Sensibilidad a los antimicrobianos de aislamientos de Streptococcus equi subsp. equi de la provincia de Buenos Aires, Argentina

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La bacteria puede permanecer durante un largo período en la nasofaringe y las bolsas guturales de caballos recuperados de la enfermedad, los que actúan como portadores y fuentes de infección para otros equinos susceptibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">3,4,13-15</a>.El tratamiento de la adenitis equina es controvertido, pero a pesar de las distintas opiniones, se recomiendan medidas terapéuticas según el estadio de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,3,9,17,19,20</a>. Lo que se busca es controlar la transmisión de la enfermedad y eliminar la infección, al mismo tiempo que se genera inmunidad postinfección.La terapia antimicrobiana tradicional incluye como antibióticos de primera elección a los β-lactámicos, principalmente la penicilina G (PEN)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,3,9,12,17,20</a>, con muy buena respuesta clínica. Otros grupos de antimicrobianos utilizados son las sulfas potenciadas, como la trimetroprima-sulfametoxazol (TMS), y los macrólidos, como la eritromicina (ERY)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">12,17,20</a>.Ante un brote de la enfermedad, los animales que comiencen con hipertermia y decaimiento deben ser aislados y recibir tratamiento antibiótico durante 3-5 días para prevenir la abscedación de los linfonódulos, pero en aquellos animales que ya se presentan abscesos, no se recomienda la terapia antimicrobiana, ya que solo detiene la respuesta inmunitaria, pero una vez suspendido el tratamiento, la abscedación retorna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">20</a>.Una de las complicaciones más graves de la adenitis equina es la diseminación linfohemática de la bacteria, lo que produce un cuadro conocido como «adenitis bastarda», con formación de abscesos en diferentes órganos y tejidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,19,20</a>. Sea cual sea la ubicación de la infección metastásica, el tratamiento antibiótico sistémico está siempre indicado.Por otro lado, los animales recuperados deben ser examinados para identificar a los portadores y, una vez detectados, es importante aislarlos y tratarlos para eliminar al agente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">13-15,19</a>. En portadores, las masas de pus (denominadas condroides) que existen en las bolsas guturales deben eliminarse por vía endoscópica o quirúrgica, ya que la llegada del antibiótico allí es limitada. En caballos con empiema de las bolsas, la secreción purulenta debe eliminarse para garantizar el éxito del tratamiento. En todo portador se recomienda la utilización local de la PEN gelificada, además de la antibioticoterapia sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,9,20</a>.Si bien los ensayos de sensibilidad in vitro no se realizan de forma rutinaria para este microorganismo, dada su usual sensibilidad a la PEN, se han realizado algunos estudios en otros países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">8,10-12</a>. Es así como según datos de los laboratorios de microbiología clínica de las Universidades de Pennsylvania y de Guelph (1993-1997)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">17</a>, los aislamientos de Streptococcus spp. β-hemolíticos del grupo C de equinos presentaron elevados porcentajes de sensibilidad a numerosos fármacos, entre los que se destacan la PEN, la ampicilina, la oxacilina, la cefalotina, el ceftiofur, el cloranfenicol, la ERY, la rifampicina y la vancomicina. Por otro lado, los ensayos realizados con cepas de Brasil evidenciaron la presencia de resistencia a la ampicilina, la estreptomicina (STR) y las tetraciclinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">11,12</a>. Es de destacar que aunque el porcentaje de sensibilidad a la PEN suele ser elevado, estudios recientes notifican la presencia de algunos aislamientos de India y Brasil resistentes a este antimicrobiano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">10,12</a>, por lo que debe considerarse la circulación de cepas resistentes. Sin embargo, la mayoría de los estudios solo evalúan la susceptibilidad mediante el método de difusión con discos sin determinar la concentración inhibitoria mínima (CIM) y este valor es sin duda de gran importancia para predecir el éxito terapéutico en los pacientes.Debido a que en nuestro medio hípico se utilizan habitualmente la PEN-STR y la TMS frente a la adenitis equina, y a que el uso de antimicrobianos está cada vez más difundido en la clínica diaria, habitualmente de forma empírica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">12,16</a>, consideramos que estudiar el perfil de sensibilidad antibiótica de S. equi constituiría un aporte a la terapéutica y al conocimiento de este patógeno. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo fue estudiar el perfil de sensibilidad a los antimicrobianos de aislamientos de S. equi circulantes en la provincia de Buenos Aires, Argentina.Materiales y métodosAislamientosSe trabajó con un total de 92 aislamientos de S. equi del cepario de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas de Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires, que fueron obtenidos en el período 2010-2013 a partir de equinos enfermos y de equinos clínicamente sanos recuperados de adenitis equina.Los aislamientos fueron identificados según los procedimientos bacteriológicos de rutina para S. equi: cultivo en agar sangre equina para detectar la presencia de β-hemólisis, pruebas bioquímicas de primera etapa (tipo de respiración, movilidad, óxido-fermentación de glucosa, oxidasa y catalasa), detección del grupo C de Lancefield mediante aglutinación de látex (Oxoid, Inglaterra) y estudio del perfil bioquímico-metabólico mediante el