Originales
Mortalidad oculta en el ámbito extrahospitalario
Carmen Martín Castroa,
, Milagros Gil Ortegaa, Francisco Javier Gómez Jiménezb, Fermina Macías Rodrígueza, Justo Cabrera Iboleónb
Autor para correspondencia
cmartin@gr.epes.es
C. Martín Castro. Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía 061. Avda. de las Ciencias, s/n. 18100 Armilla. Granada. España.
C. Martín Castro. Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía 061. Avda. de las Ciencias, s/n. 18100 Armilla. Granada. España.
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Los dos pilares básicos que constituyen el PAUE son el SAS (Servicio Andaluz de Salud) (con sus hospitales y unidades de cuidados críticos y urgencias y los dispositivos de urgencias de atención primaria) y la fundación EPES (Empresa Pública de Emergencias Sanitarias), que es el organismo elegido por el plan andaluz de urgencias para integrar y coordinar el sistema de urgencias y emergencias sanitarias.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La activación de un sistema de urgencias y emergencias, como el 061, se inicia con la llamada del ciudadano, que se pone en contacto con el centro coordinador. Mediante protocolos de preguntas, según el motivo de llamada, se determina el dispositivo de emergencias que acudirá a la llamada (UVI móvil, ambulancia convencional…). En el caso de que se envíe un dispositivo médico, éste reevaluará la situación del paciente y decidirá el traslado o no a un hospital y el medio de transporte que se utilizará. Según esta decisión se generan diversos códigos, de los que, para la comprensión de este artículo, nos interesan los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Código 34: si se deja al paciente en el domicilio, se considera resolución in situ.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Código 36: se deriva al hospital, pero en ambulancia convencional, por no considerarse de riesgo vital.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Código 35: se considera de riesgo vital, y se deriva en UVI móvil al hospital.</p></li></ul></p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, el equipo médico que acude a la llamada no considerará los códigos 34 y 36 subsidiarios de asistencia emergente. Se desconoce qué ocurre con estos pacientes una vez que el 061 da por finalizada su asistencia. En el caso de que fallecieran, no se los incluiría en la mortalidad observada, que anualmente queda recogida en las memorias del 061. Por tanto, se podría incluirlas dentro del concepto de mortalidad oculta.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el término mortalidad oculta, hasta la fecha, se hace referencia a la que ocurre tras el alta de las unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este concepto nace a mediados de los años ochenta en unidades de Estados Unidos y Europa, ante la necesidad de saber qué ocurría con los pacientes entre el alta de la unidad de cuidados intensivos y el alta hospitalaria, que resulta de vital importancia en estas unidades con alta renovación de pacientes.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según algunos intensivistas españoles, el término mortalidad oculta no sería el más adecuado, pues si ha estado "oculta" es porque probablemente no se ha querido buscar. Así, en la UCI, según refiere Abizanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, las tasas estandarizadas de mortalidad (relación entre la mortalidad real observada y la predicha), algo tan utilizado como expresión de efectividad, quedan enormemente "beneficiadas" si se considera solamente a los pacientes fallecidos en UCI, con lo que puede conducir a equívocos importantes.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué ocurre con la mortalidad oculta existente al alta en un servicio extrahospitalario? ¿Cómo obtener información sobre la evolución de los enfermos que han demandado asistencia por el 061? No hay, en la bibliografía consultada, trabajos que relacionen mortalidad oculta y servicios de emergencias.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos el presente estudio en un intento de detectar la mortalidad oculta en un servicio de urgencias y emergencias extrahospitalario.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Pacientes y método</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional, prospectivo, en la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias 061 de Granada, durante el período de enero a junio de 2002.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó en el estudio a todos los pacientes de la ciudad de Granada que demandaron asistencia emergente desde el domicilio, atendidos por el 061 durante el período del estudio y que generaron en el centro coordinador correspondiente un caso asistencial incluido en los códigos 34 (pacientes que quedan en el domicilio tras la asistencia) y 36 (derivados en ambulancia convencional). Se trataría, por tanto, de casos que no se considera emergencias. Se excluyó a los pacientes que el médico del equipo consideró como no recuperables.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables independientes recogidas fueron edad, sexo, motivo de llamada, tiempo de activación, coordinación, asistencia y respuesta, diagnóstico emitido por el médico de emergencias e ingreso hospitalario posterior a la asistencia. Finalmente se incluyó también la valoración de la asistencia del equipo de emergencias por parte de los familiares o testigos de la asistencia. Como variable dependiente o resultado se consideró la mortalidad oculta. Los datos se obtuvieron mediante una encuesta telefónica y de los registros informáticos del 061.