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Inicio Revista de Calidad Asistencial Caídas en el hospital: registro del año 2005
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Caídas en el hospital: registro del año 2005
In-hospital falls: register for 2005
Cristina Rodríguez-Rieiroa, M Carmen Velasco-Gagoa, Ana Chacón-Garcíaa, Isabel Izquierdo-Membrillaa, Concepción Sanchidrián-de Blasa, Paz Rodríguez-Péreza
a Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
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f&#225;rmacos&#44; morbilidad&#44; etc&#46;&#41; como extr&#237;nsecas &#40;calzado inadecuado&#44; obst&#225;culos&#44; iluminaci&#243;n deficiente&#46;&#46;&#46;&#41;&#46; La incidencia de ca&#237;das&#44; sus factores de riesgo y las intervenciones preventivas han sido ampliamente estudiadas en la comunidad y en las instituciones de asistencia social&#46; En el &#225;mbito hospitalario&#44; donde hay menos estudios&#44; la incidencia anual de ca&#237;das oscila entre un 2 y un 17&#37; en los estudios revisados<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Debido a que las caracter&#237;sticas de los pacientes comunitarios difieren de las de los pacientes hospitalizados&#44; es dif&#237;cil que las estrategias de prevenci&#243;n puedan ser extrapolables<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; A ello se suma que las consecuencias de las ca&#237;das intrahospitalarias adquieren otra dimensi&#243;n&#58; alargan el tiempo de ingreso&#44; crean sentimientos de culpa en el personal asistencial&#44; generan demandas judiciales&#44; etc&#46; A su vez&#44; las ca&#237;das son consideradas como un indicador de calidad de la asistencia hospitalaria&#46; Por ello&#44; es importante conocer la magnitud de este problema en nuestro hospital&#44; as&#237; como el perfil del paciente que sufre la ca&#237;da&#44; ya que este conocimiento nos permitir&#225; desarrollar protocolos que nos ayuden a prevenir o disminuir las ca&#237;das en nuestros pacientes con factores de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo de los pacientes ingresados en el Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n durante el a&#241;o 2005 que sufrieron una ca&#237;da&#46; La poblaci&#243;n estudiada est&#225; constituida por los pacientes que han sufrido una ca&#237;da en ese per&#237;odo y que han sido registrados por la enfermera responsable en una hoja predise&#241;ada &#40;fig&#46; 1&#41; por la Subcomisi&#243;n de Ca&#237;das del Hospital&#46; Esta informaci&#243;n se env&#237;a al Servicio de Medicina Preventiva y Gesti&#243;n de Calidad&#44; y constituye un registro pasivo de ca&#237;das&#46; Las variables valoradas se pueden clasificar en&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102461fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; <span class="elsevierStyleBold">Ficha de registro de incidencia de ca&#237;das del a&#241;o 2005&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Relacionadas con el estado f&#237;sico y mental del paciente&#58; sexo&#44; edad&#44; ca&#237;das anteriores&#44; nivel de conciencia&#44; movilidad&#44; alteraciones de los sentidos&#44; continencia de esf&#237;nteres&#44; adicciones y f&#225;rmacos que recibe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Relacionadas con el contexto que rodea a la ca&#237;da&#58; unidad donde se produce la ca&#237;da&#44; fecha y hora&#44; d&#237;a laborable o no&#44; lugar de la ca&#237;da&#44; entorno de la ca&#237;da&#44; actividad que realiza el enfermo cuando se cae&#44; si el paciente estaba solo o acompa&#241;ado&#44; si era evitable o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Variable en la que se valora las consecuencias de la ca&#237;da&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las categor&#237;as de las distintas variables est&#225;n especificadas en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las fichas se introdujeron en una base de datos&#44; y posteriormente se realiz&#243; una estad&#237;stica descriptiva&#44; calculando frecuencias absolutas y porcentajes para las variables cualitativas&#44; y medias con su desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; rango y mediana para las variables cuantitativas &#40;SPSS para Windows v 12&#46;0&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2005 ingresaron 62&#46;981 pacientes en el Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n y durante ese per&#237;odo se notificaron 415 ca&#237;das&#44; lo que representa una incidencia anual del 0&#44;6&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si analizamos la incidencia acumulada por departamentos&#44; observamos que los que presentan una mayor incidencia han sido el Instituto Provincial de Rehabilitaci&#243;n &#40;IPR&#41; y las especialidades m&#233;dicas &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102461tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; <span class="elsevierStyleBold">Incidencia acumulada de ca&#237;das en el a&#241;o 2005 por departamentos &#40;2005&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los pacientes anotados en el registro de ca&#237;das de 2005 es de 71&#44;4 &#177; 14&#44;89 a&#241;os&#44; con una mediana de 75 a&#241;os &#40;rango&#44; 6-97&#41;&#59; son algo m&#225;s frecuentes las ca&#237;das entre los varones &#40;55&#44;4&#37;&#41; que entre las mujeres &#40;42&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las horas en las que se produjo un mayor porcentaje de ca&#237;das fueron las correspondientes al turno de noche &#40;47&#37;&#59; mediana general&#44; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 14&#44;7&#37; de los pacientes registrados hab&#237;an sufrido una ca&#237;da en el &#250;ltimo mes&#46; El 65&#44;9&#37; de las ca&#237;das se produjeron en la habitaci&#243;n&#44; y el 69&#44;2&#37;&#44; durante los d&#237;as laborables &#40;aunque este dato no tiene significaci&#243;n&#44; ya que los d&#237;as laborales suponen el 70&#37; de los d&#237;as de la semana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se produjeron lesiones en el 43&#44;9&#37; de las ca&#237;das&#44; de las cuales el 32&#44;3&#37; fueron contusiones&#46; Seg&#250;n el personal de enfermer&#237;a&#44; el 21&#37; de las ca&#237;das podr&#237;an haberse evitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al entorno del enfermo&#44; la ausencia de barandillas cuando eran necesarias&#44; el suelo deslizante&#44; el calzado inadecuado&#44; la presencia de obst&#225;culos&#44; la escasa iluminaci&#243;n y la inasequibilidad del timbre fueron los factores que se observaron con m&#225;s frecuencia en las ca&#237;das registradas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102461tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; <span class="elsevierStyleBold"> Caracter&#237;sticas m&#225;s frecuentes del entorno de las ca&#237;das &#40;2005&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al resto de las variables estudiadas por su asociaci&#243;n a las ca&#237;das&#44; destaca que la limitaci&#243;n de la movilidad&#44; las alteraciones de los sentidos y la toma de f&#225;rmacos fueron las que se presentaron en mayor porcentaje en las ca&#237;das notificadas &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102461tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; <span class="elsevierStyleBold"> Caracter&#237;sticas m&#225;s relevantes de los pacientes que sufrieron ca&#237;das &#40;2005&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Analizando el tipo de medicaci&#243;n por grupos&#44; los antihipertensivos fueron los f&#225;rmacos m&#225;s representados&#44; seguidos por los diur&#233;ticos y los ansiol&#237;ticos &#40;fig&#46; 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n03-13102461tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; <span class="elsevierStyleBold">F&#225;rmacos que tomaban los pacientes que se cayeron &#40;2005&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio recoge una incidencia acumulada general de ca&#237;das en el a&#241;o 2005 de un 0&#44;6&#37;&#46; Esta cifra es similar a la obtenida en nuestro hospital en a&#241;os anteriores&#44; aunque destaca por ser muy inferior a las publicadas en la literatura cient&#237;fica<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Posiblemente este hecho se deba a una deficiente notificaci&#243;n por parte de las unidades que realizan el registro&#44; lo que supone una limitaci&#243;n de nuestros resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se recoge en otras publicaciones&#44; la incidencia de ca&#237;das aumenta en pacientes de edad avanzada y en enfermos cr&#243;nicos polimedicados y con limitaciones de la movilidad<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En nuestro estudio&#44; los departamentos en los que se observa una mayor incidencia han sido el IPR y las especialidades m&#233;dicas&#44; unidades en las que existe un gran porcentaje de pacientes con las caracter&#237;sticas descritas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura cient&#237;fica revisada no existe acuerdo sobre si el sexo es o no un marcador de riesgo&#46; Mientras que algunos autores refieren que la incidencia de ca&#237;das es superior en los varones<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; otros encuentran mayor incidencia entre las mujeres ancianas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Tambi&#233;n hay estudios que no observan diferencias significativas entre ambos sexos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En nuestro hospital&#44; el porcentaje de varones que sufren una ca&#237;da es algo superior al de mujeres&#44; coincidiendo esto con los datos de a&#241;os anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las horas en que m&#225;s ca&#237;das han sufrido los pacientes de nuestro hospital siguen siendo entre las 12 de la noche y las 9 de la ma&#241;ana&#46; Sin embargo&#44; no existe consenso entre los diferentes estudios sobre en qu&#233; turno se producen m&#225;s ca&#237;das&#46; Algunos&#44; coincidiendo con nuestros datos&#44; refieren m&#225;s ca&#237;das durante el turno de noche<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo&#44; otros describen una mayor incidencia en el turno de ma&#241;ana cuando est&#225; al completo la plantilla de enfermer&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span>&#46; De cualquier modo&#44; conocer el turno de mayor riesgo debe servir para impulsar la implantaci&#243;n de medidas de prevenci&#243;n m&#225;s exhaustivas durante esas horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las ca&#237;das registradas se producen en la habitaci&#243;n&#46; Muchos estudios han demostrado que especialmente ocurren cuando