Indicadores de calidad para la asistencia urgente de pacientes con intoxicaciones agudas (Calitox-2006)

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"textoCompleto" => "IntroducciónLa Organización Mundial de la Salud (OMS) define la calidad asistencial como aquella que es capaz de garantizar que todo paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos, terapéuticos y de cuidados más adecuados para obtener el mejor resultado de su proceso, con el mínimo riesgo de iatrogenia y la máxima satisfacción del paciente.En España, la calidad en sanidad es una inquietud relativamente reciente, pues hace sólo 20 años que se implantó por primera vez un programa de calidad asistencial, en el Hospital de Sant Pau de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Desde entonces, esta preocupación se ha ido expandiendo progresivamente a diferentes instituciones y especialidades médicas. La Societat Catalana de Medicina d'Urgencia publicó en el año 2001, con el aval de la Agencia de Evaluación Tecnológica del Departamento de Sanidad de la Generalitat de Catalunya y de la Fundación Avedis Donabedian, un documento con 103 indicadores de calidad en urgencias, pero sólo dos de ellos (realización de una fibrogastroscopia en la ingesta de cáusticos y valoración neurológica en el etilismo agudo) hacían referencia a la asistencia específica de los intoxicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.Hoy por hoy existen pocos datos objetivos sobre cómo se está tratando al intoxicado en urgencias, a pesar de que hay diversos registros puntuales como el "Multicatox"<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>, el "Registro Español de Toxicovigilancia"<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a> y el "SemesTox"<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Por todo ello, y debido a la ausencia global y específica de indicadores toxicológicos, los autores de este trabajo, integrantes de la Sección de Toxicología Clínica (STC) de la Asociación Española de Toxicología (AET) y de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), popusieron la elaboraración del presente mapa de indicadores para medir los aspectos más relevantes de la calidad de la asistencia urgente prestada al paciente que llega a un servicio de urgencias con una intoxicación aguda.MétodoPara diseñar un mapa de indicadores de calidad en la asistencia urgente de las intoxicaciones agudas, se formó un grupo de trabajo integrado por los 3 autores del presente documento, que empezaron a trabajar a partir de una propuesta que había realizado Jordi Puiguriguer 1 año antes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a> y de la experiencia habida en el Hospital Clínic de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. Se manejaron diversos documentos relativos al control de la calidad asistencial mediante indicadores, redactados por otras sociedades o expertos en el tema, y se revisaron guías clínicas, protocolos y consensos en el ámbito de la toxicología clínica, documentos que han quedado reflejados en la bibliografía final que acompaña a este manuscrito.Se decidió unificar la forma de presentación de los indicadores siguiendo una plantilla de uso habitual para expresar los indicadores de calidad, y que es el modelo que se ha seguido para desarrollar los 24 indicadores propuestos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>A continuación se revisaron los términos que se utilizan al estructurar los indicadores:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0125">1.Dimension o area de aplicacion: caracteristica, atributo o aspecto de la atencion asistencial que se quiere destacar, para que esta sea considerada de calidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0130">2.Justificacion: causa o motivo fundamental por el cual se define el indicador. Explica el sentido de la medida que se va a realizar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0135">3.Formula: expresion matematica que refleja el resultado de la medida y que habitualmente se expresa en porcentaje.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0140">4.Explicacion de terminos o criterios: definicion de los vocablos utilizados en el indicador y en la formula, para evitar interpretaciones ambiguas que fueran consideradas de manera diferente por quienes tienen que aplicarlos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0145">5.Poblacion: descripcion precisa de la unidad de estudio que sera objeto de la medida. Pueden ser pacientes, exploraciones complementarias o tratamientos. En algunos casos sera necesario citar criterios de inclusion o de exclusion.No siempre sera necesario, ni quiza factible, medir sobre el total de la poblacion definida, por lo que se puede recurrir a la revision de una muestra.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0150">6.Tipo: se refiere a la clasificación de indicadores (actividad, estructura, proceso, resultado).