Confianza, seguridad, adecuación y efectividad son palabras que se han introducido en nuestro lenguaje habitual, y que se han convertido en el Santo Grial de clínicos, epidemiólogos y gestores, con riesgo de perder su significado y volverse mera retórica, si no se realizan pequeños pasos en distintos ámbitos organizativos. Entre las actuaciones que se deben desarrollar desde la gestión sanitaria destacan, entre otras, las siguientes1,2:
Desarrollo de un entorno no punitivo.
Implantación de una cultura de responsabilidad y rendimiento de cuentas respecto a la calidad y la seguridad ante el paciente (efectividad clínica), la ciudadanía (eficiencia social) y el sistema sanitario (ética profesional y eficiencia de técnica y de gestión).
Creación y perfeccionamiento de sistemas de notificación y registro de sucesos adversos, incidentes, casi errores y buenas prácticas.
Puesta en práctica de medidas que han demostrado su efectividad para mejorar la seguridad de los pacientes.
Exigencia de evidencia científica a cualquier nueva práctica, procedimiento, tecnología o programa que se introduzca en las prestaciones del sistema sanitario.
Esfuerzos en formación e investigación sobre calidad y seguridad.
En el campo de la microgestión destacan, por un lado, actuaciones orientadas a la mejora de los conocimientos, actitudes y habilidades de los profesionales, y por otro, las dirigidas a modificar las condiciones en que trabajan las personas y la construcción de barreras dirigidas a evitar la aparición de sucesos adversos y limitar sus consecuencias3.
Complementariamente, dada la repercusión social, mediática, económica y legal de estas cuestiones, es importante, además, promover la reflexión, la discusión y la colaboración con foros y asociaciones de pacientes, medios de comunicación y el entorno de la judicatura y el aseguramiento.
Con respecto a la formación sobre efectos adversos y seguridad clínica debe destacarse la necesidad no ya de mejorar conocimientos, sino de lograr una modificación de actitudes y nuevas habilidades de comunicación. Para ello son necesarios cambios profundos, tanto en las facultades de medicina y las escuelas de ciencias de la salud como en la formación especializada y continuada de todos los profesionales sanitarios. En este sentido, en un reciente artículo, Kidd et al4 llamaban la atención sobre la actitud de certidumbre e infalibilidad que, con frecuencia, se transmite en la docencia de la medicina, inculcando actitudes y comportamientos poco proclives a aceptar y comunicar el error por parte de los nuevos profesionales y la necesidad prioritaria de cambiar dicha actitud4.
Recientemente se han desplegado en nuestro país diversas iniciativas, que han supuesto pasos significativos para promover actuaciones concretas en el campo de la epidemiología y la prevención de los efectos adversos, y la seguridad clínica: la creación del Centro de Investigación para la Seguridad Clínica de los Pacientes, promovido por la Fundación Avedis Donabedian5 y el desarrollo del proyecto multicéntrico IDEA (Identificación de Efectos Adversos), que aparece con vocación de observatorio, con estructura de red y como foro de discusión científica para facilitar la investigación y la mejora de la calidad de la asistencia6.
Por otra parte, la realización de la jornada sobre "La seguridad clínica, componente crítico de la calidad" y el taller de expertos en seguridad de pacientes y gestión de riesgos sanitarios, promovidos por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud y realizados los días 8 y 9 de febrero de 2005, así como las jornadas tituladas "La seguridad del paciente a debate", fueron organizados por la Fundación Avedis Donabedian los días 15 y 16 de febrero del mismo mes. Su desarrollo ha permitido conocer iniciativas y actuaciones presentadas por acreditados investigadores que han abierto caminos en la epidemiología de los efectos adversos y las mejoras en la seguridad clínica y evidenciar la existencia de una destacada masa crítica en España con capacidad y liderazgo, para realizar actuaciones dirigidas a lograr un sistema sanitario caracterizado por la seguridad y que disfrute de la confianza de ciudadanos, pacientes, profesionales y gestores.
Como ejemplo de estas actuaciones se incluye en el presente número de Revista de Calidad Asistencial una serie de experiencias, aportaciones metodológicas y reflexiones de interés válidas, sugestivas y útiles.
Los trabajos de Aguiló et al7 y Valle et al8 reflejan la utilidad del seguimiento prospectivo de los efectos adversos relacionados con la actividad quirúrgica en un servicio de cirugía general y con un procedimiento como la histerectomía en una unidad de ginecología.
El artículo de Bartolomé et al9 muestra una experiencia limitada pero significativa de la notificación y análisis de incidentes críticos en anestesia, a través de un formulario informatizado voluntario y anónimo, seguida del análisis de éstos por medio de boletines, alertas y sesiones clínicas. Práctica, esta última, de utilidad para introducir mejoras que, sin embargo, es poco común, incluso en países como Estados Unidos10.
Como contribución a la reflexión y el debate sobre los sistemas de notificación e investigación epidemiológica, se incluyen 2 trabajos. En el elaborado por Michel et al11 se discuten las ventajas y las limitaciones de los diseños transversales, retrospectivos y prospectivos en el estudio de la frecuencia y distribución de los efectos adversos. Por otra parte, en el presentado por Bañeres et al12 se analizan las características de los sistemas de notificación de incidentes y efectos adversos, su problemática y su utilidad como estrategia de enseñanza y aprendizaje.
Trabajo en equipo, interdisciplinariedad, innovación y transversalidad en el abordaje de la prevención de los riesgos son términos que se enfatizan en el artículo de Pardo et al13, en el que se reflejan las distintas fases de la creación y desarrollo de una unidad hospitalaria de gestión de riesgos clínicos.
De la lectura del artículo de Barrasa-Villar et al14 se deduce la utilidad de los sistemas de información hospitalarios como fuente de información para el estudio de las complicaciones asistenciales y la importancia de un fenómeno insuficientemente estudiado en nuestro entorno, como son los problemas relacionados con la permanencia en lista de espera, en este caso, la mortalidad. Por otra parte, resulta sugestiva la propuesta de incluir la mortalidad de los enfermos en lista de espera como suceso centinela para ser analizado con la metodología oportuna por las comisiones hospitalarias de mortalidad.
Por último, ampliando el horizonte de la gestión de los riesgos clínicos se ha incluido un artículo procedente del entorno de la judicatura, en el que se destacan, entre otros aspectos, la ampliación de las responsabilidades del personal sanitario ocasionado por la mayor disposición de medios técnicos y avances científicos, y los cambios en la relación médico paciente15.
Nos encontramos, por tanto, con un número monográfico de enorme valor formativo para todas las personas que, en su diferente grado de responsabilidad, trabajan por un sistema sanitario más efectivo, eficiente y seguro, y que hacen de la responsabilidad uno de los ejes de su práctica profesional.