sistema API 20 Strep (bioMérieux, Francia). Se identificaron además los genes sodA y seeH, característicos de S. equi, mediante la técnica de PCR, amplificando segmentos de 235 pb y 503 pb, respectivamente.Método de difusión en agar con discosSe realizó un estudio con el método de difusión con discos según Bauer-Kirby<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">1</a> y las recomendaciones del CLSI para Streptococcus spp. β-hemolíticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">5-7</a> utilizando agar Mueller Hinton (Laboratorios Britania, S.A., Argentina) pero suplementado con 5% de sangre equina y no con sangre de carnero. Los antibióticos probados fueron PEN (PEN 10 U; Oxoid, Argentina), cefotaxima (CTX 30μg; Oxoid), ERY (ERY 15μg; Britania, Argentina), tetraciclina (TET 30μg; Britania), enrofloxacina (ENR 5μg; Oxoid), TMS (TMS 25μg; Britania), ciprofloxacina (CIP 5μg; Britania), clindamicina (CLI 5μg; Oxoid), STR (STR 300μg; Oxoid) y florfenicol (FFC 30μg; Oxoid).Determinación de la CIMSe determinó la CIM de la PEN mediante el método de microdilución, siguiendo las recomendaciones del CLSI para Streptococcus spp. β hemolíticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">5-7</a> y utilizando caldo Mueller Hinton (Britania) suplementado con 5% de sangre equina desfibrinada y lisada. Se determinó la CIM de este antibiótico frente a los aislamientos viables que presentaron sensibilidad intermedia o fueron resistentes a TMS, CLI, ENR y STR con el método de difusión en discos.Se utilizaron fármacos con pureza y potencia conocidas: se trabajó con PEN (Biogénesis, Bagó, lote 1212403) con una potencia de 100%; STR (Biogénesis, Bagó, lote S2140909) con una potencia de 923μg/mg; CLI con una potencia de 860μg/mg; TMS (lote 30TTRI) con una potencia del 100% y sulfametoxazol (lote 980171) de una potencia de 99,3%. En el caso de la ENR, al no encontrarse disponible fármaco con pureza y potencia conocidas, se empleó la formulación comercial (Baytril, Bayer, Alemania, Serie KP0AC8B). Para el control de calidad, se utilizó en la determinación de todas las CIM la cepa de Staphylococcus aureus ATTCC 29213, según lo recomendado por el CLSI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">7-9</a>.ClasificaciónLos aislamientos se clasificaron como sensibles, intermedios o resistentes según los resultados de las pruebas de sensibilidad, sobre la base de los puntos de corte indicados por el CLSI para bacterias aisladas de animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">5</a> y, en caso de no encontrarse disponibles estos datos, se extrapolaron los valores utilizados para bacterias aisladas de humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">5,6</a>. Los puntos de corte utilizados para delimitar las categorías, con las referencias del microorganismo y la especie animal de la cual se tomaron, se encuentran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Resultados y discusiónSe determinó el perfil de sensibilidad a los antimicrobianos por el método de difusión con discos y se obtuvieron altos porcentajes de sensibilidad, que se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Los valores de CIM50, CIM90 y rango de CIM obtenidos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Si bien se encontró un aislamiento con sensibilidad intermedia y un aislamiento resistente a ERY mediante el método de difusión con discos, no se determinó la CIM. Esto se debió a que no se encontró disponible en el mercado esta droga con potencia y pureza conocidas, y con la formulación comercial disponible no se obtuvieron los valores de CIM esperados para la cepa de referencia.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>S. equi suele ser sensible a los β-lactámicos y, por lo tanto, diferentes investigadores y clínicos experimentados no consideran necesario realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de rutina empleando empíricamente la PEN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">3,9,17-20</a>. Además, como ya se mencionó, el tratamiento antibiótico de la adenitis equina dependerá del estadio clínico de la enfermedad; este se recomienda durante la aparición de los signos tempranos (hipertermia), signos de septicemia o adenitis bastarda y en casos de condroides y empiema de bolsas guturales. A pesar de que muchos investigadores no aconsejan el tratamiento de la adenitis equina durante su fase clínica que cursa con abscedación de los linfonódulos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">3,19,20</a>, en nuestro país esta es la principal práctica llevada a cabo en la realidad. Muchos veterinarios clínicos prefieren aplicar de todos modos la PEN a los animales con signología específica y no a los que presentan hipertermia, ya que los antibióticos son considerados un costo muy importante en producción equina (C.P. Bustos, comunicación personal). Es necesario recordar que en esta fase clínica la terapia con antimicrobianos retrasaría la cura y que con el tratamiento local de los abscesos se consiguen excelentes resultados.De los hallazgos de este estudio se destaca el elevado porcentaje de sensibilidad a los antibióticos que se obtiene con el método de difusión con discos, principalmente a β-lactámicos (PEN y CTX), lo que coincide con lo que se informa en la literatura internacional, que describe la PEN como el antibiótico de elección para la adenitis equina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">3,9,19</a>. Además, los antimicrobianos más utilizados en esta enfermedad (PEN, TMS y ERY) tuvieron una sensibilidad comprendida entre el 97 y el 100% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), lo que coincide con la clínica y el éxito terapéutico en la utilización de estos fármacos.Todos los aislamientos presentaron un rango de CIM y una CIM90 por debajo del punto de corte del CLSI para PEN. Estos resultados refuerzan los obtenidos con el