Candidemias en pediatría: distribución de especies y sensibilidad a los antifúngicos

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Asimismo, de acuerdo con las características de los pacientes, hay diferencias en la distribución de especies: C. parapsilosis se asocia a pacientes pediátricos y adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>; C. tropicalis, C. glabrata y C. krusei, con cirugías, tumores sólidos, leucemias y largos tratamientos con corticoides. Globalmente, la frecuencia de aislamiento de C. albicans va disminuyendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">2</a> y aparecen nuevas especies, algunas con resistencia a antifúngicos, intrínseca o adquirida.La anfotericina B, los azoles y las equinocandinas son los antifúngicos usados para el tratamiento de las candidemias. Debido a la emergencia de cepas intrínsecamente resistentes (C. krusei) y con sensibilidad disminuida (C. glabrata) al fluconazol, como también de cepas con sensibilidad disminuida a las equinocandinas (C. parapsilosis), es indispensable conocer la especie y monitorear la resistencia a los antifúngicos de los aislamientos de Candida spp.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,3,7,9</a>.Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de los episodios de candidemias ocurridos en el período 2010-2015 en pacientes internados en el Hospital de Niños «Superiora Sor María Ludovica» de La Plata. Nuestro objetivo fue evaluar la distribución de especies y la sensibilidad a los antifúngicos en los episodios de candidemia. Los hemocultivos fueron procesados por el sistema BacTAlert 3D (bioMérieux, Marcy l¿Etoile, Francia). Los subcultivos se realizaron en agar sangre y CHROMagar Candida (CHROMagar, París, Francia) y la identificación se realizó por métodos convencionales y automatizados VITEK-2® (bioMérieux, Marcy l¿Etoile, Francia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">6</a>. La sensibilidad a los antifúngicos (fluconazol, anfotericina B y voriconazol) fue evaluada por un método automatizado usando tarjetas Vitek AST YS01 y AST YS02 (bioMérieux, Marcy l¿Etoile, Francia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.En el período en estudio se registraron 177 episodios de candidemia en pacientes internados, con 1 a 4 aislamientos por episodio y 2,2 episodios cada 1.000 egresos. La distribución por especies de Candida se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>C. albicans fue la especie más frecuente (44,6%), coincidentemente con lo que señala la bibliografía, seguida de C. parapsilosis (27,7%) y C. tropicalis (7,3%). Candida famata, C. glabrata, Candida guilliermondii, C. krusei, Candida lusitaniae y Candida pelliculosa se aislaron, cada una de ellas, en un porcentaje menor o igual al 2% de los casos. No se observaron diferencias entre sexos (varones=86, mujeres=86, sin dato=5). La edad de los pacientes varió entre 1 día y 17 años. Hubo 50 candidemias (28%) en menores de un mes, de los cuales 28 estaban en la unidad de terapia intensiva (UTI); 42 (24%) en niños de entre un mes y un año; y 35 (20%) en mayores de un año (sin dato para el 28% restante).En el 95% de los pacientes se registró al menos un factor de riesgo conocido, considerando factores de riesgo la prematurez, la internación en UTI, la presencia de catéter, la diálisis peritoneal, la inmunosupresión y la presencia de enfermedad oncológica.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta la distribución de especies de acuerdo con el servicio de internación de los pacientes. Las UTI son las que registraron la mayor cantidad de episodios de candidemias (58%), luego las salas de oncología (15%), seguidas por las de clínica pediátrica (12%).C. albicans fue la especie predominante en las UTI (58,8%). La diferencia es estadísticamente significativa respecto de la proporción de C. albicans en el resto de los servicios (p<0,001 prueba de Chi-cuadrado). En cambio, C. parapsilosis predominó en oncología (55,6%) en comparación con el resto de los servicios (p<0,001 prueba de Chi-cuadrado).La distribución de especies a través de los años se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. C. albicans predominó en todo el período, excepto en el año 2010, cuando C. parapsilosis la superó ligeramente. No hubo diferencias significativas (prueba de Chi-cuadrado) en la proporción de aislamientos de C. albicans (p=0,539), de C. parapsilosis (p=0,432), ni de las otras especies (p=0,676) en la serie de años estudiada. No se observó la emergencia de nuevas especies.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En el período estudiado se evaluó la resistencia a los antifúngicos en 114 aislamientos (64%). No se observaron aislamientos resistentes a la anfotericina B. Con respecto a los azoles, se registró un aislamiento de C. glabrata resistente a fluconazol (CIM ≥ 64μg/ml) y con CIM=4μg/ml para voriconazol, procedente de un paciente oncohematológico. También se registraron dos aislamientos de C. guilliermondii con CIM=32μg/ml y un aislamiento de C. pelliculosa con CIM = 16μg/ml de fluconazol. El resto de los aislamientos fueron sensibles a ambos azoles.En conclusión, C. albicans y C. parapsilosis son las especies predominantes en las candidemias registradas en nuestro hospital. No se observa emergencia de otras especies menos frecuentes. La resistencia a los antifúngicos de primera línea es muy infrecuente, limitándose a casos particulares.Es importante conocer la distribución de especies y el perfil de sensibilidad a los antifúngicos de los aislamientos clínicos en cada hospital, ya que en las candidemias, así como en otras infecciones graves, los tratamientos empíricos iniciales efectivos son fundamentales para la resolución de la infección.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nefro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Candida albicans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Candida parapsilosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Candida tropicalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Candida spp. (no albicans) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Candida guilliermondii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Candida famata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Candida glabrata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Candida lusitaniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Candida pelliculosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Candida krusei \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mixta (C. glabrata y C. parapsilosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">177 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1593272.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Salas de oncología y oncohematología." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Salas de clínica pediátrica." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de especies de Candida por servicio" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Species distribution and susceptibility profile of yeasts isolated from blood cultures: Results of a 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INFORME BREVE

