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ORIGINAL
Detección y caracterización de Escherichia coli productor de toxina Shiga en niños atendidos en un hospital pediátrico interzonal de la ciudad de La Plata
Detection and characterization of Shiga toxin-producing Escherichia coli in children treated at an inter-zonal pediatric hospital in the city of La Plata
Sebastián Oderiza,
Autor para correspondencia
sebastianoderiz@yahoo.com.ar

Autor para correspondencia.
, Gerardo A. Leottab, Lucía Gallib
a Sala de Microbiología, Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría Superiora Sor María Ludovica, La Plata, Buenos Aires, Argentina
b Instituto de Genética Veterinaria Ing. Fernando N. Dulout (IGEVET) (UNLP-CONICET, La Plata), Facultad de Ciencias Veterinarias, La Plata, Buenos Aires, Argentina
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades diarreicas agudas constituyen uno de los problemas de salud p&#250;blica m&#225;s serios en los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; con altas tasas de morbimortalidad&#44; y son la segunda causa de mortalidad en menores de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes enteropat&#243;genos responsables de las diarreas agudas son m&#250;ltiples y pueden ser de origen viral&#44; bacteriano o parasitario&#59; son frecuentes las asociaciones de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o m&#225;s de ellos&#46; Los virus&#44; principalmente los del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Rotavirus</span>&#44; causan del 70 al 80&#37; de las diarreas infecciosas y las bacterias ocasionan el 10-20&#37; de los casos&#46; Entre los agentes bacterianos habituales se encuentran <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> no <span class="elsevierStyleItalic">typhi</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> diarreig&#233;nicos&#44; y tambi&#233;n otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> productor de toxina Shiga &#40;STEC&#41; es un pat&#243;geno zoon&#243;tico principalmente transmitido por alimentos&#46; Puede causar una variedad de manifestaciones cl&#237;nicas&#44; desde infecciones asintom&#225;ticas o diarrea leve a moderada hasta enfermedad grave&#44; como colitis hemorr&#225;gica y s&#237;ndrome ur&#233;mico hemol&#237;tico &#40;SUH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Las cepas STEC pertenecen a un amplio rango de serotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aunque <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> O157&#58;H7 es el serotipo m&#225;s frecuentemente asociado a grandes brotes y casos espor&#225;dicos de colitis hemorr&#225;gica y SUH en todo el mundo&#46; Sin embargo&#44; otros serogrupos de STEC tambi&#233;n han sido reconocidos por su potencial patog&#233;nico&#44; ya que son aislados frecuentemente de casos de enfermedad humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal factor de virulencia de las cepas STEC son las denominadas toxinas Shiga&#44; codificadas por los genes <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La adhesina intimina&#44; codificada por el gen <span class="elsevierStyleItalic">eae</span>&#44; est&#225; involucrada en la adherencia &#237;ntima de las bacterias a los enterocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las cepas STEC que carecen de este gen tambi&#233;n pueden ocasionar enfermedad en el ser humano&#46; Si bien no se ha establecido a&#250;n qu&#233; combinaci&#243;n de marcadores definen que una cepa STEC resulte pat&#243;gena&#44; la presencia de los genes <span class="elsevierStyleItalic">stx</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">eae</span> se asocia con un riesgo de enfermedad m&#225;s grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Argentina&#44; el SUH posent&#233;rico es end&#233;mico y representa la principal causa de insuficiencia renal aguda e hipertensi&#243;n arterial en lactantes y ni&#241;os y la segunda causa de insuficiencia renal cr&#243;nica y de trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Las cepas STEC fueron identificadas como el principal agente etiol&#243;gico&#59; sin embargo&#44; no son rutinariamente diagnosticadas en todos los laboratorios de microbiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo fue determinar mediante un an&#225;lisis retrospectivo la frecuencia de aparici&#243;n de STEC en muestras fecales de ni&#241;os con diagn&#243;stico cl&#237;nico de diarrea aguda sanguinolenta y SUH atendidos en el Hospital Especializado en Pediatr&#237;a Sor Mar&#237;a Ludovica de la ciudad de La Plata&#46; Asimismo&#44; se busc&#243; determinar el perfil fenot&#237;pico y genot&#237;pico de las cepas STEC recuperadas y establecer la relaci&#243;n clonal de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;&#160;coli</span> O157&#58;H7 mediante electroforesis en gel de campo pulsado &#40;PFGE&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Muestras estudiadas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de marzo de 2006 hasta el 30 de diciembre de 2012 se estudiaron 1&#46;051 muestras de materia fecal &#40;MF&#41; obtenidas por evacuaci&#243;n espont&#225;nea &#40;una por paciente&#41;&#46; Estas comprendieron 107 muestras de pacientes con diagn&#243;stico de SUH y 944 muestras de pacientes con diarrea aguda&#44; de los cuales 731 &#40;77&#44;4&#37;&#41; presentaron diarrea sanguinolenta &#40;DS&#41;y 213 &#40;22&#44;6&#37;&#41; diarrea no sanguinolenta&#44; por observaci&#243;n microsc&#243;pica al momento de la recolecci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la selecci&#243;n de los casos se estipularon las siguientes condiciones&#58; persona previamente sana menor de 14 a&#241;os con diagn&#243;stico presuntivo de DS o caso cl&#237;nicamente confirmado de SUH posent&#233;rico&#44; con no m&#225;s de 14 d&#237;as de evoluci&#243;n al momento de la toma de muestra&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; a&#41; ni&#241;os