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0155">7.Fuente de datos: define el origen y la secuencia de la información necesaria para obtener los datos a evaluar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0160">8.Estándar: refleja el grado deseado de cumplimiento del indicador. Se basa en guías clínicas, consensos u opinión de expertos. Habitualmente se expresa en porcentaje.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0165">9.Comentarios: son reflexiones sobre la validez del indicador o sobre posibles factores de confusión que se han de tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados. También incluye las referencias bibliográficas, especialmente aquellas en las que se ha basado el estándar.</li></ul>En el grupo de trabajo se intercambiaron documentos y se fueron construyendo borradores sucesivos que se enviaron, discutieron, corrigieron y ampliaron progresivamente por correo electrónico, y se celebraron 2 reuniones presenciales en Barcelona (5 y 14 de diciembre de 2005). Conseguido un manuscrito provisional, se remitió a finales de diciembre de 2005 a 4 consultores (Tomeu Castanyer, Antonio Dueñas, Ana Ferrer y Lluís Marruecos), expertos en el campo de la toxicología clínica y analítica, de la medicina de urgencias y de la medicina intensiva, que realizaron sus enmiendas y las discutieron entre ellos y los autores, para luego incorporar al documento las correcciones que se consideró oportunas. Éste fue revisado completamente por los autores de forma individual, y en otra reunión presencial conjunta realizada en Barcelona el 16 de marzo de 2006, se unificaron los criterios pendientes y este documento fue aprobado definitivamente el 30 de abril de 2006. A continuación se remitió a la Junta Coordinadora de la Sección de Toxicología Clínica de la AET y posteriormente a la Junta Directiva de la AET, que lo aprobaron y asumieron como documento institucional el 6 de octubre de 2006.ResultadosDe acuerdo con las bases expuestas previamente, se han elaborado 24 indicadores para evaluar la calidad de la asistencia dada a los pacientes con intoxicaciones agudas atendidos en los servicios de urgencias, hospitalarios y extrahospitalarios. Estos indicadores se enuncian en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Indicador N.° 1El servicio de urgencias dispone de un protocolo asistencial de tratamiento específico del tóxico causal de la intoxicación.Área/dimensión: adecuación, accesibilidad, continuidad, seguridad (sin riesgo), efectividad, eficacia.Justificación: evitar la variabilidad en la práctica clínica diaria.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0005"></elsevierMultimedia>Explicación de términosTóxico: sustancia química en forma de producto doméstico, agrícola, industrial, medicamento o droga de abuso o presente en plantas, setas o animales, y que a determinadas dosis induce un efecto nocivo en algunos órganos o sistemas.Tóxico causal: en caso de intoxicación por varios principios activos, sería aquel al que se le atribuyen, mayoritariamente, las manifestaciones clínicas.Intoxicado: persona que ha tenido contacto con una sustancia o veneno y presenta sus efectos.Protocolos asistenciales: pautas escritas y adecuadas al medio donde se trabaja, que hacen referencia a la atención sanitaria que debe recibir el paciente intoxicado y que cuentan con la acreditación o la validación de la institución donde se utilizan. Deben ser accesibles las 24h del día a todo facultativo que los precise.Población: todo servicio de atención urgente, que pueda asistir a algún paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: estructura, recursos, índice.Fuente de datos: manuales, protocolos y guías existentes en el servicio.Estándar: ≥ 90%.Comentarios: la asistencia al intoxicado representa entre un 1 y un 3% del total de las urgencias médicas. En ocasiones, la intoxicación está producida por tóxicos muy poco habituales, lo que crea dudas a los profesionales que prestan la atención inicial. El resultado final, y por tanto el pronóstico, dependerá en buena medida de la atención inicial prestada al paciente, y de ahí la importancia de disponer de protocolos que puedan contribuir a mejorar la calidad del proceso asistencial, disminuir los costos guiando a los clínicos hacia una práctica más estandarizada con estrategias de coste-efectividad, facilitar la asignación eficiente de recursos, utilizar mediciones más validadas y comparables de procesos clínicos y sus resultados, y corregir y mejorar la organización interna de los servicios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040">8,9</a>.Este indicador es un índice que permite conocer el porcentaje de intoxicados para los que se dispone de protocolo. Pero si el servicio de urgencias carece de protocolos asistenciales toxicológicos, además de no poder medir el "índice", expresa una carencia inadmisible y, por ello, se convierte al mismo tiempo en un indicador "centinela".Indicador N.° 2El servicio de urgencias y/o el servicio de farmacia disponen del antídoto necesario para tratar al paciente intoxicado.Área/dimensión: adecuación, continuidad, seguridad (sin riesgo), accesibilidad, efectividad, eficacia.Justificación: ha de estar definida y protocolizada la existencia de un stock mínimo de antídotos según el nivel asistencial que le corresponda al centro de atención.