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Introducción de la evaluación del grado de desarrollo de los servicios médicos en un hospital cubano. Metodología y resultados
Evaluation of medical departments¿ development in a Cuban hospital. Implementation, methodology and results
Alfredo Darío Espinosa-Britoa, Luis Gustavo del Sol-Padróna, Frank Carlos Álvarez-Lib, Juan Francisco Rocha-Hernándezb, Pedro Ovidio Ordúñez-Garcíaa
a Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos. Cuba.
b Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente. Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos. Cuba.
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no hemos encontrado referencias espec&#237;ficas al desarrollo integral de los servicios m&#233;dicos&#44; como &#34;c&#233;lulas&#34; fundamentales de las instituciones hospitalarias&#44; a no ser la literatura referente a la acreditaci&#243;n &#40;con gran &#233;nfasis en los elementos estructurales&#41;&#44; tanto asistencial como de &#225;reas docentes&#44; as&#237; como la relacionada con el control de calidad de la atenci&#243;n de la salud<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todo lo referido anteriormente ha sucedido principalmente en pa&#237;ses muy desarrollados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; con el pretexto de dar respuesta a la creciente presi&#243;n de los ciudadanos-usuarios de conocer la calidad de los servicios que reciben&#46; Pero este asunto tiene tambi&#233;n otras lecturas&#44; entre las que se encuentran&#58; aspectos comerciales&#44; los intereses de los financistas y de las aseguradoras&#44; el creciente coste de la asistencia m&#233;dica&#44; las pugnas entre el sector privado y el sector p&#250;blico<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; las organizaciones de revisi&#243;n de la utilizaci&#243;n de servicios &#40;utilization review organizations&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; todos elementos muy distantes del contexto sociosanitario cubano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Sistema Nacional de Salud de Cuba &#173;estatal y p&#250;blico&#173; garantiza una asistencia gratuita&#44; accesible y equitativa a toda la poblaci&#243;n&#44; y sus unidades asistenciales &#173;con &#233;nfasis en los hospitales&#173; est&#225;n involucradas en un proceso continuo de perfeccionamiento de los servicios que brindan<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La conceptualizaci&#243;n del hospital como un sistema&#44; en el que cada parte est&#225; muy interrelacionada con las dem&#225;s&#44; y recordando la frase de que &#34;la cadena es tan fuerte como su eslab&#243;n m&#225;s d&#233;bil&#34;&#44; presupone la gran interrelaci&#243;n que existe entre sus servicios m&#233;dicos&#46; A pesar de estar conscientes de esta realidad&#44; nos propusimos evaluar el grado de desarrollo alcanzado por los servicios m&#233;dicos&#44; vistos cada uno de ellos como entidades &#34;aisladas&#34; del resto&#46; El prop&#243;sito de esta presentaci&#243;n es divulgar el procedimiento metodol&#243;gico seguido &#173;y su fundamentaci&#243;n&#173;&#44; para la evaluaci&#243;n del grado de desarrollo integral de los servicios m&#233;dicos hospitalarios&#44; a partir de cuyos resultados se pudiera proyectar una serie de actividades para mejorar el desarrollo de cada servicio&#44; de acuerdo con su situaci&#243;n&#44; las brechas y las potencialidades que se identifiquen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">El escenario es el Hospital Universitario Dr&#46; Gustavo Alderegu&#237;a Lima de Cienfuegos&#44; Cuba&#46; Se trata de un hospital general y universitario que tiene todas las especialidades m&#233;dicas&#44; excepto cirug&#237;a cardiovascular y trasplantolog&#237;a&#44; para atender una poblaci&#243;n de 400&#46;000 habitantes de la provincia de Cienfuegos&#44; que se ubica en el centro-sur de Cuba&#46; La instituci&#243;n contaba al cierre del a&#241;o 2005 con una plantilla de 2&#46;400 trabajadores