INFORME BREVE
Bifidobacterium scardovii aislado de 2 muestras consecutivas de orina
Bifidobacterium scardovii isolated from 2 consecutive urine samples
Daiana Guevara Nuñeza,
, Adriana N. De Paulisa, Eugenia Bertonaa, Miguel Ángel Gutiérreza, Carlos A. Vayb, Juan P. Suárezc, Silvia C. Predaria
Autor para correspondencia
a Departamento de Microbiología, Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b Laboratorio de Bacteriología, Departamento de Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas José de San Martín, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
c Área Clínica Médica, Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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Numbers above branches are bootstrap values as a percentage of 1000 pseudo-replicates and only bootstrap values >60% are shown. <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia caviae</span> GPIC was used as an out-group. Scale bar shows the percentage sequence diversity.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María E. Cadario, María C. Frutos, Maite B. Arias, Javier A. Origlia, Vanina Zelaya, María J. Madariaga, Claudia S. Lara, Viviana Ré, Cecilia G. Cuffini" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María E." "apellidos" => "Cadario" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María C." "apellidos" => "Frutos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Maite B." "apellidos" => "Arias" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Javier A." "apellidos" => "Origlia" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Vanina" "apellidos" => "Zelaya" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "María J." "apellidos" => "Madariaga" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Claudia S." 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Las bifidobacterias se han aislado del intestino de insectos y animales, de aguas contaminadas, de leches fermentadas y otros alimentos, y algunas son utilizadas como probióticos, con beneficios para la salud humana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Durante mucho tiempo, no se identificó a ninguna de las especies del género como agentes etiológicos de infecciones en humanos. En 1978 se comunicó una infección pulmonar fatal por <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium eriksonii</span> a partir de una infección odontogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En 1996, 3 especies se encontraron en caries dentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En 1999 se describió el primer caso de sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium longum</span>, asociado a la práctica de acupuntura, y también dicho microorganismo fue aislado como agente etiológico de una peritonitis purulenta secundaria a una perforación intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6,12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2002 Hoyles et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> describieron una nueva especie, <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium scardovii</span>, a partir del estudio de 5 cepas (provenientes de una muestra de sangre, de 3 orinas y de una cadera), todas de significación clínica incierta. En 2012 se comunicó el primer caso de infección urinaria recurrente en una paciente de 80 años con múltiples factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y en 2014 se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span> sp. y <span class="elsevierStyleItalic">Candida glabrata</span> en una mujer que presentaba hematuria e infecciones urinarias a repetición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el siguiente caso clínico para aportar información adicional sobre <span class="elsevierStyleItalic">B. scardovii</span>, un microorganismo infrecuente en infecciones humanas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 94 años con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad coronaria y dislipidemia, ex enolista y ex tabaquista, institucionalizado con estenosis aórtica grave, fue internado en Clínica Médica en 2 oportunidades. Ingresó por una caída desde su propia altura, que le generó la fractura de la cadera izquierda. Se realizó un urocultivo, el sedimento mostró 8-10 leucocitos por campo (aumento 400×) y desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">B. scardovii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>, con conteos bacterianos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml y 10<span class="elsevierStyleSup">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC/ml, respectivamente. A los 10 días el paciente recibió el alta con pautas de alarma. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h reingresó por presentar deterioro del sensorio y fiebre. Se realizó un hemocultivo seriado constituido por 2 muestras que se colocaron en un frasco Standard aerobic y en un frasco Lytic anaerobic (BACTEC, Becton Dickinson Diagnostic Instrument Systems, EE. UU.), respectivamente, y se tomó una nueva muestra de orina. El sedimento urinario evidenció 15-20 leucocitos por campo y el cultivo mostró el desarrollo de ambos gérmenes nuevamente, por lo que se inició tratamiento con ampicilina-sulbactama 1,5 g cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía intravenosa. El paciente presentó insuficiencia respiratoria aguda, que se interpretó como edema agudo de pulmón y pasó a terapia intensiva, donde permaneció durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Con los hemocultivos negativos, a las 2 semanas recibió el alta con la indicación de continuar con amoxicilina-sulbactama 1 g cada 12 h hasta completar 20 días de tratamiento, por la infección urinaria. Finalizado el tratamiento, se realizó un urocultivo control, que resultó negativo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Departamento de Microbiología se estudiaron las 3 muestras de orina; las 2 primeras tomadas con un intervalo de 13 días, ambas con sedimento patológico. En la coloración de Gram se observaron abundantes bacilos gram positivos irregulares, algunos ramificados, curvados y con extremos bifurcados en forma de Y —que permitieron sospechar la presencia de alguna de las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium—</span> y escasos cocos gram positivos dispuestos en cadenas, identificados luego como <span class="elsevierStyleItalic">B. scardovii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E. faecalis</span>, respectivamente. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la morfología de los bacilos en caldo tioglicolato. Estos no desarrollaron en el medio CLDE, pero crecieron luego de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en agar sangre ovina al 5% y en agar chocolate incubados en atmósfera enriquecida con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, también en agar Brucella suplementado con vitamina K<span class="elsevierStyleInf">1</span> (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y hemina (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) incubado en anaerobiosis durante 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Las colonias eran transparentes y γ-hemolíticas; en CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de ≈ 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y en anaerobiosis de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las características bioquímicas preliminares de los bacilos fueron las siguientes: metabolismo fermentador e inmóviles; catalasa, prueba de CAMP e hidrólisis de urea, negativas; sensible a vancomicina (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg) y resistente al disco de polianetol sulfonato de sodio (SPS, Oxoid, Basingstoke, Hampshire, Reino Unido), con desarrollo discreto en el caldo Man, Rogosa & Sharp (Oxoid, Basingstoke, Hampshire, Reino Unido).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para completar la identificación fenotípica se realizaron las siguientes pruebas, que resultaron positivas: hidrólisis de esculina, actividad de α-glucosidasa, β-glucosidasa, β-galactosidasa, β-N-acetilglucosaminidasa, β-glucuronidasa y α-fucosidasa; acidez de arabinosa, lactosa, manosa, rafinosa, maltosa, sacarosa y trehalosa. Fueron negativas las siguientes pruebas: hidrólisis de hipurato y arginina, acidez de sorbitol y manitol, reducción de nitratos, producción de indol, fosfatasa alcalina y prolina arilamidasa (ProAA). Para las pruebas enzimáticas se utilizaron las tabletas Rosco (A/S Rosco, Taastrup, Dinamarca) y el resto de las pruebas se hicieron mediante los métodos de identificación fenotípicos convencionales incubados en anaerobiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación del aislado fue confirmada por espectrometría de masas (<span class="elsevierStyleItalic">matrix-asisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry</span> [MALDI-TOF MS], Bruker Daltonics<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Bremen, Alemania), con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de 2,375<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de sensibilidad se realizaron con las tiras con gradientes de concentración de los antibióticos (Etest de bioMèrieux, Solna, Suecia) en agar Brucella suplementado con 5% de sangre lisada de caballo en anaerobiosis (Anaerogen compact, Oxoid). Se utilizó un inóculo equivalente al N.