Quiste odontogénico inflamatorio: aislamiento de Pseudomonas stutzeri. Relevancia diagnóstica

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PaCP, past C. pneumoniae infection; PeCP, persistent C. pneumoniae infection; CPS, C. pneumoniae seronegativity." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fatma Kalayci, Armagan Ozdemir, Suat Saribas, Pelin Yuksel, Sevgi Ergin, Ali Mert Kuskucu, Cana Aksoy Poyraz, Ibrahim Balcioglu, Nihat Alpay, Aykut Kurt, Zeynep Sezgin, Banu Tufan Kocak, Rana Sucu Icel, Gunay Can, Hrisi Bahar Tokman, Bekir Kocazeybek" "autores" => array:16 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fatma" "apellidos" => "Kalayci" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Armagan" "apellidos" => "Ozdemir" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Suat" "apellidos" => "Saribas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pelin" "apellidos" => "Yuksel" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Sevgi" "apellidos" => "Ergin" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ali Mert" "apellidos" => "Kuskucu" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Cana Aksoy" "apellidos" => "Poyraz" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Ibrahim" "apellidos" => "Balcioglu" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Nihat" "apellidos" => "Alpay" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Aykut" "apellidos" => "Kurt" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Zeynep" "apellidos" => "Sezgin" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Banu Tufan" "apellidos" => "Kocak" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Rana Sucu" "apellidos" => "Icel" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Gunay" "apellidos" => "Can" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "Hrisi Bahar" "apellidos" => "Tokman" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "Bekir" "apellidos" => "Kocazeybek" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0325754116301274?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03257541/0000004900000001/v1_201704040030/S0325754116301274/v1_201704040030/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S032575411630092X" "issn" => "03257541" "doi" => "10.1016/j.ram.2016.09.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "139" "copyright" => "Asociación Argentina de Microbiología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Argent Microbiol. 2017;49:24-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2541 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 45 "HTML" => 2017 "PDF" => 479 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Estudio de las infecciones por Staphylococcus aureus en un hospital general de agudos (2002-2013)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "31" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Study of Staphylococcus aureus infections in a general acute care hospital (2002-2013)" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1211 "Ancho" => 2833 "Tamanyo" => 222876 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de casos e incidencia anual de infecciones por Staphylococcus aureus en pacientes adultos y pediátricos. 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Bacilos gramnegativos." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica a los quistes odontogénicos en 2 grupos principales de acuerdo con la patogénesis de la entidad. El primer grupo incluye los quistes radiculares de origen inflamatorio. El segundo, las lesiones producidas durante el desarrollo odontogénico y no odontogénico, que se pueden transformar en una patología con carácter de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">3</a>.El quiste radicular es una lesión inflamatoria crónica, cerrada, limitada parcial o completamente por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado. El tejido conectivo fibroso subyacente se encuentra inflamado con distintos grados de infiltrado celular y pequeños vasos sanguíneos.El estudio histopatológico de las lesiones periapicales es una técnica útil para esclarecer los signos radiográficos de las alteraciones perirradiculares, distinguiéndose de los procesos no inflamatorios, como el ameloblastoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">5</a>.Pseudomonas stutzeri se encuentra ampliamente distribuido en el medio ambiente, ocupando diversos nichos ecológicos, pero es infrecuente aislarlo como patógeno de los seres humanos. Su aparición en procesos infecciosos de interés clínico es el de una bacteria oportunista. P. stutzeri fue descripta por primera vez por Burri y Stutzer en 1895<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">2</a>. En 1952, van Niel y Allen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">32</a>, basados en el trabajo taxonómico realizado por Lehman y Neumann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">13</a>, definieron sus características fenotípicas y discutieron su designación definitiva como P. stutzeri. Estudios fenotípicos llevados a cabo por Stanier et al. en 1966<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">28</a> demostraron que, además de las particulares características morfológicas macroscópicas de sus colonias, presentaban versatilidad nutricional y empleaban compuestos de carbono rara vez utilizados por otras Pseudomonas (p. ej., almidón, maltosa, etilenglicol). En 1970, Palleroni et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">21</a> demostraron, a través de técnicas de hibridación ADN-ADN, la presencia de variabilidad genética entre cepas de la misma especie. Actualmente, P. stutzeri pertenece al género Pseudomonas «sensu stricto» juntamente con especies relacionadas, como Pseudomonas mendocina, Pseudomonas