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0010"></elsevierMultimedia>Explicación de términosAntídoto: fármaco que se utiliza para revertir el efecto de un tóxico o que se utiliza para el tratamiento específico de un paciente intoxicado. Han de ser de fácil disposición y accesibles para el personal sanitario las 24h del día y los 365 días del año.Población: todo servicio de atención urgente que pueda asistir a algún paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: estructura, recursos, índice.Fuente de datos: stock de antídotos del servicio de farmacia o de urgencias, manuales o protocolos existentes, datos de alguna comisión de toxicovigilancia o similar.Estándar: ≥ 90%.Comentarios: el listado de antídotos que se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> es una propuesta de dotación mínima, y está basada en un documento de consenso publicado en 2005, y en cuya redacción participaron 2 de los editores de este proyecto de indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Este indicador no se refiere a la disponibilidad cuantitativa de cada antídoto, pero se considera que si hay un antídoto, debería haberlo en cantidad suficiente para cubrir, por lo menos, las necesidades de 2 pacientes durante 24h.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Aunque este indicador podría considerarse "centinela", en el sentido de si se dispone o no del stock mínimo necesario que se define en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> para cada nivel asistencial, se ha decidido considerarlo como "índice", ya que se evaluará para cada intoxicado que hubiera podido precisar antídoto, independientemente de que se le aplique o no.Se ha introducido el concepto de hospital de referencia toxicológica para significar que en cada comunidad autónoma debiera existir un hospital de tercer nivel que aglutinase antídotos de difícil disponibilidad, ya sea por tratarse de fórmulas magistrales, por ser medicamentos extranjeros o por utilizarse muy esporádicamente.Indicador N.° 3El laboratorio de urgencias y/o de toxicología dispone del método analítico que permite determinar con carácter de urgencia, de forma cualitativa o cuantitativa, la presencia del tóxico.Área/dimensión: adecuación, efectividad, continuidad, accesibilidad, eficacia.Justificación: ha de estar definida y protocolizada la existencia de un método analítico apto para confirmar, con carácter de urgencia y las 24h del día, si un paciente presenta intoxicación, según el nivel asistencial que le corresponda al centro de atención.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0015"></elsevierMultimedia>Explicación de términosDeterminación analítica: prueba de laboratorio que, dentro de unos márgenes definidos de sensibilidad y especificidad, informe sobre la ausencia o presencia de un producto en una muestra biológica.Determinación cuantitativa: determinación analítica con alta especificidad y que informa sobre la cantidad de tóxico presente en una muestra biológica.Determinación cualitativa: determinación analítica de menor especificidad, que detecta la presencia de un tóxico, sus metabolitos o alguna otra sustancia químicamente relacionada. La determinación cualitativa se informa como positiva si el tóxico o sus metabolitos se encuentran en la muestra a una concentración superior a la de un punto de corte (cutoff) establecido previamente; en caso contrario, se informa como negativa.Tóxico causal: principal sustancia que ha dado lugar al cuadro clínico de la intoxicación.Nivel asistencial: estratificación del sistema sanitario que permite clasificar a los hospitales en función de su capacidad para dar respuesta a las necesidades de los pacientes.Población:todo servicio de atención urgente que pueda asistir a algún paciente intoxicado y tenga laboratorio: hospital de nivel I, II, III.Tipo: estructura, recursos, índice.Fuente de datos: petitorio de análisis toxicológico urgentes del laboratorio, cartera de servicios del laboratorio de urgencias o de toxicología con disponibilidad las 24h del día.Estándar: ≥ 90%.Comentarios: este indicador podría haber sido considerado como "centinela" (se dispone o no de los análisis cualitativos y cuantitativos que se explicitan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>), pero se ha considerado más adecuado como "índice", ya que se evaluará para cada intoxicado que hubiera podido precisar una determinación analítica del tóxico causal, independientemente de que se realice o no. La fórmula propuesta permite que, al monitorizar periódicamente este indicador, se constate si el servicio se acerca o se aleja del estándar. Se excluyen de este indicador los tóxicos no absorbibles (cáusticos) o que sólo producen lesiones oculares o cutáneas por contacto.