Páginas web de hospitales. Realidad virtual o... ¿son realmente un medio útil para la difusión de información para sus usuarios?

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Como consecuencia del crecimiento explosivo y, en cierto modo, anárquico de internet, la necesidad de asegurar rigor, independencia y calidad de los contenidos es motivo de preocupación creciente3. Simplemente utilizando un buscador con la palabra salud, en menos de 1 segundo se puede tener acceso a más de 130 millones de páginas web relacionadas con esa palabra4. Toda la mejor literatura médica está ahí, pero inevitablemente mezclada con contenidos de todo tipo que pueden convertirse en una auténtica amenaza para la salud5.En la actualidad hay una enorme variedad en la calidad, la orientación e incluso en la propia finalidad de la información. Para paliar este problema en el ámbito sanitario, en los últimos años se han publicado algunas evaluaciones sistemáticas de los contenidos, en las que se ha analizado la calidad de la información6, aunque los criterios no siempre han sido homogéneos. Estas revisiones indican que la calidad de los contenidos de las páginas de salud accesibles en internet es deficiente o, al menos, mejorable, según los criterios descritos por Eysenbach et al7. Un productivo intento de profesionalizar el contenido sanitario en internet y promover un sello de calidad informativa es Health on the Net8. A partir de esta iniciativa, han aparecido muchas otras, como por ejemplo Web Médica Acreditada, Hi-Ethics o Asociación Iberoamericana de Webmaster en Salud (AIWS)9,10.Conocidas las posibilidades que ofrece internet, está aumentando el número de personas que buscan información sobre salud, no sólo los profesionales sanitarios, sino también los usuarios de los sistemas de salud e incluso los pacientes, que están interesados en conocer más acerca de su enfermedad, obtener consejos preventivos, etc. Un 43% de las consultas que se hacen en la red las realizan usuarios que buscan información de salud11.Este acceso a internet de los pacientes está transformando su relación con los profesionales sanitarios y el modo en que aquéllos viven su enfermedad, pasando de ser unos sujetos desinformados y pasivos a ser unos individuos activamente informados12. Quizá busquen en la red lo que no somos capaces de darle en la consulta diaria: información13,14.Una gran parte de estos buscadores de información médica en internet reconoce que el resultado de su búsqueda ha tenido un efecto directo en las decisiones que han tenido que adoptar sobre su salud y en los contactos con su médico15. En España, el 25,2% de los internautas ha buscado información sobre salud o medicina16,17.En resumen, son varias las aplicaciones de internet en medicina: comunicación entre profesionales, información para pacientes, acceso a información científica, herramientas de búsqueda, formación continuada, sistema de información sanitaria, telemedicina; siempre teniendo en cuenta las ventajas de internet: ubicuidad, instantaneidad, conveniencia, bajísimo coste, facilidad para la autoedición18.En los últimos años han proliferado las páginas web de los hospitales19. Está la creencia de que el centro que no tenga "sitio web" no existe o es irrelevante; por lo que aunque sea con el nombre, la mayoría de los hospitales tiene su parcela en la red.Pensamos que, al margen de tener una imagen corporativa, es una oportunidad que se debería aprovechar, tanto por el hospital como por los profesionales que trabajan en él, para ofrecer una información de calidad a sus usuarios.Una última reflexión, uno de los derechos de los usuarios, directamente relacionado con el acceso a los servicios y prestaciones del sistema sanitario, es el de la libre elección de profesionales y centros sanitarios. Esta posibilidad se introdujo con efectos prácticos en la Ley General de Sanidad (art. 10)20. Recientemente, la Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente21 ha establecido el derecho de los usuarios, tanto en atención primaria como en especializada, a acceder a la información previa correspondiente para elegir médico y centro (art. 13).El derecho a la libre elección vuelve a mencionarse en el artículo 28 de la Ley de Cohesión y Calidad (Ley 16/2003, de 28 de mayo)22.Creemos que, para poder ejercer eficazmente este derecho, es necesaria una información suficiente para poder decidir. Por lo tanto, nos planteamos lo siguiente: ¿Se puede utilizar la página web del hospital como vehículo para ofrecer al usuario la información que está demandando o que necesita? ¿Se puede utilizar la página web del hospital como vehículo para ofrecer al profesional información necesaria para su desarrollo profesional? ¿Se puede utilizar la página web del hospital como vehículo para facilitar el acceso de los ciudadanos a su sistema de salud y a los profesionales que los atienden?Nuestra hipótesis de trabajo es que actualmente las páginas web de los hospitales españoles no están orientadas a los pacientes. Y además, que los hospitales considerados como mejores tienen también una mejor presencia en la red y su información es de mayor utilidad para los pacientes.Así, el objetivo del estudio es describir las características de las páginas web de los principales hospitales españoles, destacando cuál es el tipo de información presentada y, en segundo lugar, comparar estas características con hospitales de otro ámbito.Material y métodoSe trata de un estudio descriptivo transversal exploratorio de las páginas web de hospitales españoles y norteamericanos. Para realizar la evaluación se hicieron 3 grupos de hospitales: los "Top 20" españoles de 200423, los 4 primeros de cada grupo de la lista de los "Top 100" americanos24 y una muestra de otros 20 hospitales españoles elegidos de manera aleatoria del Catálogo Nacional de Hospitales25 (en la misma proporción por cada grupo que los Top 20). El orden previo establecido por consenso es por comunidad autónoma, de norte a sur, y de oeste a este. Los hospitales se agruparon por tamaño (pequeño, mediano y grande, según el número de camas) y se realizó la elección de forma aleatoria. Los hospitales analizados en este estudio se muestran en la tabla 1.<img src="256v22n03-13102460tab01.gif"></img>El instrumento de medida se planteó como un cuestionario de evaluación, en el que se establecían unos criterios para valorar cada página (anexo 1). Para elaborarlo se organizó un grupo de trabajo formado por 2 médicos especialistas en medicina preventiva. La elección de los criterios que se utilizaron fue a partir de la revisión de otros estudios que habían evaluado páginas web26-28, de los objetivos del estudio y de la revisión previa de varias web de hospitales para identificar elementos sobresalientes, novedosos o fundamentales que resultaran de interés para el ciudadano. Cada criterio se puntuó según una escala de valoración elaborada ad hoc.Se estableció por consenso que la puntuación máxima de un criterio era de 10 puntos, y se descontarían puntos según el cumplimiento de los requisitos fijados.La descripción de la escala evaluadora según apartados es la siguiente: Accesibilidad: facilidad de acceder a la página web del hospital. La máxima puntuación se asignó a la posibilidad de acceder a la web a través de un link desde la página del Gobierno de la Comunidad Autónoma o del Departamento de Salud correspondiente, al ser las administraciones públicas un dominio cada vez más visitado29. Se ha utilizado