alcaligenes, Pseudomonas pseudoalcaligenes y Pseudomonas balearica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">34</a>.A pesar de existir reportes de aislamientos de P. stutzeri desde la década de los 50, ningún informe presentó una asociación clara entre este agente infeccioso y el proceso del cual fue aislado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">20</a>.Los estudios de perfiles de sensibilidad a los antibióticos realizados para una amplia variedad de especies bacterianas demostraron que P. stutzeri presenta un perfil más amplio que Pseudomonas aeruginosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">9,22,30</a> (especie estrechamente relacionada como patógeno humano).Objetivo: enfatizar la importancia del diagnóstico microbiológico en los procesos de origen odontogénico para la adecuación de las conductas terapéuticas.Materiales y métodos. Situación clínicaPaciente de sexo femenino, de 25 años de edad, que concurrió al Servicio de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial II, Hospital Odontológico Universitario, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, que refiere aumento indoloro de volumen de la cara desde hace 3 meses. Los datos de la anamnesis refirieron ausencia de medicación y de antecedentes sistémicos.A la inspección clínica y bucal, el maxilar superior presentó una tumefacción intra y extraoral con compromiso del espacio canino, no fistulizada, sin cambios de coloración y leve renitencia a la compresión. La pieza 1.2 involucrada no presentó vitalidad pulpar, además de múltiples caries penetrantes y restos radiculares. Se indicaron estudios complementarios, microbiológicos, anatomopatológicos y por imágenes. Este último permitió determinar el abordaje quirúrgico acorde con el compromiso del proceso. La paciente participó voluntariamente y dio su consentimiento a la Cátedra de Cirugía y Traumatología BMF II.Diagnóstico por imágenesEl examen radiográfico y los estudios tomográficos computarizados informaron de la presencia de un proceso de apariencia quística con imagen radiolúcida unilocular. La técnica permitió analizar el tamaño del tumor (3cm de diámetro), observar las características de una cortical reactiva y la extensión del proceso que comprendía desde el ápice de la pieza 1.4 hasta el de la pieza 2.1, con presencia de la pieza 1.3 retenida e involucrada en el proceso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1A y 1B</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Técnica quirúrgica y toma de materialCon el objetivo de disminuir la cantidad y la actividad de la microbiota bucal, se indicó realizar un buche con digluconato de clorhexidina al 0,12% durante un minuto. Posteriormente, se anestesió por fondo de surco y paladar. Se realizó antisepsia por fricción en la zona del abordaje quirúrgico con solución de yodo povidona al 10%. Se realizó incisión semilunar y levantamiento a colgajo mucoperióstico. En el momento del abordaje, se observaron la integridad y el adelgazamiento de la cortical vestibular, probablemente debido a la reabsorción y el soplamiento que generó la entidad patológica. Para el estudio microbiológico se procedió a la toma de material por punción aspirativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La muestra se colocó en medio de transporte RTF (refrigerated-transport-fluid medium)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">26</a> y se acompañó de 2 extendidos. El conjunto fue remitido al laboratorio de microbiología para su procesamiento cumplimentando con las condiciones para el transporte de muestras biológicas.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Posteriormente, se realizaron maniobras quirúrgicas pertinentes para acceder a la entidad patológica. La misma presentó cápsula firme, fibrosa de fácil enucleación por lo que se procedió a su remoción total. La biopsia se colocó en formol al 10% y se derivó para estudios anatomopatológicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Para el reposicionamiento del colgajo se realizaron puntos simples con sutura de hilo de seda.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Estudios anatomopatológicosEl fragmento de tejido obtenido presentó textura blanda, de color ocre claro, de aspecto membranoso de 3×2×0,4cm, que al corte no presentó particularidades.El fragmento biópsico fue procesado por técnicas histológicas y coloreado con hematoxilina-eosina.Estudios microbiológicosPara la observación microscópica directa de los extendidos se realizaron coloraciones con técnica de Gram y Giemsa prolongado. Para la obtención de los cultivos, la muestra se homogeneizó por agitación en vórtex. Se sembraron 100μl del homogenato por diseminación con espátula de Drigalsky en medios: Agar sangre-Agar Tripticasa Soya (Difco®, BD Diagnostics, Sparks, MD) suplementados con 5% sangre ovina estéril (Lab. Gutiérrez, Argentina); agar sangre lacada-Agar Tripticasa Soya (Difco®, BD Diagnostics, Sparks, MD) suplementados con 5% sangre ovina estéril (Lab. Gutiérrez, Argentina), 5μg/ml de hemina (Sigma-Aldrich, Argentina) y 1μg/ml de menadiona (Sigma-Aldrich, Saint Louis, MO); Agar Manitol Salado (Oxoid®, Inglaterra); Agar eosina azul de metileno-Levine (Oxoid®, Inglaterra); Agar Bilis Esculina suplementado con telurito de potasio 0,04% (Laboratorio Britania, Argentina); medio selectivo para Aggregatibacter actinomycetemcomitans AASM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">31</a>. Las placas de AS se incubaron a 36±1°C en condiciones de aerobiosis; las placas de AASM en atmósfera enriquecida en dióxido de carbono (Campypack; Mitsubishi Gas Chemical Company, INC, Japón) por 48 h y las placas de ASA en anaerobiosis estricta con sistema de jarra (Anaeropack Mitsubishi Gas Chemical Company, INC. Japón