Las infecciones graves causadas por levaduras del género Candida son frecuentes en la población hospitalaria. Debido a las diferencias en la distribución de especies y la sensibilidad a los antifúngicos según el área geográfica y el tipo de paciente, resulta importante estudiar la epidemiología de cada institución. Con este propósito, hemos realizado un estudio retrospectivo y descriptivo sobre las candidemias ocurridas en el Hospital de Niños «Superiora Sor María Ludovica» de la ciudad de La Plata. En un período de 6 años (2010-2015) se registraron 177 episodios de candidemia. Las especies predominantes fueron Candida albicans (45%) y Candida parapsilosis (28%). Las salas de internación con mayor cantidad de episodios fueron las unidades de terapia intensiva de pediatría, la neonatal y la cardiovascular (58%). En los casos donde se realizaron pruebas de sensibilidad a los antifúngicos, no se observó resistencia a la anfotericina B en todo el período y la resistencia a azoles se limitó a 4 aislamientos de especies menos frecuentes.
Serious infections caused by Candida yeasts are frequent in the hospital population. Due to differences in species distribution and antifungal susceptibility testing depending on the geographic area and the type of patient, it is important to study the epidemiology of each institution. For this purpose, we conducted a retrospective, descriptive study on the occurrence of candidemia in the Children's Hospital “Superiora Sor María Ludovica” of the city of La Plata. In a 6-year period (2010-2015), 177 candidemia episodes were recorded. The predominant species were Candida albicans (45%) and Candida parapsilosis (28%). The hospital wards with the highest number of candidemia episodes were the pediatric, neonatal and cardiovascular intensive care units (58%). No resistance to amphotericin B was observed throughout the period whereas resistance to azoles was limited to 4 strains of less frequent species.
Las levaduras del género Candida causan infecciones de gravedad. Si bien 5 especies se aíslan con mayor frecuencia en candidemias (Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis y Candida krusei), existen diferencias en su distribución según las aéreas geográficas, como muestran distintos estudios1,3,4,7,9.
C. albicans es la especie predominante en gran parte del mundo. C. parapsilosis predomina en Australia, zonas de Latinoamérica y países de la cuenca mediterránea de Asia, África y Europa; en contraste, C. glabrata tiene un papel importante en EE. UU. y zonas del centro y norte de Europa8,9. Asimismo, de acuerdo con las características de los pacientes, hay diferencias en la distribución de especies: C. parapsilosis se asocia a pacientes pediátricos y adultos jóvenes1; C. tropicalis, C. glabrata y C. krusei, con cirugías, tumores sólidos, leucemias y largos tratamientos con corticoides. Globalmente, la frecuencia de aislamiento de C. albicans va disminuyendo2 y aparecen nuevas especies, algunas con resistencia a antifúngicos, intrínseca o adquirida.
La anfotericina B, los azoles y las equinocandinas son los antifúngicos usados para el tratamiento de las candidemias. Debido a la emergencia de cepas intrínsecamente resistentes (C. krusei) y con sensibilidad disminuida (C. glabrata) al fluconazol, como también de cepas con sensibilidad disminuida a las equinocandinas (C. parapsilosis), es indispensable conocer la especie y monitorear la resistencia a los antifúngicos de los aislamientos de Candida spp.1,3,7,9.
Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de los episodios de candidemias ocurridos en el período 2010-2015 en pacientes internados en el Hospital de Niños «Superiora Sor María Ludovica» de La Plata. Nuestro objetivo fue evaluar la distribución de especies y la sensibilidad a los antifúngicos en los episodios de candidemia. Los hemocultivos fueron procesados por el sistema BacTAlert 3D (bioMérieux, Marcy l¿Etoile, Francia). Los subcultivos se realizaron en agar sangre y CHROMagar Candida (CHROMagar, París, Francia) y la identificación se realizó por métodos convencionales y automatizados VITEK-2® (bioMérieux, Marcy l¿Etoile, Francia)6. La sensibilidad a los antifúngicos (fluconazol, anfotericina B y voriconazol) fue evaluada por un método automatizado usando tarjetas Vitek AST YS01 y AST YS02 (bioMérieux, Marcy l¿Etoile, Francia)5.
En el período en estudio se registraron 177 episodios de candidemia en pacientes internados, con 1 a 4 aislamientos por episodio y 2,2 episodios cada 1.000 egresos. La distribución por especies de Candida se muestra en la tabla 1.