método de difusión con discos, los obtenidos por otros autores y lo reportado a partir de datos de los laboratorios de microbiología clínica de las Universidades de Pennsylvania y Guelph (1993-1997)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">8,11,17</a>. Se confirma entonces que la PEN es el antibiótico de elección para tratar la adenitis equina y que podría utilizarse empíricamente, ya que las cepas circulantes en Buenos Aires no mostraron resistencia.Las cepas locales presentaron un elevado porcentaje de sensibilidad a TMS: el 97% fue sensible y el 3% tuvo sensibilidad intermedia en el antibiograma de difusión con discos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y valores de CIM por debajo de los puntos de corte para cepas resistentes. Sin embargo, es interesante considerar que otros estudios identificaron una resistencia del 42% y una sensibilidad intermedia del 7,8% frente a TMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">8</a>, aunque sin confirmarlas mediante la determinación de la CIM, considerada la técnica gold standard.Se confirmó la presencia de cepas resistentes a STR, por la obtención de valores de CIM50 y CIM90 por encima del punto de corte del CLSI. Si observamos los resultados para STR, el 9% de resistencia que se obtuvo por difusión con discos aumentó cuando se determinó la CIM de los aislamientos resistentes y de sensibilidad intermedia, esta pasó a ser del 13,79% (12/87). Este valor coincide con lo reportado por otros investigadores, que encontraron un 13% de resistencia a la STR en S. equi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">11</a>.Como las formulaciones comerciales suelen tener la combinación PEN-STR, que se utiliza a un intervalo posológico inadecuado para STR, su empleo difundido podría relacionarse con el porcentaje de resistencia observado o, quizá, la resistencia natural que poseen los gram positivos a los aminoglucósidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">17</a> sea la explicación de la resistencia encontrada.Por otro lado, los aislamientos presentaron un 76% de sensibilidad y un 24% de sensibilidad intermedia por el método de difusión con discos, y valores de CIM50 y CIM90 de 1μg/ml (punto de corte de sensibilidad intermedia) a ENR. Uno de los aislamientos presentó una CIM de 2μg/ml y se clasificó como resistente, y aunque las fluoroquinolonas no suelen utilizarse en animales jóvenes por sus efectos sobre los cartílagos de crecimiento, es importante destacar que en Brasil también se obtuvieron cepas resistentes y con sensibilidad intermedia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">11</a>.Los aislamientos mostraron un alto porcentaje de sensibilidad a la CLI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), sin evidenciarse CIM mayores que el punto de corte en los aislamientos testeados. Aunque no es un antimicrobiano utilizado en la clínica equina por sus posibles efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">17</a>, se destaca la sensibilidad de S. equi a los aminoglucósidos.Finalmente, se enfatiza la relevancia del uso racional de los antibióticos, para evitar su uso innecesario y garantizar el éxito terapéutico, con buenas prácticas de manejo y un «enfoque 5R», que involucra responsabilidad, reducción, refinamiento, reposición y revisión de la terapia antimicrobiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">16</a>. Además, así se pueden evitar la cronicidad, la recidiva de las infecciones y la aparición de resistencia.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónEste trabajo fue subsidiado por la Universidad de Buenos Aires: proyecto de investigación UBACyT 2011-2014 (20020100100149). Carla Bustos fue becaria doctoral UBACyT 2010-2015.Conflicto de interesesNo existe conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1065543" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1013519" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1065542" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1013520" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Aislamientos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Método de difusión en agar con discos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Determinación de la CIM" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Clasificación" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados y discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack360566" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-09-07" "fechaAceptado" => "2017-05-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1013519" "palabras" => array:4 [ 0 => "Streptococcus equi subsp. equi" 1 => "Sensibilidad a los antimicrobianos" 2 => "Método de difusión con discos" 3 => "Concentración inhibitoria mínima" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1013520" "palabras" => array:4 [ 0 => "Streptococcus equi subsp. equi" 1 => "Antimicrobial susceptibility" 2 => "Disk diffusion method" 3 => "Minimum inhibitory concentration" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Streptococcus equi subsp. equi es el agente etiológico de la adenitis equina, una enfermedad infecciosa que afecta al tracto respiratorio superior y linfonódulos de cabeza y cuello de equinos. La terapia antimicrobiana tradicional incluye como antibiótico de primera elección a la penicilina G (PEN), a la que los estreptococos suelen ser sensibles. El objetivo de este trabajo fue estudiar el perfil de sensibilidad a distintos antimicrobianos de cepas de S. equi que circulan en la provincia de Buenos Aires, Argentina. Se estudiaron 92 aislamientos mediante el método de difusión con discos; los antimicrobianos evaluados fueron PEN, cefotaxima, eritromicina, tetraciclina, enrofloxacina (ENR), trimetroprima-sulfametoxazol (TMS), ciprofloxacina, clindamicina (CLI), estreptomicina (STR) y florfenicol. Se determinó la concentración inhibitoria mínima (CIM) de la PEN y de aquellos antimicrobianos frente a los cuales S. equi mostró resistencia o sensibilidad intermedia. Se obtuvieron altos porcentajes de sensibilidad a todos los antimicrobianos por el método de difusión y valores de CIM por debajo de los puntos de corte para PEN, TMS y CLI. Se identificaron cepas resistentes a ENR y STR, con CIM50, CIM90 y rangos de CIM por encima de los puntos de corte. Los resultados confirman que la PEN podría utilizarse empíricamente, ya que las cepas circulantes en Buenos Aires no mostraron resistencia a este antimicrobiano. Se enfatiza en la relevancia del uso racional de los antibióticos para lograr éxito terapéutico, evitar la cronicidad, la recidiva de infecciones y la aparición de resistencia." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Streptococcus equi subsp. equi is the etiologic agent of strangles, an infectious disease affecting the upper respiratory tract and head and neck lymph nodes of equines. Routine antimicrobial therapy includes penicillin (PEN) as antibiotic of first choice. Streptococci are usually susceptible to PEN and only a few antimicrobial studies had been performed. The aim of this work was to study the antimicrobial susceptibility profile of S. equi from Buenos Aires, Argentina. Ninety-two isolates were studied by the single disk method to PEN, cefotaxime, erythromycin (ERY), tetracycline, enrofloxacin (ENR), trimethoprim sulfamethoxazole (TMS), ciprofloxacin, clindamycin (CLI), streptomycin (STR) and florfenicol. Minimum inhibitory concentration (MIC) to PEN and antibiotics with resistance and intermediate susceptibility were tested. High percentages of susceptibility were obtained by the disk diffusion method and MIC values of PEN, TMS and CLI were found to be under the breakpoint values. Resistant strains of ENR and STR with MIC50, MIC90 and MIC ranges above breakpoints were identified. These findings confirm that PEN may be used empirically because resistant strains were not found in Buenos Aires. Emphasis is placed on the rational use of antibiotics to achieve therapeutic success, to prevent chronicity, recurrence of infections and the emergence of resistance." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 900 "Ancho" => 1723 "Tamanyo" => 122294 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de los antibiogramas obtenidos mediante el método de difusión con discos expresados en porcentajes de sensibilidad (S), sensibilidad intermedia (I) y resistencia (R)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ATM: antimicrobiano; I: sensibilidad intermedia; n: número de aislamientos testeados; R: resistente; S: sensible." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus spp. β-hemolíticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005">a,c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CTX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus spp. β-hemolíticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FFC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤ 17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus spp. (no Streptococcus)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ERY \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤ 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,08-0,0025 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤ 0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus spp. β-hemolíticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0020">a,c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CLI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0625-0,125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤ 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus spp. β-hemolíticos (caninos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5/9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤ 0,5/9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/19-2/38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 4/76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus pneumoniae<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ENR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0625-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤ 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus suis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">STR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤ 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enterobacteriaceae, Pseudomonas auriginosa, Actinobacillus spp. (equino)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1816947.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "CLSI, 2010 (tabla 2H1: Normas interpretativas de zonas de diámetros y puntos de corte de CIM para Streptococcus spp. β-hemolíticos de humanos)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "CLSI, 2013 (tabla 2A: Normas interpretativas de zonas de diámetros y puntos de corte de CIM para patógenos veterinarios)." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "c" "nota" => "CLSI, 2013 (tabla 2B: Normas interpretativas de zonas de diámetros y puntos de corte de CIM derivados de humanos para patógenos veterinarios)." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "d" "nota" => "No se calcularon las CIM50 y CIM90 por el bajo n de aislamientos evaluados." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de la concentración inhibitoria mínima (CIM) para PEN, CLI, TMS, ENR y STR expresadas en CIM50 y CIM90 y rango de CIM" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antibiotic susceptibility testing by a standardized single disk method" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.W. 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Estadísticas

ORIGINAL

Antimicrobial susceptibility in isolates of Streptococcus equi subsp. equi from Buenos Aires province, Argentina

Carla P. Bustos

Autor para correspondencia

carlabustos@fvet.uba.ar

Autor para correspondencia.