y Oxoid®, Inglaterra) por 5 días.La identificación de la cepa aislada se realizó empleando pruebas bioquímicas convencionales (RapID NF PLUS System®, remel, Thermo Fisher Scientific Inc) y la identificación definitiva mediante la técnica de espectrometría de masa-MALDI-TOF MS®<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">25</a>, sobre tarjetas de análisis (Bruker Daltonics®, Bremen, Alemania). Para la calibración del espectrómetro se utilizó un estándar consistente en el perfil proteico de una cepa de Escherichia coli DH5 péptido alfa, que posee proteínas adicionales (BTS; Bruker Daltonics®). Los espectros fueron analizados por el software MALDI Biotyper RTC 3.1 (rangos especificados por el fabricante: < 1,70 no se puede establecer identificación; 1,7 a 1,99 identificación a nivel de género; ≥ 2 identificación satisfactoria). Se consideraron válidos los resultados con scores ≥ 2.Se ensayaron antibióticos antipseudomónicos: piperacilina-tazobactam; ceftazidima; imipenem; meropenem; ciprofloxacina, y amikacina. Las pruebas de sensibilidad antibiótica fueron realizadas con monodiscos (Antimicrobial Susceptibility Test System, Oxoid®, Inglaterra), según las recomendaciones del Clinical and Laboratory Standards Institute<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">23</a> (EE. UU., M39-A4) y se emplearon cepas patrones de P. aeruginosa ATCC® 27853 y E. coli ATCC® 25922.ResultadosInforme anatomopatológicoEn la observación microscópica se describió la presencia de una pared quística fibrosa con extensos focos hemorrágicos; infiltrado inflamatorio mixto y revestimiento epitelial de tipo escamoso estratificado y sectores con marcada hiperplasia. Diagnóstico: quiste epitelial inflamatorio.Informe microbiológicoLos estudios de microscopia directa realizados mediante coloración de Giemsa evidenciaron la presencia de respuesta inmunitaria inflamatoria positiva y de elementos baciliformes; los coloreados con técnica de Gram permitieron la visualización de bacilos gramnegativos delicados.Los primocultivos desarrollaron cultivo microbiano positivo a las 48 h. Las colonias presentaron características macroscópicas y morfológicas particulares, como adherencia a la superficie del agar, de apariencia seca, coloración marrón rojiza con protuberancias mucoides en la periferia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">32</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La caracterización microscópica de la cepa confirmó la presencia de bacilos gram negativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) que fueron positivos a la reacción de la oxidasa (Tabletas ROSCO®). La identificación realizada con equipos comerciales (RapID NF PLUS System®, remel, Thermo Fisher Scientific Inc) determinaron un biotipo compatible con P. stutzeri con el 98% de homología. Dicho resultado se confirmó por MALDI-TOF MS® con un score de 2,2 para P. stutzeri.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>El perfil de susceptibilidad de la cepa aislada confirió un antibiotipo de amplia sensibilidad a los fármacos ensayados: ceftazidima 30μg (S) 34mm (R<14; I15-17; S>18); imipenem 10μg (S) 26mm (R < 13; I 14-15; S > 16); piperacilina-tazobactam 100/10μg (S) 20mm (R<17-S>18); gentamicina 10 μg (S) 17mm (R<12; I 13-14; S > 15); ciprofloxacina 30 μg (S) 40mm (R < 12; I 13-17; S > 18) y trimetroprima sulfametoxazol 1,25/23,75 μg (S) 18mm (R < 10; I 11-15; S > 16).DiscusiónLos quistes de los maxilares se consideran lesiones no tumorales y, por lo tanto, benignas, aunque en algunos casos se produzca malignización y sobreinfección de los mismos. Sus aspectos clínicos y radiográficos pueden ser engañosamente banales y tras la supuesta inocuidad puede ocultarse una lesión potencialmente invasiva, recurrente y susceptible de transformación maligna. Esto hace necesario realizar el estudio anatomopatológicos de todas las piezas quirúrgicas extirpadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">5</a>.P. stutzeri representa menos del 1% de los aislamientos reportados del género Pseudomonas. Sin embargo, a pesar de su baja prevalencia, origina brotes intrahospitalarios debido a la contaminación de líquidos de uso parenteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">8</a> o soluciones jabonosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">10</a>. Produce infecciones graves en pacientes inmunocomprometidos, con enfermedades subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">15</a> o bien cuando existen causas predisponentes, como cirugía previa, traumatismo expuesto o escoriación de piel infectada. En 1973, se publicó el primer caso documentado de la infección por P. stutzeri en una fractura de tibia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">6</a>. Otros reportes de infecciones por P. stutzeri se han asociado con bacteriemia, septicemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">1</a>, infección conjuntival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">17</a>, osteomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">24</a>, artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">18</a>, endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">8</a>, endoftalmitis, panoftalmitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">12</a>, meningitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">29</a>, neumonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">11</a>, empiema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">35</a>, infección de la piel, ectima gangrenoso, infección del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">27</a> y ventriculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">33</a>.Solo 2 casos de los reportados carecían de alguno de estos factores: un