el buscador Google por ser en España el más popular y el más recomendado por la Asociación de Usuarios de Internet (AUI)30. Usabilidad: facilidad del manejo y la navegación por la página web. Se valoró de forma negativa la existencia de links erróneos o que fallara la conexión tras tres intentos en diferentes momentos. Interactividad: existencia o no de relación "virtual" entre el hospital y sus clientes a través de su página web. Información presentada: se valoró si había o no información que, en el grupo de trabajo, se ha considerado más relevante y de interés para el posible usuario de la página web. Actualización de los contenidos: existencia de fecha de edición y actualización de los contenidos. Calidad: existencia de sello de calidad reconocido, y de apartado de calidad asistencial en la atención a sus pacientes. Información para el profesional: existencia o no de un apartado para el profesional del centro.Una vez elaborado el cuestionario, una cuestión clave es asignar su fiabilidad. En este trabajo se comprobó la validez del contenido de la escala estudiando la concordancia entre varios observadores, por medio de la evaluación de 3 páginas web de los hospitales incluidos en el estudio por parte de 3 personas y de forma independiente. Para ello se utilizó el índice kappa.Durante los meses de enero a mayo de 2005 se pasó el cuestionario realizado a las páginas web seleccionadas.Se utilizó la prueba de la t de student para la comparación de medias independientes. Se utilizó el paquete estadístico SPSS v10. Resultados Estudio de concordancia entre observadoresEl análisis de concordancia realizado muestra valores en el índice kappa comprendidos entre 0,74 y 0,86, que confirman un elevado acuerdo entre los evaluadores. Este resultado proporciona validez al cuestionario utilizado. Datos generalesLos hospitales evaluados en los Top 20 españoles son 24: 13 pequeños, 5 medianos y 7 grandes. De ellos, 17 son de dependencia pública y 7 privados. De los hospitales seleccionados como los mejores durante el año 2004 según el programa de IASIST, 8 no tienen página web, y uno de ellos la tiene, pero en el momento de la evaluación, y tras tres intentos de conexión en días diferentes, no se llegaba a cargar la página tras la presentación, con lo que se consideró que tampoco tenía página web. El estudio de los hospitales restantes con página web mostró una puntuación media de 76,3 tras la evaluación, con un mínimo de 17 puntos y un máximo de 138.Del siguiente grupo de estudio, formado por una muestra aleatoria de 60 hospitales españoles (20 grandes, 20 medianos y 20 pequeños; de los que 24 eran privados y 34, públicos), se eliminaron 2 hospitales por estar incluidos en el grupo de los Top 20. De los 58 hospitales restantes, sólo 17 tienen página web: 13 públicos y 4 privados. El resultado de la evaluación de este grupo muestra una puntuación total media de 109,0.Por último, del grupo de los Top 100 americanos, se eligieron los primeros 4 hospitales de cada grupo. Todos los hospitales de este grupo son privados. Por tamaño, la distribución era la siguiente: 5 pequeños, 8 medianos y 7 grandes. La media de la puntuación total de este grupo es de 97,2. Resultados de la evaluación del cuestionario y comparación de los gruposLos resultados de la aplicación de la escala de evaluación a las páginas de los hospitales incluidos en el estudio muestran una alta variabilidad en la frecuencia con que cada elemento estudiado se presenta en cada hospital. En la tabla 2 se muestra la distribución de los puntos de cada apartado.<img src="256v22n03-13102460tab02.gif"></img>El análisis descriptivo de cada criterio de todos los hospitales estudiados nos muestra lo siguiente: en el apartado de accesibilidad, sólo en 15 hospitales (28,8%) el acceso a la página web ha sido posible a través de la web del Gobierno de la Comunidad Autónoma.En lo que respecta a la usabilidad, el 96,2% de las web presenta una conexión muy rápida, menor de 5 segundos con línea ADSL; el 82,7% mantiene todas las opciones del menú de navegación principal disponibles en todo momento abiertas; en la gran mayoría de las web (84,6%) no se puede valorar para qué programa está optimizada la web, y más de la mitad (59,6%) no tiene herramienta de búsqueda de los contenidos de la web.La mitad de las web no da facilidades para imprimir documentos, y más de la mitad (84,6%) no indica el formato, el peso ni el tiempo de descarga de los documentos o informaciones disponibles en la página. El 53,8% carece de mapa de la web.Sólo 25 centros tienen una sección de links externos con los que ampliar información, y en menos de la mitad de éstas (46,2%) se describe el contenido de dichos links. En algunas páginas ni siquiera se puede acceder directamente pinchando sobre la dirección de interés. La puntuación máxima de este apartado (20 puntos) no ha sido alcanzada por ningún hospital.En el apartado de interactividad con el usuario de la web, en el 73,1% de los hospitales evaluados había una dirección de correo electrónico a la que poder dirigirse. Sin embargo, cuando se intenta conectar con un servicio del hospital, esta alternativa sólo es posible en el 25% de los hospitales estudiados. En lo que respecta a otra posibilidad de contacto, en 6 páginas web (11,5%) no existía tal información (dirección, teléfono o fax). En los servicios, el porcentaje es incluso más alto: en el 53,8% de los hospitales no está disponible este tipo de información. Sólo la quinta parte de los hospitales estudiados pone a disposición del usuario en su web un buzón de sugerencias para facilitar este tipo de comentarios. En lo que respecta a la posibilidad de pedir cita a través de la web, aspecto altamente valorado, sólo en 7 de las páginas web de hospitales existía esta posibilidad; 3 de ellos, españoles. La distribución de este criterio se muestra en la tabla 3. En este apartado, 2 hospitales consiguieron la puntuación máxima.<img src="256v22n03-13102460tab03.gif"></img>El apartado de información es el más importante por los objetivos del estudio, y por eso también es con el que más puntuación se podía obtener. Sobre una puntuación máxima posible de 130 puntos, la web que más se acercó fue un hospital americano, obtuvo un total de 95 puntos (fig. 1).<img src="256v22n03-13102460tab04.gif"></img>Figura 1. Puntuaciones del apartado de información por grupos de estudio.En la mayoría de las web (76,9%) aparece la localización postal y se puede visualizar la situación del hospital dentro de la ciudad en la que se encuentra. También el 75% tiene mapa del hospital. Sin embargo, hay 6 casos en los que no se encuentra ni la dirección del centro.En lo que respecta a la información considerada como guía para el paciente, alrededor de la mitad de los hospitales suspende en la información presentada. Los criterios que describen la guía se resumen en la tabla 4.