, María J. Marfil, Natalia S. Lanza, Nora Guida

Universidad de Buenos Aires, Facultad de Ciencias Veterinarias, Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Buenos Aires, Argentina

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus equi</span> subsp&#46; <span class="elsevierStyleItalic">equi</span> es el agente etiol&#243;gico de la adenitis equina&#44; una enfermedad infecciosa mundialmente distribuida que afecta al tracto respiratorio superior y los linfon&#243;dulos de cabeza y cuello&#44; principalmente de animales j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;19&#44;20</span></a>&#46; La bacteria puede permanecer durante un largo per&#237;odo en la nasofaringe y las bolsas guturales de caballos recuperados de la enfermedad&#44; los que act&#250;an como portadores y fuentes de infecci&#243;n para otros equinos susceptibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;13-15</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la adenitis equina es controvertido&#44; pero a pesar de las distintas opiniones&#44; se recomiendan medidas terap&#233;uticas seg&#250;n el estadio de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;9&#44;17&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Lo que se busca es controlar la transmisi&#243;n de la enfermedad y eliminar la infecci&#243;n&#44; al mismo tiempo que se genera inmunidad postinfecci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia antimicrobiana tradicional incluye como antibi&#243;ticos de primera elecci&#243;n a los &#946;-lact&#225;micos&#44; principalmente la penicilina G &#40;PEN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;9&#44;12&#44;17&#44;20</span></a>&#44; con muy buena respuesta cl&#237;nica&#46; Otros grupos de antimicrobianos utilizados son las sulfas potenciadas&#44; como la trimetroprima-sulfametoxazol &#40;TMS&#41;&#44; y los macr&#243;lidos&#44; como la eritromicina &#40;ERY&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un brote de la enfermedad&#44; los animales que comiencen con hipertermia y decaimiento deben ser aislados y recibir tratamiento antibi&#243;tico durante 3-5 d&#237;as para prevenir la abscedaci&#243;n de los linfon&#243;dulos&#44; pero en aquellos animales que ya se presentan abscesos&#44; no se recomienda la terapia antimicrobiana&#44; ya que solo detiene la respuesta inmunitaria&#44; pero una vez suspendido el tratamiento&#44; la abscedaci&#243;n retorna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones m&#225;s graves de la adenitis equina es la diseminaci&#243;n linfohem&#225;tica de la bacteria&#44; lo que produce un cuadro conocido como &#171;adenitis bastarda&#187;&#44; con formaci&#243;n de abscesos en diferentes &#243;rganos y tejidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Sea cual sea la ubicaci&#243;n de la infecci&#243;n metast&#225;sica&#44; el tratamiento antibi&#243;tico sist&#233;mico est&#225; siempre indicado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los animales recuperados deben ser examinados para identificar a los portadores y&#44; una vez detectados&#44; es importante aislarlos y tratarlos para eliminar al agente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13-15&#44;19</span></a>&#46; En portadores&#44; las masas de pus &#40;denominadas <span class="elsevierStyleItalic">condroides&#41;</span> que existen en las bolsas guturales deben eliminarse por v&#237;a endosc&#243;pica o quir&#250;rgica&#44; ya que la llegada del antibi&#243;tico all&#237; es limitada&#46; En caballos con empiema de las bolsas&#44; la secreci&#243;n purulenta debe eliminarse para garantizar el &#233;xito del tratamiento&#46; En todo portador se recomienda la utilizaci&#243;n local de la PEN gelificada&#44; adem&#225;s de la antibioticoterapia sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien los ensayos de sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> no se realizan de forma rutinaria para este microorganismo&#44; dada su usual sensibilidad a la PEN&#44; se han realizado algunos estudios en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10-12</span></a>&#46; Es as&#237; como seg&#250;n datos de los laboratorios de microbiolog&#237;a cl&#237;nica de las Universidades de Pennsylvania y de Guelph &#40;1993-1997&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; &#946;-hemol&#237;ticos del grupo C de equinos presentaron elevados porcentajes de sensibilidad a numerosos f&#225;rmacos&#44; entre los que se destacan la PEN&#44; la ampicilina&#44; la oxacilina&#44; la cefalotina&#44; el ceftiofur&#44; el cloranfenicol&#44; la ERY&#44; la rifampicina y la vancomicina&#46; Por otro lado&#44; los ensayos realizados con cepas de Brasil evidenciaron la presencia de resistencia a la ampicilina&#44; la estreptomicina &#40;STR&#41; y las tetraciclinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Es de destacar que aunque el porcentaje de sensibilidad a la PEN suele ser elevado&#44; estudios recientes notifican la presencia de algunos aislamientos de India y Brasil resistentes a este antimicrobiano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#44; por lo que debe considerarse la circulaci&#243;n de cepas resistentes&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los estudios solo eval&#250;an la susceptibilidad mediante el m&#233;todo de difusi&#243;n con discos sin determinar la concentraci&#243;n inhibitoria m&#237;nima &#40;CIM&#41; y este valor es sin duda de gran importancia para predecir el &#233;xito terap&#233;utico en los pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que en nuestro medio h&#237;pico se utilizan habitualmente la PEN-STR y la TMS frente a la adenitis equina&#44; y a que el uso de antimicrobianos est&#225; cada vez m&#225;s difundido en la cl&#237;nica diaria&#44; habitualmente de forma emp&#237;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a>&#44; consideramos que estudiar el perfil de sensibilidad antibi&#243;tica de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; equi</span> constituir&#237;a un aporte a la terap&#233;utica y al conocimiento de este pat&#243;geno&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo de este trabajo fue estudiar el perfil de sensibilidad