hombre con osteomielitis vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">24</a> y un niño de 4 años con neumonía y empiema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">11</a>.El antibiotipo que presentó nuestro aislamiento coincide con los reportados en los casos de cepas contaminantes. Los mismos muestran amplia sensibilidad de esta especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">7</a> a los aminoglucósidos, quinolonas, carbapenemes antipseudomonadales (excluyendo ertapenem), ceftazidima, cefalosporinas de tercera generación, polimixina y trimetoprima-sulfametoxazol. Sin embargo, Nicolosi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">19</a>, detectaron 2 de 3 aislamientos (2:3) de P. stutzeri resistentes a ceftazidima y las cefalosporinas de cuarta generación, por lo que no recomiendan su uso. Loyse et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">16</a> publicaron la recuperación de P. stutzeri intratratamiento con ciprofloxacina por vía oral y gentamicina parenteral en un paciente inmunosuprimido (virus de la inmunodeficiencia humana/sida). Lin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">15</a> obtuvieron un aislamiento de P. stutzeri resistente a gentamicina, ciprofloxacina, levofloxacina y ceftazidima en un paciente con neumonía necrosante con tuberculosis pulmonar previa. Recientemente, Lima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">14</a> reportaron el aislamiento P. stutzeri con genotipo AmpC, resistente a cefoxitina, en un 16% de la saliva de trabajadores de la salud en un hospital oncológico de Brasil. Esto podría poner de manifiesto la plasticidad genómica de la especie para incorporar distintos mecanismos de resistencia en su genoma y disminuir su espectro de sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">4,9</a> cuando se encuentra con las condiciones de selección propicias.No hemos encontrado descriptos en la bibliografía trabajos que notifiquen aislamientos de P. stutzeri en quistes inflamatorios odontogénicos. Este hallazgo es el resultado de la incorporación de estudios microbiológicos como parte del proceso diagnóstico de rutina.En nuestro caso, P. stutzeri se encontraba como colonizador del quiste inflamatorio, por lo que podría pensarse en una fuente de contaminación exógena, cuya puerta de entrada pudo ser la caries penetrante en el incisivo lateral superior derecho. La anamnesis y los estudios clínicos no evidenciaron enfermedades sistémica ni inmunocompromiso preexistentes.La información aportada por el estudio microbiológico permitió realizar un diagnóstico diferencial y abrió la posibilidad de adecuar las conductas antibióticas para la resolución del agente infeccioso. En este caso, el aislamiento de un bacilo gram negativo no fermentador pone en duda la utilidad de los antibióticos betalactámicos empleados como primera elección en los procesos odontológicos, ya que no son los indicados para el tratamiento de estos microorganismos.Con la identificación a nivel de especie y los datos del perfil de sensibilidad, se decidió la rotación antibiótica a trimetroprima/sulfametoxazol de 20mgkg/día de trimetroprima (100mgkg/día sulfametoxazol) cada 8 h por 7 días. La evolución fue favorable, presentó cicatrización adecuada y no se produjeron complicaciones infecciosas locales, periféricas ni sistémicas. La paciente fue controlada clínicamente y, una vez cicatrizado el colgajo, discontinuó el tratamiento.En conclusión, es importante sistematizar la realización de estudios microbiológicos en paralelo a los anatomopatológicos, en todos los procesos infecciosos quirúrgicos de origen odontogénicos. Estos serán capaces de aportar datos que orienten o modifiquen conductas terapéuticas cuando se recuperen microorganismos oportunistas o con perfiles de susceptibilidad especiales.Responsabilidades éticasProtección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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El aislamiento de P. stutzeri en un quiste inflamatorio odontogénico es un verdadero hallazgo microbiológico que no presenta antecedentes en la bibliografía científica odontológica. En este caso particular, el aislamiento se obtuvo a partir de material quirúrgico proveniente de un quiste odontogénico inflamatorio ubicado en la pieza dentaria 1.2 con necrosis pulpar concomitante. Se emplearon técnicas diagnósticas complementarias como radiografías, tomografías, estudios anatomopatológicos y microbiológicos. Los resultados permitieron clasificar el proceso como quiste inflamatorio infectado con P. stutzeri. La tipificación y la caracterización del perfil de sensibilidad de la cepa aislada permitieron adecuar la terapéutica antibiótica de manera específica. 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The obtained results allowed classifying the process as an inflammatory cyst infected by P. stutzeri. Biotyping and characterization of the susceptibility profile of the isolated strain allowed adjusting the antibiotic therapy more specifically. The microbiological studies allowed establishing the etiology of the infectious process, adjusting the treatment plan, and re-establishing tissue integrity." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figuras 1A y 1B" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2082 "Ancho" => 2024 "Tamanyo" => 475702 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía axial computarizada. 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ORIGINAL

Isolation of Pseudomonas stutzeri from an odontogenic inflammatory cyst: Diagnostic relevance

Susana Molgatinia, Eduardo Reyb, Jorge Basilakia,c, Christian Moscaa,b, Rafael Galanteb, Laura Glioscaa,

Autor para correspondencia

lgliosca@yahoo.com.ar

Autor para correspondencia.