<img src="256v22n03-13102460tab05.gif"></img> Prácticamente todos los hospitales (44) tienen un apartado de presentación, sin embargo sólo en la mitad encontramos los nombres de los equipos directivos, y en el 53,8% de las web aparecen los nombres de los médicos.En cuanto a los datos de actividad de los hospitales, la mayoría de ellos (28) presenta la información en formato de memoria de actividad. En 50 no se dispone de información de resultados de la actividad (p. ej., infección nosocomial, mortalidad, etc.) y 45 no facilitan información epidemiológica de interés.Los criterios que puntúan la información dirigida más especialmente al usuario nos muestran lo siguiente: 20 hospitales muestran la cartera de servicios por especialidades, sólo 1 presenta información sobre listas de espera, en 37 de ellos no hay sección de consejos de salud para el usuario y en 23 no hay información sobre enfermedades. En la mayoría (41), tampoco hay información sobre cómo realizar la preparación para pruebas diagnósticas u operaciones que precisen de una preparación específica. En el 76,9% de las web evaluadas hay sección de noticias de interés, y en la mitad hay información sobre cursos, jornadas o congresos que se realizan en el hospital.En el apartado de actualización, sólo en 12 web encontramos la fecha de actualización de la página, aunque la información presentada estaba actualizada en el 40,4% de ellas.El compromiso de las web con elementos acreditadores de su calidad fue escaso, sólo encontramos sello de calidad en 6 de las 52 web, mientras que el compromiso de calidad con el paciente fue mayor (30% de las web estudiadas).Por último, solamente en 15 web encontramos apartado específico para el profesional. Las puntuaciones obtenidas en cada apartado se muestran en la tabla 5.<img src="256v22n03-13102460tab06.gif"></img>El estudio comparativo de los 3 grupos (fig. 2) muestra que el que mejor puntuación ha obtenido es el grupo de la muestra aleatoria de hospitales españoles.<img src="256v22n03-13102460tab07.gif"></img>Figura 2. Puntuación de cada grupo.El análisis comparativo revela que la diferencia observada entre los Top 20 y la muestra es significativa (p = 0,022). La comparación entre los demás grupos no ha encontrado diferencias significativas (Top 20-Top 100, p = 0,13, y muestra-Top 100, p = 0,39). DiscusiónEl cuestionario desarrollado a partir de la revisión de la escala utilizada para evaluar páginas web de empresas que cotizan en bolsa y de la revisión de portales web de hospitales de prestigio, tanto nacionales como internacionales, presenta una consistencia entre observadores adecuada y validez de contenido como para generalizar su empleo.La escala utilizada es comparable con las desarrolladas en otros estudios, aunque con objetivos distintos. Así, Kim et al27 identifican 165 criterios de evaluación de las web relacionadas con la salud que agrupan en 12 categorías específicas. Algunas de ellas muestran coincidencias con los elementos de calidad identificados en nuestro estudio. Por ejemplo, la actualización de la información (fecha de la última actualización de la página, y que ésta se hubiera efectuado en los últimos 2 meses).En el cuestionario desarrollado por Domínguez-Castro et al28, de evaluación de la calidad de las web de centros de farmacoeconomía y economía de la salud, en 10 de sus 26 preguntas encontramos elementos semejantes a los de nuestro estudio. Algunos ejemplos son: contacto con las personas responsables del centro (información de contacto: dirección postal, teléfono y/o fax, correo electrónico), actualización de la página, presencia de vínculos actualizados o acceso desde cualquier punto del portal a otro, entre otros.La actualización de la página es un elemento que se repite en la gran mayoría de los estudios sobre páginas web31.A pesar de la comparación significativa a favor de las páginas web de la muestra frente a las web de los Top 20 del año 2004, el resultado general es decepcionante. La gran mayoría de los hospitales en España no tiene página web, y de los resultados de nuestro estudio, podríamos decir que, de los que la tienen, pocos de ellos presentan una información útil para el paciente o usuario, según los criterios que hemos evaluado.De esta forma, al examinar el apartado de información, vemos que las tres cuartas partes de las web de hospitales suspenden según la puntuación obtenida: el 73,1% de los hospitales presenta una puntuación total de este apartado menor que 65 (la mitad de la puntuación máxima posible).En usabilidad tampoco aprueban: el 54% de las web no consigue superar el valor medio de puntuación de este apartado (10 puntos), al igual que en el resto de los apartados.Pero sí que vemos algún dato positivo, por ejemplo, el 75% de las web estudiadas permite el contacto con el hospital mediante correo electrónico con el servicio de información o con el de admisión, y en el 25% se puede contactar a través de internet con los servicios del hospital. Incluso en 7 de los hospitales estudiados es posible pedir cita a través de la página web.En la actualización de las páginas web, tampoco la revisión ha resultado ser positiva. En 40 de las 52 web revisadas no existe fecha de actualización, aunque al revisar la información contenida, en el 40% (21) de las web, la información es actual.En cuanto al compromiso con la calidad, sólo en 6 de las páginas estudiadas encontramos al menos un sello acreditador de calidad de la página, y en lo que respecta a la gestión de la calidad del hospital, en el 30% de los hospitales se presenta información relacionada con este aspecto.Por último, en 15 páginas hay un apartado específico para el profesional, que demuestra el interés del centro por sus profesionales, pero además podría ser signo de adecuación de la página, pues consideramos que el profesional utiliza la página, y así puede comprobar la autenticidad de la información que se presenta.Resulta interesante también la comparación gráfica entre la muestra y los Top 100 americanos. Pese a la mejor puntuación final de los hospitales de la muestra, tras una primera revisión de los hospitales españoles y americanos no seleccionados aleatoriamente, sí que parecía que las web de los hospitales americanos presentaban más y mejor información que los españoles, algo que también vemos tras el análisis, pues en el apartado de información, el grupo con mayor puntuación es el de los Top 100 americanos, aunque la diferencia no es significativa.Otro análisis que surge del estudio realizado es la posibilidad de que, según el tamaño o la dependencia de los hospitales, las páginas web pudieran ser mejores o no. La hipótesis de trabajo era que las páginas de los hospitales privados y de los grandes hospitales debían ser las mejores, por tener más recursos que destinar a su elaboración. Pero tras el análisis estadístico, tomando como punto de corte la mediana del grupo con mejor puntuación, ni el tamaño ni la dependencia han demostrado ser variables que expliquen de forma significativa la mejor puntuación final de las web.La comparación con los Top 20 españoles y los Top 100 americanos ha demostrado que en lo que respecta a los portales web, no debemos hacer benchmark, pues aunque son hospitales a los que en gestión y clínicamente nos deberíamos igualar por ser los mejores en términos de efectividad y eficiencia, no se ha demostrado en nuestro estudio que se tenga que hacer lo mismo con las páginas web.Sin duda, la mayor limitación de este estudio es el dinamismo de internet, tanto de la información como de los portales, pues son rápidamente cambiantes.Como conclusión, creemos que el desarrollo que está teniendo internet actualmente en la sociedad debe ser aprovechado por los servicios de salud.Internet supone una oportunidad de ofrecer al ciudadano información y acceso a los servicios. Y posiblemente, la página web de los hospitales puede ser una buena herramienta para ofrecer información de calidad sobre salud, y acercar los servicios a los usuarios, eliminando las barreras de lugar y tiempo.Ya existen páginas web de muy buena calidad según nuestro cuestionario de evaluación, de las que habrá que comprobar su utilidad, pues aún hay un alto porcentaje de población que no dispone de acceso a internet.Los resultados de nuestro trabajo muestran la utilidad que puede tener este estudio para mejorar la comunicación con los ciudadanos, para dar a conocer los servicios que se prestan en un hospital, ofrecer acceso a través de internet (acercando los centros sanitarios a los ciudadanos y a los pacientes) y, sobre todo, para reflexionar sobre los contenidos y la estructura de estas páginas de información para que, además de cumplir con la legislación, contengan informaciones comprensibles, reúnan suficientes criterios de credibilidad y calidad y contengan información relevante para el usuario32.