con diarrea de m&#225;s de 14 d&#237;as de evoluci&#243;n&#59; b&#41; antecedentes de enfermedad intestinal inflamatoria cr&#243;nica&#59; c&#41; inmunocomprometidos&#59; d&#41; pacientes con infecci&#243;n nosocomial&#59; e&#41; SUH familiar&#44; recurrente&#44; secundario&#44; no infeccioso o asociado con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae&#46;</span> La demora promedio en la toma de muestras para el diagn&#243;stico microbiol&#243;gico en aquellos pacientes que desarrollaron SUH fue de 7 d&#237;as &#40;intervalo&#58; 1-15 d&#237;as&#41; desde el comienzo de los s&#237;ntomas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Cultivo microbiol&#243;gico primario y aislamiento de STEC</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras de MF fueron procesadas por t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas estandarizadas antes de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de recogidas o conservadas en medio de transporte Cary-Blair y refrigeradas a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C hasta su procesamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; A partir de las zonas de crecimiento confluente&#44; se realiz&#243; la detecci&#243;n de los genes <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span> y <span class="elsevierStyleItalic">rfb</span><span class="elsevierStyleInf">O157</span> por PCR m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; De cada muestra positiva se analizaron 10 colonias t&#237;picas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;&#160;coli</span>&#44; hasta lograr identificar la colonia <span class="elsevierStyleItalic">stx</span>&#160;positiva&#46; Las cepas fueron conservadas a &#8722;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C para su posterior caracterizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caracterizaci&#243;n fenot&#237;pica de los aislamientos de STEC</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislamientos fueron identificados por pruebas bioqu&#237;micas convencionales y utilizando el sistema automatizado Vitek-2 Compact &#40;bioM&#233;rieux&#44; Mercy l&#769;Etoile&#44; Francia&#41;&#46; La identificaci&#243;n de los ant&#237;genos som&#225;ticos y flagelares fue realizada por aglutinaci&#243;n con antisueros espec&#237;ficos provistos por el Instituto Nacional de Producci&#243;n de Biol&#243;gicos-ANLIS Dr&#46; Carlos G&#46; Malbr&#225;n&#46; Los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;&#160;coli</span> O157&#58;H7 fueron clasificados en 4 biotipos&#44; seg&#250;n la capacidad de fermentar los az&#250;cares rafinosa&#44; dulcitol y ramnosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La producci&#243;n de Stx se determin&#243; mediante ELISA &#40;Premier<span class="elsevierStyleSup">TM</span> EHEC&#44; Meridian Diagnostics&#44; Cincinnati&#44; Ohio&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; y la de enterohemolisina &#40;EHEC-HlyA&#41; fue determinada en placas de agar sangre ovina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad antimicrobiana se determin&#243; seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span> &#40;CLSI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se ensayaron los siguientes antimicrobianos&#58; ampicilina &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; amoxicilina&#47;&#225;cido clavul&#225;nico &#40;20&#47;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; cefalotina &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; cefoxitina &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; ceftazidima &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; cefotaxima &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; piperacilina&#47;tazobactama&#44; imipenem &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; meropenem &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; gentamicina &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; amicacina &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; &#225;cido nalid&#237;xico &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; ciprofloxacina &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; trimetoprima-sulfametoxazol &#40;1&#44;25&#47;23&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; nitrofuranto&#237;na &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; fosfomicina &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#44; tetraciclina &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41; y colistina &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caracterizaci&#243;n genot&#237;pica de los aislamientos de STEC</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los aislamientos de STEC fueron analizados por PCR para la detecci&#243;n de los genes <span class="elsevierStyleItalic">eae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">fliC</span><span class="elsevierStyleInf">H7</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">ehxA&#44; saa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">iha</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">efa&#47;lifA</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">toxB</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">lpfA1</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">lpfA2</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cdt-V</span>&#44; s<span class="elsevierStyleItalic">ubAB</span> y <span class="elsevierStyleItalic">astA</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Los genes <span class="elsevierStyleItalic">aggR</span> y <span class="elsevierStyleItalic">aaiC</span> fueron detectados por PCR en tiempo real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Subtipificaci&#243;n molecular de los aislamientos de STEC</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los subtipos de <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">1</span> se realiz&#243; por PCR&#44; seg&#250;n metodolog&#237;a previamente publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; La identificaci&#243;n de los subtipos de <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span> fue realizada por PCR-RFLP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> y por PCR m&#250;ltiple&#44; seg&#250;n metodolog&#237;a previamente publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; La t&#233;cnica de PFGE se desarroll&#243; utilizando el protocolo PulseNet de 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;&#160;coli</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O157&#58;H7&#46; El ADN de cada cepa contenido en bloques de agarosa fue digerido con 30&#160;U de la enzima de restricci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">XbaI</span> &#40;ThermoScientific&#41; a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Los perfiles moleculares obtenidos por <span class="elsevierStyleItalic">XbaI</span>-PFGE fueron documentados utilizando el sistema de adquisici&#243;n de im&#225;genes MaestroGen slider&#174; imager &#40;Maestrogen Inc&#46;&#44; Nevada&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Las im&#225;genes en formato TIFF fueron analizadas con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> BioNumerics versi&#243;n 6&#46;6 &#40;Applied Maths&#44; Sint-Martens-Latem&#44; B&#233;lgica&#41;&#46; La relaci&#243;n entre los perfiles fue estimada mediante la proporci&#243;n de bandas compartidas aplicando el coeficiente de similitud de Dice y generando dendrogramas basados en el m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">unweighted pair group method with arithmetic mean</span> &#40;UPGMA&#41;&#46; Las cepas fueron agrupadas en cl&#250;steres cuando mostraron id&#233;ntico patr&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">XbaI-</span>PFGE &#40;100&#37; de similitud&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 77 &#40;7&#44;33&#37;&#41; muestras positivas para al menos uno de los siguientes genes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span> y <span class="elsevierStyleItalic">rfb</span><span class="elsevierStyleInf">O157</span>&#46; A partir de esas muestras fueron aisladas 77 cepas STEC&#46; Se recuperaron 35 cepas de los pacientes con diagn&#243;stico de DS &#40;4&#44;8&#37;&#41; y 42 de los pacientes con SUH &#40;39&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los pacientes infectados&#44; el grupo etario con mayor proporci&#243;n de casos fue el de ni&#241;os menores de 5 a&#241;os &#40;75&#44;3&#37;&#41;&#59; la edad promedio dentro de ese grupo de afectados fue de 23&#44;5 meses&#46; El grupo de 5 a 9 a&#241;os represent&#243; el 16&#44;9&#37;&#44; mientras que el 2&#44;6&#37; fueron del grupo de 10 a 14 a&#241;os&#46; El 5&#44;2&#37; restante fueron casos notificados sin especificar la edad&#46; Para todos los grupos&#44; el serotipo O157&#58;H7 fue el de mayor prevalencia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad del grupo de pacientes con DS fue 45&#44;3 meses &#40;intervalo&#58; 7-152 meses&#41; y la del grupo con SUH fue 29&#44;1 meses &#40;intervalo&#58; 6-142 meses&#41;&#46; El 62&#37; de los pacientes con SUH ten&#237;an menos de 2 a&#241;os y la mayor incidencia se observ&#243; en los ni&#241;os de un a&#241;o&#46; En cambio&#44; el 63&#37; de los pacientes con DS eran mayores de 2 a&#241;os&#59; la mayor incidencia se observ&#243; en el grupo de 5 a 9 a&#241;os&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Caracterizaci&#243;n fenot&#237;pica de los aislamientos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se serotipificaron 76 cepas STEC &#40;98&#44;7&#37;&#41;&#46; De ellas&#44; 55 &#40;71&#44;4&#37;&#41; fueron O157&#58;H7 biotipo C&#44; solo una cepa perteneci&#243; al biotipo D y 22 cepas &#40;28&#44;6&#37;&#41; fueron no&#160;O157&#46; Dentro del grupo no&#160;O157&#44; el serotipo O145&#58;NM fue el de mayor prevalencia&#44; seguido por O121&#58;H19&#46; La frecuencia de serotipos de las cepas seg&#250;n el diagn&#243;stico se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producci&#243;n de toxina Shiga determinada mediante ELISA se demostr&#243; en 76 de las 77 cepas estudiadas&#46; La &#250;nica excepci&#243;n fue la cepa O102&#58;H6&#44; asociada a un caso de diarrea leve&#46; La actividad hemol&#237;tica&#44; compatible con la presencia de EHEC-Hly&#44; fue detectada en 73 cepas &#40;94&#44;8&#37;&#41;&#46; El fenotipo &#945;-hemol&#237;tico no fue detectado en ninguna de las cepas estudiadas&#46; Fueron sensibles a todos los antibi&#243;ticos ensayados 74 cepas &#40;96&#37;&#41;&#46; Tres aislamientos fueron resistentes a un solo antibi&#243;tico&#58; O157&#58;H7 &#40;AMP<span class="elsevierStyleSup">r</span>&#41;&#44; O145&#58;NM &#40;TET<span class="elsevierStyleSup">r</span>&#41; y Ont&#58;NM &#40;TMS<span class="elsevierStyleSup">r</span>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caracterizaci&#243;n genot&#237;pica de los aislamientos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los perfiles genot&#237;picos de las cepas aisladas de pacientes con DS fueron los siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">rfb</span><span class="elsevierStyleInf">O157</span> &#40;68&#44;6&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;25&#44;8&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;2&#44;8&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">rfb</span><span class="elsevierStyleInf">O157</span> &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#46; Los de las cepas aisladas de pacientes con SUH fueron el <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">rfb</span><span class="elsevierStyleInf">O157</span> &#40;71&#44;5&#37;&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;28&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron <span class="elsevierStyleItalic">eae</span>&#160;positivas 73 cepas &#40;95&#37;&#41;&#46; Las cepas <span class="elsevierStyleItalic">eae</span>&#160;negativas pertenecieron a