a Cátedra de Microbiología y Parasitología Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

b Cátedra de Cirugía y Traumatología Buco Maxilofacial II, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

c Cátedra de Endodoncia Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; clasifica a los quistes odontog&#233;nicos en 2 grupos principales de acuerdo con la patog&#233;nesis de la entidad&#46; El primer grupo incluye los quistes radiculares de origen inflamatorio&#46; El segundo&#44; las lesiones producidas durante el desarrollo odontog&#233;nico y no odontog&#233;nico&#44; que se pueden transformar en una patolog&#237;a con car&#225;cter de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quiste radicular es una lesi&#243;n inflamatoria cr&#243;nica&#44; cerrada&#44; limitada parcial o completamente por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado&#46; El tejido conectivo fibroso subyacente se encuentra inflamado con distintos grados de infiltrado celular y peque&#241;os vasos sangu&#237;neos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico de las lesiones periapicales es una t&#233;cnica &#250;til para esclarecer los signos radiogr&#225;ficos de las alteraciones perirradiculares&#44; distingui&#233;ndose de los procesos no inflamatorios&#44; como el ameloblastoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas stutzeri</span> se encuentra ampliamente distribuido en el medio ambiente&#44; ocupando diversos nichos ecol&#243;gicos&#44; pero es infrecuente aislarlo como pat&#243;geno de los seres humanos&#46; Su aparici&#243;n en procesos infecciosos de inter&#233;s cl&#237;nico es el de una bacteria oportunista&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> fue descripta por primera vez por Burri y Stutzer en 1895<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En 1952&#44; van Niel y Allen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; basados en el trabajo taxon&#243;mico realizado por Lehman y Neumann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; definieron sus caracter&#237;sticas fenot&#237;picas y discutieron su designaci&#243;n definitiva como <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span>&#46; Estudios fenot&#237;picos llevados a cabo por Stanier et al&#46; en 1966<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> demostraron que&#44; adem&#225;s de las particulares caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas macrosc&#243;picas de sus colonias&#44; presentaban versatilidad nutricional y empleaban compuestos de carbono rara vez utilizados por otras <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> &#40;p&#46; ej&#46;&#44; almid&#243;n&#44; maltosa&#44; etilenglicol&#41;&#46; En 1970&#44; Palleroni et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> demostraron&#44; a trav&#233;s de t&#233;cnicas de hibridaci&#243;n ADN-ADN&#44; la presencia de variabilidad gen&#233;tica entre cepas de la misma especie&#46; Actualmente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> pertenece al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas &#171;sensu stricto&#187;</span> juntamente con especies relacionadas&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas mendocina</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas alcaligenes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas pseudoalcaligenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas balearica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de existir reportes de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> desde la d&#233;cada de los 50&#44; ning&#250;n informe present&#243; una asociaci&#243;n clara entre este agente infeccioso y el proceso del cual fue aislado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de perfiles de sensibilidad a los antibi&#243;ticos realizados para una amplia variedad de especies bacterianas demostraron que <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> presenta un perfil m&#225;s amplio que <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;22&#44;30</span></a> &#40;especie estrechamente relacionada como pat&#243;geno humano&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivo&#58; enfatizar la importancia del diagn&#243;stico microbiol&#243;gico en los procesos de origen odontog&#233;nico para la adecuaci&#243;n de las conductas terap&#233;uticas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y m&#233;todos&#46; Situaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de sexo femenino&#44; de 25 a&#241;os de edad&#44; que concurri&#243; al Servicio de Cirug&#237;a y Traumatolog&#237;a Bucomaxilofacial II&#44; Hospital Odontol&#243;gico Universitario&#44; Facultad de Odontolog&#237;a&#44; Universidad de Buenos Aires&#44; que refiere aumento indoloro de volumen de la cara desde hace 3 meses&#46; Los datos de la anamnesis refirieron ausencia de medicaci&#243;n y de antecedentes sist&#233;micos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la inspecci&#243;n cl&#237;nica y bucal&#44; el maxilar superior present&#243; una tumefacci&#243;n intra y extraoral con compromiso del espacio canino&#44; no fistulizada&#44; sin cambios de coloraci&#243;n y leve renitencia a la compresi&#243;n&#46; La pieza 1&#46;2 involucrada no present&#243; vitalidad pulpar&#44; adem&#225;s de m&#250;ltiples caries penetrantes y restos radiculares&#46; Se indicaron estudios complementarios&#44; microbiol&#243;gicos&#44; anatomopatol&#243;gicos y por im&#225;genes&#46; Este &#250;ltimo permiti&#243; determinar el abordaje quir&#250;rgico acorde con el compromiso del proceso&#46; La paciente particip&#243; voluntariamente y dio su consentimiento a la C&#225;tedra de Cirug&#237;a y Traumatolog&#237;a BMF II&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico por im&#225;genes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen radiogr&#225;fico y los estudios tomogr&#225;ficos