Informe breve
Bacteriemia por Helicobacter cinaedi: presentación de los primeros casos descritos en Argentina
Helicobacter cinaedi bacteremia: Presentation of the first cases reported in Argentina
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La imagen se obtuvo por observación en fresco de una gota obtenida del frasco de hemocultivo, colocada entre el portaobjeto y el cubreobjeto, sobre el cual se agregó aceite de inmersión (1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×). La imagen fue captada con un dispositivo celular.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter cinaedi</span> es una bacteria gram negativa, móvil, con morfología espirilar. Fue descrita por Fennell en 1984 como un microorganismo <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter-like</span>, aislado de muestras rectales de varones homosexuales con proctocolitis. Estudios de taxonomía molecular mediante secuenciación del ARN ribosómico y de hibridización ADN-rARN demostraron que estas bacterias presentaban una posición filogenética diferente a las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span>, lo que derivó en la creación del género <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter</span> a fines de los ochenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,7,16</span></a>. Dicho género actualmente está compuesto por 36 especies (<a href="http://www.bacterio.net/helicobacter.html">http://www.bacterio.net/helicobacter.html</a>). En el campo de la patología humana, la mayor atención se ha centrado siempre en <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>; sin embargo, existen otras especies, denominadas genéricamente «non-<span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>», con potencial capacidad patogénica. Muchas de ellas han sido aisladas tanto del hombre como de animales, por lo que se las considera probables agentes zoonóticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,13</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> ha sido reportado en enteritis, bacteriemia, celulitis, artritis, osteomielitis, meningitis e infección asintomática en pacientes con algún factor de inmunocompromiso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,7,9,12,14</span></a>. También ha sido asociado a infecciones en personas inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10,14</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> coloniza el tracto gastrointestinal de mamíferos. Su principal reservorio natural es el hámster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, el cual podría constituir una fuente de contaminación para el hombre. También se ha reportado su aislamiento a partir de materia fecal de perros y gatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,15</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> no es un patógeno aislado con frecuencia. El objetivo de esta comunicación es describir 2 casos de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> y destacar las estrategias empleadas para su identificación a nivel de especie.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: varón de 76 años, que se internó en el hospital H1 el 3 de agosto de 2014 para ser sometido a una operación de reemplazo valvular aórtico biológico y cirugía de Maze por insuficiencia aórtica. Como antecedentes presentó hipertensión arterial, dislipidemia y fibrilación auricular crónica. Refirió consumir alcohol en forma moderada y haber fumado 20 cigarrillos/día hasta el año anterior. Sin complicaciones intraoperatorias, en el posoperatorio inmediato postextubación el paciente presentó excitación psicomotriz; evolucionó favorablemente y fue dado de alta a los 10 días del ingreso. A los 20 días de la cirugía consultó por presentar registros febriles con lesión eritematosa en el miembro inferior izquierdo, que se interpretó como secundaria a la colocación de un acceso venoso femoral. Se instauró tratamiento empírico con cefalexina. El paciente fue nuevamente internado el 5 de septiembre de 2104. Se le realizaron 2 tandas de hemocultivos (Hc), totalizando 6 frascos aeróbicos y uno anaeróbico (Sistema Bactec Serie 9000, Becton Dickinson, EE. UU.). Luego de 3 días de incubación de la segunda tanda de Hc, se detectó señal positiva en los 3 frascos aeróbicos. Por examen microscópico en fresco del caldo del Hc se visualizaron bacterias espirilares móviles, por lo que se rotó el tratamiento antibiótico a ceftriaxona (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) parenteral y ciprofloxacina (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, se visualizó crecimiento en agar sangre ovina al 5%, en atmósfera de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (5-10%) y humedad, lo que se interpretó como posible aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> sp. Se rotó el tratamiento antibiótico a ceftriaxona (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) y doxiciclina por 6 semanas, con evolución favorable. El cuadro se interpretó como una infección asociada al acceso vascular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: varón de 37 días de vida, sin antecedentes perinatales de importancia ni de enfermedad, que se internó en el hospital H2 el 26 de enero de 2015 por fiebre sin foco aparente, asociada a un episodio de hipertonía en los miembros superiores y el cuello, de 2 minutos de duración. Catalogado por esta razón como lactante febril de alto riesgo, se realizaron cultivos de orina, de líquido cefalorraquídeo y una tanda de 2 frascos de Hc aeróbicos (Sistema Bactec Serie 9000, Becton Dickinson, EE. UU.). Se indicó empíricamente ampicilina y ceftriaxona. Tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de incubación se detectó señal positiva en los 2 frascos de Hc. En el examen en fresco directo del caldo del Hc se observaron bacterias espirilares móviles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que no crecieron tras diversos subcultivos en agar sangre ovina al 5%, agar chocolate y agar Skirrow, incubados a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y hasta 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, en atmósfera de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (5-10%). La madre del lactante refirió que un hermano del niño había presentado gastroenterocolitis; practicaba colecho familiar, no alimentaba al pequeño con leche materna ni convivía con mascotas. Por los antecedentes epidemiológicos disponibles, el caso se interpretó como infección enteral atribuida a <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> sp. Finalmente, dada la buena evolución clínica se decidió el egreso hospitalario, que fue el 5 de febrero de 2015 tras haber cumplido 10 días de tratamiento antibiótico, sin presentar otro foco de infección.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la dificultad de identificar a nivel de especie las bacterias espirilares visualizadas, el aislado del caso 1 y los frascos de Hc del caso 2 se derivaron al Laboratorio Nacional de Referencia (LNR), Servicio Bacteriología Especial, INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, donde se realizaron subcultivos en agar BHI con sangre ovina al 5% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura disponible en el material adicional</a>) y agar chocolate, incubados a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en condiciones de microaerobiosis (5% de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, 5 a 10% de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>). Los cultivos obtenidos en agar sangre fueron analizados por espectrometría de masas con el equipo Microflex LT (MALDI-TOF MS). Se trabajó a partir de una colonia aislada, que fue depositada por duplicado sobre una placa de titanio (Bruker Daltonics<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Bremen, Alemania) mediante el método de extendido directo, después de hacer la calibración del equipo con el estándar bacteriano (BTS; Bruker Daltonics<span class="elsevierStyleSup">®</span>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego, cada pocillo fue cubierto con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de matriz (solución saturada de ácido α-ciano-4-hidroxicinámico [HCCA; Bruker Daltonics]) en 50% de acetonitrilo y 2,5% de ácido trifluoroacético. Los parámetros fueron ajustados según las recomendaciones del fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El análisis se realizó con los programas FlexControl, Maldi Biotyper RTC y Maldi Biotyper OC (v3.1, Bruker Daltonics). Los espectros obtenidos fueron comparados con los que aporta la base de datos, lo cual permite asignar un puntaje o <span class="elsevierStyleItalic">score</span>. Los criterios de identificación recomendados por el fabricante son los siguientes: valor de <span class="elsevierStyleItalic">score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.000, identificación a nivel de especie; <span class="elsevierStyleItalic">score</span> entre 1.700 y 1.999, identificación confiable solo a nivel de género; y valores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.700 no permiten identificación. La comparación de los espectros obtenidos con el espectro de referencia correspondiente a la cepa <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> CCUG 18818 mostró un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de 1.478 para el aislado 1 y de 1.686 para el aislado 2. Dado que en ambos casos el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> obtenido fue menor que el establecido como criterio de identificación confiable, la identidad de estos aislamientos fue confirmada mediante amplificación y secuenciación parcial de los genes 16S rRNA y <span class="elsevierStyleItalic">hsp</span>60. La amplificación del gen 16S rRNA fue llevada a cabo con los cebadores universales denominados 8-27F (5’-AGAGTTTGATCCTGGCTCAG-3’) y 1492R (5’-GGTTACCTTGTTACGACTT-3’). La secuenciación parcial del gen <span class="elsevierStyleItalic">hsp</span>60 se realizó con los cebadores HSP60F (5’-ACGGCGACGGTGCTTGCATA-3’) y HSP60R (5’-TTCGCCGAAGCCGGGGGCTT-3’)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Los productos de PCR fueron secuenciados utilizando el equipo Big Dye Terminator v 3.1 Cycle sequencing kit (Applied Biosystems) y analizados en el ABI 377 Genetic Analyzer (PE Applied Biosystems). Las secuencias obtenidas fueron comparadas con las depositadas en el GenBank (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genbank/">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genbank/</a>), utilizando BLASTN y la base de datos 16S Ribosomal RNA sequences (<span class="elsevierStyleItalic">National Center for Biotechnology Information</span>) (<a href="http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi">http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi</a>). Los resultados fueron interpretados según lo descrito en el documento CLSI MM18-A4.