<img src="256v22n03-13102460tab08.gif"></img><img src="256v22n03-13102460tab09.gif"></img><img src="256v22n03-13102460tab10.gif"></img><hr></hr>Correspondencia: Dra. M. Arencibia-Jiménez. Departamento de Salud y Consumo. Paseo María Agustín, 36, puerta 33, 3.ª planta. 50071. Zaragoza. España. Correo electrónico: <a href="mailto:marencibia@aragon.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> marencibia@aragon.es</a>" "pdfFichero" => "256v22n03a13102460pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec233378" "palabras" => array:3 [ 0 => "Internet" 1 => "Información" 2 => "Hospital" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec233379" "palabras" => array:3 [ 0 => "Internet" 1 => "Information" 2 => "Hospital" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Describir las características de las páginas web de los principales hospitales españoles, destacando cuál es el tipo de información presentada y, en segundo lugar, comparar estas características con hospitales de otro ámbito. Material y método: Estudio descriptivo transversal exploratorio de las páginas web de hospitales. Se elaboró un cuestionario de evaluación, con los siguientes criterios: accesibilidad, usabilidad, interactividad, información presentada, actualización de contenidos, calidad e información para el profesional. Se validó el cuestionario con la concordancia entre 3 observadores calculando el índice kappa. Para la comparación se construyeron 3 grupos: páginas web de los hospitales incluidos entre Top 100 americanos, los Top 20 españoles y una muestra aleatoria de hospitales españoles. Resultados: La puntuación media de las web de los hospitales Top 20 españoles es de 76,3; la de los hospitales de la muestra aleatoria, de 108,6, y la de los Top 100 americanos, de 97,2. Se ha encontrado una diferencia significativa entre las medias de los Top 20 y los incluidos en la muestra aleatoria. Conclusiones: A pesar de los resultados positivos de la comparación, la mayoría de los hospitales en España no tiene página web, y de los que la tienen, pocos presentan una información útil para el paciente o usuario, pues al examinar el apartado de información, vemos que el 73,1% de los hospitales presenta una puntuación total menor que 65 (la mitad de la puntuación máxima posible). " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective: To describe the web pages of the main Spanish hospitals, with special emphasis on the information provided, and to compare the characteristics of these web pages with those of other hospitals. Material and method: An exploratory, descriptive, cross-sectional study of hospital web pages was performed. A questionnaire was designed to evaluate the following criteria: accessibility, usability, interactivity, the information presented, updating of content, quality, and information for health professionals. To validate the questionnaire, the agreement among three observers was calculated using the kappa index. To compare web pages, hospitals were divided into three groups, consisting of the top 100 hospitals in the USA, the top 20 Spanish hospitals and a random sample of Spanish hospitals. Results: The mean score of the top 20 Spanish hospitals and the random sample was 76.37 and 108.62, respectively, while the mean score of the top 100 hospitals in the USA was 97.2. The difference between the top 20 Spanish hospitals and the random sample was significant. Conclusions: Although significant differences were found among the three groups, most hospitals in Spain do not have a web page. Among those that do, few present useful information for the patient or user. When the information section was examined, 73.1% of the hospitals had a total score of less than 65 (half the possible maximum score). 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Mercedes Arencibia-Jiméneza, Carlos Aibar-Remónb

a Departamento de Salud y Consumo. Gobierno de Aragón. Zaragoza. España.

b Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Internet se puede considerar como una revoluci&#243;n en la forma que las personas se comunican y acceden a la informaci&#243;n&#46; La versatilidad&#44; la fiabilidad en la transmisi&#243;n de la informaci&#243;n&#44; la rapidez en la transmisi&#243;n y la econom&#237;a de esfuerzo son propiedades que han favorecido que internet se haya constituido en un instrumento que proporciona un acceso a la informaci&#243;n general barato y r&#225;pido<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; la posibilidad de obtener informaci&#243;n de salud en la red es inmensa&#44; pues la presencia de portales de salud ha crecido de manera exponencial en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Como consecuencia del crecimiento explosivo y&#44; en cierto modo&#44; an&#225;rquico de internet&#44; la necesidad de asegurar rigor&#44; independencia y calidad de los contenidos es motivo de preocupaci&#243;n creciente<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Simplemente utilizando un buscador con la palabra salud&#44; en menos de 1 segundo se puede tener acceso a m&#225;s de 130 millones de p&#225;ginas web relacionadas con esa palabra<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Toda la mejor literatura m&#233;dica est&#225; ah&#237;&#44; pero inevitablemente mezclada con contenidos de todo tipo que pueden convertirse en una aut&#233;ntica amenaza para la salud<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad hay una enorme variedad en la calidad&#44; la orientaci&#243;n e incluso en la propia finalidad de la informaci&#243;n&#46; Para paliar este problema en el &#225;mbito sanitario&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado algunas evaluaciones sistem&#225;ticas de los contenidos&#44; en las que se ha analizado la calidad de la informaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; aunque los criterios no siempre han sido homog&#233;neos&#46; Estas revisiones indican que la calidad de los contenidos de las p&#225;ginas de salud accesibles en internet es deficiente o&#44; al menos&#44; mejorable&#44; seg&#250;n los criterios descritos por Eysenbach et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Un productivo intento de profesionalizar el contenido sanitario en internet y promover un sello de calidad informativa es Health on the Net<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; A partir de esta iniciativa&#44; han aparecido muchas otras&#44; como por ejemplo Web M&#233;dica Acreditada&#44; Hi-Ethics o Asociaci&#243;n Iberoamericana de Webmaster en Salud &#40;AIWS&#41;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conocidas las posibilidades que ofrece internet&#44; est&#225; aumentando el n&#250;mero de personas que