Carta científica
Schwannoma parafaríngeo de la cadena simpática cervical
Parapharyngeal schwannoma of the cervical sympathetic chain
D.H. Davola, S.V. Toledo, S.R. Bronca
Autor para correspondencia
Servicio de Diagnóstico por imágenes, Hospital Dr. César Milstein, Buenos Aires, Argentina
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El paciente consultó al servicio de Otorrinolaringología por disfagia, pero al realizar una fibrolaringoscopia se detectó un abombamiento de la pared faríngea, por lo que se solicitó también una tomografía computada (TC). En este estudio se observó una lesión expansiva con densidad de partes blandas, no homogénea, de bordes bien definidos y de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, ubicada en el espacio parafaríngeo derecho. La lesión desplazaba a la faringe hacia el lado contralateral, generando una separación entre las carótidas interna y externa, con moderado realce tras la inyección del medio de contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación se complementó con una resonancia magnética (RM) que mostró una lesión bien delimitada y lobulada, con señal de baja a intermedia en ponderación T1 y alta en ponderación T2, con realce tras la inyección de gadolinio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>b-c y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagnósticos diferenciales, se planteó, de acuerdo con la topografía y las características de la lesión, adenopatía cervical, paraganglioma, schwannoma del nervio glosofaríngeo, tumor del lóbulo profundo de la glándula parótida y linfoma. Se completó el estudio de la lesión con una angiografía digital, en la que se determinó que no existía comunicación significativa con el sistema arterial ni venoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un comité interdisciplinario decidió la exéresis quirúrgica de la lesión por vía convencional con maxilotomía (asumiendo los riesgos por una posible secuela neurológica posoperatoria), debido al tamaño de la lesión, la ubicación y la edad del paciente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cirugía se observó que los pares craneanos de la región estaban indemnes y que la tumoración dependía del plexo simpático cervical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La macroscopia de la anatomía patológica de la pieza mostró una tumoración de morfología ovoide y consistencia firme elástica, con cápsula traslúcida y depósitos hemáticos, que medía 5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Al corte, se observó un tejido sólido de aspecto trabecular, granular y color pardo-amarronado con puntillado oscuro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En la microscopia se identificó proliferación fusocelular, con áreas hiper e hipocelulares, y cápsula respetada. Las áreas hipercelulares mostraban imágenes de pseudoempalizada. El diagnóstico fue tumor parafaríngeo compatible con schwannoma, con cápsula íntegra y bordes libres.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los schwannomas o neurinomas son tumores originados en la vaina de Schwann. Fueron descritos por primera vez en 1910 por Verocay y tipificados histológicamente por Antoni en 1920. Se dividen en 2 grupos: tipo Antoni A, que presenta núcleos en empalizada, denominados cuerpos de Verocay; y tipo Antoni B, que se define por su hipocelularidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 10% de los schwannomas son extracraneales: el 25-45% se localiza en la cabeza y el cuello (laterocervical) y el 50% se origina en el nervio vago. La cadena simpática cervical ocupa el segundo lugar en frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el adenoma pleomorfo y el neurinoma tienen una apariencia semejante en la RM, los primeros desplazan en sentido posterior a los vasos carotídeos, mientras que los neurinomas del nervio glosofaríngeo lo hacen en sentido anterior y lateral. A diferencia de los neurinomas, los paragangliomas presentan áreas de vacío de flujo en la RM, con desplazamiento anterior y medial de los vasos carotídeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En nuestro caso, el desplazamiento fue en sentido posterolateral.