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La similitud de las secuencias nucleotídicas para el gen <span class="elsevierStyleItalic">16S rRNA</span> de los aislados 1 y 2 con respecto a la cepa tipo de <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> CCUG 18818 fue del 97% y 99%, en ese orden. Cuando se analizó el gen <span class="elsevierStyleItalic">hsp</span>60 respecto de la cepa tipo de <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> PAGU 0611, la similitud de las secuencias nucleotídicas fue de 99% para los 2 aislados. En ambos casos se evidenció una divergencia mayor del 0,8% con las especies más relacionadas. Estos resultados permiten asumir que los aislados 1 y 2 corresponden a <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span>. Las secuencias fueron depositadas en la base de datos GenBank. Los números de acceso asignados fueron KP178537 (gen 16S rRNA) MG592730 (gen <span class="elsevierStyleItalic">hsp</span>60) y MF440359 (gen 16S rRNA) MG586158 (gen <span class="elsevierStyleItalic">hsp</span>60), respectivamente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura cada vez son más numerosas las publicaciones donde se pone énfasis en el rol de <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> como agente causal de bacteriemias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6,8-10,12</span></a>. En la mayoría de estos trabajos <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> fue aislado sin dificultad en botellas aeróbicas del Sistema Bactec, aunque algunos autores propusieron la necesidad de incrementar el tiempo de incubación de las botellas con el fin de permitir el desarrollo bacteriano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las características clínicas de los pacientes con bacteriemia por este microorganismo, en adultos se refiere la presencia de algún factor de inmunocompromiso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, y se ha destacado la terapia con corticoides y la quimioterapia de pacientes con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6,8,12,13</span></a>. También se lo relacionó con la presencia de enfermedades de base como diabetes, enfermedad renal crónica, tumor sólido, enfermedad pulmonar crónica, artritis reumatoidea, lupus, etc.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestación clínica más frecuente es la celulitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,4,10,14</span></a> y, en segundo lugar, la fiebre sin foco evidente. Incluso se lo reconoce como agente causal de bacteriemias asociadas al cuidado de la salud, situación que puede estar relacionada con la capacidad de translocación de este microorganismo desde la mucosa intestinal. Al respecto, en los pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> en los que este agente se investigó también en materia fecal, el cultivo resultó positivo en el 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación de <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> por métodos fenotípicos ha demostrado grandes limitaciones asociadas a la falta de reproducibilidad de las pruebas, la variabilidad de los resultados entre las especies y al poco poder de discriminación entre especies estrechamente relacionadas, a lo que se agrega la dificultad inicial de obtener el desarrollo del microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7,13,15</span></a>. Esto plantea la necesidad de recurrir a otras metodologías que no están disponibles en el laboratorio clínico, ya sea por la dificultad de su implementación, los costos agregados o la demora en la obtención del resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reciente incorporación de técnicas proteómicas, como la espectometría de masas aplicada a la identificación de microorganismos, permitió resolver parte del problema y acortar sustancialmente el tiempo insumido en la identificación a nivel de especie, tal como se describe en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos relatados el crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> en los frascos de Hc no presentó dificultad, y la señal de positividad se detectó dentro de las 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas desde el inicio de la incubación.