° 1 de la escala de McFarland y se obtuvieron los siguientes resultados (μg/ml): penicilina 0,032; ciprofloxacina 1,5 y trimetoprima-sulfametoxazol 0,25.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span> no están incluidas en el Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI), por lo que no existen puntos de corte para definir sensibilidad a los antimicrobianos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span> son difíciles de detectar por su lento crecimiento y sus requerimientos nutricionales. Además, estas dificultades también se observan en la identificación por los métodos fenotípicos convencionales, razón por la cual la identificación polifásica es la más confiable. Deben diferenciarse de otros géneros morfológicamente y bioquímicamente relacionados catalasa negativos e inmóviles, con mejor desarrollo en anaerobiosis o en atmósfera enriquecida con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, como <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Alloscardovia omnicolens</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella vaginalis, Actinobaculum massiliense, Actinotignum schaalii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Actinotignum urinale</span>, muchos de los cuales también pueden causar infecciones urinarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La observación minuciosa de la coloración de Gram del sedimento urinario en orinas con piuria en ausencia de desarrollo en los medios de siembra habituales a las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación es fundamental para evitar el subdiagnóstico de este tipo de microorganismos. Además, una vez aislados, es importante su reconocimiento para no subestimarlos ni descartarlos como contaminantes o parte de la microbiota residente de la mucosa uretral.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La observación de bacilos gram positivos irregulares, ligeramente ramificados, algunos curvados y con disposición en Y, alerta sobre la presencia de alguna de las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium.</span> Pruebas simples como el cultivo en el caldo MRS permiten descartar a los géneros <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Actinobaculum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Actinotignum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span>, que no desarrollan en dicho medio, en tanto las bifidobacterias y <span class="elsevierStyleItalic">A. omnicolens</span> exhiben un desarrollo discreto, como en el caso de nuestro aislado, y las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> muestran un desarrollo abundante. La prueba de resistencia a la vancomicina también aleja de la sospecha diagnóstica a los lactobacilos resistentes, y la sensibilidad al disco de SPS a <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span>, la cual, además, presenta β-hemólisis en agar sangre humana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. Los resultados correspondientes a la actividad positiva de α-fucosidasa y negativa de ProAA, junto con el resto de las pruebas descritas, permitieron descartar a <span class="elsevierStyleItalic">A. omnicolens</span> e identificar fenotípicamente a <span class="elsevierStyleItalic">B. scardovii.</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Métodos comerciales como el API Coryne, el RapID ANA II y el API Rapid ID 32A han presentado problemas en la identificación de <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span> spp. y de <span class="elsevierStyleItalic">A. omnicolens.</span> Cepas previamente identificadas como <span class="elsevierStyleItalic">B. scardovii</span> por secuenciación dieron un perfil no identificable con el panel RapID ANA II, mientras que con el API Coryne se obtuvo un perfil erróneo compatible en un 96,6% con <span class="elsevierStyleItalic">Arcanobacterium haemolyticum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, la espectrometría de masas se ha establecido como un método rápido y una herramienta diagnóstica confiable para la mayoría de los bacilos gram positivos. Según Barberis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la técnica de MALDI-TOF MS mostró mayor eficiencia que los métodos fenotípicos convencionales en la identificación de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> y los géneros relacionados, mientras que para <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp. la eficiencia de ambos métodos fue similar. El mismo trabajo demuestra también que puede utilizarse