agrupados en 36 servicios m&#233;dicos y t&#233;cnicos de apoyo a la asistencia m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo&#44; que se planific&#243; y en el que se llev&#243; a cabo una investigaci&#243;n en servicios de salud&#44; mediante m&#233;todos cualitativos y cuantitativos&#44; durante agosto y septiembre de 2004&#46; Al no contar con instrumentos estandarizados para los fines propuestos&#44; tuvimos que asumir la confecci&#243;n de un instrumento &#40;formulario&#41; que se adecuara a nuestras realidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de varias &#34;tormentas de ideas&#34; coordinadas por los autores de este trabajo&#44; con participaci&#243;n de 10 especialistas seleccionados entre los m&#225;s calificados del hospital&#44; y mediante aproximaciones sucesivas&#44; a trav&#233;s del m&#233;todo de juicio grupal ponderado&#44; se identificaron 10 factores que se consideraron relacionados con el grado de desarrollo de los servicios hospitalarios&#46; Estos fueron&#58; historia&#44; clima&#44; especialistas&#44; l&#237;deres&#44; valores&#44; docencia&#44; ciencia&#44; trabajo&#44; recursos y satisfacci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se elabor&#243; un instrumento evaluativo original&#44; donde se incluyeron los 10 factores que se consideraron probablemente relacionados con el grado de desarrollo de cada servicio&#46; A partir de esos factores&#44; se confeccion&#243; un formulario y a cada ac&#225;pite se le dio una puntuaci&#243;n entre 0 y 10 puntos&#46; El formulario&#44; as&#237; dise&#241;ado&#44; se someti&#243; al criterio de 10 jueces&#44; seleccionados como expertos&#44; tambi&#233;n entre especialistas prestigiosos y con experiencia suficiente de trabajo en el centro que&#44; de hecho&#44; se convirtieron en colaboradores del trabajo&#44; al participar activamente en los pasos posteriores&#44; y as&#237; se obtuvo la versi&#243;n final del instrumento&#44; que posteriormente se aplic&#243; en cada servicio &#40;anexo 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se explic&#243; detalladamente el prop&#243;sito del estudio y su metodolog&#237;a a los colaboradores seleccionados&#44; los subdirectores y los jefes de los servicios analizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los jefes de cada servicio proporcionaron los datos necesarios para completar la informaci&#243;n correspondiente en varios ac&#225;pites del formulario elaborado&#44; sobre todo&#44; los &#237;ndices e indicadores relacionados con las caracter&#237;sticas de los especialistas y profesores&#46; Se pidi&#243; a cada subdirector que&#44; igualmente&#44; evaluara cada uno de sus servicios a ciegas &#40;sin conocer los resultados de las autoevaluaciones&#41; y&#44; por otra parte&#44; los expertos valoraron servicios con los que tuvieran relaciones de trabajo y&#47;o conocimientos sobre la labor que desempe&#241;an&#46; De este modo&#44; se hicieron tres evaluaciones independientes en cada caso&#58; una autoevaluaci&#243;n por el servicio&#44; una por el subdirector correspondiente y otra por el experto designado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se introdujo toda la informaci&#243;n obtenida en una base de datos automatizada que se dise&#241;&#243; para el estudio&#46; Se promediaron las calificaciones otorgadas en cada ac&#225;pite por el servicio correspondiente&#44; el subdirector y el experto&#44; y se obtuvo una calificaci&#243;n total por cada ac&#225;pite &#40;sobre 10 puntos cada uno&#41; y una final&#44; general &#40;sobre 100 puntos&#41; para cada servicio&#46; Se agruparon los resultados generales de cada servicio en cuartiles&#46; Se presentan los resultados por servicios en forma de gr&#225;ficos de barras &#40;una para cada aspecto estudiado y para cada una de las evaluaciones realizadas&#41;&#44; para su mejor comprensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fundamentaci&#243;n y trascendencia del m&#233;todo&#58; cuando analizamos los factores que se consideraron en nuestro estudio como