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso fue el resultante de una probable bacteriemia asociada al cuidado de la salud; el segundo caso se interpretó como un lactante febril con posible foco intestinal, dado el contexto epidemiológico del paciente. En relación con el tratamiento es importante señalar que en la literatura no hay guías clínicas disponibles en cuanto a la elección y duración de la terapia antibiótica; además, la prueba de sensibilidad a los antimicrobianos no siempre está disponible. Estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> muestran que carbapenemes, aminoglucósidos y tetraciclinas son los antimicrobianos que presentaron valores de CIM más bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Lacruz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> combinaron imipenem y gentamicina durante 2 semanas y doxiciclina durante 5 semanas para tratar la bacteriemia de un paciente infectado por virus de la hepatitis C. Bartels et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> trataron un caso de endocarditis combinando ceftriazona más gentamicina. Para el tratamiento de la bacteriemia en un paciente con enfermedad renal Mandai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> asociaron cefotaxima seguida de meropenem y ciprofloxacina, con posterior administración oral de doxiciclina para erradicar la infección. Shimizu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> combinaron el uso de meropenem con minociclina oral para el tratamiento de un caso de bacteriemia con celulitis recurrente en un paciente inmunocompetente. Es por eso que no podemos asegurar que el tratamiento administrado fue el apropiado, en parte por la diversidad de los esquemas usados que refiere la literatura, la falta de casuística a nivel local, la demora en conocer la identificación del agente causal y la limitación que agrega el realizar una evaluación retrospectiva. Además, tal valoración excede los objetivos de este trabajo.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los pacientes se pudo constatar fehacientemente el contacto con mascotas. Al respecto, en la literatura se indica que las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> aisladas del ser humano difieren de las halladas en animales domésticos, lo que pone en controversia su rol como agente zoonótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,15</span></a>. Tampoco se investigó si los pacientes eran portadores intestinales de <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span>, pero se debe resaltar que este microorganismo no fue inicialmente sospechado.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la detección de <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> fue fundamental la observación microscópica en fresco realizada desde el frasco de Hc, la que permitió detectar bacterias espiriladas de movilidad característica. Si bien en principio fueron interpretadas como posible <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> sp., este hallazgo obligó a implementar subcultivos en medios más enriquecidos, también en otras condiciones de crecimiento. Creemos importante resaltar que en los centros H1 y H2 la observación microscópica directa de las gotas de caldo del Hc con señal positiva se realiza de rutina, y es una guía para aplicar otros procedimientos que permitirán acortar los tiempos para la detección del agente causal. La microscopía es una técnica de bajo costo y fácil implementación, que puede brindar información útil en el diagnóstico en los casos con señal positiva de los sistemas automatizados y subcultivo negativo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de la espectrometría de masa fue una herramienta clave para orientar el uso de otra metodología que permitiera la identificación a nivel de especie, como la secuenciación. Si bien actualmente esta metodología queda circunscrita a los laboratorios de referencia o a aquellos con presupuestos que permiten su utilización, la estrategia de idear una red de derivación accesible posibilitará el diagnóstico de infecciones por microorganismos de difícil identificación o que requieren más tiempo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> es un microorganismo que puede presentar dificultad en el aislamiento y la identificación en el laboratorio clínico. El trabajo coordinado con el LNR permitió realizar el diagnóstico etiológico, además del aporte epidemiológico que implica haber descrito por primera vez en la Argentina <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> como causante de bacteriemia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1200146" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1118639" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1200147" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1118640" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-17" "fechaAceptado" => "2018-06-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1118639" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter cinaedi</span>" 1 => "Bacteriemia" 2 => "Examen microscópico en fresco" 3 => "Espectrometría de masas" 4 => "Secuenciación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1118640" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter cinaedi</span>" 1 => "Bacteremia" 2 => "Wet mount microscopic examination" 3 => "Mass spectrometry" 4 => "Gene sequencing" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter cinaedi</span>. El primero se diagnosticó en un varón de 76 años y resultó secundario a la colocación de un acceso vascular; el segundo correspondió a un lactante febril de 37 días de vida, asociado a un cuadro de gastroenterocolitis aguda. <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> es un microorganismo que presenta dificultad para desarrollarse en diferentes medios de cultivo y lograr su identificación a nivel de especie. En ambos casos fue fundamental la observación microscópica en fresco de las botellas de hemocultivo, la utilización de la espectrometría de masas y la posterior secuenciación del gen <span class="elsevierStyleItalic">hsp</span>60 para llegar a esa instancia. En los últimos años se han informado infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> con frecuencia creciente en otras partes del mundo. En este trabajo presentamos los primeros casos de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> documentados en Argentina.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two cases of bacteremia caused by <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter cinaedi</span> are presented. The first case was diagnosed in a 76-year-old male patient, and was secondary to a vascular access device placement; the second case corresponded to a febrile infant of 37 days of life, and was associated with acute gastroenteritis. <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> is a microorganism difficult to grow in different culture media and also to identify to species level. In both cases, the microscopic observation of blood culture bottles, the use of mass spectrometry and the subsequent sequencing of the <span class="elsevierStyleItalic">hsp</span>60 gene were essential. In the recent literature, <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> infections are being reported more frequently. In this report we present the first documented cases of bacteremia caused by <span class="elsevierStyleItalic">H. cinaedi</span> in Argentina.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0015" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 838 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 48987 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las flechas señalan la posición de los «espirilos». 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2024 Octubre | 75 | 2 | 77 |
| 2024 Septiembre | 76 | 5 | 81 |
| 2024 Agosto | 133 | 11 | 144 |
| 2024 Julio | 69 | 11 | 80 |
| 2024 Junio | 56 | 3 | 59 |
| 2024 Mayo | 86 | 5 | 91 |
| 2024 Abril | 77 | 4 | 81 |
| 2024 Marzo | 48 | 7 | 55 |
| 2024 Febrero | 59 | 5 | 64 |
| 2024 Enero | 71 | 9 | 80 |
| 2023 Diciembre | 68 | 11 | 79 |
| 2023 Noviembre | 116 | 14 | 130 |
| 2023 Octubre | 109 | 11 | 120 |
| 2023 Septiembre | 80 | 6 | 86 |
| 2023 Agosto | 55 | 8 | 63 |
| 2023 Julio | 65 | 12 | 77 |
| 2023 Junio | 115 | 11 | 126 |
| 2023 Mayo | 119 | 12 | 131 |
| 2023 Abril | 126 | 8 | 134 |
| 2023 Marzo | 48 | 10 | 58 |
| 2023 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2023 Enero | 14 | 15 | 29 |
| 2022 Diciembre | 33 | 14 | 47 |
| 2022 Noviembre | 48 | 9 | 57 |
| 2022 Octubre | 39 | 12 | 51 |
| 2022 Septiembre | 27 | 17 | 44 |
| 2022 Agosto | 26 | 13 | 39 |
| 2022 Julio | 18 | 7 | 25 |
| 2022 Junio | 32 | 15 | 47 |
| 2022 Mayo | 33 | 8 | 41 |
| 2022 Abril | 56 | 6 | 62 |
| 2022 Marzo | 77 | 8 | 85 |
| 2022 Febrero | 70 | 8 | 78 |
| 2022 Enero | 51 | 7 | 58 |
| 2021 Diciembre | 36 | 13 | 49 |
| 2021 Noviembre | 50 | 13 | 63 |
| 2021 Octubre | 37 | 13 | 50 |
| 2021 Septiembre | 33 | 13 | 46 |
| 2021 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2021 Julio | 17 | 11 | 28 |
| 2021 Junio | 17 | 13 | 30 |
| 2021 Mayo | 26 | 15 | 41 |
| 2021 Abril | 61 | 29 | 90 |
| 2021 Marzo | 42 | 39 | 81 |
| 2021 Febrero | 9 | 31 | 40 |
| 2021 Enero | 21 | 40 | 61 |
| 2020 Diciembre | 33 | 30 | 63 |
| 2020 Noviembre | 34 | 34 | 68 |
| 2020 Octubre | 13 | 26 | 39 |
| 2020 Septiembre | 27 | 22 | 49 |
| 2020 Agosto | 19 | 21 | 40 |
| 2020 Julio | 15 | 19 | 34 |
| 2020 Junio | 19 | 18 | 37 |
| 2020 Mayo | 20 | 21 | 41 |
| 2020 Abril | 9 | 12 | 21 |
| 2020 Marzo | 41 | 17 | 58 |
| 2020 Febrero | 31 | 11 | 42 |
| 2020 Enero | 15 | 22 | 37 |
| 2019 Diciembre | 14 | 22 | 36 |
| 2019 Noviembre | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Octubre | 29 | 14 | 43 |
| 2019 Septiembre | 34 | 18 | 52 |
| 2019 Agosto | 33 | 14 | 47 |
| 2019 Julio | 23 | 28 | 51 |
| 2019 Junio | 59 | 26 | 85 |
| 2019 Mayo | 103 | 17 | 120 |
| 2019 Abril | 49 | 26 | 75 |
| 2019 Marzo | 8 | 11 | 19 |
| 2019 Febrero | 10 | 6 | 16 |
| 2019 Enero | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Diciembre | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Noviembre | 17 | 12 | 29 |
| 2018 Octubre | 12 | 33 | 45 |
| 2018 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
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