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>La propuesta de disponibilidades mínimas de analítica toxicológica urgente, para cada nivel asistencial, se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>. Estos análisis se consideran de utilidad para cada uno de los niveles asistenciales propuestos, porque aportan una herramienta de diagnóstico, pueden hacer modificar el tratamiento o influir en el traslado del paciente, con lo que se mejora la calidad de la asistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>. Los resultados cualitativos propuestos para los hospitales de nivel I y realizados habitualmente con inmunoanálisis enzimático, en caso de ser positivos, deberían ser confirmados mediante técnicas más específicas, generalmente cromatográficas.Se ha introducido el concepto de hospital de referencia toxicológica para significar que en cada comunidad autónoma debiera existir un hospital de tercer nivel que aglutinase determinaciones analíticas que precisan técnicas complejas, que requieren personal especializado o que son de utilización muy esporádica.Indicador N.° 4El servicio de urgencias dispone de sonda orogástrica para realizar el lavado gástrico.Área/dimensión: adecuación, continuidad, efectividad, accesibilidad, eficacia.Justificación: el rescate digestivo es una técnica acreditada en el tratamiento de algunas intoxicaciones. Ha de estar asequible para cuando se requiera su uso.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0020"></elsevierMultimedia>Explicacion de terminosSonda orogastrica para lavado gastrico: denominada comunmente sonda de Faucher, es una sonda ancha, con un diametro exterior aproximado de 12-13,3mm para ser usada en adultos y de 7,8-9,3mm para ser usada en ninos. La sonda ha de ser desechable (de un solo uso), roma en su parte distal, semirrigida para permitir su llegada al estomago cuando se introduce por via oral, pero suficientemente flexible para no danar la mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>.Lavado gastrico: procedimiento por el cual se extrae del estomago un toxico ingerido por via oral.Poblacion: todo servicio de atencion urgente que realice dicho procedimiento terapeutico: hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: estructura, recursos, centinela.Fuente de datos: inventario del almacén de la institución o del servicio de urgencias.Estándar: 100% (la sonda ha de estar disponible en el servicio de urgencias).Comentarios: este indicador valora la disponibilidad de una sonda orogástrica para poder realizar el lavado gástrico, independientemente de que la indicación de descontaminación digestiva sea adecuada o no. Se considera óptimo que el rescate digestivo sea efectuado en la primera hora después de la ingesta del tóxico por vía oral, período que puede alargarse hasta 4, 6 o incluso más horas, dependiendo de las propiedades de la sustancia ingerida (si es o no de absorción retardada) o de si la absorción se ha retrasado por el estado clínico del paciente (coma profundo, shock)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>. La disponibilidad de esta sonda de Faucher no implica que la descontaminación digestiva sea obligatoria, ni que si está indicada la descontaminación deba procederse al lavado, ni de que en caso de que se lave se haga siempre con este tipo de sonda, ya que las sondas de Levin o las de doble luz constituyen también otras alternativas, en particular si se ha ingerido soluciones líquidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>. Sin embargo, se considera que las sondas nasogástricas tienen un diámetro insuficiente para permitir un lavado satisfactorio si el paciente ha ingerido medicamentos u otras materias sólidas, y además pueden producir epistaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>, por lo que los servicios de urgencias han de disponer siempre de este tipo de sonda orogástrica.Indicador N.° 5Hay constancia en el informe asistencial de que se ha practicado un electrocardiograma (ECG) a todo paciente que consulta por una intoxicación por agentes cardiotóxicos.Área/dimensión: adecuación, continuidad, seguridad (sin riesgo), accesibilidad, efectividad, eficacia.Justificación: la principal complicación de la intoxicación por las sustancias mencionadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a> son las alteraciones del ritmo cardíaco.<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0025"></elsevierMultimedia>Explicación de términosInforme asistencial: documento en el que queda registrada la atención prestada al paciente. Engloba tanto el informe médico como la hoja de enfermería.Sustancia cardiotóxica: son diversas sustancias como medicamentos, drogas de abuso, productos agrícolas, industriales o plantas, y cuya acción a dosis tóxicas se caracteriza por inducir trastornos cardíacos o hemodinámicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).Intoxicación: evidencia de exposición reciente (últimas 24h) a los xenobióticos citados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>, con manifestaciones clínicas compatibles con una sobredosificación y/o concentraciones elevadas en los análisis toxicológicos.ECG: registro de la actividad eléctrica del corazón. En la historia clínica ha de figurar un ECG de 12 derivaciones impreso en papel.Población: todo servicio de atención urgente, que