La seguridad clínica: pequeños pasos y grandes palabras
Clinical safety: small steps and big words
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Entre las actuaciones que se deben desarrollar desde la gestión sanitaria destacan, entre otras, las siguientes<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">­ Desarrollo de un entorno no punitivo.</p><p class="elsevierStylePara">­ Implantación de una cultura de responsabilidad y rendimiento de cuentas respecto a la calidad y la seguridad ante el paciente (efectividad clínica), la ciudadanía (eficiencia social) y el sistema sanitario (ética profesional y eficiencia de técnica y de gestión).</p><p class="elsevierStylePara">­ Creación y perfeccionamiento de sistemas de notificación y registro de sucesos adversos, incidentes, casi errores y buenas prácticas.</p><p class="elsevierStylePara">­ Puesta en práctica de medidas que han demostrado su efectividad para mejorar la seguridad de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">­ Exigencia de evidencia científica a cualquier nueva práctica, procedimiento, tecnología o programa que se introduzca en las prestaciones del sistema sanitario.</p><p class="elsevierStylePara">­ Esfuerzos en formación e investigación sobre calidad y seguridad.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">En el campo de la microgestión destacan, por un lado, actuaciones orientadas a la mejora de los conocimientos, actitudes y habilidades de los profesionales, y por otro, las dirigidas a modificar las condiciones en que trabajan las personas y la construcción de barreras dirigidas a evitar la aparición de sucesos adversos y limitar sus consecuencias<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Complementariamente, dada la repercusión social, mediática, económica y legal de estas cuestiones, es importante, además, promover la reflexión, la discusión y la colaboración con foros y asociaciones de pacientes, medios de comunicación y el entorno de la judicatura y el aseguramiento.</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la formación sobre efectos adversos y seguridad clínica debe destacarse la necesidad no ya de mejorar conocimientos, sino de lograr una modificación de actitudes y nuevas habilidades de comunicación. Para ello son necesarios cambios profundos, tanto en las facultades de medicina y las escuelas de ciencias de la salud como en la formación especializada y continuada de todos los profesionales sanitarios. En este sentido, en un reciente artículo, Kidd et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> llamaban la atención sobre la actitud de certidumbre e infalibilidad que, con frecuencia, se transmite en la docencia de la medicina, inculcando actitudes y comportamientos poco proclives a aceptar y comunicar el error por parte de los nuevos profesionales y la necesidad prioritaria de cambiar dicha actitud<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se han desplegado en nuestro país diversas iniciativas, que han supuesto pasos significativos para promover actuaciones concretas en el campo de la epidemiología y la prevención de los efectos adversos, y la seguridad clínica: la creación del Centro de Investigación para la Seguridad Clínica de los Pacientes, promovido por la Fundación Avedis Donabedian<span class="elsevierStyleSup">5</span> y el desarrollo del proyecto multicéntrico IDEA (Identificación de Efectos Adversos), que aparece con vocación de observatorio, con estructura de red y como foro de discusión científica para facilitar la investigación y la mejora de la calidad de la asistencia<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la realización de la jornada sobre "La seguridad clínica, componente crítico de la calidad" y el taller de expertos en seguridad de pacientes y gestión de riesgos sanitarios, promovidos por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud y realizados los días 8 y 9 de febrero de 2005, así como las jornadas tituladas "La seguridad del paciente a debate", fueron organizados por la Fundación Avedis Donabedian los días 15 y 16 de febrero del mismo mes. Su desarrollo ha permitido conocer iniciativas y actuaciones presentadas por acreditados investigadores que han abierto caminos en la epidemiología de los efectos adversos y las mejoras en la seguridad clínica y evidenciar la existencia de una destacada masa crítica en España con capacidad y liderazgo, para realizar actuaciones dirigidas a lograr un sistema sanitario caracterizado por la seguridad y que disfrute de la confianza de ciudadanos, pacientes, profesionales y gestores.</p><p class="elsevierStylePara">Como ejemplo de estas actuaciones se incluye en el presente número de Revista de Calidad Asistencial una serie de experiencias, aportaciones metodológicas y reflexiones de interés válidas, sugestivas y útiles.</p><p class="elsevierStylePara">Los trabajos de Aguiló et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Valle et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> reflejan la utilidad del seguimiento prospectivo de los efectos adversos relacionados con la actividad quirúrgica en un servicio de cirugía general y con un procedimiento como la histerectomía en una unidad de ginecología.</p><p class="elsevierStylePara">El artículo de Bartolomé et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> muestra una experiencia limitada pero significativa de la notificación y análisis de incidentes críticos en anestesia, a través de un formulario informatizado voluntario y anónimo, seguida del análisis de éstos por medio de boletines, alertas y sesiones clínicas. Práctica, esta última, de utilidad para introducir mejoras que, sin embargo, es poco común, incluso en países como Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Como contribución a la reflexión y el debate sobre los sistemas de notificación e investigación epidemiológica, se incluyen 2 trabajos. En el elaborado por Michel et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> se discuten las ventajas y las limitaciones de los diseños transversales, retrospectivos y prospectivos en el estudio de la frecuencia y distribución de los efectos adversos. Por otra parte, en el presentado por Bañeres et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> se analizan las características de los sistemas de notificación de incidentes y efectos adversos, su problemática y su utilidad como estrategia de enseñanza y aprendizaje.