que han influido en el desarrollo alcanzado por cada uno de los servicios del hospital&#44; consideramos que se pueden resumir en 6 grupos&#44; rememorando &#34;otras&#34; determinantes muy afines a nosotros &#173;las del estado de salud de la poblaci&#243;n&#173;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#58; modo de vida&#44; condiciones de vida&#44; estilos de vida&#44; medio ambiente&#44; factores biogen&#233;ticos y organizaci&#243;n de los servicios&#46; &#40;Estas ideas fueron elaboradas por el autor principal&#44; pero consensuadas y matizadas con las opiniones del resto de los autores y colaboradores&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Modo de vida&#58; entendido como el contexto general de la sociedad&#44; el Sistema Nacional de Salud&#46; El desarrollo y el prestigio de las especialidades m&#233;dicas en Cuba &#173;como sucede en pr&#225;cticamente todos los pa&#237;ses&#173; ha sido heterog&#233;neo a lo largo del tiempo y&#44; por supuesto&#44; se mantiene en los momentos actuales&#44; cada una con su historia y realidad&#46; Esto se expresa de maneras muy diversas&#58; prestigio nacional e internacional&#44; cohesi&#243;n de los especialistas&#44; intercambios&#44; celebraci&#243;n de congresos y eventos cient&#237;ficos&#44; publicaciones&#44; textos&#44; etc&#46;&#44; en fin&#44; la &#34;vida interna&#34; de cada especialidad&#46; &#34;Nadie puede dar lo que no tiene&#46;&#34; Hay grupos nacionales o sociedades cient&#237;ficas que se han interesado menos por conocer el estado en que se desenvuelven los servicios de sus especialidades en las diversas instituciones del pa&#237;s&#46; Otros&#44; todo lo contrario&#44; son ejemplo de un intercambio fruct&#237;fero y sistem&#225;tico &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n04-13109352tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Relaciones entre el Sistema Nacional de Salud&#44; la especialidad&#44; el servicio y los especialistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Condiciones de vida&#58; el desarrollo actual de un servicio m&#233;dico depende mucho del desarrollo evolutivo alcanzado por el hospital como un todo y&#44; sobre todo&#44; por cada uno de los servicios en particular &#40;&#34;los grupos&#34;&#41;&#44; de la consolidaci&#243;n &#40;o no&#41; de una &#34;escuela&#34;&#44; de un colectivo&#44; de una l&#237;nea y de haber visto hacer bien &#40;o no&#41; las cosas&#46; Hay formas de trabajo&#44; costumbres&#44; valores y enfoques &#40;buenos y malos&#41; que se adquieren casi por &#34;&#243;smosis&#34; en los servicios&#46; El esp&#237;ritu colectivo&#44; la solidaridad entre los miembros de un servicio&#44; el sentido de pertenencia y el humanismo de la profesi&#243;n vivido con naturalidad son elementos a tener siempre muy en cuenta&#44; dif&#237;ciles de cuantificar&#44; pero cuya existencia tanto se agradece y se deb&#237;a estimular&#46; Esto no se aprende en los libros&#44; revistas&#44; computadoras o v&#237;deos&#46; Sencillamente&#44; se vive<span class="elsevierStyleSup">12-14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Estilos de vida&#58; las caracter&#237;sticas personales&#44; en el sentido m&#225;s amplio&#44; de los especialistas &#40;&#34;los individuos&#34;&#41; que componen los servicios&#44; incluido c&#243;mo iniciaron la carrera y la residencia&#44; su formaci&#243;n integral&#44; &#237;ndice acad&#233;mico&#44; motivaciones&#44; expectativas&#44; sus estilos de trabajo&#44; calificaci&#243;n t&#233;cnica&#44; categor&#237;a docente&#44; etc&#46;&#44; constituyen otros aspectos muy importantes&#44; en fin&#44; su situaci&#243;n actual y la potencialidad futura&#46; La calidad de las personas es determinante en cualquier obra humana&#46; El desarrollo de un servicio hospitalario no es la excepci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Es muy dif&#237;cil alcanzar buenos resultados en un servicio cuando se ha admitido como residentes en la especialidad &#40;por diferentes causas&#44; incluso necesi dades asistenciales