pueda asistir a algún paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: proceso, funcional, centinela.Fuente de datos: informe asistencial de urgencias, médico o de enfermería; historia clínica del paciente.Estándar: 100% (debe haber constancia en el informe asistencial de que se ha practicado un ECG a los intoxicados por agentes cardiotóxicos).Comentarios: este indicador se considera de tipo "centinela", dada la gravedad intrínseca que comporta la intoxicación por sustancias cardiotóxicas.La lista de sustancias cardiotóxicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>) se ha basado en la propuesta de Brent<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. Se admitirá, como alternativa al registro en papel del ECG, que conste en el informe de asistencia la descripción de un ECG practicado al ingreso o durante su estancia en urgencias. No se admite la monitorización del ECG en pantalla, salvo en el transporte medicalizado y en la asistencia extrahospitalaria, en cuyo caso debe constar al menos una derivación impresa.Indicador N.° 6La descontaminación digestiva ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicación medicamentosa aguda.Área/dimensión: efectividad, adecuación, seguridad (sin riesgo), continuidad, eficacia.Justificación: dentro del arsenal terapéutico del intoxicado, las medidas de descontaminación digestiva (lavado gástrico, inducción del vómito, carbón activado y catárticos) ocupan un lugar preferente.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0030"></elsevierMultimedia>Explicación de términosDescontaminación digestiva: cualquier sustancia administrada o procedimiento aplicado, con la intencion de evitar la absórcion digestiva de un tóxico: jarabe de ipecacuana, carbón activado, aspirado/lavado gástrico o catártico.Aplicación correcta del algoritmo de indicaciones y método: significa que se han seguido los criterios de Amigó et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. Correcto significa que no se ha descontaminado porque no procedía, o que se ha descontaminado porque procedía y que se ha utilizado el método adecuado y especificado en el citado algoritmo.Intervalo: período que se inicia desde la hora referida de la ingesta hasta que se realiza la técnica de descontaminación digestiva.Población: todo servicio de atención urgente que pueda asistir a algún paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: proceso, funcional, índice.Fuente de datos: informe asistencial médico y de enfermería.Estándar: > 90%.Comentarios: la intoxicación medicamentosa aguda es una de las intoxicaciones más frecuentes atendidas en los servicios de urgencias y la indicación o no de la descontaminación digestiva y la elección del método más apropiado, un motivo de frecuente controversia, aun a pesar de las recomendaciones realizadas por la EAPCCT y la AACT. En todos los casos y según la evidencia cientifica, sus correctas indicación y utilización estarán definidas por 4 factores: el tipo de medicamento, la dosis, el tiempo transcurrido desde la ingesta y el estado clínico del paciente.Indicador N.° 7La diuresis forzada ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicación aguda.Área/dimensión: efectividad, adecuación, seguridad (sin riesgo), continuidad, eficacia.Justificación: la diuresis forzada es una técnica de depuración renal que en el enfermo intoxicado tiene escasas indicaciones, pero que en ocasiones es una opción terapéutica útil, aunque su puesta en práctica requiere controles y representa siempre un riesgo para el paciente.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0035"></elsevierMultimedia>Explicación de términosDiuresis forzada: es una tecnica que mediante perfusiones intravenosas de fluidos permite incrementar el filtrado glomerular de productos toxicos y/o reducir su reabsorcion tubular.Aplicación correcta: la indicación correcta se basa en los criterios de Lloret et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia>Población: hospital de nivel I, II, III. Se excluyen centros de asistencia primaria y medios de transporte sanitario, aunque estén medicalizados.Tipo: proceso, funcional, índice.Fuente de datos: registro de pacientes intoxicados, informe asistencial de urgencias, resultados de laboratorio; en su ausencia, revisión de las historias clínicas (registros médicos y de enfermería).Estándar: > 95%.Comentarios: las indicaciones de esta técnica son poco fecuentes. Su aplicación requiere controlar el balance hidroelectrolítico, la presión venosa central, la diuresis y la evolución clínica. El riesgo es de provocar hipervolemia, edema pulmonar o cerebral, cambios iónicos o de pH.Este indicador valora sólo las diuresis forzadas realizadas. No debe aplicarse para indicaciones no realizadas, aunque hubieran debido hacerse.Indicador N.° 8La depuración artificial ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicación aguda.