buscan informaci&#243;n sobre salud&#44; no s&#243;lo los profesionales sanitarios&#44; sino tambi&#233;n los usuarios de los sistemas de salud e incluso los pacientes&#44; que est&#225;n interesados en conocer m&#225;s acerca de su enfermedad&#44; obtener consejos preventivos&#44; etc&#46; Un 43&#37; de las consultas que se hacen en la red las realizan usuarios que buscan informaci&#243;n de salud<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este acceso a internet de los pacientes est&#225; transformando su relaci&#243;n con los profesionales sanitarios y el modo en que aqu&#233;llos viven su enfermedad&#44; pasando de ser unos sujetos desinformados y pasivos a ser unos individuos activamente informados<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Quiz&#225; busquen en la red lo que no somos capaces de darle en la consulta diaria&#58; informaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una gran parte de estos buscadores de informaci&#243;n m&#233;dica en internet reconoce que el resultado de su b&#250;squeda ha tenido un efecto directo en las decisiones que han tenido que adoptar sobre su salud y en los contactos con su m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; el 25&#44;2&#37; de los internautas ha buscado informaci&#243;n sobre salud o medicina<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; son varias las aplicaciones de internet en medicina&#58; comunicaci&#243;n entre profesionales&#44; informaci&#243;n para pacientes&#44; acceso a informaci&#243;n cient&#237;fica&#44; herramientas de b&#250;squeda&#44; formaci&#243;n continuada&#44; sistema de informaci&#243;n sanitaria&#44; telemedicina&#59; siempre teniendo en cuenta las ventajas de internet&#58; ubicuidad&#44; instantaneidad&#44; conveniencia&#44; baj&#237;simo coste&#44; facilidad para la autoedici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os han proliferado las p&#225;ginas web de los hospitales<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Est&#225; la creencia de que el centro que no tenga &#34;sitio web&#34; no existe o es irrelevante&#59; por lo que aunque sea con el nombre&#44; la mayor&#237;a de los hospitales tiene su parcela en la red&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que&#44; al margen de tener una imagen corporativa&#44; es una oportunidad que se deber&#237;a aprovechar&#44; tanto por el hospital como por los profesionales que trabajan en &#233;l&#44; para ofrecer una informaci&#243;n de calidad a sus usuarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una &#250;ltima reflexi&#243;n&#44; uno de los derechos de los usuarios&#44; directamente relacionado con el acceso a los servicios y prestaciones del sistema sanitario&#44; es el de la libre elecci&#243;n de profesionales y centros sanitarios&#46; Esta posibilidad se introdujo con efectos pr&#225;cticos en la Ley General de Sanidad &#40;art&#46; 10&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Recientemente&#44; la Ley B&#225;sica Reguladora de la Autonom&#237;a del Paciente<span class="elsevierStyleSup">21</span> ha establecido el derecho de los usuarios&#44; tanto en atenci&#243;n primaria como en especializada&#44; a acceder a la informaci&#243;n previa correspondiente para elegir m&#233;dico y centro &#40;art&#46; 13&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El derecho a la libre elecci&#243;n vuelve a mencionarse en el art&#237;culo 28 de la Ley de Cohesi&#243;n y Calidad &#40;Ley 16&#47;2003&#44; de 28 de mayo&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos que&#44; para poder ejercer eficazmente este derecho&#44; es necesaria una informaci&#243;n suficiente para poder decidir&#46; Por lo tanto&#44; nos planteamos lo siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Se puede utilizar la p&#225;gina web del hospital como veh&#237;culo para ofrecer al usuario la informaci&#243;n que est&#225; demandando o que necesita&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Se puede utilizar la p&#225;gina web del hospital como veh&#237;culo para ofrecer al profesional informaci&#243;n necesaria para su desarrollo profesional&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Se puede utilizar la p&#225;gina web del hospital como veh&#237;culo para facilitar el acceso de los ciudadanos a su sistema de salud y a los profesionales que los atienden&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra hip&#243;tesis de trabajo es que actualmente las p&#225;ginas web de los hospitales espa&#241;oles no est&#225;n orientadas a los pacientes&#46; Y adem&#225;s&#44; que los hospitales considerados como mejores tienen tambi&#233;n una mejor presencia en la red y su informaci&#243;n es de mayor utilidad para los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; el objetivo del estudio es describir las caracter&#237;sticas de las p&#225;ginas web de los principales hospitales espa&#241;oles&#44; destacando cu&#225;l es el tipo de informaci&#243;n presentada y&#44; en segundo lugar&#44; comparar estas caracter&#237;sticas con hospitales de otro &#225;mbito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo transversal exploratorio de las p&#225;ginas web de hospitales espa&#241;oles y norteamericanos&#46; Para realizar la evaluaci&#243;n se hicieron 3 grupos de hospitales&#58; los &#34;Top 20&#34; espa&#241;oles de 2004<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; los 4 primeros de cada grupo de la lista de los &#34;Top 100&#34; americanos<span class="elsevierStyleSup">24</span> y una muestra de otros 20 hospitales espa&#241;oles elegidos de manera aleatoria del Cat&#225;logo Nacional de Hospitales<span class="elsevierStyleSup">25</span> &#40;en la misma proporci&#243;n por cada grupo que los Top 20&#41;&#46; El orden previo establecido por consenso es por comunidad aut&#243;noma&#44; de norte a sur&#44; y de oeste a este&#46; Los hospitales se agruparon por tama&#241;o &#40;peque&#241;o&#44; mediano y grande&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de camas&#41; y se realiz&#243; la elecci&#243;n de forma aleatoria&#46; Los hospitales analizados en este estudio se muestran en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102460tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El instrumento de medida se plante&#243; como un cuestionario de evaluaci&#243;n&#44; en el que se establec&#237;an unos criterios para valorar cada p&#225;gina &#40;anexo 1&#41;&#46; Para elaborarlo se organiz&#243; un grupo de trabajo formado por 2 m&#233;dicos especialistas en medicina preventiva&#46; La elecci&#243;n de los criterios que se utilizaron fue a partir de la revisi&#243;n de otros estudios que hab&#237;an evaluado p&#225;ginas web<span class="elsevierStyleSup">26-28</span>&#44; de los objetivos del estudio y de la revisi&#243;n previa de varias web de hospitales para identificar elementos sobresalientes&#44; novedosos o fundamentales que resultaran de inter&#233;s para el ciudadano&#46; Cada criterio se puntu&#243; seg&#250;n una escala de valoraci&#243;n elaborada ad hoc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estableci&#243; por consenso que la puntuaci&#243;n m&#225;xima de un criterio era de 10 puntos&#44; y se descontar&#237;an puntos seg&#250;n el cumplimiento de los requisitos fijados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n de la escala evaluadora seg&#250;n apartados es la siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Accesibilidad&#58; facilidad de