INFORME BREVE
Epidemiología molecular de aislados de Acinetobacter baumannii resistentes a carbapenems en Argentina
Molecular epidemiology of carbapenem-resistant isolates of Acinetobacter baumannii in Argentina
Carlos H. Rodrígueza,
, Marcela Nastroa, Silvia A. Floresb, Mónica Rodriguezc, Mariela Spinozzid, Geni Brunie, Ana L. Lópezf, Viviana Davidg, Maria S. Aiassah, Isabel A. Marquési, Osvaldo R. Navarroj, Laura Panicciak, Angela Famigliettia, Grupo colaborativo Acinetobacter Argentina ◊
Autor para correspondencia
a Laboratorio de Bacteriología, Departamento de Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas José de San Martín, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, INFIBIOC, UBA, Buenos Aires, Argentina
b Hospital Eva Perón, San Miguel de Tucumán
c Hospital Independencia, Santiago del Estero
d Clínica Argentina, General Pico La Pampa
e Hospital del Carmen Mendoza
f Centro de Salud pública «Dr. Abraham Lejtman», Catamarca
g Hospital Interzonal San Juan Bautista Catamarca
h Hospital Córdoba, Córdoba
i Hospital «Dr. Julio C. Perrando», Resistencia-Chaco
j Hospital Público Descentralizado «Dr. Guillermo Rawson», San Juan
k Hospital Municipal de Agudos «Dr. Leónidas Lucero», Bahía Blanca, Buenos Aires
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En forma paralela, aumentó la resistencia a diferentes antimicrobianos, incluidos los carbapenems. A pesar de que la diseminación de los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">A. baumannii</span> resistentes a los carbapenems (Ab-RC) es un problema emergente global, los clones y carbapenemasas descritos no son numerosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>. En Argentina, la mayoría de los estudios sobre la epidemiología molecular de Ab-RC fueron realizados en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y en las provincias de Buenos Aires y Santa Fe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue determinar la epidemiología molecular y los mecanismos de resistencia a los carbapenems en aislados de Ab-RC recuperados en 10 provincias de nuestro país en el primer semestre de 2016.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 100 aislados de Ab-RC recuperados de materiales clínicos de pacientes atendidos en 11 centros asistenciales ubicados en diferentes regiones de nuestros país, a saber: CABA (Hospital de Clínicas «José de San Martín»); provincia de Buenos Aires (Hospital Municipal de Agudos Dr. Leónidas Lucero, Bahía Blanca); provincia de Catamarca (Hospital Interzonal San Juan Bautista y Laboratorio Central de Salud pública «Dr. Abraham Lejtman», Catamarca); provincia de Chaco («Dr. Julio <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. Perrando», Resistencia); provincia de Córdoba (Hospital Córdoba, Córdoba); provincia de La Pampa (Clínica Argentina-General Pico); provincia de Mendoza (Hospital del Carmen, Mendoza); provincia de San Juan (Hospital Público Descentralizado «Dr. Guillermo Rawson», San Juan); provincia de Santiago del Estero (Hospital Independencia, Santiago del Estero) y provincia de Tucumán (Hospital Eva Perón, Tucumán). Las provincias de Tucumán, Santiago del Estero y Catamarca se agruparon en la región noroeste; Mendoza y San Juan en Cuyo; La Pampa, Córdoba y Buenos Aires en la región Pampeana, mientras que CABA y Chaco en las regiones metropolitana y noreste, respectivamente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislados se identificaron en el Hospital de Clínicas «José de San Martín» mediante pruebas bioquímicas estándar, la genomoespecie se confirmó mediante el empleo de espectrometría de masas con un equipo MALDI-TOF MS (BrukerDaltonics, Bremen, Alemania) y la detección de <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-51</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se determinaron las concentraciones inhibitorias mínimas de imipenem y meropenem mediante el método de dilución en agar. Las interpretaciones se hicieron de acuerdo con las recomendaciones generales del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los genes que codifican las carbapenemasas de clases B (<span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">IMP</span>, <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">VIM</span>, <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">NDM</span>, <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">SPM</span>) y D (<span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-23</span>, <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-58</span>, <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-40-like</span>, <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-51</span> y <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-143</span>) de Ambler se investigaron mediante PCR usando cebadores específicos, seguido de secuenciación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>. Todos los aislados se agruparon mediante la técnica <span class="elsevierStyleItalic">3-locus sequence typing</span> (3-LST) y la secuenciación de <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-51</span>(SBT)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10,13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de SBT o 3-LST se consideraron válidos si los perfiles obtenidos fueron previamente asignados