Área/dimensión: efectividad, adecuación, seguridad (sin riesgo), continuidad, accesibilidad.Justificación: la depuración artificial o extrarrenal es un tipo de técnica de extracción del tóxico ya absorbido que en el enfermo intoxicado tiene escasas indicaciones, pero que en ocasiones es una opción terapéutica muy útil, aunque su puesta en práctica requiere un instrumental específico, personal cualificado, controles frecuentes y representa siempre un riesgo para el paciente.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0040"></elsevierMultimedia>Explicación de términosDepuración artificial o extrarrenal: sistema extracorpóreo que permite extraer sustancias tóxicas circulantes en la sangre de un paciente. Se refiere a la diálisis peritoneal, la hemodiálisis, la hemoperfusión, la hemofiltración, la hemodiafiltración, el recambio plasmático (plasmaféresis) y el recambio sanguíneo (exanguinotransfusión).Indicación correcta: La indicación correcta se basa en los criterios clínicos descritos por Lloret et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a> y en los analíticos que se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a> y en la que se detallan 4 opciones de depuración extrarrenal en razón de las diferentes características cinéticas de los tóxicos.<elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia>Población: hospital de nivel III u hospital con unidad de diálisis o con UCI capacitada para realizar técnicas de depuración extrarrenal.Tipo: proceso, funcional, centinela.Fuente de datos: informe asistencial de urgencias, resultados de laboratorio, registro de pacientes intoxicados, historia clínica (registros médicos y de enfermería).Estándar: 100%.Comentarios: las indicaciones de estas técnicas son poco fecuentes. Cuando se la ha indicado, la aplicación de la técnica no debe demorarse, ya que este retraso puede condicionar la aparición de secuelas o la mortalidad. Su aplicación requiere colocar catéteres que permitan un elevado flujo de sangre (> 100ml/min) y ubicados en venas de grueso calibre (yugular, subclavia o femoral). Se requiere un área adecuada (UCI o unidad de diálisis), el equipo de depuración y personal médico y de enfermería cualificado.Este indicador valora sólo las indicaciones de depuración artificial realizadas. Por ello, no debe aplicarse ni pretende analizar indicaciones que no se han realizado, aunque debieran haberse hecho.Indicador N.° 9La administración de carbón activado, como método de descontaminación digestiva, no ha generado broncoaspiración.Área/dimensión: efectividad, seguridad (sin riesgo), continuidad, eficiencia.Justificación: la descontaminación digestiva, y en particular la administración de carbón activado, es, sin duda, el tratamiento más utilizado actualmente en la atención al paciente intoxicado agudo. Su indicación, la técnica de preparación y el modo de administración han de estar claramente protocolizados para evitar riesgos al intoxicado, el principal de los cuales es la broncoaspiración. Cuando se indica carbón activado, la integridad de la vía aérea ha de estar garantizada, ya sea de forma espontánea (el paciente está consciente) o porque se ha procedido a la intubación traqueal (el paciente está en coma). Si hay riesgo de broncoaspiración al administrar carbón activado, no hay que indicarlo.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0045"></elsevierMultimedia>Explicación de términosAdministración de carbón activado: se considerará su administración, tanto si es por vía oral como por sonda gástrica, en dosis única o repetida. Y también se considerará si es el único tratamiento utilizado para descontaminar el tubo digestivo o si constituye un complemento de la inducción del vómito, la aspiración gástrica o el lavado gástrico.Broncoaspiración de carbón activado: los criterios a considerar se basan en los de Amigó et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a> y consisten en que entre las 0 y las 24h que siguen a la administración de carbón activado, se detecte la presencia de carbón en el esputo del paciente consciente, en el aspirado bronquial del paciente intubado o en la fibrobroncoscopia, en caso de realizarse por cualquier motivo.Población: todo servicio de atención urgente que pueda asistir a algún paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: proceso, funcional, centinela.Fuente de datos: revision de los diagnosticos de las altas hospitalarias, teniendo en cuenta que las broncoaspiraciones son criterio de ingreso hospitalario; registros médicos y de enfermería; codificaciones del alta hospitalaria.Estándar: 100%.Comentarios: a pesar de las recomendaciones existentes en la literatura médica y los protocolos asistenciales que hacen referencia a las técnicas de descontaminación y a la prevención de la broncoaspiración iatrogénica, la incidencia de esta complicación es alta (5-7%), sobre todo en el paciente que tiene disminuido el nivel de conciencia, y puede llevar a una insuficiencia respiratoria potencialmente muy grave, en algunos casos más grave que el propio episodio agudo de la intoxicación. En este indicador, se contempla sólo la evidencia de carbón en la vía aérea. Se excluye, por tanto, el concepto de broncoaspiración simple, neumonía aspirativa o neumonía bacteriana u otros tipos de complicaciones