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se empleó el sistema estadístico SPSS 11.0. Las variables cuantitativas se describen como media y desviación estándar y las categóricas, mediante distribución porcentual. Se comparan distintas variables según las necesidades del estudio. Se utilizó la prueba de la t de Studenta χ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para las variables categóricas. Se consideró una relación estadísticamente significativa cuando el error alfa esperado presentaba una probabilidad p < 0,05.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de estudio se atendió un total de 2.278 llamadas, de las cuales resultaron efectivas (es decir, se pudo contactar con el paciente o familiar) 1.017; de éstas, cumplían los criterios de inclusión 562 pacientes. El diagrama de flujo del estudio se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de la población que demanda asistencia emergente, incluida en nuestro estudio (en total 562 pacientes), se exponen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0005">tablas 1 y 2</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a>. Los motivos de llamada se codificaron según la CIE-10 (décima versión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud), mientras que los juicios clínicos se emitieron según la CIE-9-MC (Codificación Internacional de Enfermedades, novena revisión).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos más frecuentemente emitidos en los pacientes que fallecieron, según la CIE-9, fueron, en orden decreciente, la enfermedad respiratoria, la afección cardíaca y el accidente cerebrovascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figura 4</a> se refleja el motivo de llamada y el juicio clínico emitido posteriormente.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que en el análisis bivariable se asociaron a un incremento de riesgo de mortalidad oculta fueron: la derivación hospitalaria en ambulancia convencional, las afecciones respiratorias y la necesidad de ingreso posterior a la asistencia.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no encontrar suficientes relaciones estadísticamente significativas entre las variables independientes o predictoras estudiadas y nuestra variable resultado (mortalidad oculta), no se pudo desarrollar un modelo predictivo para estos pacientes.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Discusión</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que demandan asistencia urgente y emergente de un servicio de emergencia en un medio urbano presentan una edad avanzada (más de 64 años), lo que resulta similar al perfil de pacientes que demandan asistencia en un servicio de urgencias de atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esto es comprensible si tenemos en cuenta que el incremento de la longevidad en nuestro país ha sido muy significativo. La población mayor de 65 años pasó del 8,2% en 1960 al 17% en 2000. En Andalucía la población mayor de 65 años es el 14,2%. Por otra parte, la baja tasa de natalidad que se viene registrando acentúa aún más dicho fenómeno del envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad oculta observada en este estudio fue de un 3%. Para comparar este porcentaje debemos recurrir a estudios realizados en unidades de cuidados intensivos, puesto que hasta la fecha no hay trabajos de mortalidad oculta en el ámbito extrahospitalario.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de la bibliografía consultada, los porcentajes de mortalidad oculta obtenidos son algo mayores. Así, Net et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> refieren una mortalidad oculta de un 5%, mientras que García et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describen una mortalidad oculta de un 10% en un análisis retrospectivo de una cohorte de 1.000 pacientes ingresados en una UCI polivalente. Ya en el estudio PAEEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se distinguía entre la mortalidad oculta en Estados Unidos (7,3%) y la de Europa (8%). Esta variabilidad en la mortalidad oculta según las UCI se mantiene al revisar la literatura internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos porcentajes aumentan aún más (entre un 12 y un 19% según las series) si se hace referencia a los pacientes que precisaron ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, que estaría en consonancia con el hecho de que la mortalidad oculta se dé más en pacientes con mayor gravedad intrínseca (que, por tanto, necesitan ventilación mecánica), tal y como proponen algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho también podría explicar el menor porcentaje de mortalidad oculta obtenido en nuestra serie, ya que en principio se trata de pacientes que presentan una menor gravedad intrínseca y no se los considera como casos de emergencia (de ahí que se los deje en el domicilio o se los derive en ambulancia convencional).</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes con mortalidad oculta es 74 años, similar a la detectada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, donde se ha determinado la edad por encima de estos valores como un factor de riesgo independiente para la mortalidad oculta.