Candidemia in Pediatrics: Species distribution and antifungal susceptibility

Luciana B. Guzzetti

Autor para correspondencia

luguzzetti@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Cecilia M. Vescina, M. Florencia Gil, Blanca M. Gatti

Hospital de Niños «Superiora sor María Ludovica», La Plata, Buenos Aires, Argentina

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albicans</span> va disminuyendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y aparecen nuevas especies&#44; algunas con resistencia a antif&#250;ngicos&#44; intr&#237;nseca o adquirida&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anfotericina B&#44; los azoles y las equinocandinas son los antif&#250;ngicos usados para el tratamiento de las candidemias&#46; Debido a la emergencia de cepas intr&#237;nsecamente resistentes <span class="elsevierStyleItalic">&#40;C&#46; krusei&#41;</span> y con sensibilidad disminuida <span class="elsevierStyleItalic">&#40;C&#46; glabrata&#41;</span> al fluconazol&#44; como tambi&#233;n de cepas con sensibilidad disminuida a las equinocandinas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;C&#46; parapsilosis&#41;</span>&#44; es indispensable conocer la especie y monitorear la resistencia a los antif&#250;ngicos de los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo descriptivo de los episodios de candidemias ocurridos en el per&#237;odo 2010-2015 en pacientes internados en el Hospital de Ni&#241;os &#171;Superiora Sor Mar&#237;a Ludovica&#187; de La Plata&#46; Nuestro objetivo fue evaluar la distribuci&#243;n de especies y la sensibilidad a los antif&#250;ngicos en los episodios de candidemia&#46; Los hemocultivos fueron procesados por el sistema BacTAlert 3D &#40;bioM&#233;rieux&#44; Marcy l¿Etoile&#44; Francia&#41;&#46; Los subcultivos se realizaron en agar sangre y CHROMagar Candida &#40;CHROMagar&#44; Par&#237;s&#44; Francia&#41; y la identificaci&#243;n se realiz&#243; por m&#233;todos convencionales y automatizados VITEK-2<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;bioM&#233;rieux&#44; Marcy l¿Etoile&#44; Francia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La sensibilidad a los antif&#250;ngicos &#40;fluconazol&#44; anfotericina B y voriconazol&#41; fue evaluada por un m&#233;todo automatizado usando tarjetas Vitek AST YS01 y AST YS02 &#40;bioM&#233;rieux&#44; Marcy l¿Etoile&#44; Francia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo en estudio se registraron 177 episodios de candidemia en pacientes internados&#44; con 1 a 4 aislamientos por episodio y 2&#44;2 episodios cada 1&#46;000 egresos&#46; La distribuci&#243;n por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> fue la especie m&#225;s frecuente &#40;44&#44;6&#37;&#41;&#44; coincidentemente con lo que se&#241;ala la bibliograf&#237;a&#44; seguida de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; parapsilosis</span> &#40;27&#44;7&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; tropicalis</span> &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Candida famata&#44; C&#46; glabrata&#44; Candida guilliermondii&#44; C&#46; krusei&#44; Candida lusitaniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Candida pelliculosa</span> se aislaron&#44; cada una de ellas&#44; en un porcentaje menor o igual al 2&#37; de los casos&#46; No se observaron diferencias entre sexos &#40;varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#44; mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#44; sin dato<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; La edad de los pacientes vari&#243; entre 1 d&#237;a y 17 a&#241;os&#46; Hubo 50 candidemias &#40;28&#37;&#41; en menores de un mes&#44; de los cuales 28 estaban en la unidad de terapia intensiva &#40;UTI&#41;&#59; 42 &#40;24&#37;&#41; en ni&#241;os de entre un mes y un a&#241;o&#59; y 35 &#40;20&#37;&#41; en mayores de un a&#241;o &#40;sin dato para el 28&#37; restante&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 95&#37; de los pacientes se registr&#243; al menos un factor de riesgo conocido&#44; considerando factores de riesgo la prematurez&#44; la internaci&#243;n en UTI&#44; la presencia de cat&#233;ter&#44; la di&#225;lisis peritoneal&#44; la inmunosupresi&#243;n y la presencia de enfermedad oncol&#243;gica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta la distribuci&#243;n de especies de acuerdo con el servicio de internaci&#243;n de los pacientes&#46; Las UTI son las que registraron la mayor cantidad de episodios de candidemias &#40;58&#37;&#41;&#44; luego las salas de oncolog&#237;a &#40;15&#37;&#41;&#44; seguidas por las de cl&#237;nica pedi&#225;trica &#40;12&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> fue la especie predominante en las UTI &#40;58&#44;8&#37;&#41;&#46; La diferencia es estad&#237;sticamente significativa respecto de la proporci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> en el resto de los servicios &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 prueba de Chi-cuadrado&#41;&#46; En cambio&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; parapsilosis</span> predomin&#243; en oncolog&#237;a &#40;55&#44;6&#37;&#41; en comparaci&#243;n con el resto de los servicios &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 prueba de Chi-cuadrado&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de especies a trav&#233;s de los a&#241;os se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> predomin&#243; en todo el per&#237;odo&#44; excepto en el a&#241;o 2010&#44; cuando <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; parapsilosis</span> la super&#243; ligeramente&#46; No hubo diferencias significativas &#40;prueba de Chi-cuadrado&#41; en la proporci&#243;n de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;539&#41;&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; parapsilosis</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;432&#41;&#44; ni de las otras especies &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;676&#41; en la serie de a&#241;os estudiada&#46; 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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las infecciones graves causadas por levaduras del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> son frecuentes en la poblaci&#243;n hospitalaria&#46; Debido a las diferencias en la distribuci&#243;n de especies y la sensibilidad a los antif&#250;ngicos seg&#250;n el &#225;rea geogr&#225;fica y el tipo de paciente&#44; resulta importante estudiar la epidemiolog&#237;a de cada instituci&#243;n&#46; Con este prop&#243;sito&#44; hemos realizado un estudio retrospectivo y descriptivo sobre las candidemias ocurridas en el Hospital de Ni&#241;os &#171;Superiora Sor Mar&#237;a Ludovica&#187; de la ciudad de La Plata&#46; En un per&#237;odo de 6 a&#241;os &#40;2010-2015&#41; se registraron 177 episodios de candidemia&#46; Las especies predominantes fueron <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> &#40;45&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis</span> &#40;28&#37;&#41;&#46; Las salas de internaci&#243;n con mayor cantidad de episodios fueron las unidades de terapia intensiva de pediatr&#237;a&#44; la neonatal y la cardiovascular &#40;58&#37;&#41;&#46; En los casos donde se realizaron pruebas de sensibilidad a los antif&#250;ngicos&#44; no se observ&#243; resistencia a la anfotericina B en todo el per&#237;odo y la resistencia a azoles se limit&#243; a 4 aislamientos de especies menos frecuentes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aislamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UTI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Onco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nefro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida tropicalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46; &#40;no <span class="elsevierStyleItalic">albicans&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida guilliermondii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida famata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida glabrata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida lusitaniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida pelliculosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Candida krusei</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mixta <span class="elsevierStyleItalic">&#40;C&#46; glabrata y C&#46; parapsilosis&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">177&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03257541
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ram.2016.12.011

