativas fisicamente durante 33 anos.
Dessa forma, a taxa de declínio anual da FCM mostrou que os resultados obtidos estão dentro da faixa de ~0,5 a 1 bpm, observados nos estudos indicados na tabela 6.
Observa-se na tabela 6 que as mulheres ativas e sedentárias mostraram semelhante declínio anual da FCM (~0,6 bpm)8,39. Já os homens apresentaram diferenças entre sedentários e ativos40-42. Tanaka et al37, em um estudo transversal com 84 corredoras e 72 mulheres sedentárias, chegaram à conclusão que ambas apresentaram taxas semelhantes no declínio da FCM, de 5,6 e 6 bpm por década, respectivamente, apresentando-se inversamente relacionada com a idade (p < 0,001).
Um maior declínio anual da FCMobt das mulheres em relação aos ho-mens (0,93 vs. 0,84 bpm, respectivamente) foi observado no presente estudo (p < 0,05). Esses dados corroboram os achados de Astrand et al8, os quais encontraram maior redução da FCMobt nas mulheres em relação aos homens após 33 anos de estudo. Contudo, Hossack e Bruce10 verificaram o inverso, ou seja, a FCMobt diminui mais rapidamente nos homens do que nas mulheres.
O declínio da FCMobt com o aumento da idade foi semelhante em ambos os sexos, com exceção dos homens no subgrupo 56-60 a 61-65, onde a curva de declínio foi mais acentuada (p < 0,05), com a FCMobt média passando de 164 ± 12,7 para 145 ± 14,5 bpm. Em amostra de homens e mulheres sedentários e saudáveis, Hossack e Bruce10 encontraram resultados semelhantes: a FCMobt foi maior nos homens mais jovens do que nas mulheres. No entanto, as mulheres mais velhas (sétima e oitava décadas de vida) apresentaram FCMobt maiores, em virtude do declínio mais rápido da FCMobt com a idade nos homens.
Em estudo36 com 1.853 indivíduos treinados (14,3%) e destreinados (85,7%) também foi encontrado maior FCM nos homens. Deve-se ressaltar que esse trabalho foi realizado sob baixas condições atmosféricas da Cidade do México. Já Astrand et al8 encontraram maior FCMobt nas mul-heres fisicamente ativas, em relação aos homens fisicamente ativos, nas três avaliações feitas no período de 33 anos.
A FCMobt da amostra deste estudo ficou abaixo da FCMobt encontrada em outros estudos8,37,38, que apresentam um perfil etário semelhante porém com um grupo de avaliados submetidos a treinamento físico sistemático. Estes indícios sugerem que o nível de atividade física na faixa etária mais avançada poderá proporcionar uma maior FCM. Este comportamento pode ser decorrente de ajustes cardíacos específicos, ou de uma melhor tolerância muscular localizada em membros inferiores de forma a permitir maior tempo de teste de esforço em esteira, viabilizando assim atingir valores de FCM mais elevados. Estas condições reforçariam a necessidade de se utilizar fórmulas específicas conforme o nível de condicionamento físico do avaliado18,24.
Deve-se destacar que praticantes de atividades físicas regulares têm maior confiança durante a realização do TE. Em contrapartida, indivíduos sedentários são mais inseguros, pois não conhecem a sua real tolerância ao esforço físico23. Isso pode ir ao encontro dos dados de FCMobt no presente estudo, pois alguns indivíduos tinham pouca experiência motora em esteira rolante. Essas condições sinalizam a necessidade de selecionar uma equação tomando como base o nível de aptidão física e/ ou envolvimento com atividades físicas regulares24.
Evidências fisiológicas demonstram também que essa resposta cronotrópica declinando com a idade é em parte decorrente da eficácia do modulador β-adrenérgico, da diminuição do fluxo de cálcio, das mudanças teciduais no marcapasso, da maior prevalência de arteriosclerose periférica, e do medo de exercício máximo47-49.
Ao se considerar a aplicabilidade das equações, é de se esperar que cada equação apresente maior precisão dependendo da faixa etária, quando se considera que a redução da FCM ocorre de maneira não-linear8,50. Como destacado anteriormente (tabelas 4 e 5), a equação de Tanaka et al7 (211-0,8*idade) se mostrou mais adequada em todos os subgrupos para os homens. Já para as mulheres a equação de Jones et al25 (202-0,72*idade) foi a que teve melhor aplicabilidade em todos os subgrupos etários. A indicação de ambas equações tomam como base que não apresentaram diferenças estatísticas significativas (p > 0,05) em todos os grupos etários considerados, respectivamente para homens e mulheres.