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en nuestra serie no se puede considerar la edad como factor de riesgo independiente, al igual que ocurre en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se han establecido asociaciones entre la mortalidad oculta y otras variables como el sexo o el motivo de llamada. Sí han resultado estadísticamente significativas las asociaciones establecidas entre la mortalidad oculta y las siguientes variables: código de resolución, juicio clínico emitido, ingreso hospitalario posterior a la asistencia y el lugar de ingreso. El juicio clínico emitido con más frecuencia por el equipo de emergencias en los pacientes en los que se detectó mortalidad oculta fue el de afección respiratoria, lo que coincide con la enfermedad más prevalente en algunas UCI como causa de mortalidad oculta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,15</span></a>.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, se puede establecer que un porcentaje nada despreciable de pacientes a quienes los equipos de emergencia dan de alta por no considerarlos de riesgo vital mueren a las 72 h tras la asistencia (3%). Sería interesante para próximos estudios determinar qué factores de riesgo podrían identificar a pacientes subsidiarios de asistencia emergente, independientemente de la impresión clínica inicial.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres113566" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec100887" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres113567" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Patients and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec100888" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2006-11-30" "fechaAceptado" => "2007-07-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec100887" "palabras" => array:3 [ 0 => "Mortalidad oculta" 1 => "Asistencia extrahospitalaria" 2 => "Servicios de urgencia y emergencia sanitaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec100888" "palabras" => array:3 [ 0 => "Occult mortality" 1 => "Extra-hospital care" 2 => "Emergency services" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Establecer la mortalidad oculta en el ámbito extrahospitalario.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo que incluyó a pacientes que demandaron asistencia sanitaria por el servicio de emergencies 061 durante el período comprendido desde enero de 2002 a junio de 2002 y se los dejó en el domicilio o se los trasladó en ambulancia convencional a las urgencias de un hospital por no considerarlos subsidiarios de asistencia emergente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 562 pacientes que cumplían los criterios de inclusion en el estudio, 17 pacientes fallecieron tras la asistencia; la mortalidad oculta fue un 3%. De estos 17 pacientes, a 8 se los había dejado en el domicilio.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mortalidad oculta resultante de este estudio no es en absoluto despreciable, afecta a todas las edades, y fundamentalmente se debe a procesos respiratorios.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the occult mortality in the extra-hospital setting.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and method</span><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study included patients who required health care using the Andalusian Emergency Services from January 2002 to June 2002 and who remained at home or were transferred to an Emergency department of a hospital in a normal ambulance as they were not considered to be in need of emergency assistance.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the 562 patients who met the inclusion criteria of this study, 17 patients died after this care, which was an occult mortality of 3%, 8 of whom had remained at home.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The occult mortality in this study is not insignificant; it affects all ages and is mainly due to respiratory disorders.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2685 "Ancho" => 3307 "Tamanyo" => 530347 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo del estudio.</p> <p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Código 34: pacientes que quedan en el domicilio tras la asistencia.</p> <p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span>Código 36: pacientes trasladados en ambulancia convencional.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1139 "Ancho" => 993 "Tamanyo" => 80681 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Juicio clínico más frecuente. Los episodios sincopales fueron los juicios clínicos emitidos con mayor frecuencia en los pacientes estudiados.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 956 "Ancho" => 993 "Tamanyo" => 65613 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos pacientes fallecidos a las 72 h.</p> <p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACVA: accidente cerebrovascular agudo.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 728 "Ancho" => 960 "Tamanyo" => 79630 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el motivo de llamada y el juicio clínico emitido en los pacientes con mortalidad oculta*.