Distribución de especies de Candida por servicio
| Aislamiento | N.° | Porcentaje | UTI | Oncoa | Clínicab | NP | Nefro | Cirugía |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Candida albicans | 79 | 44,6% | 60 | 5 | 6 | 4 | 1 | 3 |
| Candida parapsilosis | 49 | 27,7% | 18 | 15 | 7 | 5 | 3 | 1 |
| Candida tropicalis | 13 | 7,3% | 6 | 3 | 1 | 3 | – | – |
| Candida spp. (no albicans) | 18 | 10,2% | 9 | 3 | 4 | 2 | – | – |
| Candida guilliermondii | 4 | 2,3% | 4 | – | – | – | – | – |
| Candida famata | 3 | 1,7% | 1 | – | 1 | – | 1 | – |
| Candida glabrata | 3 | 1,7% | – | 1 | 1 | – | – | 1 |
| Candida lusitaniae | 3 | 1,7% | 1 | – | 1 | 1 | – | – |
| Candida pelliculosa | 3 | 1,7% | 1 | – | – | 1 | 1 | – |
| Candida krusei | 1 | 0,6% | 1 | – | – | – | – | – |
| Mixta (C. glabrata y C. parapsilosis) | 1 | 0,6% | 1 | – | – | – | – | – |
| Total | 177 | 100,0% | 102 | 27 | 21 | 16 | 6 | 5 |
| 58% | 15% | 12% | 9% | 3% | 3% |
UTI: unidades de terapia intensiva; NP sala de nutrición parenteral; Nefro: sala de nefrología; Cirugía: salas de cirugía.
C. albicans fue la especie más frecuente (44,6%), coincidentemente con lo que señala la bibliografía, seguida de C. parapsilosis (27,7%) y C. tropicalis (7,3%). Candida famata, C. glabrata, Candida guilliermondii, C. krusei, Candida lusitaniae y Candida pelliculosa se aislaron, cada una de ellas, en un porcentaje menor o igual al 2% de los casos. No se observaron diferencias entre sexos (varones=86, mujeres=86, sin dato=5). La edad de los pacientes varió entre 1 día y 17 años. Hubo 50 candidemias (28%) en menores de un mes, de los cuales 28 estaban en la unidad de terapia intensiva (UTI); 42 (24%) en niños de entre un mes y un año; y 35 (20%) en mayores de un año (sin dato para el 28% restante).
En el 95% de los pacientes se registró al menos un factor de riesgo conocido, considerando factores de riesgo la prematurez, la internación en UTI, la presencia de catéter, la diálisis peritoneal, la inmunosupresión y la presencia de enfermedad oncológica.
En la tabla 1 se presenta la distribución de especies de acuerdo con el servicio de internación de los pacientes. Las UTI son las que registraron la mayor cantidad de episodios de candidemias (58%), luego las salas de oncología (15%), seguidas por las de clínica pediátrica (12%).
C. albicans fue la especie predominante en las UTI (58,8%). La diferencia es estadísticamente significativa respecto de la proporción de C. albicans en el resto de los servicios (p<0,001 prueba de Chi-cuadrado). En cambio, C. parapsilosis predominó en oncología (55,6%) en comparación con el resto de los servicios (p<0,001 prueba de Chi-cuadrado).
La distribución de especies a través de los años se muestra en la figura 1. C. albicans predominó en todo el período, excepto en el año 2010, cuando C. parapsilosis la superó ligeramente. No hubo diferencias significativas (prueba de Chi-cuadrado) en la proporción de aislamientos de C. albicans (p=0,539), de C. parapsilosis (p=0,432), ni de las otras especies (p=0,676) en la serie de años estudiada. No se observó la emergencia de nuevas especies.
En el período estudiado se evaluó la resistencia a los antifúngicos en 114 aislamientos (64%). No se observaron aislamientos resistentes a la anfotericina B. Con respecto a los azoles, se registró un aislamiento de C. glabrata resistente a fluconazol (CIM ≥ 64μg/ml) y con CIM=4μg/ml para voriconazol, procedente de un paciente oncohematológico. También se registraron dos aislamientos de C. guilliermondii con CIM=32μg/ml y un aislamiento de C. pelliculosa con CIM = 16μg/ml de fluconazol. El resto de los aislamientos fueron sensibles a ambos azoles.
En conclusión, C. albicans y C. parapsilosis son las especies predominantes en las candidemias registradas en nuestro hospital. No se observa emergencia de otras especies menos frecuentes. La resistencia a los antifúngicos de primera línea es muy infrecuente, limitándose a casos particulares.
Es importante conocer la distribución de especies y el perfil de sensibilidad a los antifúngicos de los aislamientos clínicos en cada hospital, ya que en las candidemias, así como en otras infecciones graves, los tratamientos empíricos iniciales efectivos son fundamentales para la resolución de la infección.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