los serotipos O59&#58;H19&#44; O102&#58;H6&#44; O174&#58;NM y O174&#58;H21&#46; En estas 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cepas se ensay&#243; la presencia de los genes <span class="elsevierStyleItalic">aggR</span> y <span class="elsevierStyleItalic">aaiC</span>&#44; las cepas O59&#58;H19 y O174&#58;H21 fueron <span class="elsevierStyleItalic">aggR</span>&#160;positivas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los aislamientos O157&#58;H7 fueron positivos para los genes <span class="elsevierStyleItalic">rfb</span><span class="elsevierStyleInf">O157</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">fliC</span><span class="elsevierStyleInf">H7</span><span class="elsevierStyleItalic">iha</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">efa1</span> y <span class="elsevierStyleItalic">toxB</span>&#46; Entre los aislamientos no&#160;O157&#44; se detect&#243; el gen de la adhesina <span class="elsevierStyleItalic">iha</span> en 18 de ellos &#40;81&#44;8&#37;&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">efa1</span> en 17 &#40;77&#44;2&#37;&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">toxB</span> en 16 &#40;72&#44;7&#37;&#41;&#46; Solo la cepa O59&#58;H19 fue negativa para los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>genes simult&#225;neamente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando la clasificaci&#243;n experimental de las distintas variantes de los genes <span class="elsevierStyleItalic">lpfA1 y lpfA2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; todas las cepas O157&#58;H7 portaron las variantes <span class="elsevierStyleItalic">lpfA1-3</span> y <span class="elsevierStyleItalic">lpfA2-2</span>&#46; Las cepas O145&#58;NM portaron las variantes <span class="elsevierStyleItalic">lpfA1-5</span> y <span class="elsevierStyleItalic">lpfA2-3</span>&#46; Entre los aislamientos distintos a O157&#58;H7 y O145&#58;NM&#44; <span class="elsevierStyleItalic">lpfA2-1</span> fue la variante m&#225;s prevalente &#40;100&#37;&#41;&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de esos aislamientos fueron&#44; adem&#225;s&#44; positivos a <span class="elsevierStyleItalic">lpfA1-2</span>&#46; No se pudo establecer ninguna asociaci&#243;n entre la presencia de alguna variante en particular de <span class="elsevierStyleItalic">lpfA</span> y la gravedad de la enfermedad &#40;SUH o DS&#41;&#46; Sin embargo&#44; se observ&#243; que los aislamientos O157&#58;H7 y O145&#58;NM mantuvieron la misma combinaci&#243;n de variantes <span class="elsevierStyleItalic">lpfA</span>&#44; independientemente de la enfermedad asociada&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detect&#243; la presencia de los genes <span class="elsevierStyleItalic">saa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">subAB</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cdt-</span>V ni <span class="elsevierStyleItalic">astA</span> en ninguna de las cepas estudiadas&#46; La caracterizaci&#243;n genot&#237;pica de los aislamientos se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Subtipificaci&#243;n molecular de los aislamientos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estudiar el genotipo de <span class="elsevierStyleItalic">stx</span> de las 55 cepas O157&#58;H7&#44; se hall&#243; que 42 de ellas &#40;76&#44;4&#37;&#41; fueron <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2c&#40;vh-a&#41;</span>&#44; este fue el subtipo predominante&#44; independientemente de que se tratara de cepas aisladas de pacientes con DS o con SUH&#46; En las cepas no&#160;O157&#44; el subtipo m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span> &#40;77&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los productos de restricci&#243;n obtenidos tras digerir el genoma de 51 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;&#160;coli</span> O157&#58;H7 con la enzima de restricci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">XbaI</span>&#44; se encontr&#243; que se generaron 42 patrones de bandas diferentes&#44; con al menos un 88&#37; de similitud entre ellos&#46; Cuatro cepas quedaron excluidas del an&#225;lisis porque su ADN se degrad&#243; repetidas veces&#46; Los patrones presentaron entre 16 y 22 bandas&#44; con tama&#241;os aproximados de 40 a 600&#160;kpb&#46; El porcentaje de similitud entre las cepas se represent&#243; en un dendrograma de homolog&#237;a utilizando el algoritmo UPGMA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De los 42 patrones de bandas obtenidos&#44; 36 resultaron ser &#250;nicos y 15 cepas fueron agrupadas en 6 cl&#250;steres&#58; cl&#250;ster I &#40;SML72&#44; 73 y 74&#41;&#44; cl&#250;ster II &#40;SML8&#44; 9&#44; y 10&#41;&#44; cl&#250;ster III &#40;SML39&#44; 40 y 77&#41;&#44; cl&#250;ster IV &#40;SML22 y 26&#41;&#44; cl&#250;ster V &#40;SML6 y 19&#41; y cl&#250;ster VI &#40;SML32 y 43&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cepas agrupadas en el cl&#250;ster I se aislaron de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con DS que no requirieron internaci&#243;n&#46; Estos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes viv&#237;an en la ciudad de La Plata&#44; en un radio de 500&#160;m y el comienzo de los s&#237;ntomas difiri&#243; en 32 d&#237;as&#46; Aunque no fue posible establecer la fuente de infecci&#243;n en ninguno de los casos&#44; mediante la informaci&#243;n epidemiol&#243;gica disponible se identific&#243; como la &#250;nica variable en com&#250;n el consumo de cremas heladas compradas en el mismo local comercial&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cepas agrupadas en el cl&#250;ster II fueron aisladas de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de SUH ocurridos en enero de 2007&#44; en un per&#237;odo de 15 d&#237;as y en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciudades distintas&#44; La Plata y Olavarr&#237;a&#44; distantes 330<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km