perentorias u otras&#41; a candidatos que no re&#250;nen todos los requisitos integrales&#44; lo que es m&#225;s complicado cuando son especialidades t&#237;picamente de hospitales&#44; donde necesariamente tendr&#225;n que trabajar cuando finalicen su capacitaci&#243;n&#46; La idoneidad es un aspecto clave en el proceso de selecci&#243;n de los futuros profesionales y especialistas&#46; Los errores&#44; en este momento crucial&#44; se pagan en a&#241;os&#46; Hay especialidades en las que los m&#233;dicos no alcanzan su pleno desarrollo hasta 10 a&#241;os o m&#225;s de pr&#225;ctica profesional fruct&#237;fera y continuada&#44; aun tratando de acelerar el &#34;proceso de maduraci&#243;n&#34;&#46; Adem&#225;s&#44; se ha dicho que&#58; &#34;en medicina&#44; los conocimientos est&#225;n en la literatura m&#233;dica &#40;en libros&#44; revistas&#44; v&#237;deos&#44; computadoras&#44; etc&#46;&#41; y pueden aprenderse en ausencia del paciente y sin el auxilio de maestros&#46; Pero las habilidades s&#243;lo se pueden aprender y perfeccionar trabajando acuciosamente con los enfermos y &#250;nicamente pueden transmitirse de persona a persona&#34;<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>&#46; En algunas especialidades surgen otros interrogantes m&#225;s trascendentes&#58; &#191;d&#243;nde est&#225;n los maestros&#63; &#191;Es lo mismo maestro que consultante&#63; &#191;Mantiene actualidad la relaci&#243;n maestro-aprendiz&#63;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Si es as&#237;&#44; &#191;est&#225; claro c&#243;mo lograrla o perfeccionarla&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Medio ambiente&#58; estimamos que en este aspecto influye mucho el ambiente hospitalario y del servicio&#44; el macroclima y el microclima laboral&#44; es decir&#44; la voluntad de las autoridades de promover institucionalmente el desarrollo de cada servicio&#44; de propiciar la superaci&#243;n&#44; de apoyar en los puntos vulnerables&#44; de evaluar el progreso y de estimular con incentivos a los mejores&#44; con todos y para todos&#46; Este ambiente no se vive &#40;o no se respira&#41; de igual manera&#44; en el d&#237;a a d&#237;a&#44; en cada colectivo y en cada servicio y&#44; adem&#225;s&#44; &#233;stos no lo asumen de manera homog&#233;nea&#44; por lo que se consider&#243; como otro elemento a tener en cuenta en el grado de desarrrollo que cada servicio alcanza en un momento determinado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Factores biogen&#233;ticos&#58; de nuevo se refiere a la composici&#243;n de los servicios&#44; seg&#250;n las personas&#44; por ejemplo&#44; seg&#250;n grupos de edad&#46; Hay servicios que no tienen claros sus relevos&#44; o que un grupo significativo de sus integrantes ha envejecido sin haber logrado un desarrollo profesional importante y que no califican para verdaderos consultantes en el futuro<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; Sin que sea discriminatorio&#44; ni mucho menos&#44; pueden influir tambi&#233;n el sexo y las discapacidades laborales&#44; sobre todo en algunas especialidades&#46; La &#34;gen&#233;tica&#34; de los servicios tiene que ver con la herencia que traen de los &#250;ltimos 47 a&#241;os&#46; Por otra parte&#44; hay servicios que en el pasado fueron prestigiosos y que han perdido a un grupo de especialistas muy calificados en relativamente pocos a&#241;os&#44; por diversas causas&#46; Hay servicios que tienen especialistas cuya potencialidad para superar su competencia y desempe&#241;o&#44; cuando se valoran objetivamente&#44; no es mucha<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Pero&#44; atenci&#243;n&#44; esta situaci&#243;n no est&#225; re&#241;ida con que haya un grupo no peque&#241;o de compa&#241;eros que tienen una larga historia de trabajo abnegado&#44; constante&#44; h&#225;biles en las destrezas de sus especialidades&#44; que no cometen errores&#44; que conocen sus limitaciones y que son muy bien reconocidos por sus pacientes y colegas&#44; pero que no saben &#40;ni