respiratorias, por las dificultades en conocer con certeza si estas manifestaciones son inherentes al tóxico, complicaciones espontáneas de la intoxicación o iatrogenia secundaria a las maniobras de descontaminación.Se considera que un buen cumplimiento de este indicador puede corresponder a una medida de buena eficacia en la asistencia global del intoxicado, y es considerado como un indicador "centinela". Debe tenerse en cuenta que muchos intoxicados recibirán descontaminación digestiva, y una de las opciones es el carbón activado. Este tratamieno representa siempre un riesgo de inducir una afección respiratoria, y si ésta se presenta, además de agravar la situación del paciente, implica un coste económico adicional (broncodilatadores, oxigenoterapia, antibióticos profilácticos), prolongación de los días de ingreso e incluso riesgo de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>.Indicador N.° 10El intoxicado por monóxido de carbono recibe oxigenoterapia precoz con FiO2>0,8 durante un mínimo de 6h, con una mascarilla con reservorio (si no está intubado) o con una FiO2 de 1 (si está intubado).Área/dimensión: adecuación, accesibilidad, continuidad, seguridad (sin riesgo), efectividad, eficiencia, eficacia.Justificación: retirar al paciente de un ambiente con concentración elevada de monóxido de carbono (CO) e iniciar cuanto antes una oxigenoterapia con fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) lo más próxima a 1 es la base inicial del tratamiento del paciente intoxicado con CO. El objetivo es acortar, lo más rápidamene posible, la semivida de eliminación de la carboxihemoglobina (COHb) y conseguir concentraciones de COHb<1%. Este objetivo requiere mantener este tipo de oxigenoterapia durante un cierto período, variable en función de la concentración inicial de COHb, pero que nunca será inferior a 6h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0050"></elsevierMultimedia>Explicación de términosIntoxicación por monóxido de carbono: paciente expuesto a una fuente de CO (estufa, calentador, brasero, motor de explosión, humo de incendio), que presenta manifestaciones clínicas (cefalea, astenia, mareos, náuseas, debilidad muscular, confusión, disminución del nivel de conciencia, arritmias, convulsiones) y que tiene una concentración en sangre arterial o venosa de COHb mayor del 4% en no fumadores y mayor del 10% en fumadores de un paquete al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>.Tratamiento con oxigenoterapia a elevada concentración (> 80%): es la oxigenoterapia administrada con una mascarilla con reservorio (tipo Monagan) o, si el paciente está intubado y ventilado mecánicamente, con oxígeno puro, sin mezcla de aire. Incluye también la oxigenoterapia en una cámara hiperbárica.Duración de la oxigenoterapia: se refiere al tiempo transcurrido a partir del diagnóstico clínico y/o analítico de la intoxicación por CO.Población: todo servicio de atención urgente que pueda asistir a algún paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: proceso, funcional, centinela.Fuente de datos: registros de asistencia del 061, SEM o transporte medicalizado; informe asistencial médico y de enfermería de urgencias; datos del laboratorio de urgencias (COHb); registros asistenciales de la unidad de medicina hiperbárica.Estándar: 100%.Comentarios: la intoxicación por CO es, inmeditamente después de las sobredosis por drogas de abuso, la principal causa de muerte y secuelas neurológicas de origen tóxico en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. El CO suele proceder de la combustión generada por estufas, calentadores, braseros, chimeneas, coches con el motor en marcha, incendios y otras combustiones, por lo que es mucho más frecuente en épocas invernales.La oxigenoterapia es considerada un antídoto de la intoxicación por CO. Su aplicación precoz e intensa puede reducir el riesgo de muerte y de secuelas inmediatas y tardías. Para conseguir FiO2 elevadas, cuando el paciente está consciente se recurre a una mascarilla con reservorio (tipo Monagan) o si el paciente está intubado y ventilado mecánicamente, a oxigenarlo sin mezcla de aire (FiO2=1).Este indicador es considerado de tipo "centinela". En caso de incumplimiento, puede aplicarse la fórmula matemática que permite seguir la evolución en el tiempo de la calidad asistencial medida con este indicador.Indicador N.° 11No se ha administrado flumazenilo a pacientes con nivel de conciencia de más de 12 puntos en la escala de Glasgow ni a pacientes con convulsiones previas en el curso clínico de su intoxicación.Área/dimensión: adecuación, continuidad, seguridad (sin riesgo), efectividad, eficiencia.Justificación: el flumazenilo es un antídoto específico para el tratamiento de las intoxicaciones o sobredosificaciones con benzodiacepinas, solas o con otros fármacos, y que se indica para revertir la depresión del nivel de conciencia. Su utilización está también justificada en los casos de coma de origen desconocido. Pero el uso de flumazenilo puede desencadenar un síndrome de abstinencia en adictos a las benzodiacepinas y convulsiones. Además, el flumazenilo tiene un coste económico elevado.