entre s&#237;&#46; Sin embargo&#44; los datos epidemiol&#243;gicos fueron insuficientes para establecer un nexo entre los casos&#46; Las cepas del cl&#250;ster IV pose&#237;an id&#233;ntico genotipo <span class="elsevierStyleItalic">stx</span> y fueron recuperadas de pacientes que desarrollaron SUH&#44; uno con domicilio en Brandsen y el otro en Azul&#44; pero los datos epidemiol&#243;gicos disponibles no permitieron establecer un nexo entre ellos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cepas agrupadas en el cl&#250;ster VI pose&#237;an id&#233;ntico genotipo <span class="elsevierStyleItalic">stx</span> y fueron aisladas en La Plata de un caso de diarrea con sangre y de otro caso con SUH&#44; con 5 a&#241;os de diferencia entre ellos&#46; Las cepas agrupadas en los cl&#250;steres III y V fueron diferenciadas por el genotipo de <span class="elsevierStyleItalic">stx</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas est&#225;ndar y tamizaje por PCR se investig&#243; la presencia de STEC en MF de ni&#241;os con diagn&#243;stico presuntivo de DS y SUH atendidos en el Hospital de Ni&#241;os Sor Mar&#237;a Ludovica&#187; de la ciudad de La Plata desde el a&#241;o 2006&#46; Un an&#225;lisis retrospectivo de pacientes con diarrea aguda basado en los resultados obtenidos durante 6 a&#241;os mostr&#243; la presencia de STEC en el 4&#44;8&#37; de aquellos que presentaban DS y fue negativo el tamizaje en todos los pacientes con diarrea&#46; Estos resultados no difieren de los obtenidos en otros estudios realizados en nuestro pa&#237;s&#44; a pesar de las limitaciones en la vigilancia&#44; y de los observados en el resto del mundo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pa&#237;ses poco desarrollados&#44; la recuperaci&#243;n de STEC es menor del 2&#37; en ni&#241;os peque&#241;os con gastroenteritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span></a> y en los EE&#46;&#160;UU&#46; la tasa de detecci&#243;n de STEC va del 0 al 4&#44;1&#37; de las muestras enviadas a los laboratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Argentina&#44; Rivero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> detectaron la presencia de STEC en el 10&#44;1&#37; &#40;44&#47;437&#41; de las muestras analizadas de ni&#241;os con diarrea aguda&#59; en el 27&#44;3&#37; de ellos la diarrea era no sanguinolenta&#44; a diferencia de lo que sucedi&#243; en nuestro estudio&#46; En 2012&#44; L&#243;pez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> efectuaron un estudio prospectivo de 2&#46;435 ni&#241;os &#40;edades&#58; 0&#44;5-15 a&#241;os&#41; con diarrea acuosa o sanguinolenta&#44; y detectaron la presencia de STEC en el 4&#44;1&#37; de los pacientes que presentaron diarrea acuosa de menos de 5 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; DS de menos de 36&#160;h de duraci&#243;n&#44; o ambas&#46; Sin embargo&#44; la incidencia de infecci&#243;n por STEC fue significativamente mayor en pacientes con DS&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estudiar a los pacientes que desarrollaron SUH posent&#233;rico&#44; pudimos evidenciar la presencia de STEC en el 39&#44;2&#37; de la cohorte analizada&#46; Estos resultados son similares a los reportados por otros autores en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;43</span></a> y en Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; pero inferiores a los obtenidos en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y en un estudio que abarc&#243; Austria y Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Estas diferencias en las tasas de detecci&#243;n o recuperaci&#243;n de STEC pueden depender de diversos factores&#44; entre los que se encuentran el tiempo transcurrido entre el inicio de los s&#237;ntomas y la recolecci&#243;n de la muestra&#44; la metodolog&#237;a utilizada para la detecci&#243;n o el aislamiento de los microorganismos&#44; el uso de terapia antimicrobiana antes del diagn&#243;stico certero y otros&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de un estudio prospectivo&#44; Tarr et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> informaron la recuperaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;&#160;coli</span> O157&#58;H7 en el 91&#44;4&#37; de las muestras de pacientes que desarrollaron SUH posent&#233;rico cuando aquellas eran obtenidas entre los 3 y 6 d&#237;as desde el inicio de la diarrea&#44; pero la recuperaci&#243;n bajaba al 33&#37; si se demoraban m&#225;s de 7 d&#237;as en recolectarlas&#46; Es decir&#44; al momento que se manifestaba el SUH&#44; el 67&#37; de los pacientes no ten&#237;an O157&#58;H7 en la MF&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor importante para asociar el SUH con la infecci&#243;n por STEC es la metodolog&#237;a utilizada para la detecci&#243;n del microorganismo&#46; La b&#250;squeda de citotoxinas libres en MF&#44; el uso de anticuerpos antitoxina Shiga o anti-LPS O157 en suero&#44; la utilizaci&#243;n de separaci&#243;n inmunomagn&#233;tica como t&#233;cnica de inmunoconcentraci&#243;n de STEC y la amplificaci&#243;n por PCR como t&#233;cnica de tamizaje permiten aumentar sustancialmente la evidencia de infecci&#243;n por STEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;41</span></a>&#46; En el presente trabajo&#44; la combinaci&#243;n de procedimientos bacteriol&#243;gicos y la amplificaci&#243;n por PCR m&#250;ltiple aplicada permitieron mejorar el diagn&#243;stico de STEC en nuestro hospital&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un an&#225;lisis retrospectivo realizado en nuestro laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se estudiaron 7&#46;075 pacientes con diarrea&#46; Utilizando agar MacConkey sorbitol para la recuperaci&#243;n de STEC y sin efectuar tamizaje por PCR&#44; solo se recuperaron 5 aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;&#160;coli</span> O157&#58;H7 a lo largo de 3 a&#241;os de