</p> <p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*Entre los pacientes fallecidos generaron 7 motivos de demanda asistencial y 5 códigos diagnósticos CIE-9 (Codificación Internacional de Enfermedades, novena revisión). EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span>Código 36: pacientes trasladados en ambulancia convencional.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años), media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">286 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">276 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código 34<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">262 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código 36<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingresan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">249 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No ingresan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">313 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201324.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Código 34: pacientes que quedan en el domicilio tras la asistencia.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes estudiados</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201325.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos de llamada más frecuentes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2024 Octubre | 42 | 6 | 48 |
| 2024 Septiembre | 45 | 7 | 52 |
| 2024 Agosto | 34 | 4 | 38 |
| 2024 Julio | 28 | 8 | 36 |
| 2024 Junio | 19 | 8 | 27 |
| 2024 Mayo | 40 | 18 | 58 |
| 2024 Abril | 48 | 4 | 52 |
| 2024 Marzo | 46 | 7 | 53 |
| 2024 Febrero | 44 | 10 | 54 |
| 2024 Enero | 54 | 6 | 60 |
| 2023 Diciembre | 61 | 4 | 65 |
| 2023 Noviembre | 52 | 4 | 56 |
| 2023 Octubre | 64 | 4 | 68 |
| 2023 Septiembre | 48 | 5 | 53 |
| 2023 Agosto | 36 | 3 | 39 |
| 2023 Julio | 66 | 4 | 70 |
| 2023 Junio | 63 | 2 | 65 |
| 2023 Mayo | 56 | 1 | 57 |
| 2023 Abril | 30 | 5 | 35 |
| 2023 Marzo | 54 | 3 | 57 |
| 2023 Febrero | 56 | 2 | 58 |
| 2023 Enero | 50 | 6 | 56 |
| 2022 Diciembre | 54 | 10 | 64 |
| 2022 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2022 Octubre | 44 | 6 | 50 |
| 2022 Septiembre | 44 | 5 | 49 |
| 2022 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2022 Julio | 28 | 8 | 36 |
| 2022 Junio | 14 | 7 | 21 |
| 2022 Mayo | 23 | 10 | 33 |
| 2022 Abril | 16 | 8 | 24 |
| 2022 Marzo | 38 | 7 | 45 |
| 2022 Febrero | 34 | 8 | 42 |
| 2022 Enero | 36 | 8 | 44 |
| 2021 Diciembre | 29 | 18 | 47 |
| 2021 Noviembre | 23 | 7 | 30 |
| 2021 Octubre | 38 | 15 | 53 |
| 2021 Septiembre | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Agosto | 31 | 5 | 36 |
| 2021 Julio | 25 | 6 | 31 |
| 2021 Junio | 14 | 8 | 22 |
| 2021 Mayo | 40 | 8 | 48 |
| 2021 Abril | 87 | 12 | 99 |
| 2021 Marzo | 43 | 9 | 52 |
| 2021 Febrero | 28 | 5 | 33 |
| 2021 Enero | 37 | 7 | 44 |
| 2020 Diciembre | 30 | 7 | 37 |
| 2020 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2020 Octubre | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
| 2020 Agosto | 24 | 2 | 26 |
| 2020 Julio | 14 | 8 | 22 |
| 2020 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2020 Mayo | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Abril | 20 | 3 | 23 |
| 2020 Marzo | 24 | 8 | 32 |
| 2020 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2020 Enero | 23 | 9 | 32 |
| 2019 Diciembre | 41 | 9 | 50 |
| 2019 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2019 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2019 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2019 Julio | 33 | 7 | 40 |
| 2019 Junio | 86 | 18 | 104 |
| 2019 Mayo | 184 | 25 | 209 |
| 2019 Abril | 76 | 19 | 95 |
| 2019 Marzo | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Febrero | 22 | 7 | 29 |
| 2019 Enero | 13 | 6 | 19 |
| 2018 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Octubre | 33 | 8 | 41 |
| 2018 Septiembre | 14 | 7 | 21 |
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| 2018 Abril | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
| 2017 Octubre | 14 | 6 | 20 |
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| 2017 Agosto | 11 | 6 | 17 |
| 2017 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Junio | 20 | 6 | 26 |
| 2017 Mayo | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Marzo | 18 | 41 | 59 |
| 2017 Febrero | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Diciembre | 28 | 11 | 39 |
| 2016 Noviembre | 57 | 8 | 65 |
| 2016 Octubre | 49 | 12 | 61 |
| 2016 Septiembre | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Agosto | 11 | 7 | 18 |
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| 2015 Diciembre | 30 | 17 | 47 |
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| 2015 Enero | 36 | 1 | 37 |
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| 2014 Noviembre | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Octubre | 40 | 2 | 42 |
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| 2014 Julio | 44 | 1 | 45 |
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| 2014 Abril | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Marzo | 22 | 2 | 24 |
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| 2014 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
| 2013 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2013 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
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| 2013 Julio | 23 | 0 | 23 |
| 2008 Enero | 571 | 0 | 571 |
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