les interesa&#41; escribir un art&#237;culo cient&#237;fico o participar en una mesa redonda de un congreso nacional de su especialidad y menos hacer una tesis de maestr&#237;a&#44; pero que muchos de nosotros quisi&#233;ramos que atendieran a nuestra familia o que les informaran un examen complementario en caso de estar enfermos&#46; Esos profesionales son muy importantes en las labores asistenciales b&#225;sicas de sus servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Organizaci&#243;n de los servicios&#58; la estructura&#44; los recursos humanos y materiales&#44; incluidos la tecnolog&#237;a&#44; los equipos de todos tipo&#44; reactivos&#44; medicamentos&#44; etc&#46;&#44; son tambi&#233;n importantes&#46; La posibilidad de interconsultar casos con especialistas de niveles similares o superiores&#44; enviar a centros de referencia a pacientes para atenderse o personal para capacitarse o a intercambios son tambi&#233;n reflejo del desarrollo y las relaciones alcanzados por los servicios&#46; Asimismo&#44; es importante la calidad de los planes de trabajo y sus protagonistas &#40;asistenciales &#173;desde la guardia hasta la sala&#44; el quir&#243;fano o las consultas&#173;&#44; docentes&#44; de investigaci&#243;n y responsabilidades administrativas&#41; y su desarrollo&#44; donde el trabajo se distribuya seg&#250;n su calificaci&#243;n&#44; el aprovechamiento m&#225;ximo de las condiciones de cada especialista para cada tarea&#44; la autonom&#237;a deseable que el servicio debe tener y los buenos resultados estables &#40;sin ser est&#225;ticos&#41;&#44; combinados con soluciones innovativas que respondan a los cambios din&#225;micos del contexto hospitalario en todos los sentidos&#46; En todo esto&#44; es trascendente el liderazgo integral del jefe de servicio&#44; sus sustitutos y sus &#34;reservas&#34;&#44; con autoridad legal y de prestigio combinadas&#44; entre sus subordinados y el resto del hospital&#46; Finalmente&#44; el estado pol&#237;tico-moral de cada servicio&#44; como expresi&#243;n sintetizada&#44; se manifiesta&#44; entre otros aspectos&#44; en&#58; la satisfacci&#243;n de pacientes y familiares &#40;incluida la falta de quejas&#41;&#44; el prestigio ante otros servicios&#44; trabajadores &#40;especialmente su personal de enfermer&#237;a y sus t&#233;cnicos&#41; y estudiantes&#44; organizaciones pol&#237;ticas y sindicales&#44; el reconocimiento del nivel nacional de la especialidad&#44; publicaciones&#44; premios obtenidos en docencia&#44; investigaciones y participaci&#243;n en eventos cient&#237;ficos&#46; Con una visi&#243;n integrada&#44; partimos tambi&#233;n de la asunci&#243;n que existen estrechas relaciones entre el desarrollo del Sistema Nacional de Salud&#44; la especialidad&#44; el servicio y los especialistas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En este trabajo&#44; el objeto de nuestro estudio fue&#44; seg&#250;n ya hemos visto&#44; el servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se evaluaron 36 servicios en total&#46; Ellos fueron&#58; alergia&#44; anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; anestesiolog&#237;a&#44; angiolog&#237;a&#44; cardiolog&#237;a&#44; centro provincial de emergencias m&#233;dicas&#44; cirug&#237;a general&#44; cirug&#237;a reconstructiva y quemados&#44; coloproctolog&#237;a&#44; cuidados intensivos&#44; cuidados intermedios&#44; dermatolog&#237;a&#44; endocrinolog&#237;a&#44; gastroenterolog&#237;a&#44; geriatr&#237;a&#44; ginecoobstetricia&#44; hematolog&#237;a&#44; imagenolog&#237;a&#44; laboratorio cl&#237;nico&#44; maxilofacial&#44; medicina interna&#44; medicina legal&#44; microbiolog&#237;a&#44; nefrolog&#237;a&#44; neonatolog&#237;a&#44; neurocirug&#237;a&#44; neurolog&#237;a&#44; oftalmolog&#237;a&#44; oncolog&#237;a&#44; otorrinolaringolog&#237;a&#44; ortopedia&#44; oxigenaci&#243;n hiperb&#225;rica&#44; psicolog&#237;a&#44; psiquiatr&#237;a&#44; rehabilitaci&#243;n y urolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La puntuaci&#243;n final de los servicios