acceder a la p&#225;gina web del hospital&#46; La m&#225;xima puntuaci&#243;n se asign&#243; a la posibilidad de acceder a la web a trav&#233;s de un link desde la p&#225;gina del Gobierno de la Comunidad Aut&#243;noma o del Departamento de Salud correspondiente&#44; al ser las administraciones p&#250;blicas un dominio cada vez m&#225;s visitado<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Se ha utilizado el buscador Google por ser en Espa&#241;a el m&#225;s popular y el m&#225;s recomendado por la Asociaci&#243;n de Usuarios de Internet &#40;AUI&#41;<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Usabilidad&#58; facilidad del manejo y la navegaci&#243;n por la p&#225;gina web&#46; Se valor&#243; de forma negativa la existencia de links err&#243;neos o que fallara la conexi&#243;n tras tres intentos en diferentes momentos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Interactividad&#58; existencia o no de relaci&#243;n &#34;virtual&#34; entre el hospital y sus clientes a trav&#233;s de su p&#225;gina web&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Informaci&#243;n presentada&#58; se valor&#243; si hab&#237;a o no informaci&#243;n que&#44; en el grupo de trabajo&#44; se ha considerado m&#225;s relevante y de inter&#233;s para el posible usuario de la p&#225;gina web&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Actualizaci&#243;n de los contenidos&#58; existencia de fecha de edici&#243;n y actualizaci&#243;n de los contenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Calidad&#58; existencia de sello de calidad reconocido&#44; y de apartado de calidad asistencial en la atenci&#243;n a sus pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Informaci&#243;n para el profesional&#58; existencia o no de un apartado para el profesional del centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez elaborado el cuestionario&#44; una cuesti&#243;n clave es asignar su fiabilidad&#46; En este trabajo se comprob&#243; la validez del contenido de la escala estudiando la concordancia entre varios observadores&#44; por medio de la evaluaci&#243;n de 3 p&#225;ginas web de los hospitales incluidos en el estudio por parte de 3 personas y de forma independiente&#46; Para ello se utiliz&#243; el &#237;ndice kappa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los meses de enero a mayo de 2005 se pas&#243; el cuestionario realizado a las p&#225;ginas web seleccionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; la prueba de la t de student para la comparaci&#243;n de medias independientes&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS v10&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Estudio de concordancia entre observadores</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de concordancia realizado muestra valores en el &#237;ndice kappa comprendidos entre 0&#44;74 y 0&#44;86&#44; que confirman un elevado acuerdo entre los evaluadores&#46; Este resultado proporciona validez al cuestionario utilizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Datos generales</span></p><p class="elsevierStylePara">Los hospitales evaluados en los Top 20 espa&#241;oles son 24&#58; 13 peque&#241;os&#44; 5 medianos y 7 grandes&#46; De ellos&#44; 17 son de dependencia p&#250;blica y 7 privados&#46; De los hospitales seleccionados como los mejores durante el a&#241;o 2004 seg&#250;n el programa de IASIST&#44; 8 no tienen p&#225;gina web&#44; y uno de ellos la tiene&#44; pero en el momento de la evaluaci&#243;n&#44; y tras tres intentos de conexi&#243;n en d&#237;as diferentes&#44; no se llegaba a cargar la p&#225;gina tras la presentaci&#243;n&#44; con lo que se consider&#243; que tampoco ten&#237;a p&#225;gina web&#46; El estudio de los hospitales restantes con p&#225;gina web mostr&#243; una puntuaci&#243;n media de 76&#44;3 tras la evaluaci&#243;n&#44; con un m&#237;nimo de 17 puntos y un m&#225;ximo de 138&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del siguiente grupo de estudio&#44; formado por una muestra aleatoria de 60 hospitales espa&#241;oles &#40;20 grandes&#44; 20 medianos y 20 peque&#241;os&#59; de los que 24 eran privados y 34&#44; p&#250;blicos&#41;&#44; se eliminaron 2 hospitales por estar incluidos en el grupo de los Top 20&#46; De los 58 hospitales restantes&#44; s&#243;lo 17 tienen p&#225;gina web&#58; 13 p&#250;blicos y 4 privados&#46; El resultado de la evaluaci&#243;n de este grupo muestra una puntuaci&#243;n total media de 109&#44;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; del grupo de los Top 100 americanos&#44; se eligieron los primeros 4 hospitales de cada grupo&#46; Todos los hospitales de este grupo son privados&#46; Por tama&#241;o&#44; la distribuci&#243;n era la siguiente&#58; 5 peque&#241;os&#44; 8 medianos y 7 grandes&#46; La media de la puntuaci&#243;n total de este grupo es de 97&#44;2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados de la evaluaci&#243;n del cuestionario y comparaci&#243;n de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la aplicaci&#243;n de la escala de evaluaci&#243;n a las p&#225;ginas de los hospitales incluidos en el estudio muestran una alta variabilidad en la frecuencia con que cada elemento estudiado se presenta en cada hospital&#46; En la tabla 2 se muestra la distribuci&#243;n de los puntos de cada apartado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102460tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis descriptivo de cada criterio de todos los hospitales estudiados nos muestra lo siguiente&#58; en el apartado de accesibilidad&#44; s&#243;lo en 15 hospitales &#40;28&#44;8&#37;&#41; el acceso a la p&#225;gina web ha sido posible a trav&#233;s de la web del Gobierno de la Comunidad Aut&#243;noma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta a la usabilidad&#44; el 96&#44;2&#37; de las web presenta una conexi&#243;n muy r&#225;pida&#44; menor de 5 segundos con l&#237;nea ADSL&#59; el 82&#44;7&#37; mantiene todas las opciones del men&#250; de navegaci&#243;n principal disponibles en todo momento abiertas&#59; en la gran mayor&#237;a de las web &#40;84&#44;6&#37;&#41; no se puede valorar para qu&#233; programa est&#225; optimizada la web&#44; y m&#225;s de la mitad &#40;59&#44;6&#37;&#41; no tiene herramienta de b&#250;squeda de los contenidos de la web&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mitad de las web no da facilidades para imprimir documentos&#44; y m&#225;s de la mitad &#40;84&#44;6&#37;&#41; no indica el formato&#44; el peso ni el tiempo de descarga de los documentos o informaciones disponibles en la p&#225;gina&#46; El 53&#44;8&#37; carece de mapa de la web&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo 25 centros tienen una secci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">links</span> externos con los que ampliar informaci&#243;n&#44; y en menos de la mitad de &#233;stas &#40;46&#44;2&#37;&#41; se describe el contenido de dichos <span class="elsevierStyleItalic">links</span>&#46; En algunas p&#225;ginas ni siquiera se puede acceder directamente pinchando sobre la direcci&#243;n de inter&#233;s&#46; La puntuaci&#243;n m&#225;xima de este apartado &#40;20 puntos&#41; no ha sido alcanzada por ning&#250;n hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado de interactividad con el usuario de la web&#44; en el 73&#44;1&#37; de los hospitales evaluados hab&#237;a una direcci&#243;n de correo electr&#243;nico a la que poder dirigirse&#46; Sin