un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> más bajo (≥ 1,7) para la identificación de los bacilos gram positivos a nivel de género y especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span> son sensibles a penicilina, ampicilina, piperacilina, imipenem, macrólidos, clindamicina, vancomicina y teicoplanina. La sensibilidad a cefalotina es variable y presentan resistencia intrínseca a los aminoglucósidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Nuestro aislado mostró amplia sensibilidad a la penicilina y a la trimetoprima-sulfametoxazol, y sensibilidad disminuida o intermedia a la ciprofloxacina, si asimilamos estos valores a los correspondientes para las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> según el CLSI 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La prueba de sensibilidad se realizó a modo de <span class="elsevierStyleItalic">screenin</span>g, de la que se infirió un probable éxito terapéutico cuando las CIM son bajas y superadas por las concentraciones que los antibióticos útiles alcanzan en la orina.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span> no son fáciles de identificar e incluso pueden no ser recuperadas de muestras clínicas si no se realiza su búsqueda activa. Por esta razón, resaltamos la importancia de no descartar muestras de orina con sedimento patológico y cultivo negativo a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes con factores de riesgo o en los extremos de la vida. Se debe pensar en la presencia de gérmenes no habituales, realizar la coloración de Gram y la siembra en medios enriquecidos con incubación prolongada, de hasta 7 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este caso, si no hubiéramos contado con el resultado del Gram y hubiésemos considerado solamente el desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">E. faecalis</span>, no hubiésemos advertido que faltaba el aislamiento del agente mayoritario.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos microorganismos pueden presentarse como patógenos únicos o como agentes coinfectantes. Deben ser evaluados en el contexto clínico del paciente para su correcta jerarquización y evitar fallas terapéuticas. En nuestro caso, el aislado se jerarquizó clínica y microbiológicamente, dado que se confirmó la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">B. scardovii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E. faecalis</span> en una segunda muestra de orina 13 días más tarde, sin tratamiento previo, en un paciente con sintomatología acompañante y sin otro foco infeccioso.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la identificación fenotípica, los métodos convencionales son confiables pero insumen más tiempo del deseable para el cumplimiento de los requerimientos asistenciales. Además, no siempre permiten llegar a la identificación completa de género y especie. Por otro lado, los sistemas comerciales API Coryne, RapID ANA II y API Rapid ID 32A son prometedores, pero aún presentan inconvenientes para la identificación de este tipo de microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. La espectrometría de masas es un método confiable que permite obtener la identificación rápida de estos microorganismos infrecuentes —siempre y cuando las bases de datos estén actualizadas—, aunque aún no está disponible en la mayoría de los laboratorios de microbiología hospitalarios. La secuenciación del gen <span class="elsevierStyleItalic">ARNr 16S</span> es el método de referencia para diferenciar ciertas especies de bifidobacterias de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la identificación fenotípica de este tipo de microorganismos representa un desafío para los laboratorios de microbiología clínica. Se deberá aplicar el buen criterio microbiológico dado que si al microorganismo no se lo busca activamente, no se lo reconoce y se descarta el aislado, ni el MALDI-TOF MS ni la secuenciación génica lograrán el diagnóstico etiológico. Luego, se indica realizar las pruebas preliminares y las confirmatorias planteadas para poder identificar fenotípicamente a estos bacilos —por lo menos, hasta el nivel de género—, hacer la prueba de sensibilidad a los antibióticos potencialmente útiles y completar la identificación polifásica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Protección de personas y animales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres941461" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec914616" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres941462" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec914615" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-11-16" "fechaAceptado" => "2017-04-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec914616" "palabras" => array:2 