oscil&#243; entre 53&#44;4&#44; la m&#225;s baja&#44; y 89&#44;4&#44; la m&#225;s alta&#46; En la divisi&#243;n por cuartiles&#44; se obtuvieron las siguientes puntuaciones generales&#58; 8 servicios entre 89&#44;9 y 80&#44;6&#59; 18 servicios entre 80&#44;6 y 71&#44;5&#59; 5&#44; entre 71&#44;5 y 62&#44;4&#44; y 5&#44; entre 62&#44;4 y 53&#44;4 &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n04-13109352tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Evaluaci&#243;n de los servicios m&#233;dicos seg&#250;n desarrollo general estimado &#40;n&#250;mero de servicios por cuartiles&#41;&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Gustavo Alderegu&#237;a Lima&#44; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se entregaron a cada servicio los resultados en forma gr&#225;fica de las evaluaciones realizadas&#44; de las cuales se anexan dos como ejemplos&#44; las de menor y mayor puntuaciones &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n04-13109352tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Autoevaluaci&#243;n&#44; evaluaciones del subdirector y del experto y promedio del servicio m&#233;dico con menor puntuaci&#243;n&#42; general de las evaluaciones&#46; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n04-13109352tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Autoevaluaci&#243;n&#44; evaluaciones del subdirector y del experto y promedio general del servicio m&#233;dico con mayor puntuaci&#243;n&#46; 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n siempre tiene un componente subjetivo&#46; De ah&#237; la necesidad de contar con instrumentos auxiliares&#44; que permitan evidenciar lo m&#225;s claramente posible las diferencias que se puedan producir entre elementos similares&#44; en el caso que nos ocupa&#44; los servicios m&#233;dicos hospitalarios de nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuantificar lo cualitativo es una tendencia que el positivismo ha introducido en las investigaciones que eval&#250;an los servicios de salud&#46; Aunque siempre es un riesgo&#44; asumimos que los beneficios de este estudio son mayores que las imprecisiones que se puedan derivar de &#233;l&#46; Hay una frase en epidemiolog&#237;a que dice&#58; &#34;Cuando no hay datos sobre algo&#44; los que se tenga son mejores que ninguno&#34;&#46; De aqu&#237; la ne-cesidad de seguir perfeccionando constantemente los m&#233; todos de evaluaci&#243;n de nuestros servicios y la perenne inconformidad con lo que hacemos&#44; para hacerlo mejor cada vez<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de haber incluido a los jefes de los servicios&#44; a un grupo de especialistas de cada servicio&#44; los subdirectores y especialistas seleccionados como expertos posibilit&#243; en nuestro caso que muchos profesionales se involucraran activamente en la investigaci&#243;n y que se incluyeran criterios muy atinados de diversas personas&#44; resultado que consideramos como un valor a&#241;adido muy apreciable&#46; La participaci&#243;n activa multidisciplinaria e interdisciplinaria de todos es importante cuando promovemos el desarrollo de cualquier actividad humana&#44; tambi&#233;n en los servicios m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como resultado concreto final&#44; obtuvimos una l&#237;nea de base con la evaluaci&#243;n general de cada servicio&#44; que antes no ten&#237;amos ni hemos encontrado descrita de esta forma en la literatura revisada&#46; Al haber identificado de una manera homog&#233;nea las fortalezas y las debilidades en cada colectivo&#44; se han puesto en evidencia las necesidades no s&#243;lo de recursos&#44; docentes y organizativas en cada caso&#44; sino tambi&#233;n culturales&#44; espirituales&#44; hist&#243;ricas y psicol&#243;gicas&#44; que habitualmente no se tienen en cuenta en los indicadores o elementos convencionales de la evaluaci&#243;n de los servicios&#46; Toda esta informaci&#243;n ha servido para la elaboraci&#243;n de nuevos planes de acci&#243;n&#44; con el prop&#243;sito de solucionar las dificultades