embargo&#44; cuando se intenta conectar con un servicio del hospital&#44; esta alternativa s&#243;lo es posible en el 25&#37; de los hospitales estudiados&#46; En lo que respecta a otra posibilidad de contacto&#44; en 6 p&#225;ginas web &#40;11&#44;5&#37;&#41; no exist&#237;a tal informaci&#243;n &#40;direcci&#243;n&#44; tel&#233;fono o fax&#41;&#46; En los servicios&#44; el porcentaje es incluso m&#225;s alto&#58; en el 53&#44;8&#37; de los hospitales no est&#225; disponible este tipo de informaci&#243;n&#46; S&#243;lo la quinta parte de los hospitales estudiados pone a disposici&#243;n del usuario en su web un buz&#243;n de sugerencias para facilitar este tipo de comentarios&#46; En lo que respecta a la posibilidad de pedir cita a trav&#233;s de la web&#44; aspecto altamente valorado&#44; s&#243;lo en 7 de las p&#225;ginas web de hospitales exist&#237;a esta posibilidad&#59; 3 de ellos&#44; espa&#241;oles&#46; La distribuci&#243;n de este criterio se muestra en la tabla 3&#46; En este apartado&#44; 2 hospitales consiguieron la puntuaci&#243;n m&#225;xima&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102460tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El apartado de informaci&#243;n es el m&#225;s importante por los objetivos del estudio&#44; y por eso tambi&#233;n es con el que m&#225;s puntuaci&#243;n se pod&#237;a obtener&#46; Sobre una puntuaci&#243;n m&#225;xima posible de 130 puntos&#44; la web que m&#225;s se acerc&#243; fue un hospital americano&#44; obtuvo un total de 95 puntos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102460tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; <span class="elsevierStyleBold">Puntuaciones del apartado de informaci&#243;n por grupos de estudio&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de las web &#40;76&#44;9&#37;&#41; aparece la localizaci&#243;n postal y se puede visualizar la situaci&#243;n del hospital dentro de la ciudad en la que se encuentra&#46; Tambi&#233;n el 75&#37; tiene mapa del hospital&#46; Sin embargo&#44; hay 6 casos en los que no se encuentra ni la direcci&#243;n del centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta a la informaci&#243;n considerada como gu&#237;a para el paciente&#44; alrededor de la mitad de los hospitales suspende en la informaci&#243;n presentada&#46; Los criterios que describen la gu&#237;a se resumen en la tabla 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102460tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Pr&#225;cticamente todos los hospitales &#40;44&#41; tienen un apartado de presentaci&#243;n&#44; sin embargo s&#243;lo en la mitad encontramos los nombres de los equipos directivos&#44; y en el 53&#44;8&#37; de las web aparecen los nombres de los m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los datos de actividad de los hospitales&#44; la mayor&#237;a de ellos &#40;28&#41; presenta la informaci&#243;n en formato de memoria de actividad&#46; En 50 no se dispone de informaci&#243;n de resultados de la actividad &#40;p&#46; ej&#46;&#44; infecci&#243;n nosocomial&#44; mortalidad&#44; etc&#46;&#41; y 45 no facilitan informaci&#243;n epidemiol&#243;gica de inter&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios que punt&#250;an la informaci&#243;n dirigida m&#225;s especialmente al usuario nos muestran lo siguiente&#58; 20 hospitales muestran la cartera de servicios por especialidades&#44; s&#243;lo 1 presenta informaci&#243;n sobre listas de espera&#44; en 37 de ellos no hay secci&#243;n de consejos de salud para el usuario y en 23 no hay informaci&#243;n sobre enfermedades&#46; En la mayor&#237;a &#40;41&#41;&#44; tampoco hay informaci&#243;n sobre c&#243;mo realizar la preparaci&#243;n para pruebas diagn&#243;sticas u operaciones que precisen de una preparaci&#243;n espec&#237;fica&#46; En el 76&#44;9&#37; de las web evaluadas hay secci&#243;n de noticias de inter&#233;s&#44; y en la mitad hay informaci&#243;n sobre cursos&#44; jornadas o congresos que se realizan en el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado de actualizaci&#243;n&#44; s&#243;lo en 12 web encontramos la fecha de actualizaci&#243;n de la p&#225;gina&#44; aunque la informaci&#243;n presentada estaba actualizada en el 40&#44;4&#37; de ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El compromiso de las web con elementos acreditadores de su calidad fue escaso&#44; s&#243;lo encontramos sello de calidad en 6 de las 52 web&#44; mientras que el compromiso de calidad con el paciente fue mayor &#40;30&#37; de las web estudiadas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; solamente en 15 web encontramos apartado espec&#237;fico para el profesional&#46; Las puntuaciones obtenidas en cada apartado se muestran en la tabla 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102460tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El estudio comparativo de los 3 grupos &#40;fig&#46; 2&#41; muestra que el que mejor puntuaci&#243;n ha obtenido es el grupo de la muestra aleatoria de hospitales espa&#241;oles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102460tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; <span class="elsevierStyleBold"> Puntuaci&#243;n de cada grupo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis comparativo revela que la diferencia observada entre los Top 20 y la muestra es significativa &#40;p &#61; 0&#44;022&#41;&#46; La comparaci&#243;n entre los dem&#225;s grupos no ha encontrado diferencias significativas &#40;Top 20-Top 100&#44; p &#61; 0&#44;13&#44; y muestra-Top 100&#44; p &#61; 0&#44;39&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario desarrollado a partir de la revisi&#243;n de la escala utilizada para evaluar p&#225;ginas web de empresas que cotizan en bolsa y de la revisi&#243;n de portales web de hospitales de prestigio&#44; tanto nacionales como internacionales&#44; presenta una consistencia entre observadores adecuada y validez de contenido como para generalizar su empleo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala utilizada es comparable con las desarrolladas en otros estudios&#44; aunque con objetivos distintos&#46; As&#237;&#44; Kim et al<span class="elsevierStyleSup">27</span> identifican 165 criterios de evaluaci&#243;n de las web relacionadas con la salud que agrupan en 12 categor&#237;as espec&#237;ficas&#46; Algunas de ellas muestran coincidencias con los elementos de calidad identificados en nuestro estudio&#46; Por ejemplo&#44; la actualizaci&#243;n de la informaci&#243;n &#40;fecha de la &#250;ltima actualizaci&#243;n de la p&#225;gina&#44; y que &#233;sta se hubiera efectuado en los &#250;ltimos 2 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el cuestionario desarrollado por Dom&#237;nguez-Castro et al<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; de evaluaci&#243;n de la calidad de las web de centros de farmacoeconom&#237;a y econom&#237;a de la salud&#44; en 10 de sus 26 preguntas encontramos elementos semejantes a los de nuestro estudio&#46; Algunos ejemplos son&#58; contacto con las personas responsables del centro &#40;informaci&#243;n de contacto&#58; direcci&#243;n postal&#44; tel&#233;fono y&#47;o fax&#44; correo electr&#243;nico&#41;&#44; actualizaci&#243;n de la p&#225;gina&#44; presencia de v&#237;nculos actualizados o acceso desde cualquier punto del portal a otro&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La actualizaci&#243;n de la p&#225;gina es un elemento que se repite en