Introduccio¿n: El mielomeningocele (MMC) es una anomali¿a conge¿nita en la formacio¿n del tubo neural, el cual se cierra en forma incompleta induciendo la alteracio¿n de los planos o¿seos, musculares y de¿rmicos. Como resultante las meninges y medula espinal quedan expuestas al contacto directo con el li¿quido amnio¿tico y las paredes uterinas, lo cual resulta en un efecto nocivo.
El objetivo de la cirugi¿a es lograr una correccio¿n precoz del defecto, deteniendo el deterioro neurolo¿gico intrauterino para mejorar la calidad de vida posterior.
Descripción del caso: El estudio ma¿s relevante en esta patologi¿a es el MOMS (Managment of myelomeningocele study), donde se comparan los resultados entre la cirugi¿a cla¿sica postnatal y la intrauterina. Dicho estudio demostro¿ que en los pacientes operados intrautero antes de la semana 26 de gestacio¿n disminui¿a la necesidad de colocar va¿lvulas de derivacio¿n ventri¿culo peritoneal, se reverti¿a la malformacio¿n de Chiari y mejoraban los scores tanto motores como cognitivos.
Estos resultados motivaron el desarrollo del programa en el Hospital Austral desde el an¿o 2015, contabilizando hasta la fecha 11 casos realizados con resultados alentadores. El objetivo de esta presentacio¿n de serie de casos es compartir nuestra experiencia anestesiolo¿gica.
Informacio¿n adicional:
La mayori¿a de los diagno¿sticos se realizan entre la 19°
y 25° semana de gestacio¿n mediante el uso de ecografi¿a. Recientemente se han descrito algunos marcadores ecogra¿ficos precoces que permiten diagnosticarlo a partir de la 11° y la 13° semana.
Segu¿n el MOMs la posibilidad de realizar una cirugi¿a correctiva intrauterina se da entre las semanas 19 y 25.
Comentarios y discusio¿n: En la cirugi¿a fetal hay dos pacientes en consideracio¿n. La madre, a la cual podemos monitorizar directamente y se encuentra en condiciones de expresar sus temores o disconfort y a quien se le pueden administrar fa¿rmacos que actu¿an ra¿pido y de forma directa.
Por otro lado, el feto, en el cual inferimos su estado general de forma indirecta utilizando ecografi¿a y a quien se le administran las drogas de forma intramuscular, con las desventajas ya conocidas propias de esta vi¿a de administracio¿n.
Los puntos que consideramos ma¿s relevantes en el manejo anestesiolo¿gico para una cirugi¿a fetal del MMC:
• Anestesia Materna
1. Anestesia Multimodal.
2. Monitoreo hemodina¿mico continuo.
3. Control de la actividad uterina.
4. Manejo intra y post operatorio del dolor.
• Anestesia Fetal
1. Anestesia intramuscular e inhalatoria
2. Monitoreo cardi¿aco indirecto
3. Protocolo de alergia al la¿tex
Palabras clave: Mielomeningocele; Anestesia Fetal; Cirugi¿a Fetal; Anestesia maternofetal