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	8	0	8
2024 Octubre	53	5	58
2024 Septiembre	96	22	118
2024 Agosto	61	15	76
2024 Julio	51	5	56
2024 Junio	41	3	44
2024 Mayo	36	5	41
2024 Abril	41	4	45
2024 Marzo	48	9	57
2024 Febrero	73	9	82
2024 Enero	51	11	62
2023 Diciembre	52	9	61
2023 Noviembre	37	10	47
2023 Octubre	50	4	54
2023 Septiembre	48	2	50
2023 Agosto	52	5	57
2023 Julio	63	5	68
2023 Junio	47	5	52
2023 Mayo	71	9	80
2023 Abril	106	0	106
2023 Marzo	55	3	58
2023 Febrero	24	4	28
2023 Enero	14	3	17
2022 Diciembre	31	6	37
2022 Noviembre	25	4	29
2022 Octubre	16	8	24
2022 Septiembre	21	11	32
2022 Agosto	15	9	24
2022 Julio	11	8	19
2022 Junio	15	11	26
2022 Mayo	12	9	21
2022 Abril	12	5	17
2022 Marzo	12	10	22
2022 Febrero	25	7	32
2022 Enero	20	8	28
2021 Diciembre	40	12	52
2021 Noviembre	24	9	33
2021 Octubre	10	13	23
2021 Septiembre	4	13	17
2021 Agosto	18	6	24
2021 Julio	11	9	20
2021 Junio	8	8	16
2021 Mayo	15	6	21
2021 Abril	44	8	52
2021 Marzo	27	10	37
2021 Febrero	18	12	30
2021 Enero	16	26	42
2020 Diciembre	16	18	34
2020 Noviembre	20	13	33
2020 Octubre	15	25	40
2020 Septiembre	18	9	27
2020 Agosto	29	11	40
2020 Julio	17	5	22
2020 Junio	25	15	40
2020 Mayo	18	7	25
2020 Abril	12	5	17
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2019 Diciembre	13	16	29
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2019 Octubre	25	13	38
2019 Septiembre	22	18	40
2019 Agosto	11	10	21
2019 Julio	23	13	36
2019 Junio	45	14	59
2019 Mayo	119	24	143
2019 Abril	64	50	114
2019 Marzo	4	7	11
2019 Febrero	11	6	17
2019 Enero	6	6	12
2018 Diciembre	9	4	13
2018 Noviembre	11	5	16
2018 Octubre	32	13	45
2018 Septiembre	10	12	22
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2018 Julio	13	3	16
2018 Junio	20	5	25
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2018 Febrero	53	4	57
2018 Enero	16	8	24
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2017 Noviembre	9	7	16
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