estudio&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analiz&#243; la edad de los pacientes con SUH&#44; la media del grupo fue de 29&#44;1 meses &#40;intervalo&#58; 6-142 meses&#41;&#44; el 62&#37; era menor de 2 a&#241;os y la mayor incidencia se observ&#243; en los ni&#241;os de un a&#241;o&#46; Estos hallazgos son un reflejo de la situaci&#243;n observada en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En cambio&#44; la edad promedio del grupo de pacientes con DS fue 45&#44;3 meses &#40;intervalo&#58; 7-152 meses&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores han reportado que los pacientes menores expuestos a STEC presentan m&#225;s riesgo de evolucionar a enfermedad grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este fen&#243;meno podr&#237;a responder a un problema de competencia bacteriana y de inmunidad cruzada&#44; ya que los ni&#241;os mayores o los que proceden de ambientes con condiciones sanitarias deficientes a menudo presentan &#8212;o han presentado&#8212; otras infecciones intestinales causadas por microorganismos que podr&#237;an impedir o limitar el desarrollo de STEC&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cepas STEC caracterizadas pertenecieron a varios serotipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; la mayor&#237;a asociados con enfermedad grave en los humanos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;&#160;coli</span> O157&#58;H7 fue el principal agente etiol&#243;gico de SUH posent&#233;rico &#40;73&#44;2&#37;&#41; y el serotipo STEC fue el prevalente entre los pacientes con DS estudiados &#40;69&#44;4&#37;&#41;&#46; Este serotipo es responsable de m&#225;s del 70&#37; de los casos de SUH posent&#233;rico en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y es el principal serotipo aislado en Chile&#44; Jap&#243;n&#44; Canad&#225;&#44; EE&#46;&#160;UU&#46; y pa&#237;ses de la UE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;36&#44;39</span></a>&#46; Con respecto a STEC no&#160;O157&#44; los serotipos implicados var&#237;an seg&#250;n el pa&#237;s&#44; aunque ciertos serogrupos&#44; como O26&#44; O103&#44; O111 y O145&#44; son los descriptos con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;21&#44;27</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; se recuperaron cepas STEC no&#160;O157 en el 28&#44;5&#37; de los casos y el serotipo m&#225;s frecuente fue O145&#58;NM&#44; al igual que en el resto de nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estudiar la expresi&#243;n fenot&#237;pica de las toxinas Shiga&#44; se pudo comprobar la producci&#243;n de estas en 76 de las 77 cepas estudiadas&#46; La &#250;nica excepci&#243;n fue la cepa O102&#58;H6 portadora del gen <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2b</span>&#44; el cual codifica una toxina que no puede ser detectada por el ensayo inmunol&#243;gico utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio refleja una elevada sensibilidad a los antimicrobianos en las cepas STEC de origen humano circulantes en nuestra regi&#243;n&#46; A pesar del uso inadecuado de antibi&#243;ticos en casos de diarrea que se observa en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> &#8212;a lo que se suma el uso de diversos antibi&#243;ticos como promotores de crecimiento en ganado o en medicina veterinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#8212;&#44; la presi&#243;n de selecci&#243;n que estos ejercen no se ve reflejada en la p&#233;rdida de sensibilidad a los antimicrobianos de las cepas STEC de origen humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; En contraste&#44; los aislamientos europeos de STEC muestran grados variables de resistencia&#44; y la proporci&#243;n de aislamientos multirresistentes &#40;aquellos que resisten a 3 o m&#225;s antimicrobianos&#41; es cercana al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia molecular de estos pat&#243;genos humanos permiti&#243; caracterizar las cepas circulantes en la regi&#243;n de La Plata y alrededores&#46; Todas las cepas O157&#58;H7 y el 82&#37; de las no&#160;O157 portaron el gen <span class="elsevierStyleItalic">eae&#46;</span> Este gen se detecta m&#225;s frecuentemente en cepas aisladas de pacientes con enfermedad grave como SUH o DS que en aquellos pacientes con enfermedad menos grave o en controles sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">eae</span> no es esencial para la patog&#233;nesis&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El brote ocurrido en Europa en mayo&#47;julio de 2011&#44; asociado al nuevo patotipo de EAEC productor de toxina Stx2a y al serotipo O104&#58;H4&#44; provoc&#243; 3&#46;141 casos de diarrea&#47;colitis hemorr&#225;gica&#44; 881 casos de SUH y 50 muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Luego de ocurrido ese brote&#44; el comit&#233; cient&#237;fico para peligros biol&#243;gicos de la UE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> propuso ensayar la presencia de los genes <span class="elsevierStyleItalic">aggR</span> &#40;regulador transcripcional&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">aaiC</span> &#40;prote&#237;na secretada&#41;&#44; ambos marcadores gen&#233;ticos caracter&#237;sticos de EAEC&#44; en todas las cepas STEC <span class="elsevierStyleItalic">eae</span>&#160;negativas&#46; Siguiendo esa recomendaci&#243;n&#44; todas las cepas <span class="elsevierStyleItalic">eae</span>&#160;negativas analizadas en este trabajo fueron evaluadas para estos genes&#46; El hallazgo en las cepas SML49 serotipo O59&#58;H19 y SML67 serotipo O174&#58;H21 de secuencias relacionadas con EAEC &#40;presencia de <span class="elsevierStyleItalic">aggR</span>&#41; en cepas productoras de toxina Shiga es un hecho poco frecuente en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Probablemente estas cepas STEC adquirieron por transferencia horizontal el pl&#225;smido de virulencia de cepas EAEC&#44; ya que el gen <span class="elsevierStyleItalic">aaiC</span> &#40;codificado