a un complejo clonal (CC) o secuenciotipo (ST) mediante <span class="elsevierStyleItalic">multilocus sequence typing</span>; de lo contrario, se consideraron como indeterminados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4,10,13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones inhibitorias mínimas de imipenem y meropenem fueron en todos los aislados superiores a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml. Los genes <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-51</span> y <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-23</span> se detectaron en todos los aislados. Por el contrario, <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-143</span>, <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-72</span> y MBL no fueron detectados. El ST1 fue el secuenciotipo más frecuente; sin embargo, el ST25 fue el único que se encontró en todas las regiones, pero solo fue mayoritario en la región noroeste. El ST79 se detectó fundamentalmente en la región noreste. Seis aislados no pudieron identificarse a nivel de ST (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera coincidente con lo que informan estudios previos tanto nacionales como internacionales, en nuestro trabajo se observó claramente el predominio de la carbapenemasa OXA-23. También se confirmó, ahora a nivel nacional, el total desplazamiento de OXA-58, previamente observada en la región metropolitana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. A diferencia de lo publicado en varios países de Sudamérica (Ecuador, Colombia y Brasil), no se determinó la presencia de OXA-72. En los mencionados países, dicha carbapenemasa no solo es detectada en forma esporádica, sino también en brotes epidémicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6,11,14</span></a>. Tampoco se determinó la presencia de OXA-143, la cual es endémica en algunos centros asistenciales del sur de Brasil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,14</span></a>. A diferencia de otros reportes nacionales, en <span class="elsevierStyleItalic">A. baumannii</span> y en otras genomoespecies, no encontramos ningún aislado productor de NDM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos realizados en Argentina y en otros países de la región, se determinó un predominio de los clones CC113/CC79, CC104/CC15 y CC109/CC1 y un aumento de CC110/ST25 en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6,11,12,14</span></a>. En este trabajo observamos que los ST1 (CC109/CC1), ST25 (CC110/ST25) y ST79 (CC113/CC79) representaron el 94% de los aislados. Si bien el ST1 se recuperó en mayor proporción (45%), solo el ST25 se aisló en las cinco regiones que comprendió este estudio, dato coincidente con la diseminación observada en algunos países de la región<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Cabe destacar que el ST79, con importante presencia en estudios anteriores, solo se recuperó en la región metropolitana y la del noreste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio, se puede observar que a pesar de las amplias distancias que separan a las regiones estudiadas, no hay grandes diferencias en la epidemiología molecular (carbapenemasas y clones predominantes) en la población de <span class="elsevierStyleItalic">A. baumannii</span> resistente a los carbapenems.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido realizado con el subsidio de la Secretaría de Ciencia y Técnica de la Universidad de Buenos Aires (UBACyT 20020130100167BA) de Ángela Famiglietti.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1240942" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1151113" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1240941" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1151114" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-06-08" "fechaAceptado" => "2017-12-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1151113" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span>" 1 => "CC1" 2 => "CC25" 3 => "Resistencia a carbapenems" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1151114" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span>" 1 => "CC1" 2 => "CC25" 3 => "Carbapenem-resistance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 100 aislados consecutivos y no epidemiológicamente relacionados de <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> resistentes a los carbapenems, recuperados entre enero y agosto de 2016 de muestras clínicas en 11 hospitales de 10 provincias de la Argentina, ubicadas en distintas regiones del país. Los genes que codifican las carbapenemasas de Ambler clase D y clase B se investigaron mediante la técnica de PCR utilizando cebadores específicos. Todos los aislados se agruparon mediante las técnicas de <span class="elsevierStyleItalic">3-locus sequence typing</span> y la secuenciación del gen <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">OXA-51-</span></span><span class="elsevierStyleItalic">like</span>. El gen <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-23</span> se recuperó en todos los aislados estudiados. La población de <span class="elsevierStyleItalic">A. baumannii</span> resistente a carbapenems en Argentina estuvo asociada, principalmente, con ST1 (45%), ST25 (34%) y ST79 (15%). ST25 se recuperó en todas las regiones estudiadas y no se detectó CC2.