Signo radiológico
Signo del muñeco de nieve
Snowman shape sign
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No obstante, en 1983 Pásztor, un neurocirujano húngaro, publicó “Trans-sphenoidal surgery for suprasellar pituitary adenomas” en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Acta Neuroquirúrgica</span>, identificando este hallazgo en los pacientes con macroadenomas hipofisarios extensos como el signo de la mancuerna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inicios de la década de los noventa Anne Osborn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publicó la primera edición de uno de los textos más importantes de la Neurorradiología. Allí, se refirió al signo como una imagen “en ocho” y lo relacionaba con los macroadenomas de gran tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En las posteriores ediciones comenzó a denominarse con el nombre actual: signo del muñeco de nieve.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Generalidades</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patología de la glándula hipofisaria, representada principalmente por los adenomas, es muy prevalente. Estas lesiones forman parte de un grupo diverso de neoplasias históricamente clasificadas como micro o macroadenomas, de acuerdo a si miden menos o más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Asimismo, se diferencian en funcionales o no funcionales, según su capacidad de secretar o no hormonas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de las lesiones hipofisarias es un reto radiológico diario, ya que la proximidad de las estructuras en esta zona genera que la patología, a pesar de que se origine en estructuras diferentes, sea vista con similares características. Por este motivo, varios autores han realizado estudios retrospectivos con el objetivo de determinar, en base a la histología, si existen o no hallazgos específicos de una u otra patología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Hallazgos imagenológicos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adenomas se originan en el estroma hipofisario, en el interior de la silla turca, por lo que inicialmente en su desarrollo la expanden. Luego, la masa adopta una posición supraselar y desplaza a la tienda y al diafragma selar cranealmente. Este tipo de crecimiento tumoral genera un signo que, en las imágenes coronales de la resonancia magnética (RM), semeja un muñeco de nieve (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), un número 8 o una mancuerna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que este hallazgo no es específico de esta patología, sino que se puede detectar en otras enfermedades hipofisarias, como en la hipofisitis linfocitaria, el meningioma de la región selar, los quistes de la bolsa Rathke o en el craneofaringioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Al respecto, Choi <span class="elsevierStyleItalic">et al.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> realizaron un estudio retrospectivo en pacientes con diagnóstico de adenoma hipofisario, craneofaringioma y quistes de la bolsa de Rathke, y en base a la anatomopatología, analizaron las propiedades imagenológicas de las entidades previamente identificadas en la RM hipofisaria. Según sus resultados, una lesión con forma de muñeco de nieve, características sólidas y realce homogéneo poscontraste, son los hallazgos más comunes en comparación con las otras lesiones (p menor de 0,017). En concordancia, Song <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> ampliaron el mismo estudio y corroboraron estos datos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adenomas hipofisarios son una causa frecuente de trastornos de la función endócrina y alteración del campo visual. Por este motivo, el diagnóstico precoz y correcto es de gran importancia en la práctica clínica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la literatura consultada, el signo del muñeco de nieve no es específico para el macroadenoma hipofisario, pero si se le añaden ciertos hallazgos radiológicos este puede ser diagnosticado con un alto índice de acierto.