en el cromosoma&#41; est&#225; ausente en ambas&#46; Si bien es interesante este hallazgo&#44; se desconoce el impacto de este probable h&#237;brido en la salud p&#250;blica y se requieren estudios adicionales sobre estas cepas&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos se ha mostrado que la virulencia de las cepas STEC para los humanos est&#225; relacionada con el tipo de toxina Shiga producida por la bacteria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En este estudio se detect&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span> en el 100&#37; de las cepas estudiadas y solo 2 cepas portaban conjuntamente <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">1</span> y <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Al estudiar los subtipos de <span class="elsevierStyleItalic">stx</span>&#44; la presencia simult&#225;nea de <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span> y <span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2c&#40;vh-a&#41;</span> se detect&#243; en el 76&#37; de los aislamientos O157&#58;H7&#46; Estos hallazgos son similares a los reportados previamente en Argentina&#44; donde m&#225;s del 90&#37; de las cepas O157&#58;H7 presentan esta combinaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;31</span></a>&#46; Este genotipo fue asociado con enfermedad grave en los humanos y se demostr&#243; que est&#225; presente m&#225;s frecuentemente en pacientes con DS y SUH que otros subtipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La virulencia de las cepas STEC puede no estar relacionada exclusivamente con la producci&#243;n de toxinas Shiga e intimina&#44; sino tambi&#233;n con la presencia de otras adhesinas y toxinas&#46; La frecuencia de aparici&#243;n de las adhesinas putativas estudiadas no difiere de la reportada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19&#44;20&#44;47</span></a>&#46; A pesar de no estar relacionadas con el potencial patog&#233;nico de las cepas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; las adhesinas podr&#237;an ser un importante factor de colonizaci&#243;n especie-espec&#237;fico&#46; En este punto cabe resaltar que la combinaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">lpfA1-5</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">lpfA2-3</span> hallada en las cepas O145&#58;NM se describe por primera vez en el presente trabajo&#44; y es distinta de otras cepas O145 descriptas con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Asimismo&#44; no debemos excluir la posibilidad de complicaciones de la enfermedad atribuibles a estos factores&#46; Es de destacar que ninguna de las cepas STEC caracterizadas en el presente estudio present&#243; secuencias asociadas a las toxinas subtilasa&#44; Cdt-V y East-1&#46; Sin embargo&#44; su relevancia cl&#237;nica no debe ignorarse&#44; debido al demostrado potencial patog&#233;nico de las cepas con estos factores de virulencia&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;&#160;coli</span> O157&#58;H7 presentaron un alto grado de diversidad gen&#233;tica&#44; tal como se describe en trabajos previos realizados en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en el presente trabajo se identificaron cepas con id&#233;ntico patr&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">XbaI</span>-PFGE recuperadas en distintas localidades y en diferentes a&#241;os&#44; lo que implicar&#237;a que est&#225;n ampliamente diseminadas y persisten a trav&#233;s de los a&#241;os&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de t&#233;cnicas de epidemiolog&#237;a molecular contribuye a mejorar la vigilancia de STEC y permite integrar los resultados de laboratorio con los datos epidemiol&#243;gicos&#44; pero su implementaci&#243;n en tiempo real y el acceso a bases de datos nacionales y regionales es fundamental para identificar en forma temprana la probable ocurrencia de un brote y notificarla a las autoridades&#44; que deben ocuparse de las acciones de control&#46; Esto qued&#243; demostrado al identificar un probable brote por cepas del cl&#250;ster I varios a&#241;os despu&#233;s de haber ocurrido&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de las complicaciones que suelen acompa&#241;ar a las infecciones asociadas con STEC pone en evidencia la necesidad de reforzar la vigilancia activa en los laboratorios de microbiolog&#237;a cl&#237;nica en nuestro pa&#237;s&#44; implementar protocolos para la detecci&#243;n de STEC y mejorar la capacidad diagn&#243;stica y anal&#237;tica de aquellos&#46; Adem&#225;s&#44; nuestros resultados ponen de manifiesto la importancia de completar la caracterizaci&#243;n fenot&#237;pica y genot&#237;pica de los aislamientos en tiempo real&#44; ya que estos datos permiten determinar el tipo de cepas que est&#225;n circulando en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serotipo</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico cl&#237;nico</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n &#40;&#37;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col">Diarrea sanguinolenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">S&#237;ndrome ur&#233;mico hemol&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41; de cepas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41; de cepas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O157&#58;H7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">25 &#40;69&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">30 &#40;73&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">55 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O145&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">6 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">6 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">12 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O121&#58;H19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">3 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">3 