computarizados informaron de la presencia de un proceso de apariencia qu&#237;stica con imagen radiol&#250;cida unilocular&#46; La t&#233;cnica permiti&#243; analizar el tama&#241;o del tumor &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#41;&#44; observar las caracter&#237;sticas de una cortical reactiva y la extensi&#243;n del proceso que comprend&#237;a desde el &#225;pice de la pieza 1&#46;4 hasta el de la pieza 2&#46;1&#44; con presencia de la pieza 1&#46;3 retenida e involucrada en el proceso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1A y 1B</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">T&#233;cnica quir&#250;rgica y toma de material</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de disminuir la cantidad y la actividad de la microbiota bucal&#44; se indic&#243; realizar un buche con digluconato de clorhexidina al 0&#44;12&#37; durante un minuto&#46; Posteriormente&#44; se anestesi&#243; por fondo de surco y paladar&#46; Se realiz&#243; antisepsia por fricci&#243;n en la zona del abordaje quir&#250;rgico con soluci&#243;n de yodo povidona al 10&#37;&#46; Se realiz&#243; incisi&#243;n semilunar y levantamiento a colgajo mucoperi&#243;stico&#46; En el momento del abordaje&#44; se observaron la integridad y el adelgazamiento de la cortical vestibular&#44; probablemente debido a la reabsorci&#243;n y el soplamiento que gener&#243; la entidad patol&#243;gica&#46; Para el estudio microbiol&#243;gico se procedi&#243; a la toma de material por punci&#243;n aspirativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La muestra se coloc&#243; en medio de transporte RTF &#40;refrigerated-transport-fluid medium&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y se acompa&#241;&#243; de 2 extendidos&#46; El conjunto fue remitido al laboratorio de microbiolog&#237;a para su procesamiento cumplimentando con las condiciones para el transporte de muestras biol&#243;gicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se realizaron maniobras quir&#250;rgicas pertinentes para acceder a la entidad patol&#243;gica&#46; La misma present&#243; c&#225;psula firme&#44; fibrosa de f&#225;cil enucleaci&#243;n por lo que se procedi&#243; a su remoci&#243;n total&#46; La biopsia se coloc&#243; en formol al 10&#37; y se deriv&#243; para estudios anatomopatol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Para el reposicionamiento del colgajo se realizaron puntos simples con sutura de hilo de seda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Estudios anatomopatol&#243;gicos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fragmento de tejido obtenido present&#243; textura blanda&#44; de color ocre claro&#44; de aspecto membranoso de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; que al corte no present&#243; particularidades&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fragmento bi&#243;psico fue procesado por t&#233;cnicas histol&#243;gicas y coloreado con hematoxilina-eosina&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Estudios microbiol&#243;gicos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la observaci&#243;n microsc&#243;pica directa de los extendidos se realizaron coloraciones con t&#233;cnica de Gram y Giemsa prolongado&#46; Para la obtenci&#243;n de los cultivos&#44; la muestra se homogeneiz&#243; por agitaci&#243;n en v&#243;rtex&#46; Se sembraron 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l del homogenato por diseminaci&#243;n con esp&#225;tula de Drigalsky en medios&#58; Agar sangre-Agar Tripticasa Soya &#40;Difco<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; BD Diagnostics&#44; Sparks&#44; MD&#41; suplementados con 5&#37; sangre ovina est&#233;ril &#40;Lab&#46; Guti&#233;rrez&#44; Argentina&#41;&#59; agar sangre lacada-Agar Tripticasa Soya &#40;Difco<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; BD Diagnostics&#44; Sparks&#44; MD&#41; suplementados con 5&#37; sangre ovina est&#233;ril &#40;Lab&#46; Guti&#233;rrez&#44; Argentina&#41;&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml de hemina &#40;Sigma-Aldrich&#44; Argentina&#41; y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml de menadiona &#40;Sigma-Aldrich&#44; Saint Louis&#44; MO&#41;&#59; Agar Manitol Salado &#40;Oxoid<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Inglaterra&#41;&#59; Agar eosina azul de metileno-Levine &#40;Oxoid<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Inglaterra&#41;&#59; Agar Bilis Esculina suplementado con telurito de potasio 0&#44;04&#37; &#40;Laboratorio Britania&#44; Argentina&#41;&#59; medio selectivo para <span class="elsevierStyleItalic">Aggregatibacter actinomycetemcomitans</span> AASM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Las placas de AS se incubaron a 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en condiciones de aerobiosis&#59; las placas de AASM en atm&#243;sfera enriquecida en di&#243;xido de carbono &#40;Campypack&#59; Mitsubishi Gas Chemical Company&#44; INC&#44; Jap&#243;n&#41; por 48 h y las placas de ASA en anaerobiosis estricta con sistema de jarra &#40;Anaeropack Mitsubishi Gas Chemical Company&#44; INC&#46; Jap&#243;n y Oxoid<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Inglaterra&#41; por 5 d&#237;as&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de la cepa aislada se realiz&#243; empleando pruebas bioqu&#237;micas convencionales &#40;RapID NF PLUS System<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; remel&#44; Thermo Fisher Scientific Inc&#41; y la identificaci&#243;n definitiva mediante la t&#233;cnica de espectrometr&#237;a de masa-MALDI-TOF MS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; sobre tarjetas de an&#225;lisis &#40;Bruker Daltonics<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Bremen&#44; Alemania&#41;&#46; Para la calibraci&#243;n del espectr&#243;metro se utiliz&#243; un est&#225;ndar consistente en el perfil proteico