</p><p class="elsevierStylePara">Trabajo en equipo, interdisciplinariedad, innovación y transversalidad en el abordaje de la prevención de los riesgos son términos que se enfatizan en el artículo de Pardo et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>, en el que se reflejan las distintas fases de la creación y desarrollo de una unidad hospitalaria de gestión de riesgos clínicos.</p><p class="elsevierStylePara">De la lectura del artículo de Barrasa-Villar et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> se deduce la utilidad de los sistemas de información hospitalarios como fuente de información para el estudio de las complicaciones asistenciales y la importancia de un fenómeno insuficientemente estudiado en nuestro entorno, como son los problemas relacionados con la permanencia en lista de espera, en este caso, la mortalidad. Por otra parte, resulta sugestiva la propuesta de incluir la mortalidad de los enfermos en lista de espera como suceso centinela para ser analizado con la metodología oportuna por las comisiones hospitalarias de mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, ampliando el horizonte de la gestión de los riesgos clínicos se ha incluido un artículo procedente del entorno de la judicatura, en el que se destacan, entre otros aspectos, la ampliación de las responsabilidades del personal sanitario ocasionado por la mayor disposición de medios técnicos y avances científicos, y los cambios en la relación médico paciente<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Nos encontramos, por tanto, con un número monográfico de enorme valor formativo para todas las personas que, en su diferente grado de responsabilidad, trabajan por un sistema sanitario más efectivo, eficiente y seguro, y que hacen de la responsabilidad uno de los ejes de su práctica profesional.</p>" "pdfFichero" => "256v20n04a13075818pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "A national integrated strategy for improving patient safety in Canadian Health Care. 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| 2021 Agosto | 49 | 12 | 61 |
| 2021 Julio | 34 | 15 | 49 |
| 2021 Junio | 31 | 17 | 48 |
| 2021 Mayo | 63 | 22 | 85 |
| 2021 Abril | 107 | 47 | 154 |
| 2021 Marzo | 80 | 14 | 94 |
| 2021 Febrero | 61 | 10 | 71 |
| 2021 Enero | 30 | 16 | 46 |
| 2020 Diciembre | 26 | 11 | 37 |
| 2020 Noviembre | 39 | 12 | 51 |
| 2020 Octubre | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Septiembre | 25 | 10 | 35 |
| 2020 Agosto | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2020 Junio | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Mayo | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Abril | 28 | 12 | 40 |
| 2020 Marzo | 31 | 8 | 39 |
| 2020 Febrero | 39 | 12 | 51 |
| 2020 Enero | 35 | 6 | 41 |
| 2019 Diciembre | 31 | 5 | 36 |
| 2019 Noviembre | 29 | 12 | 41 |
| 2019 Octubre | 23 | 1 | 24 |
| 2019 Septiembre | 18 | 6 | 24 |
| 2019 Agosto | 13 | 12 | 25 |
| 2019 Julio | 14 | 13 | 27 |
| 2019 Junio | 45 | 21 | 66 |
| 2019 Mayo | 84 | 54 | 138 |
| 2019 Abril | 44 | 28 | 72 |
| 2019 Marzo | 20 | 12 | 32 |
| 2019 Febrero | 38 | 13 | 51 |
| 2019 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Diciembre | 17 | 17 | 34 |
| 2018 Noviembre | 33 | 10 | 43 |
| 2018 Octubre | 39 | 19 | 58 |
| 2018 Septiembre | 35 | 14 | 49 |
| 2018 Agosto | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Julio | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Junio | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Mayo | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Octubre | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Agosto | 14 | 4 | 18 |
| 2017 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Junio | 15 | 15 | 30 |
| 2017 Mayo | 11 | 13 | 24 |
| 2017 Abril | 20 | 7 | 27 |
| 2017 Marzo | 15 | 20 | 35 |
| 2017 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2016 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Octubre | 26 | 9 | 35 |
| 2016 Septiembre | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Agosto | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Julio | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Junio | 20 | 9 | 29 |
| 2016 Mayo | 19 | 21 | 40 |
| 2016 Abril | 15 | 18 | 33 |
| 2016 Marzo | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Febrero | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Enero | 11 | 14 | 25 |
| 2015 Diciembre | 19 | 13 | 32 |
| 2015 Noviembre | 16 | 12 | 28 |
| 2015 Octubre | 22 | 9 | 31 |
| 2015 Septiembre | 22 | 8 | 30 |
| 2015 Agosto | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Julio | 9 | 9 | 18 |
| 2015 Junio | 7 | 8 | 15 |
| 2015 Mayo | 10 | 12 | 22 |
| 2015 Abril | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Marzo | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Febrero | 19 | 13 | 32 |
| 2015 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Diciembre | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Octubre | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Septiembre | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Julio | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Junio | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Mayo | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Abril | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Marzo | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Febrero | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Enero | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Diciembre | 22 | 3 | 25 |
| 2013 Noviembre | 20 | 3 | 23 |
| 2013 Octubre | 28 | 3 | 31 |
| 2013 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2013 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2005 Mayo | 1034 | 0 | 1034 |
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