el paciente se levanta de la cama o del sill&#243;n<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; sobre todo durante la noche&#46; Adem&#225;s&#44; la habitaci&#243;n puede ser un lugar de alto riesgo por la limitaci&#243;n de espacio y la presencia de m&#250;ltiples obst&#225;culos&#46; En el apartado de resultados expusimos los factores del entorno que se recogieron con mayor frecuencia&#44; como el suelo deslizante&#44; el calzado inadecuado&#44; los obst&#225;culos y la escasa iluminaci&#243;n&#46; Existe evidencia &#40;grado B&#41; del beneficio de distintas estrategias espec&#237;ficas en el &#225;mbito hospitalario de intervenci&#243;n sobre el entorno&#44; como adecuar la altura de las camas e inodoros&#44; poner colchonetas en el suelo&#44; instalar dispositivos de alarma y otras&#44; que pueden disminuir la incidencia de ca&#237;das<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Es importante revisar todos estos puntos&#44; ya que&#44; en muchas ocasiones&#44; al incidir en ellos&#44; disminuiremos el riesgo de los pacientes de sufrir ca&#237;das&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura m&#233;dica se describen m&#250;ltiples factores de riesgo de ca&#237;das referentes a los pacientes ingresados&#46; Pese a la heterogeneidad de los ambientes&#44; individuos y factores estudiados&#44; existen algunos que de forma constante aparecen como significativos<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span>&#46; &#201;stos son&#58; la inestabilidad de la marcha&#44; la debilidad de miembros inferiores&#44; la incontinencia urinaria&#44; la frecuencia con la que se acude al lavabo&#44; los antecedentes de ca&#237;das&#44; la confusi&#243;n y alteraciones del nivel de conciencia&#44; y el tratamiento con f&#225;rmacos de acci&#243;n central e hipn&#243;ticos&#46; Adem&#225;s&#44; la frecuencia de &#233;stos es significativamente superior en pacientes ingresados que en la comunidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coincidiendo con lo anterior&#44; en nuestro estudio m&#225;s de la mitad de los pacientes tienen alg&#250;n tipo de limitaci&#243;n de la movilidad&#44; un tercio presenta alteraciones de la evacuaci&#243;n y la gran mayor&#237;a recibe tratamiento con f&#225;rmacos&#44; como antidepresivos&#44; ansiol&#237;ticos&#44; diur&#233;ticos y psicol&#233;pticos&#46; Al ser un estudio puramente descriptivo&#44; asumimos que no podemos identificar factores de riesgo reales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece claro que los factores de riesgo de ca&#237;das han sido objeto de m&#250;ltiples investigaciones&#59; sin embargo&#44; no hay evidencia cient&#237;fica para asegurar que las intervenciones individuales sobre estos factores reduzcan significativamente la incidencia de ca&#237;das de los pacientes hospitalizados<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Mientras que la intervenci&#243;n multifactorial sobre los factores de riesgo s&#237; ha demostrado disminuir significativamente el riesgo de ca&#237;das en la comunidad&#44; no existe acuerdo en los diferentes estudios revisados cuando estos programas preventivos se aplican a pacientes hospitalizados&#46; En los pacientes de unidades geri&#225;tricas&#44; cr&#243;nicas y de rehabilitaci&#243;n&#44; la intervenci&#243;n multifactorial result&#243; ser efectiva en la disminuci&#243;n de la incidencia de ca&#237;das<span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span>&#59; sin embargo&#44; cuando se tomaron como muestra hospitales de agudos&#44; no se observ&#243; reducci&#243;n de la incidencia de ca&#237;das ni de sus consecuencias<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gu&#237;a que la OMS edit&#243; con fecha de marzo de 2004 sobre este tema<span class="elsevierStyleSup">11</span> establece que no existe evidencia A o B para recomendar o no la implantaci&#243;n en el &#225;mbito hospitalario de la intervenci&#243;n multifactorial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque existan dudas sobre la eficacia de las intervenciones preventivas sobre las ca&#237;das en el hospital&#44; creemos que es importante realizar un registro de ellas para conocer su magnitud e identificar el contexto en el que se producen&#46; Las ca&#237;das son eventos que pueden tener graves consecuencias para el paciente&#44; adem&#225;s de suponer un importante gasto sanitario&#44; lo que las convierte en un considerable problema de salud que en muchos casos podr&#237;a haber sido evitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">A la subcomisi&#243;n de ca&#237;das y a las enfermeras que han colaborado en el registro de los casos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dra&#46; P&#46; Rodr&#237;guez-P&#233;rez&#46;<br></br> Servicio de Medicina Preventiva y Gesti&#243;n de Calidad&#46;<br></br> Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46;<br></br> Dr&#46; Esquerdo&#44; 46&#46; 28007 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 1134282X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Octubre 49 3 52
2024 Septiembre 53 5 58
2024 Agosto 36 8 44
2024 Julio 47 3 50
2024 Junio 60 6 66
2024 Mayo 126 11 137
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2024 Marzo 37 3 40
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2024 Enero 84 4 88
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