Nos homens, a equação de Tanaka et al7 (211-0,8*idade) superestimou a FCMobt apenas no subgrupo de 61-67, em que a FCMobt foi de 145 bpm e a FCMpre de 160 bpm, contudo esta diferença não foi considerada significativa. No subgrupo 51-55 anos a diferença foi de 6 bpm e, nos demais, não passou de 4 bpm (p > 0,05) (tabela 4). Dessa forma, essa equação se mostrou adequada para este perfil populacional, podendo ser aplicada com segurança para os indivíduos de 30 a 50 anos de idade. Para idades de 56 a 67 anos, essa equação deve ser usada com bastante cautela.
De fato, essas observações foram relatadas no próprio trabalho de Tanaka et al7, onde esta equação foi proposta. Segundo esses pesquisadores, para indivíduos com idade superior a 40 anos, a equação apresenta estimativa com valores mais altos de FCMpre em relação a FCMobt em TE.
Outros estudos feitos com brasileiros mostraram que outra equação proposta por Tanaka et al7 (FCM = 208-0,7*idade) também superestima a FCM em idades mais avançadas. Em seu estudo, Silva et al16 observaram que esta equação superestimou significativamente (p < 0,001) em 15,5 bpm a FCM em 93 mulheres idosas (67,1 ± 5,16 anos), obtendo baixo coeficiente de correlação (r = 0,35) em relação ao TE em esteira.
Com relação às mulheres do presente estudo, observa-se que a FCM calculada pela equação de Jones et al25 se distanciou muito da média obtida apenas no subgrupo (>66), em que a FCMpre foi de 152 bpm, e a obtida, de 143 bpm (p < 0,05). Na faixa etária de 61-65 anos, a diferença foi de 4,5 bpm, enquanto nas demais a diferença não excedeu a 3 bpm (p > 0,05).
Relacionando esses achados aos de outros estudos, testando outras equações de predição da FCM, observa-se que uma aplicabilidade aceitável varia de acordo com o perfil amostral estudado. Por exemplo, em uma população portuguesa17 constatou-se que a FCMobt não apresentou diferenças significativas com relação à FCMpre por (220-idade) em um estudo retrospectivo com 170 indivíduos, aparentemente saudáveis, submetidos a TE, utilizando os protocolos de Bruce ou de Bruce modificado.
No entanto, em idosas brasileiras16 a equação [220-idade] superestimou significativamente (p < 0,001) a FCMobt por uma diferença média de 7,4 bpm em TE de Bruce adaptado. Esse resultado também está em concordância com o de Gellish et al50, os quais, em análise retrospectiva com 132 indivíduos de ambos os sexos (idade 48,3 ± 9,6 anos) verificou-se que a relação entre idade e FCMobt durante o TE resultou em uma equação de predição diferente da equação convencional (220-idade) (p < 0,001), não recomendando sua utilização.
Dessa forma, observa-se que a adequação de predição de FCM responde diferentemente de acordo com a população estudada. A utilização indiscriminada de várias delas ocorre no nosso dia-a-dia às vezes pela facilidade de cálculos, ou mesmo pela necessidade de obter um parâmetro de forma rápida, seja para prescrever ou avaliar um indivíduo. Contudo, é necessária uma análise mais criteriosa quando da seleção de uma equação junto a um determinado público específico, não se podendo assim generalizar o emprego de uma única equação. Fatores como tipo de exercício, aptidão física, estado de saúde e idade são exemplos de variáveis que podem apontar o emprego de equações específicas.
Algumas limitações existiram no presente estudo, pelo fato de se ter utilizado a ergometria convencional e não um teste com análise de gases respiratórios, o que limita sua interpretação. Tentativas para minimizar essa possibilidade foram feitas. Mesmo assim, os resultados observados podem apresentar uma aplicação prática importante, uma vez que a grande maioria das clínicas cardiológicas no Brasil emprega testes ergo-métricos convencionais em suas avaliações51,52. Estabelecer as equações mais adequadas para cada perfil populacional auxilia tanto a equipe médica na elaboração de um diagnóstico mais preciso, como os profissionais de Educação Física, visando estabelecer a intensidade de programas de exercícios físicos tomando como referência a FCMpre.
Conclui-se que a FCMobt é progressivamente reduzida segundo o fator idade tanto nos homens quanto nas mulheres. A equação de Tanaka et al7 (211-0,8*idade) nos homens e a de Jones et al 25 (202-0,72*idade) nas mulheres mostraram-se as mais adequadas para estimar a FCM em exercício na esteira rolante, para uma população saudável entre 30 e 75 anos.
Agradecimentos
CAPES
Contacto:
J. C. Bouzas Marins.
Universidade Federal de Viçosa. Departamento de Educação Física - LAPEH Viçosa, MG. 36,571-000. Brasil.
E-mail:jcbouzas@ufv.br
Historia del artículo:
Recibido el 1 de abril de 2010
Aceptado el 29 de junio de 2010