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium scardovii</span>" 1 => "Infección urinaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec914615" "palabras" => array:2 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium scardovii</span>" 1 => "Urinary tract infection" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La especie <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium scardovii</span> está constituida por bacilos gram positivos anaerobios facultativos, cuyo desarrollo es estimulado por el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la anaerobiosis. Excepcionalmente se la ha asociado a infecciones humanas. Se presenta el caso de un paciente añoso con infección urinaria por <span class="elsevierStyleItalic">B. scardovii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>, ambos microorganismos aislados en 2 urocultivos consecutivos<span class="elsevierStyleItalic">.</span> El bacilo no desarrolló en los medios de cultivo habituales, pero sí en agar chocolate en CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y en agar Brucella suplementado, incubados durante 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. La coloración de Gram alertó acerca de su presencia al observarse abundantes bacilos gram positivos irregulares con extremos bifurcados en forma de Y, y escasos cocos gram positivos. Es importante la coloración de Gram en orinas con piuria y la siembra en medios enriquecidos por tiempos prolongados. 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The bacillus did not grow on standard media, but on chocolate agar incubated in CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> and on supplemented Brucella agar in an anaerobic atmosphere, incubated for 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h at 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Gram staining with abundant irregular gram-positive rods with Y-shaped ends and some gram-positive cocci alerted to its presence. The importance of the Gram stain test in urine samples with pyuria and the growth on enriched media for long periods is highlighted here. 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| 2023 Junio | 103 | 6 | 109 |
| 2023 Mayo | 167 | 8 | 175 |
| 2023 Abril | 147 | 3 | 150 |
| 2023 Marzo | 112 | 10 | 122 |
| 2023 Febrero | 103 | 8 | 111 |
| 2023 Enero | 92 | 6 | 98 |
| 2022 Diciembre | 78 | 8 | 86 |
| 2022 Noviembre | 108 | 11 | 119 |
| 2022 Octubre | 104 | 13 | 117 |
| 2022 Septiembre | 92 | 27 | 119 |
| 2022 Agosto | 112 | 15 | 127 |
| 2022 Julio | 103 | 11 | 114 |
| 2022 Junio | 144 | 8 | 152 |
| 2022 Mayo | 139 | 8 | 147 |
| 2022 Abril | 132 | 8 | 140 |
| 2022 Marzo | 178 | 10 | 188 |
| 2022 Febrero | 140 | 10 | 150 |
| 2022 Enero | 153 | 7 | 160 |
| 2021 Diciembre | 151 | 14 | 165 |
| 2021 Noviembre | 136 | 9 | 145 |
| 2021 Octubre | 133 | 18 | 151 |
| 2021 Septiembre | 104 | 14 | 118 |
| 2021 Agosto | 110 | 11 | 121 |
| 2021 Julio | 70 | 10 | 80 |
| 2021 Junio | 69 | 14 | 83 |
| 2021 Mayo | 126 | 7 | 133 |
| 2021 Abril | 299 | 15 | 314 |
| 2021 Marzo | 128 | 7 | 135 |
| 2021 Febrero | 101 | 6 | 107 |
| 2021 Enero | 115 | 16 | 131 |
| 2020 Diciembre | 85 | 10 | 95 |
| 2020 Noviembre | 93 | 23 | 116 |
| 2020 Octubre | 68 | 18 | 86 |
| 2020 Septiembre | 51 | 19 | 70 |
| 2020 Agosto | 66 | 19 | 85 |
| 2020 Julio | 61 | 7 | 68 |
| 2020 Junio | 77 | 14 | 91 |
| 2020 Mayo | 77 | 25 | 102 |
| 2020 Abril | 65 | 10 | 75 |
| 2020 Marzo | 78 | 24 | 102 |
| 2020 Febrero | 79 | 15 | 94 |
| 2020 Enero | 47 | 15 | 62 |
| 2019 Diciembre | 47 | 15 | 62 |
| 2019 Noviembre | 51 | 13 | 64 |
| 2019 Octubre | 47 | 10 | 57 |
| 2019 Septiembre | 72 | 11 | 83 |
| 2019 Agosto | 35 | 8 | 43 |
| 2019 Julio | 41 | 10 | 51 |
| 2019 Junio | 96 | 30 | 126 |
| 2019 Mayo | 193 | 50 | 243 |
| 2019 Abril | 97 | 29 | 126 |
| 2019 Marzo | 13 | 5 | 18 |
| 2019 Febrero | 23 | 5 | 28 |
| 2019 Enero | 21 | 9 | 30 |
| 2018 Diciembre | 17 | 8 | 25 |
| 2018 Noviembre | 30 | 11 | 41 |
| 2018 Octubre | 63 | 14 | 77 |
| 2018 Septiembre | 86 | 10 | 96 |
| 2018 Agosto | 29 | 10 | 39 |
| 2018 Julio | 27 | 3 | 30 |
| 2018 Junio | 31 | 4 | 35 |
| 2018 Mayo | 32 | 9 | 41 |
| 2018 Abril | 20 | 5 | 25 |
| 2018 Marzo | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Febrero | 34 | 1 | 35 |
| 2018 Enero | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Noviembre | 9 | 10 | 19 |
| 2017 Octubre | 3 | 7 | 10 |
| 2017 Septiembre | 3 | 5 | 8 |
| 2017 Agosto | 2 | 3 | 5 |
| 2017 Julio | 0 | 2 | 2 |
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