Normas técnicas y control metabólico del paciente diabético en atención primaria de la Región de Murcia

Resumen

Objetivo

Evaluar los grados de cumplimiento de las normas técnicas y su relación con el grado de control metabólico en pacientes diabéticos de atención primaria.

Material y métodos

Diseño: Estudio observacional, transversal y retrospectivo. Evaluación mediante auditoría externa de historias clínicas por investigadores entrenados al efecto. Ámbito: atención primaria de la Región de Murcia. Población de estudio: pacientes incluidos en el Servicio de Atención a Pacientes con Diabetes (hasta el 30 de septiembre de 1998). Variables de registro: hemoglobina glucosilada (HbA1c) y cumplimentación de las 10 normas técnicas y 32 subnormas del servicio. Criterios: buen control metabólico, HbA1c < 7,5%, y malo, HbA1c ³ 7,5%.

Resultados

Resultados sobre 901 historias clínicas. El porcentaje de cumplimiento de las normas técnicas fue aceptable para todas excepto en los criterios de repercusión visceral (38 ± 3,2%) y fondo de ojo (39 ± 3,1%). El 57% de los sujetos cumplía con los criterios de buen control. No hubo diferencias en el porcentaje de cumplimientos de normas técnicas entre buen y mal control metabólico. No se encontró relación entre el cumplimiento de las normas técnicas y los valores de HbA1c; la r2 corregida fue de 7,6%.

Conclusiones

Los pacientes diabéticos evaluados reciben una calidad asistencial aceptable en términos de indicadores de proceso que, por desgracia, no repercute en la medida deseada en la mejora de su grado de control metabólico. Es conveniente desarrollar intervenciones de calidad destinadas a mejorar, sobre todo, los registros de indicadores de resultados (HbA1c) y los criterios referentes a la valoración clínica.

Summary

Objective

To evaluate compliance with technical guidelines and its relationship with the level of metabolic control achieved.

Material and methods

Design: Observational, cross-sectional and retrospective study evaluation through external audit of medical records by specially trained investigators. Setting: Primary health care in the region of Murcia. Study population: Patients included in the Diabetes Program until September 1998. Variables examined: glycosylated hemoglobin (HbA1c) and the 10 technical items and 32 sub-technical items of the diabetes program. Criteria: Good metabolic control (HbA1c < 7.5%) and poor metabolic control (HbA1c ³ 7.5%).

Results

A total of 901 medical records were included. Compliance with the technical guidelines was acceptable in all criteria except two (visceral involvement 38 ± 3% and ocular involvement 39 ± 3%). Fifty-seven percent of the diabetic patients evaluated complied with the criteria for good control. No differences were found in the degree of compliance with technical standards and good and poor metabolic control. No relationship was found between compliance with technical standards and HbAlc values, with a corrected r2 of 7.6%.

Conclusions

Compliance with technical standards was acceptable in the diabetic patients evaluated; however, this compliance was negatively correlated with their degree of metabolic control. New strategies aimed more directly at improving indicators of results (HbA1c) and of clinical performance should be introduced.