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Generalidades" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Hallazgos imagenológicos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 770 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 130223 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) La resonancia magnética en corte coronal, en ponderación T1 tras la administración de contraste intravenoso, muestra una masa que expande la silla turca y se proyecta hacia la región supraselar. 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| 2024 Septiembre | 302 | 18 | 320 |
| 2024 Agosto | 174 | 26 | 200 |
| 2024 Julio | 175 | 14 | 189 |
| 2024 Junio | 130 | 10 | 140 |
| 2024 Mayo | 123 | 12 | 135 |
| 2024 Abril | 128 | 12 | 140 |
| 2024 Marzo | 166 | 15 | 181 |
| 2024 Febrero | 142 | 15 | 157 |
| 2024 Enero | 228 | 13 | 241 |
| 2023 Diciembre | 222 | 9 | 231 |
| 2023 Noviembre | 325 | 23 | 348 |
| 2023 Octubre | 275 | 22 | 297 |
| 2023 Septiembre | 197 | 12 | 209 |
| 2023 Agosto | 193 | 8 | 201 |
| 2023 Julio | 156 | 13 | 169 |
| 2023 Junio | 189 | 28 | 217 |
| 2023 Mayo | 236 | 23 | 259 |
| 2023 Abril | 201 | 20 | 221 |
| 2023 Marzo | 237 | 19 | 256 |
| 2023 Febrero | 172 | 33 | 205 |
| 2023 Enero | 119 | 26 | 145 |
| 2022 Diciembre | 185 | 29 | 214 |
| 2022 Noviembre | 219 | 27 | 246 |
| 2022 Octubre | 209 | 33 | 242 |
| 2022 Septiembre | 222 | 33 | 255 |
| 2022 Agosto | 156 | 31 | 187 |
| 2022 Julio | 130 | 35 | 165 |
| 2022 Junio | 154 | 23 | 177 |
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| 2022 Marzo | 188 | 36 | 224 |
| 2022 Febrero | 157 | 34 | 191 |
| 2022 Enero | 176 | 32 | 208 |
| 2021 Diciembre | 181 | 45 | 226 |
| 2021 Noviembre | 190 | 45 | 235 |
| 2021 Octubre | 192 | 50 | 242 |
| 2021 Septiembre | 165 | 56 | 221 |
| 2021 Agosto | 141 | 46 | 187 |
| 2021 Julio | 159 | 40 | 199 |
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| 2021 Abril | 311 | 19 | 330 |
| 2021 Marzo | 202 | 52 | 254 |
| 2021 Febrero | 119 | 38 | 157 |
| 2021 Enero | 155 | 49 | 204 |
| 2020 Diciembre | 162 | 29 | 191 |
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| 2020 Septiembre | 132 | 20 | 152 |
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| 2020 Julio | 119 | 12 | 131 |
| 2020 Junio | 92 | 12 | 104 |
| 2020 Mayo | 122 | 28 | 150 |
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| 2019 Noviembre | 120 | 11 | 131 |
| 2019 Octubre | 105 | 17 | 122 |
| 2019 Septiembre | 153 | 25 | 178 |
| 2019 Agosto | 93 | 12 | 105 |
| 2019 Julio | 59 | 21 | 80 |
| 2019 Junio | 106 | 26 | 132 |
| 2019 Mayo | 206 | 77 | 283 |
| 2019 Abril | 129 | 36 | 165 |
| 2019 Marzo | 70 | 5 | 75 |
| 2019 Febrero | 74 | 17 | 91 |
| 2019 Enero | 72 | 14 | 86 |
| 2018 Diciembre | 67 | 11 | 78 |
| 2018 Noviembre | 133 | 20 | 153 |
| 2018 Octubre | 116 | 19 | 135 |
| 2018 Septiembre | 89 | 6 | 95 |
| 2018 Agosto | 116 | 7 | 123 |
| 2018 Julio | 87 | 2 | 89 |
| 2018 Junio | 98 | 2 | 100 |
| 2018 Mayo | 102 | 2 | 104 |
| 2018 Abril | 86 | 1 | 87 |
| 2018 Marzo | 57 | 1 | 58 |
| 2018 Febrero | 63 | 4 | 67 |
| 2018 Enero | 70 | 3 | 73 |
| 2017 Diciembre | 59 | 0 | 59 |
| 2017 Noviembre | 75 | 2 | 77 |
| 2017 Octubre | 80 | 4 | 84 |
| 2017 Septiembre | 57 | 3 | 60 |
| 2017 Agosto | 94 | 7 | 101 |
| 2017 Julio | 60 | 4 | 64 |
| 2017 Junio | 55 | 3 | 58 |
| 2017 Mayo | 69 | 7 | 76 |
| 2017 Abril | 38 | 3 | 41 |
| 2017 Marzo | 95 | 37 | 132 |
| 2017 Febrero | 112 | 10 | 122 |
| 2017 Enero | 636 | 5 | 641 |
| 2016 Diciembre | 73 | 15 | 88 |
| 2016 Noviembre | 2 | 9 | 11 |
| 2016 Octubre | 5 | 12 | 17 |
| 2016 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Agosto | 2 | 4 | 6 |
| 2016 Julio | 0 | 6 | 6 |
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