a los antimicrobianos de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; equi</span> circulantes en la provincia de Buenos Aires&#44; Argentina&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aislamientos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trabaj&#243; con un total de 92 aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; equi</span> del cepario de la C&#225;tedra de Enfermedades Infecciosas de Facultad de Ciencias Veterinarias&#44; Universidad de Buenos Aires&#44; que fueron obtenidos en el per&#237;odo 2010-2013 a partir de equinos enfermos y de equinos cl&#237;nicamente sanos recuperados de adenitis equina&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislamientos fueron identificados seg&#250;n los procedimientos bacteriol&#243;gicos de rutina para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; equi</span>&#58; cultivo en agar sangre equina para detectar la presencia de &#946;-hem&#243;lisis&#44; pruebas bioqu&#237;micas de primera etapa &#40;tipo de respiraci&#243;n&#44; movilidad&#44; &#243;xido-fermentaci&#243;n de glucosa&#44; oxidasa y catalasa&#41;&#44; detecci&#243;n del grupo C de Lancefield mediante aglutinaci&#243;n de l&#225;tex &#40;Oxoid&#44; Inglaterra&#41; y estudio del perfil bioqu&#237;mico-metab&#243;lico mediante el sistema API 20 Strep &#40;bioM&#233;rieux&#44; Francia&#41;&#46; Se identificaron adem&#225;s los genes <span class="elsevierStyleItalic">sodA</span> y <span class="elsevierStyleItalic">seeH</span>&#44; caracter&#237;sticos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; equi</span>&#44; mediante la t&#233;cnica de PCR&#44; amplificando segmentos de 235 pb y 503 pb&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todo de difusi&#243;n en agar con discos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio con el m&#233;todo de difusi&#243;n con discos seg&#250;n Bauer-Kirby<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y las recomendaciones del CLSI para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; &#946;-hemol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a> utilizando agar Mueller Hinton &#40;Laboratorios Britania&#44; S&#46;A&#46;&#44; Argentina&#41; pero suplementado con 5&#37; de sangre equina y no con sangre de carnero&#46; Los antibi&#243;ticos probados fueron PEN &#40;PEN 10 U&#59; Oxoid&#44; Argentina&#41;&#44; cefotaxima &#40;CTX 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#59; Oxoid&#41;&#44; ERY &#40;ERY 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#59; Britania&#44; Argentina&#41;&#44; tetraciclina &#40;TET 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#59; Britania&#41;&#44; enrofloxacina &#40;ENR 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#59; Oxoid&#41;&#44; TMS &#40;TMS 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#59; Britania&#41;&#44; ciprofloxacina &#40;CIP 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#59; Britania&#41;&#44; clindamicina &#40;CLI 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#59; Oxoid&#41;&#44; STR &#40;STR 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#59; Oxoid&#41; y florfenicol &#40;FFC 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#59; Oxoid&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Determinaci&#243;n de la CIM</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; la CIM de la PEN mediante el m&#233;todo de microdiluci&#243;n&#44; siguiendo las recomendaciones del CLSI para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; &#946; hemol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a> y utilizando caldo Mueller Hinton &#40;Britania&#41; suplementado con 5&#37; de sangre equina desfibrinada y lisada&#46; Se determin&#243; la CIM de este antibi&#243;tico frente a los aislamientos viables que presentaron sensibilidad intermedia o fueron resistentes a TMS&#44; CLI&#44; ENR y STR con el m&#233;todo de difusi&#243;n en discos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron f&#225;rmacos con pureza y potencia conocidas&#58; se trabaj&#243; con PEN &#40;Biog&#233;nesis&#44; Bag&#243;&#44; lote 1212403&#41; con una potencia de 100&#37;&#59; STR &#40;Biog&#233;nesis&#44; Bag&#243;&#44; lote S2140909&#41; con una potencia de 923<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;mg&#59; CLI con una potencia de 860<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;mg&#59; TMS &#40;lote 30TTRI&#41; con una potencia del 100&#37; y sulfametoxazol &#40;lote 980171&#41; de una potencia de 99&#44;3&#37;&#46; En el caso de la ENR&#44; al no encontrarse disponible f&#225;rmaco con pureza y potencia conocidas&#44; se emple&#243; la formulaci&#243;n comercial &#40;Baytril&#44; Bayer&#44; Alemania&#44; Serie KP0AC8B&#41;&#46; Para el control de calidad&#44; se utiliz&#243; en la determinaci&#243;n de todas las CIM la cepa de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> ATTCC 29213&#44; seg&#250;n lo recomendado por el CLSI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Clasificaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislamientos se clasificaron como sensibles&#44; intermedios o resistentes seg&#250;n los resultados de las pruebas de sensibilidad&#44; sobre la base de los puntos de corte indicados por el CLSI para bacterias aisladas de animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y&#44; en caso de no encontrarse disponibles estos datos&#44; se extrapolaron los valores utilizados para bacterias aisladas de humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Los puntos de corte utilizados para delimitar las categor&#237;as&#44; con las referencias del microorganismo y la especie animal de la cual se tomaron&#44; se encuentran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados y discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; el perfil de sensibilidad a los antimicrobianos por el m&#233;todo de difusi&#243;n con discos y se obtuvieron altos porcentajes de sensibilidad&#44; que se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Los valores de CIM<span class="elsevierStyleInf">50</span>&#44; CIM<span class="elsevierStyleInf">90</span> y rango de CIM obtenidos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Si