encontradas&#44; as&#237; como estimular y divulgar los logros alcanzados y darles seguimiento en el tiempo&#44; en busca de la excelencia de cada uno y de la instituci&#243;n como un todo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n cabe mencionar que la metodolog&#237;a dise&#241;ada&#44; y aplicada en nuestro hospital desde septiembre de 2004&#44; ha constituido una herramienta &#250;til&#44; flexible&#44; barata y f&#225;cil de aplicar&#44; que identifica de una manera homog&#233;nea las fortalezas y las debilidades en cada colectivo&#44; y facilita programar actividades espec&#237;ficas en cada uno de ellos&#44; seg&#250;n sus caracter&#237;sticas propias&#46; Adicionalmente&#44; la inclusi&#243;n en la investigaci&#243;n de los jefes de los servicios&#44; los subdirectores m&#233;dicos y un grupo de especialistas de cada servicio &#173;algunos de ellos seleccionados como expertos&#173; posibilit&#243; que muchos profesionales intercambiaran criterios muy atinados sobre el desarrollo de los servicios m&#233;dicos del hospital en un ambiente favorable&#44; al involucrarse activamente en nuestra investigaci&#243;n&#44; resultado que consideramos como un valor a&#241;adido muy apreciable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio se ha realizado gracias a la colaboraci&#243;n de los siguientes profesionales&#58; Dr&#46; &#193;ngel J&#46; Romero Cabrera&#44; Dr&#46; Mois&#233;s Santos Pe&#241;a&#44; Dr&#46; Jos&#233; Luis Bernal Mu&#241;oz&#44; Dr&#46; Jorge Barleta del Castillo&#44; Dr&#46; Roberto P&#233;rez Gonz&#225;lez&#44; Dr&#46; Arturo P&#233;rez de Villamil &#193;lvarez&#44; Dr&#46; Osmel Ch&#225;vez Troya&#44; Dr&#46; Marcos Iraola Ferrer&#44; Dra&#46; Evangelina D&#225;vila Cabo de Villa y Lic&#46; Marianela Fonseca Fern&#225;ndez&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v22n04-13109352tab05.gif"></img></p>"
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        "resumen" => "Objectives&#58; To design and apply a comprehensive methodology for the evaluation of hospital medical departments&#46; Material and method&#58; During August and September&#44; 2004&#44; research into medical departments was planned and carried out&#46; After several brainstorming sessions and weighting the group&#39;s ideas by successive approximations&#44; 10 factors were identified as being related to the level of development of each of the departments&#46; A form was designed&#44; which was approved by 10 selected experts&#44; and each factor was evaluated on a scale of 0-10 points&#46; Three independent evaluations were performed&#58; a self-evaluation by the head of department&#44; a second evaluation by the corresponding deputy director and a third by a designated external expert&#46; The average of the three evaluations was considered as the final or conclusive evaluation&#46; Results&#58; A new methodology was outlined for a comprehensive evaluation of each medical department in the hospital&#46; This methodology was successfully applied and partial and final results of the 36 medical departments were presented&#46; The range of scores obtained was between 53&#46;4 and 89&#46;6 points&#44; reflecting the methodology&#39;s discriminatory power&#46; When the final scores were divided by quartiles&#44; eight departments scored between 89&#46;9 and 80&#46;6 points&#44; 18 departments between 80&#46;6 and 71&#46;55 points&#44; five departments between 71&#46;5 and 62&#46;4 points&#44; and five departments between 62&#46;4 and 53&#46;4 points&#46; Conclusions&#58; This original methodology&#44; designed and applied in the hospital&#44; is a useful&#44; flexible&#44; cheap and easy-to-apply tool for evaluating the level of development of medical departments&#46; This methodology allows specific activities for the continuos improvement of each department to be planned&#44; according to their particular characteristics&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 1134282X
Idioma original: Español
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