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O26&#58;H11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O59&#58;H19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O102&#58;H6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O103&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O174&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O174&#58;H21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ont&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">35 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">42 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">77 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">ehxA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">eae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">iha</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">efa1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">toxB</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">lpfA1-1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">lpfA1-2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">lpfA1-3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">lpfA1-4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">lpfA2-3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">saa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">subAB</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">cdt-V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">ast1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O157&#58;H7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O157&#58;H7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O145&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O145&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O121&#58;H19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O26&#58;H11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O59&#58;H19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O102&#58;H6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O103&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O174&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">O174&#58;H21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ont&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#40;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serotipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41; de cepas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Genotipo <span class="elsevierStyleItalic">stx</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top">O157&#58;H7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">20 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;stx</span><span class="elsevierStyleInf">2c&#40;vh-a&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">2 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2c&#40;vh-a&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">22 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;stx</span><span class="elsevierStyleInf">2c&#40;vh-a&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2c&#40;vh-a&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">1a</span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;stx</span><span class="elsevierStyleInf">2c&#40;vh-a&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top">O145&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">6 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top">O145&#58;NM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">6 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top">O121&#58;H19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">SUH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">3 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top">O26&#58;H11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">1a</span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;stx</span><span class="elsevierStyleInf">2c&#40;vh-a&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top">O59&#58;H19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">stx</span><span class="elsevierStyleInf">2a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top">O102&#58;H6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 03257541
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 16 0 16
2024 Octubre 203 14 217
2024 Septiembre 301 13 314
2024 Agosto 203 15 218
2024 Julio 247 18 265
2024 Junio 303 11 314
2024 Mayo 338 18 356
2024 Abril 261 18 279
2024 Marzo 254 15 269
2024 Febrero 286 18 304
2024 Enero 302 12 314
2023 Diciembre 198 18 216
2023 Noviembre 340 15 355
2023 Octubre 296 34 330
2023 Septiembre 171 24 195
2023 Agosto 149 14 163
2023 Julio 142 14 156
2023 Junio 192 34 226
2023 Mayo 160 33 193
2023 Abril 168 22 190
2023 Marzo 193 9 202
2023 Febrero 105 14 119
2023 Enero 84 7 91
2022 Diciembre 83 17 100
2022 Noviembre 108 22 130
2022 Octubre 121 24 145
2022 Septiembre 87 13 100
2022 Agosto 69 21 90
2022 Julio 54 19 73
2022 Junio 65 38 103
2022 Mayo 79 18 97
2022 Abril 62 12 74
2022 Marzo 117 28 145
2022 Febrero 87 13 100
2022 Enero 92 26 118
2021 Diciembre 93 22 115
2021 Noviembre 74 20 94
2021 Octubre 107 33 140
2021 Septiembre 45 26 71
2021 Agosto 57 27 84
2021 Julio 64 23 87
2021 Junio 41 28 69
2021 Mayo 52 11 63
2021 Abril 56 16 72
2021 Marzo 55 44 99
2021 Febrero 70 56 126
2021 Enero 94 35 129
2020 Diciembre 67 41 108
2020 Noviembre 39 28 67
2020 Octubre 51 33 84
2020 Septiembre 30 42 72
2020 Agosto 42 32 74
2020 Julio 28 22 50
2020 Junio 52 25 77
2020 Mayo 58 32 90
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2019 Noviembre 29 16 45
2019 Octubre 56 15 71
2019 Septiembre 54 16 70
2019 Agosto 21 11 32
2019 Julio 30 28 58
2019 Junio 64 40 104
2019 Mayo 127 59 186
2019 Abril 82 28 110
2019 Marzo 53 34 87
2019 Febrero 42 22 64
2019 Enero 69 30 99
2018 Diciembre 39 36 75
2018 Noviembre 18 12 30
2018 Octubre 11 13 24
2018 Septiembre 2 5 7
2018 Agosto 0 16 16
2018 Julio 0 18 18
2018 Junio 0 5 5
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