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred sequential, epidemiologically unrelated carbapenem-resistant- <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> isolates from 11 hospitals in 10 Argentine provinces were collected between January and August 2016. Genes coding for Ambler class D and B carbapenemases were investigated by PCR using specific primers. All isolates were typed using the 3-locus sequence typing and <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-51-</span>like sequence-based typing techniques. The <span class="elsevierStyleItalic">bla</span><span class="elsevierStyleInf">OXA-23</span> gene was recovered in all isolates studied. The population of carbapenem-resistant- <span class="elsevierStyleItalic">A. baumannii</span> in Argentina was principally associated with ST1 (45%), ST25 (34%) and ST79 (15%). ST25 was recovered in all the regions studied and CC2 was not detected.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0015">anexo</a> se incluyen los miembros del Grupo colaborativo Acinetobacter Argentina.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "<p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo Acinetobacter: Carlos Vay<span class="elsevierStyleSup">a</span>, Beatriz Yolanda Pondal<span class="elsevierStyleSup">b</span>, Carlos Fabián Bilavcik<span class="elsevierStyleSup">b</span>, Mónica Graciela Duradal<span class="elsevierStyleSup">b</span>, Enrique Gabriel Olivera<span class="elsevierStyleSup">c</span>, Nadya Bastias<span class="elsevierStyleSup">e</span>, Cecilia Pandolfo<span class="elsevierStyleSup">e</span>, Alicia Garutti<span class="elsevierStyleSup">h</span>, Jimena Minoli<span class="elsevierStyleSup">h</span>, Susana Mosconi<span class="elsevierStyleSup">h</span>, Mariana Carol Rey<span class="elsevierStyleSup">i</span>, Eleonora María del Valle Bavastro <span class="elsevierStyleSup">j</span>, Marisa Myriam López<span class="elsevierStyleSup">j</span>, Patricia Ranea<span class="elsevierStyleSup">j</span>, Cintia Verónica Amalric<span class="elsevierStyleSup">j</span>, Alicia Carrica<span class="elsevierStyleSup">k</span>, Dina Pedersen<span class="elsevierStyleSup">k</span>, Celeste Martínez<span class="elsevierStyleSup">k</span>.</p>" "etiqueta" => "Anexo" "identificador" => "sec0015" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de aislamientos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Región \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ST1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ST25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ST79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Noroeste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Noreste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuyo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pampeana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metropolitana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total nacional (n=%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2120359.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">: indeterminados.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los clones de <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> resistentes a los carbapenemes identificados en este estudio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identification of <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> species: is Bruker biotyper MALDI-TOF mass spectrometry a good alternative to molecular techniques?" 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| 2024 Octubre | 23 | 7 | 30 |
| 2024 Septiembre | 30 | 6 | 36 |
| 2024 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2024 Julio | 38 | 14 | 52 |
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| 2024 Mayo | 34 | 5 | 39 |
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| 2024 Marzo | 40 | 9 | 49 |
| 2024 Febrero | 55 | 13 | 68 |
| 2024 Enero | 28 | 16 | 44 |
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| 2023 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
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| 2021 Enero | 35 | 30 | 65 |
| 2020 Diciembre | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Noviembre | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Octubre | 26 | 9 | 35 |
| 2020 Septiembre | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Agosto | 50 | 18 | 68 |
| 2020 Julio | 24 | 27 | 51 |
| 2020 Junio | 35 | 13 | 48 |
| 2020 Mayo | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Abril | 22 | 20 | 42 |
| 2020 Marzo | 40 | 16 | 56 |
| 2020 Febrero | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Enero | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Diciembre | 21 | 9 | 30 |
| 2019 Noviembre | 37 | 8 | 45 |
| 2019 Octubre | 64 | 15 | 79 |
| 2019 Septiembre | 35 | 25 | 60 |
| 2019 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Junio | 26 | 19 | 45 |
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| 2019 Abril | 18 | 15 | 33 |
| 2019 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Febrero | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Enero | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Diciembre | 1 | 9 | 10 |
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