de una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> DH5 p&#233;ptido alfa&#44; que posee prote&#237;nas adicionales &#40;BTS&#59; Bruker Daltonics<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Los espectros fueron analizados por el software MALDI Biotyper RTC 3&#46;1 &#40;rangos especificados por el fabricante&#58; &#60; 1&#44;70 no se puede establecer identificaci&#243;n&#59; 1&#44;7 a 1&#44;99 identificaci&#243;n a nivel de g&#233;nero&#59; &#8805; 2 identificaci&#243;n satisfactoria&#41;&#46; Se consideraron v&#225;lidos los resultados con <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> &#8805; 2&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ensayaron antibi&#243;ticos antipseudom&#243;nicos&#58; piperacilina-tazobactam&#59; ceftazidima&#59; imipenem&#59; meropenem&#59; ciprofloxacina&#44; y amikacina&#46; Las pruebas de sensibilidad antibi&#243;tica fueron realizadas con monodiscos &#40;Antimicrobial Susceptibility Test System&#44; Oxoid<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Inglaterra&#41;&#44; seg&#250;n las recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;EE&#46; UU&#46;&#44; M39-A4&#41; y se emplearon cepas patrones de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> ATCC<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 27853 y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> ATCC<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 25922&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Informe anatomopatol&#243;gico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la observaci&#243;n microsc&#243;pica se describi&#243; la presencia de una pared qu&#237;stica fibrosa con extensos focos hemorr&#225;gicos&#59; infiltrado inflamatorio mixto y revestimiento epitelial de tipo escamoso estratificado y sectores con marcada hiperplasia&#46; Diagn&#243;stico&#58; quiste epitelial inflamatorio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Informe microbiol&#243;gico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de microscopia directa realizados mediante coloraci&#243;n de Giemsa evidenciaron la presencia de respuesta inmunitaria inflamatoria positiva y de elementos baciliformes&#59; los coloreados con t&#233;cnica de Gram permitieron la visualizaci&#243;n de bacilos gramnegativos delicados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primocultivos desarrollaron cultivo microbiano positivo a las 48 h&#46; Las colonias presentaron caracter&#237;sticas macrosc&#243;picas y morfol&#243;gicas particulares&#44; como adherencia a la superficie del agar&#44; de apariencia seca&#44; coloraci&#243;n marr&#243;n rojiza con protuberancias mucoides en la periferia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La caracterizaci&#243;n microsc&#243;pica de la cepa confirm&#243; la presencia de bacilos gram negativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; que fueron positivos a la reacci&#243;n de la oxidasa &#40;Tabletas ROSCO<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; La identificaci&#243;n realizada con equipos comerciales &#40;RapID NF PLUS System<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; remel&#44; Thermo Fisher Scientific Inc&#41; determinaron un biotipo compatible con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> con el 98&#37; de homolog&#237;a&#46; Dicho resultado se confirm&#243; por MALDI-TOF MS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de 2&#44;2 para <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil de susceptibilidad de la cepa aislada confiri&#243; un antibiotipo de amplia sensibilidad a los f&#225;rmacos ensayados&#58; ceftazidima 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;S&#41; 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#59; I15-17&#59; S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#59; imipenem 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;S&#41; 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;R &#60; 13&#59; I 14-15&#59; S &#62; 16&#41;&#59; piperacilina-tazobactam 100&#47;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;S&#41; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17-S<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#59; gentamicina 10 &#956;g &#40;S&#41; 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#59; I 13-14&#59; S &#62; 15&#41;&#59; ciprofloxacina 30 &#956;g &#40;S&#41; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;R &#60; 12&#59; I 13-17&#59; S &#62; 18&#41; y trimetroprima sulfametoxazol 1&#44;25&#47;23&#44;75 &#956;g &#40;S&#41; 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;R &#60; 10&#59; I 11-15&#59; S &#62; 16&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes de los maxilares se consideran lesiones no tumorales y&#44; por lo tanto&#44; benignas&#44; aunque en algunos casos se produzca malignizaci&#243;n y sobreinfecci&#243;n de los mismos&#46; Sus aspectos cl&#237;nicos y radiogr&#225;ficos pueden ser enga&#241;osamente banales y tras la supuesta inocuidad puede ocultarse una lesi&#243;n potencialmente invasiva&#44; recurrente y susceptible de transformaci&#243;n maligna&#46; Esto hace necesario realizar el estudio anatomopatol&#243;gicos de todas las piezas quir&#250;rgicas extirpadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> representa menos del 1&#37; de los aislamientos reportados del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de su baja prevalencia&#44; origina brotes intrahospitalarios debido a la contaminaci&#243;n de l&#237;quidos de uso parenteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o soluciones jabonosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Produce infecciones graves en pacientes inmunocomprometidos&#44; con enfermedades subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o bien cuando existen causas predisponentes&#44; como cirug&#237;a previa&#44; traumatismo expuesto o escoriaci&#243;n de piel