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el posoperatorio el paciente evolucionó con disfagia total, tanto a líquidos como a sólidos, que revirtió con rehabilitación quinésica. La evolución fue buena, sin secuelas neurológicas de relevancia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM en este caso fue concluyente. Permitió establecer el plano de clivaje de las lesiones y determinar que no había angioinvasión tumoral, por lo que pudo llevar a cabo una rápida conducta quirúrgica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saludamos a usted con distinguida consideración,</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del trabajo declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 920 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 220440 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Tomografía computada en corte axial con contraste a nivel de evidencia una lesión de densidad de partes blandas con realce tras la administración del mismo. 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| 2024 Octubre | 49 | 2 | 51 |
| 2024 Septiembre | 75 | 4 | 79 |
| 2024 Agosto | 61 | 7 | 68 |
| 2024 Julio | 46 | 4 | 50 |
| 2024 Junio | 49 | 6 | 55 |
| 2024 Mayo | 54 | 7 | 61 |
| 2024 Abril | 49 | 2 | 51 |
| 2024 Marzo | 55 | 6 | 61 |
| 2024 Febrero | 67 | 8 | 75 |
| 2024 Enero | 74 | 5 | 79 |
| 2023 Diciembre | 69 | 22 | 91 |
| 2023 Noviembre | 89 | 12 | 101 |
| 2023 Octubre | 124 | 10 | 134 |
| 2023 Septiembre | 85 | 18 | 103 |
| 2023 Agosto | 55 | 5 | 60 |
| 2023 Julio | 70 | 10 | 80 |
| 2023 Junio | 80 | 5 | 85 |
| 2023 Mayo | 93 | 8 | 101 |
| 2023 Abril | 75 | 11 | 86 |
| 2023 Marzo | 111 | 1 | 112 |
| 2023 Febrero | 87 | 1 | 88 |
| 2023 Enero | 86 | 6 | 92 |
| 2022 Diciembre | 83 | 6 | 89 |
| 2022 Noviembre | 87 | 10 | 97 |
| 2022 Octubre | 78 | 7 | 85 |
| 2022 Septiembre | 78 | 14 | 92 |
| 2022 Agosto | 72 | 11 | 83 |
| 2022 Julio | 61 | 11 | 72 |
| 2022 Junio | 56 | 20 | 76 |
| 2022 Mayo | 53 | 24 | 77 |
| 2022 Abril | 65 | 14 | 79 |
| 2022 Marzo | 64 | 13 | 77 |
| 2022 Febrero | 52 | 9 | 61 |
| 2022 Enero | 88 | 12 | 100 |
| 2021 Diciembre | 68 | 17 | 85 |
| 2021 Noviembre | 110 | 10 | 120 |
| 2021 Octubre | 79 | 17 | 96 |
| 2021 Septiembre | 61 | 7 | 68 |
| 2021 Agosto | 88 | 6 | 94 |
| 2021 Julio | 69 | 10 | 79 |
| 2021 Junio | 53 | 10 | 63 |
| 2021 Mayo | 63 | 8 | 71 |
| 2021 Abril | 127 | 15 | 142 |
| 2021 Marzo | 96 | 9 | 105 |
| 2021 Febrero | 55 | 13 | 68 |
| 2021 Enero | 62 | 7 | 69 |
| 2020 Diciembre | 49 | 11 | 60 |
| 2020 Noviembre | 50 | 17 | 67 |
| 2020 Octubre | 54 | 9 | 63 |
| 2020 Septiembre | 34 | 15 | 49 |
| 2020 Agosto | 38 | 9 | 47 |
| 2020 Julio | 298 | 20 | 318 |
| 2020 Junio | 35 | 14 | 49 |
| 2020 Mayo | 46 | 9 | 55 |
| 2020 Abril | 50 | 11 | 61 |
| 2020 Marzo | 31 | 19 | 50 |
| 2020 Febrero | 46 | 6 | 52 |
| 2020 Enero | 59 | 6 | 65 |
| 2019 Diciembre | 46 | 9 | 55 |
| 2019 Noviembre | 44 | 7 | 51 |
| 2019 Octubre | 56 | 9 | 65 |
| 2019 Septiembre | 41 | 9 | 50 |
| 2019 Agosto | 38 | 8 | 46 |
| 2019 Julio | 37 | 6 | 43 |
| 2019 Junio | 91 | 42 | 133 |
| 2019 Mayo | 198 | 43 | 241 |
| 2019 Abril | 81 | 31 | 112 |
| 2019 Marzo | 27 | 8 | 35 |
| 2019 Febrero | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Enero | 31 | 4 | 35 |
| 2018 Diciembre | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Noviembre | 26 | 8 | 34 |
| 2018 Octubre | 69 | 13 | 82 |
| 2018 Septiembre | 57 | 27 | 84 |
| 2018 Agosto | 28 | 7 | 35 |
| 2018 Julio | 193 | 2 | 195 |
| 2018 Junio | 44 | 4 | 48 |
| 2018 Mayo | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Abril | 29 | 3 | 32 |
| 2018 Marzo | 31 | 2 | 33 |
| 2018 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2018 Enero | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Diciembre | 34 | 6 | 40 |
| 2017 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Septiembre | 9 | 12 | 21 |
| 2017 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Julio | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Junio | 4 | 12 | 16 |
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