la gran mayor&#237;a de los estudios sobre p&#225;ginas web<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la comparaci&#243;n significativa a favor de las p&#225;ginas web de la muestra frente a las web de los Top 20 del a&#241;o 2004&#44; el resultado general es decepcionante&#46; La gran mayor&#237;a de los hospitales en Espa&#241;a no tiene p&#225;gina web&#44; y de los resultados de nuestro estudio&#44; podr&#237;amos decir que&#44; de los que la tienen&#44; pocos de ellos presentan una informaci&#243;n &#250;til para el paciente o usuario&#44; seg&#250;n los criterios que hemos evaluado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De esta forma&#44; al examinar el apartado de informaci&#243;n&#44; vemos que las tres cuartas partes de las web de hospitales suspenden seg&#250;n la puntuaci&#243;n obtenida&#58; el 73&#44;1&#37; de los hospitales presenta una puntuaci&#243;n total de este apartado menor que 65 &#40;la mitad de la puntuaci&#243;n m&#225;xima posible&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En usabilidad tampoco aprueban&#58; el 54&#37; de las web no consigue superar el valor medio de puntuaci&#243;n de este apartado &#40;10 puntos&#41;&#44; al igual que en el resto de los apartados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero s&#237; que vemos alg&#250;n dato positivo&#44; por ejemplo&#44; el 75&#37; de las web estudiadas permite el contacto con el hospital mediante correo electr&#243;nico con el servicio de informaci&#243;n o con el de admisi&#243;n&#44; y en el 25&#37; se puede contactar a trav&#233;s de internet con los servicios del hospital&#46; Incluso en 7 de los hospitales estudiados es posible pedir cita a trav&#233;s de la p&#225;gina web&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualizaci&#243;n de las p&#225;ginas web&#44; tampoco la revisi&#243;n ha resultado ser positiva&#46; En 40 de las 52 web revisadas no existe fecha de actualizaci&#243;n&#44; aunque al revisar la informaci&#243;n contenida&#44; en el 40&#37; &#40;21&#41; de las web&#44; la informaci&#243;n es actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al compromiso con la calidad&#44; s&#243;lo en 6 de las p&#225;ginas estudiadas encontramos al menos un sello acreditador de calidad de la p&#225;gina&#44; y en lo que respecta a la gesti&#243;n de la calidad del hospital&#44; en el 30&#37; de los hospitales se presenta informaci&#243;n relacionada con este aspecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; en 15 p&#225;ginas hay un apartado espec&#237;fico para el profesional&#44; que demuestra el inter&#233;s del centro por sus profesionales&#44; pero adem&#225;s podr&#237;a ser signo de adecuaci&#243;n de la p&#225;gina&#44; pues consideramos que el profesional utiliza la p&#225;gina&#44; y as&#237; puede comprobar la autenticidad de la informaci&#243;n que se presenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resulta interesante tambi&#233;n la comparaci&#243;n gr&#225;fica entre la muestra y los Top 100 americanos&#46; Pese a la mejor puntuaci&#243;n final de los hospitales de la muestra&#44; tras una primera revisi&#243;n de los hospitales espa&#241;oles y americanos no seleccionados aleatoriamente&#44; s&#237; que parec&#237;a que las web de los hospitales americanos presentaban m&#225;s y mejor informaci&#243;n que los espa&#241;oles&#44; algo que tambi&#233;n vemos tras el an&#225;lisis&#44; pues en el apartado de informaci&#243;n&#44; el grupo con mayor puntuaci&#243;n es el de los Top 100 americanos&#44; aunque la diferencia no es significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro an&#225;lisis que surge del estudio realizado es la posibilidad de que&#44; seg&#250;n el tama&#241;o o la dependencia de los hospitales&#44; las p&#225;ginas web pudieran ser mejores o no&#46; La hip&#243;tesis de trabajo era que las p&#225;ginas de los hospitales privados y de los grandes hospitales deb&#237;an ser las mejores&#44; por tener m&#225;s recursos que destinar a su elaboraci&#243;n&#46; Pero tras el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; tomando como punto de corte la mediana del grupo con mejor puntuaci&#243;n&#44; ni el tama&#241;o ni la dependencia han demostrado ser variables que expliquen de forma significativa la mejor puntuaci&#243;n final de las web&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comparaci&#243;n con los Top 20 espa&#241;oles y los Top 100 americanos ha demostrado que en lo que respecta a los portales web&#44; no debemos hacer <span class="elsevierStyleItalic"> benchmark&#44;</span> pues aunque son hospitales a los que en gesti&#243;n y cl&#237;nicamente nos deber&#237;amos igualar por ser los mejores en t&#233;rminos de efectividad y eficiencia&#44; no se ha demostrado en nuestro estudio que se tenga que hacer lo mismo con las p&#225;ginas web&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin duda&#44; la mayor limitaci&#243;n de este estudio es el dinamismo de internet&#44; tanto de la informaci&#243;n como de los portales&#44; pues son r&#225;pidamente cambiantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; creemos que el desarrollo que est&#225; teniendo internet actualmente en la sociedad debe ser aprovechado por los servicios de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Internet supone una oportunidad de ofrecer al ciudadano informaci&#243;n y acceso a los servicios&#46; Y posiblemente&#44; la p&#225;gina web de los hospitales puede ser una buena herramienta para ofrecer informaci&#243;n de calidad sobre salud&#44; y acercar los servicios a los usuarios&#44; eliminando las barreras de lugar y tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ya existen p&#225;ginas web de muy buena calidad seg&#250;n nuestro cuestionario de evaluaci&#243;n&#44; de las que habr&#225; que comprobar su utilidad&#44; pues a&#250;n hay un alto porcentaje de poblaci&#243;n que no dispone de acceso a internet&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de nuestro trabajo muestran la utilidad que puede tener este estudio para mejorar la comunicaci&#243;n con los ciudadanos&#44; para dar a conocer los servicios que se prestan en un hospital&#44; ofrecer acceso a trav&#233;s de internet &#40;acercando los centros sanitarios a los ciudadanos y a los pacientes&#41; y&#44; sobre todo&#44; para reflexionar sobre los contenidos y la estructura de estas p&#225;ginas de informaci&#243;n para que&#44; adem&#225;s de cumplir con la legislaci&#243;n&#44; contengan informaciones comprensibles&#44; re&#250;nan suficientes criterios de credibilidad y calidad y contengan informaci&#243;n relevante para el usuario<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102460tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102460tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102460tab10.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dra&#46; M&#46; Arencibia-Jim&#233;nez&#46;<br></br> Departamento de Salud y Consumo&#46;<br></br> Paseo Mar&#237;a Agust&#237;n&#44; 36&#44; puerta 33&#44; 3&#46;&#170; planta&#46; 50071&#46; Zaragoza&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;marencibia&#64;aragon&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> marencibia&#64;aragon&#46;es</a></p>"
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Información del artículo

ISSN: 1134282X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1134-282X(07)71206-X

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