Evaluación y mejora del cumplimiento de la profilaxis antibiótica en un servicio de cirugía general y del aparato digestivo

Resumen

Objetivos

Se detectó un alargamiento del tiempo entre la profilaxis antibiótica y el inicio-final quirúrgico. Se analizó este problema como una oportunidad de mejora, se introdujeron las modificaciones pertinentes y se evaluó el resultado final, de acuerdo con la metodología propuesta por el programa EMCA de la Región de Murcia.

Pacientes y metodos

Los pacientes operados provienen de: urgencias,cirugía mayor ambulatoria (CMA) y hospitalización programada.Se realizó un estudio descriptivo de serie temporal para conocer si el procedimiento de administración de la profilaxis antibiótica era correcto basándose en la bibliografía disponible. Se estudiaron: a) pacientes operados por apendicitis aguda; b) todos los pacientes de CMA con profilaxis antibiótica, y c) el primer paciente programado de cada mañana, ya que si tenía profilaxis se realizaba a las 7.45.Primera evaluación (1 de febrero de 2004 a 31 de mayo de 2004).Criterios a evaluar: profilaxis administrada en quirófano, antes de la anestesia (C1), profilaxis antes de la cirugía (C2), dosis correctas (C3), intervalo adecuado entre profilaxis y final quirúrgico (C4). Tras el diseño e implementación de la acción de mejora se realize una segunda evaluación (1 de septiembre de 2004 a 31 de diciembre de 2004).

Resultados

Primera evaluación. Se incluyó a 111 pacientes. El porcentaje de cumplimientos por criterios (intervalo de confianza del 95%) fue: C1, 0 ± 0; C2, 96 ± 0,04; C3, 100 ± 0; C4, 68 ±0,09.

Segunda evaluación Se incluyó a 128 pacientes. El porcentaje de cumplimientos fue: C1, 97 ± 0,02; C2, 98 ± 0,02; C3, 100 ± 0;C4, 89 ± 0,05.

Mejora absoluta en porcentajes C1, 97%; C2, 2%; C3, 0%; C, 4,21%. Mejora relativa: C1, 97%; C2, 5%; C3, –; C4, 65%.

Significación C1, p < 0,001; C2, p > 0,05; C3 –; C4, p < 0,001.

Conclusiones

Se ha conseguido adecuar el intervalo de tiempo entre la administración del antibiótico y el final de la cirugía al período máximo de cobertura del fármaco.

Abstract

Objectives

We detected an increase in the period between antibiotic prophylaxis and the start-end of surgery. We analyzed this problem as an opportunity for improvement, introducing relevant modifications and evaluating the final result, based on the methodology proposed by the healthcare quality evaluation and improvement program of the Region of Murcia (Spain).

Patients and methods

Surgical patients were selected from the emergency department, ambulatory surgery and elective surgery. We performed a time-series, descriptive study to determine whether the correct procedure for antibiotic administration was being used, based on the available literature. The following were studied: a) patients undergoing surgery for acute appendicitis; b) all ambulatory surgery patients with antibiotic prophylaxis; and c) the first patient scheduled to undergo surgery every morning, since, if prophylaxis was administered, it was carried out at 7.45 a.m.

First evaluation (02/1/2004-05/31/2004). Criteria to be evaluated: prophylaxis administered in the operating room, before anesthesia (C1), prophylaxis before surgery (C2), correct dose (C3), appropriate interval between prophylaxis and the end of surgery (C4).

Improvements were designed and implemented, and a second evaluation was performed (1/09/2004-31/12/2004).

Results

First evaluation. A total of 111 patients were included. The percentage of compliance by criteria (95% CI) was: C1, 0 ± 0; C2, 96 ± 0.04; C3, 100 ± 0; C4, 68 ± 0.09.

Second evaluation. A total of 128 patients were included. The percentage of compliance was: C1, 97 ± 0.02; C2, 98 ± 0.02; C3,100 ± 0; C4, 89 ± 0.05.

Absolute improvement C1, 97%; C2, 2%; C3, 0%; C4, 21%. Relative improvement: C1, 97%; C2, 5%; C3, –; C4, 65%.

Significance: C1, p(.001; C2, p(.05; C3, –; C4, p(.001.

Conclusions

The time interval between antibiotic administration and the end of surgery was adjusted to the drugs’ maximum coverage period.