bien se encontr&#243; un aislamiento con sensibilidad intermedia y un aislamiento resistente a ERY mediante el m&#233;todo de difusi&#243;n con discos&#44; no se determin&#243; la CIM&#46; Esto se debi&#243; a que no se encontr&#243; disponible en el mercado esta droga con potencia y pureza conocidas&#44; y con la formulaci&#243;n comercial disponible no se obtuvieron los valores de CIM esperados para la cepa de referencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; equi</span> suele ser sensible a los &#946;-lact&#225;micos y&#44; por lo tanto&#44; diferentes investigadores y cl&#237;nicos experimentados no consideran necesario realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de rutina empleando emp&#237;ricamente la PEN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;17-20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; como ya se mencion&#243;&#44; el tratamiento antibi&#243;tico de la adenitis equina depender&#225; del estadio cl&#237;nico de la enfermedad&#59; este se recomienda durante la aparici&#243;n de los signos tempranos &#40;hipertermia&#41;&#44; signos de septicemia o adenitis bastarda y en casos de condroides y empiema de bolsas guturales&#46; A pesar de que muchos investigadores no aconsejan el tratamiento de la adenitis equina durante su fase cl&#237;nica que cursa con abscedaci&#243;n de los linfon&#243;dulos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;19&#44;20</span></a>&#44; en nuestro pa&#237;s esta es la principal pr&#225;ctica llevada a cabo en la realidad&#46; Muchos veterinarios cl&#237;nicos prefieren aplicar de todos modos la PEN a los animales con signolog&#237;a espec&#237;fica y no a los que presentan hipertermia&#44; ya que los antibi&#243;ticos son considerados un costo muy importante en producci&#243;n equina &#40;C&#46;P&#46; Bustos&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#46; Es necesario recordar que en esta fase cl&#237;nica la terapia con antimicrobianos retrasar&#237;a la cura y que con el tratamiento local de los abscesos se consiguen excelentes resultados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los hallazgos de este estudio se destaca el elevado porcentaje de sensibilidad a los antibi&#243;ticos que se obtiene con el m&#233;todo de difusi&#243;n con discos&#44; principalmente a &#946;-lact&#225;micos &#40;PEN y CTX&#41;&#44; lo que coincide con lo que se informa en la literatura internacional&#44; que describe la PEN como el antibi&#243;tico de elecci&#243;n para la adenitis equina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los antimicrobianos m&#225;s utilizados en esta enfermedad &#40;PEN&#44; TMS y ERY&#41; tuvieron una sensibilidad comprendida entre el 97 y el 100&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; lo que coincide con la cl&#237;nica y el &#233;xito terap&#233;utico en la utilizaci&#243;n de estos f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los aislamientos presentaron un rango de CIM y una CIM<span class="elsevierStyleInf">90</span> por debajo del punto de corte del CLSI para PEN&#46; Estos resultados refuerzan los obtenidos con el m&#233;todo de difusi&#243;n con discos&#44; los obtenidos por otros autores y lo reportado a partir de datos de los laboratorios de microbiolog&#237;a cl&#237;nica de las Universidades de Pennsylvania y Guelph &#40;1993-1997&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;17</span></a>&#46; Se confirma entonces que la PEN es el antibi&#243;tico de elecci&#243;n para tratar la adenitis equina y que podr&#237;a utilizarse emp&#237;ricamente&#44; ya que las cepas circulantes en Buenos Aires no mostraron resistencia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cepas locales presentaron un elevado porcentaje de sensibilidad a TMS&#58; el 97&#37; fue sensible y el 3&#37; tuvo sensibilidad intermedia en el antibiograma de difusi&#243;n con discos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y valores de CIM por debajo de los puntos de corte para cepas resistentes&#46; Sin embargo&#44; es interesante considerar que otros estudios identificaron una resistencia del 42&#37; y una sensibilidad intermedia del 7&#44;8&#37; frente a TMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; aunque sin confirmarlas mediante la determinaci&#243;n de la CIM&#44; considerada la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">gold standard&#46;</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confirm&#243; la presencia de cepas resistentes a STR&#44; por la obtenci&#243;n de valores de CIM<span class="elsevierStyleInf">50</span> y CIM<span class="elsevierStyleInf">90</span> por encima del punto de corte del CLSI&#46; Si observamos los resultados para STR&#44; el 9&#37; de resistencia que se obtuvo por difusi&#243;n con discos aument&#243; cuando se determin&#243; la CIM de los aislamientos resistentes y de sensibilidad intermedia&#44; esta pas&#243; a ser del 13&#44;79&#37; &#40;12&#47;87&#41;&#46; Este valor coincide con lo reportado por otros investigadores&#44; que encontraron un 13&#37; de resistencia a la STR en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; equi</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como las formulaciones comerciales suelen tener la combinaci&#243;n PEN-STR&#44; que se utiliza a un intervalo posol&#243;gico inadecuado para STR&#44; su empleo difundido podr&#237;a relacionarse con el porcentaje de resistencia observado o&#44; quiz&#225;&#44; la resistencia natural que poseen los gram positivos a los aminogluc&#243;sidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> sea la explicaci&#243;n de la resistencia encontrada&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los aislamientos presentaron un 76&#37; de sensibilidad y un 24&#37; de sensibilidad intermedia por el m&#233;todo de difusi&#243;n con discos&#44; y valores de CIM<span class="elsevierStyleInf">50</span> y CIM<span class="elsevierStyleInf">90</span> de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml &#40;punto de corte de sensibilidad intermedia&#41; a ENR&#46; Uno de los aislamientos present&#243; una CIM de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml y se clasific&#243; como resistente&#44; y