infectada&#46; En 1973&#44; se public&#243; el primer caso documentado de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> en una fractura de tibia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otros reportes de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> se han asociado con bacteriemia&#44; septicemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; infecci&#243;n conjuntival<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; osteomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; endoftalmitis&#44; panoftalmitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; meningitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; neumon&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; empiema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; infecci&#243;n de la piel&#44; ectima gangrenoso&#44; infecci&#243;n del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y ventriculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 2 casos de los reportados carec&#237;an de alguno de estos factores&#58; un hombre con osteomielitis vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y un ni&#241;o de 4 a&#241;os con neumon&#237;a y empiema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antibiotipo que present&#243; nuestro aislamiento coincide con los reportados en los casos de cepas contaminantes&#46; Los mismos muestran amplia sensibilidad de esta especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> a los aminogluc&#243;sidos&#44; quinolonas&#44; carbapenemes antipseudomonadales &#40;excluyendo ertapenem&#41;&#44; ceftazidima&#44; cefalosporinas de tercera generaci&#243;n&#44; polimixina y trimetoprima-sulfametoxazol&#46; Sin embargo&#44; Nicolosi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; detectaron 2 de 3 aislamientos &#40;2&#58;3&#41; de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> resistentes a ceftazidima y las cefalosporinas de cuarta generaci&#243;n&#44; por lo que no recomiendan su uso&#46; Loyse et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> publicaron la recuperaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> intratratamiento con ciprofloxacina por v&#237;a oral y gentamicina parenteral en un paciente inmunosuprimido &#40;virus de la inmunodeficiencia humana&#47;sida&#41;&#46; Lin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> obtuvieron un aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> resistente a gentamicina&#44; ciprofloxacina&#44; levofloxacina y ceftazidima en un paciente con neumon&#237;a necrosante con tuberculosis pulmonar previa&#46; Recientemente&#44; Lima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> reportaron el aislamiento <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> con genotipo AmpC&#44; resistente a cefoxitina&#44; en un 16&#37; de la saliva de trabajadores de la salud en un hospital oncol&#243;gico de Brasil&#46; Esto podr&#237;a poner de manifiesto la plasticidad gen&#243;mica de la especie para incorporar distintos mecanismos de resistencia en su genoma y disminuir su espectro de sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a> cuando se encuentra con las condiciones de selecci&#243;n propicias&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado descriptos en la bibliograf&#237;a trabajos que notifiquen aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> en quistes inflamatorios odontog&#233;nicos&#46; Este hallazgo es el resultado de la incorporaci&#243;n de estudios microbiol&#243;gicos como parte del proceso diagn&#243;stico de rutina&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; stutzeri</span> se encontraba como colonizador del quiste inflamatorio&#44; por lo que podr&#237;a pensarse en una fuente de contaminaci&#243;n ex&#243;gena&#44; cuya puerta de entrada pudo ser la caries penetrante en el incisivo lateral superior derecho&#46; La anamnesis y los estudios cl&#237;nicos no evidenciaron enfermedades sist&#233;mica ni inmunocompromiso preexistentes&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n aportada por el estudio microbiol&#243;gico permiti&#243; realizar un diagn&#243;stico diferencial y abri&#243; la posibilidad de adecuar las conductas antibi&#243;ticas para la resoluci&#243;n del agente infeccioso&#46; En este caso&#44; el aislamiento de un bacilo gram negativo no fermentador pone en duda la utilidad de los antibi&#243;ticos betalact&#225;micos empleados como primera elecci&#243;n en los procesos odontol&#243;gicos&#44; ya que no son los indicados para el tratamiento de estos microorganismos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la identificaci&#243;n a nivel de especie y los datos del perfil de sensibilidad&#44; se decidi&#243; la rotaci&#243;n antibi&#243;tica a trimetroprima&#47;sulfametoxazol de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;d&#237;a de trimetroprima &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;d&#237;a sulfametoxazol&#41; cada 8 h por 7 d&#237;as&#46; La evoluci&#243;n fue favorable&#44; present&#243; cicatrizaci&#243;n adecuada y no se produjeron complicaciones infecciosas locales&#44; perif&#233;ricas ni sist&#233;micas&#46; La paciente fue controlada cl&#237;nicamente y&#44; una vez cicatrizado el colgajo&#44; discontinu&#243; el tratamiento&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; es importante sistematizar la realizaci&#243;n de estudios microbiol&#243;gicos en paralelo a los anatomopatol&#243;gicos&#44; en todos los procesos infecciosos quir&#250;rgicos de origen odontog&#233;nicos&#46; Estos ser&#225;n capaces de aportar datos que orienten o modifiquen conductas terap&#233;uticas cuando se recuperen microorganismos oportunistas o con perfiles de susceptibilidad especiales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 03257541
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ram.2016.10.006

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