Desarrollo de una vía clínica para el pie diabético

Resumen

Fundamento

El pie diabético es uno de los problemas evolutivos más importantes que padecen los pacientes con diabetes mellitus y que, con frecuencia, desemboca en una amputación. Su prevalencia es alta, la variabilidad clínica en su manejo es elevada y sus repercusiones socioeconómicas son notables. Por ello, está justificado un intento de diseño de una vía clínica para este proceso. El objeto de este trabajo es exponer el desarrollo de la vía clínica del pie diabético en nuestro hospital.

Metodología

Durante 6 meses, un equipo multidisciplinario con la participación de facultativos especialistas en cirugía general, endocrinología, rehabilitación, microbiología, medicina interna, radiología, anestesia y farmacia, así como diplomados en enfermería y fisioterapia, se reunió semanalmente con el objetivo de alcanzar un consenso sobre un plan asistencial para pacientes ingresados por pie diabético. Finalmente, se concretó en una vía clínica.

Resultados

La vía clínica desarrollada es mixta, médico-quirúrgica, ya que comienza con una fase de urgencias que se sigue de una fase crítica, la cual se bifurca en vía para los pacientes sin amputación mayor (que, a su vez, se sigue de fase de mejoría y fase de alta), y vía para los pacientes con amputación mayor (que, a su vez, se compone de fase preoperatoria, fases postoperatorias temprana y tardía y fase de alta). La vía incluye también un procedimiento de evaluación de la misma.

Conclusiones

A pesar de la complejidad del diseño de un plan asistencial para este tipo de enfermedad, dado el alto número de profesionales sanitarios implicados en el diagnóstico, tratamiento y cuidados del pie diabético, ha sido posible el desarrollo de la correspondiente vía clínica. Pretendemos con la misma disminuir la variabilidad clínica, reducir el porcentaje de amputación mayor, contener los costes hospitalarios y mejorar la satisfacción del paciente.

Abstract

Background

Diabetic foot is one of the most important complications of diabetes mellitus, frequently leading to amputation. Its prevalence, clinical variability in its management, and socio-economic repercussions are very high, justifying an attempt to design a clinical pathway for this process. The present article aims to present the development of the diabetic foot clinical pathway in our hospital.

Methodology

A multidisciplinary team composed of specialists in general surgery, endocrinology, rehabilitation, internal medicine, radiology, anesthesiology and pharmacy, as well as nurses and physiotherapist, met weekly for six months to reach a consensus on a clinical plan for patients admitted with diabetic foot. Finally, a clinical pathway was established.

Results

The clinical pathway developed combines both medical and surgical aspects. It begins with a emergency phase followed by a critical phase which divides into a pathway for patients without major amputation (this continues with an improvement phase and a discharge phase) and a pathway for patients with major amputation (this continues with a preoperative phase, both early and late postoperative phases and a discharge phase). The clinical pathway also includes an evaluation procedure.

Conclusions

Although design of a clinical plan for this type of process is complex due to the number of health professionals involved in the diagnosis, treatment and care of diabetic foot, the development and implementation of a corresponding clinical pathway was possible. Through using this pathway, we aim to reduce clinical variability, the rate of major amputation and hospital costs, as well as to increase patient satisfaction.