aunque las fluoroquinolonas no suelen utilizarse en animales j&#243;venes por sus efectos sobre los cart&#237;lagos de crecimiento&#44; es importante destacar que en Brasil tambi&#233;n se obtuvieron cepas resistentes y con sensibilidad intermedia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislamientos mostraron un alto porcentaje de sensibilidad a la CLI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; sin evidenciarse CIM mayores que el punto de corte en los aislamientos testeados&#46; Aunque no es un antimicrobiano utilizado en la cl&#237;nica equina por sus posibles efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; se destaca la sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; equi</span> a los aminogluc&#243;sidos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se enfatiza la relevancia del uso racional de los antibi&#243;ticos&#44; para evitar su uso innecesario y garantizar el &#233;xito terap&#233;utico&#44; con buenas pr&#225;cticas de manejo y un &#171;enfoque 5R&#187;&#44; que involucra responsabilidad&#44; reducci&#243;n&#44; refinamiento&#44; reposici&#243;n y revisi&#243;n de la terapia antimicrobiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; as&#237; se pueden evitar la cronicidad&#44; la recidiva de las infecciones y la aparici&#243;n de resistencia&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue subsidiado por la Universidad de Buenos Aires&#58; proyecto de investigaci&#243;n UBACyT 2011-2014 &#40;20020100100149&#41;&#46; Carla Bustos fue becaria doctoral UBACyT 2010-2015&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Punto de corte</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Referencias del punto de corte usado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14-16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; &#946;-hemol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19-22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; &#40;no <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FFC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; &#40;no <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ERY&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16-18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CLI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; &#946;-hemol&#237;ticos &#40;caninos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">STR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas auriginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Actinobacillus</span> spp&#46; &#40;equino&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ENR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14-16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; &#946;-hemol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">ATM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">CIM<span class="elsevierStyleInf">50</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">CIM<span class="elsevierStyleInf">90</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Rango CIM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Punto de corte</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Referencia de los puntos de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PEN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08-0&#44;0025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; &#946;-hemol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CLI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0625-0&#44;125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp&#46; &#946;-hemol&#237;ticos &#40;caninos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&#47;9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 0&#44;5&#47;9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;19-2&#47;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 4&#47;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0625-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus suis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">STR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas auriginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Actinobacillus</span> spp&#46; &#40;equino&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03257541
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ram.2017.05.006

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	461	50	511
2024 Septiembre	786	38	824
2024 Agosto	409	28	437
2024 Julio	281	18	299
2024 Junio	309	30	339
2024 Mayo	465	46	511
2024 Abril	412	20	432
2024 Marzo	315	40	355
2024 Febrero	337	39	376
2024 Enero	357	40	397
2023 Diciembre	287	56	343
2023 Noviembre	602	112	714
2023 Octubre	451	108	559
2023 Septiembre	343	74	417
2023 Agosto	186	38	224
2023 Julio	168	46	214
2023 Junio	223	32	255
2023 Mayo	277	27	304
2023 Abril	232	22	254
2023 Marzo	246	36	282
2023 Febrero	136	7	143
2023 Enero	123	13	136
2022 Diciembre	75	16	91
2022 Noviembre	139	16	155
2022 Octubre	155	14	169
2022 Septiembre	176	27	203
2022 Agosto	114	18	132
2022 Julio	91	10	101
2022 Junio	136	31	167
2022 Mayo	144	16	160
2022 Abril	105	19	124
2022 Marzo	130	24	154
2022 Febrero	77	11	88
2022 Enero	110	6	116
2021 Diciembre	96	14	110
2021 Noviembre	192	18	210
2021 Octubre	258	25	283
2021 Septiembre	162	17	179
2021 Agosto	225	17	242
2021 Julio	64	13	77
2021 Junio	72	14	86
2021 Mayo	94	17	111
2021 Abril	146	19	165
2021 Marzo	54	27	81
2021 Febrero	29	27	56
2021 Enero	49	54	103
2020 Diciembre	46	25	71
2020 Noviembre	27	39	66
2020 Octubre	32	28	60
2020 Septiembre	24	25	49
2020 Agosto	31	24	55
2020 Julio	32	24	56
2020 Junio	32	23	55
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2020 Abril	23	30	53
2020 Marzo	20	23	43
2020 Febrero	27	19	46
2020 Enero	21	16	37
2019 Diciembre	25	40	65
2019 Noviembre	38	39	77
2019 Octubre	35	59	94
2019 Septiembre	45	22	67
2019 Agosto	13	19	32
2019 Julio	17	32	49
2019 Junio	57	44	101
2019 Mayo	160	71	231
2019 Abril	80	39	119
2019 Marzo	11	25	36
2019 Febrero	15	27	42
2019 Enero	9	21	30
2018 Diciembre	7	11	18
2018 Noviembre	22	18	40
2018 Octubre	30	26	56
2018 Septiembre	42	17	59
2018 Agosto	29	6	35
2018 Julio	4	11	15
2018 Junio	1	5	6
2018 Mayo	4	1	5
2018 Abril	5	4	9
2018 Marzo	5	4	9
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