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0055"></elsevierMultimedia><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">–Administracion intravenosa de flumazenilo a pacientes intoxicados con benzodiacepinas, solas o con otros farmacos, o a pacientes con una disminucion de la conciencia de causa desconocida, pero en los que esta perdida del estado de vigilia no es profunda, no comporta depresion respiratoria y no hay perdida de reflejos faringeos, el paciente conserva la respuesta verbal espontanea o con estimulos, equivalente todo ello a una puntuacion del nivel de conciencia medido por la escala de Glasgow de 13, 14 o 15 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">–Pacientes que han presentado una convulsion: intoxicados por cualquier sustancia y que, como manifestacion clinica, presentan una crisis convulsiva, independientemente del estado de conciencia previo y de si tenian o no antecedentes epilepticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>.</li></ul>Administracion de flumazenilo: administracion intravenosa de flumazenilo, en bolo o en perfusion continua.Poblacion: todo servicio de atencion urgente que pueda asistir a algun paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: proceso, funcional, indice.Fuente de datos: registros de asistencia del 061, el SEM o el transporte medicalizado. Informe asistencial de urgencias.Estandar: < 10%.Comentarios: la mision del flumazenilo es que los pacientes en coma recuperen el nivel de conciencia y garantizar una via aerea permeable, un buen reflejo tusigeno y una adecuada capacidad ventilatoria. Se indica en el coma benzodiacepinico o de causa desconocida, pero en ocasiones (< 10% de las indicaciones del flumazenilo) un paciente puede ser remitido a urgencias con una leve disminucion del estado de conciencia (Glasgow, 13-14); en este caso se usa el antidoto para descartar la participacion de las benzodiacepinas, administradas de forma aguda o cronica, en el estado del paciente. Cuando el flumazenilo se ha administrado correctamente y la respuesta del paciente ha sido favorable, en ocasiones el intoxicado vuelve a sedarse, por lo que se debe evaluar una nueva administracion del antidoto en forma de bolo o de perfusion intravenosa continua.Pero el uso del flumazenilo comporta un riesgo de efectos secundarios, entre los que destacan el sindrome de abstinencia en adictos a las benzodiacepinas y las convulsiones. Estas ultimas podrian presentarse en pacientes intoxicados con farmacos o drogas proconvulsivas, como los antidepresivos triciclicos, inhibidores de la recaptacion de serotonina, isoniazida, teofilina, cocaina o anfetaminas. Por ello, este antídoto sólo se administra a pacientes en coma (Glasgow, < 12), y se considera contraindicado en pacientes que han tenido convulsiones.Aunque este indicador sea considerado "índice", la administración de flumazenilo a un paciente que ha tenido convulsiones es un riesgo iatrogénico muy grave, que eleva en la práctica la categoria de este indicador a "centinela". Las convulsiones aparecidas por una administración de flumazenilo agravan el estado del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>. Sin embargo, en el paciente que no ha tenido convulsiones pero que puede presentarlas (antecedentes epilépticos o intoxicación por los fármacos o drogas citados previamente), debe evaluarse la relación beneficio/riesgo, pero este riesgo no contraindica per se la administración del fármaco, y su utilización en estas condiciones y a efectos de este indicador no se considerará inadecuada.Indicador N.° 12No se ha administrado naloxona a pacientes con un nivel de conciencia, medido con la escala de Glasgow, > 12 puntos.Área/dimensión: adecuación, seguridad (sin riesgo), continuidad, efectividad.Justificación: la naloxona es un antídoto específico para el tratamiento de las intoxicaciones o sobredosificaciones con opiáceos (heroína, morfina, metadona y otros), solos o con otros fármacos o drogas, y que se indica para revertir la depresión del nivel de conciencia, garantizar la vía áerea permeable, una adecuada ventilación alveolar y un eficaz reflejo tusígeno. Su utilización también está justificada en los casos de coma de origen desconocido. Pero el uso de naloxona tiene potenciales efectos secundarios, ya que puede desencadenar un síndrome de abstinencia en adictos a opiáceos, por lo que su utilización exige una marcada disminución del estado de conciencia (Glasgow, < 12 puntos).Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0060"></elsevierMultimedia>Explicación de términosAdministración inadecuada de naloxona: administración intravenosa de naloxona a pacientes intoxicados con opiáceos, solos o con otros fármacos o drogas de abuso, o con una disminución aguda de la conciencia de causa desconocida, pero en los que esta pérdida del estado de vigilia no es profunda, no comporta depresión respiratoria y no hay pérdida de reflejos faríngeos, y el paciente conserva la respuesta verbal espontánea o con estímulos, equivalente todo ello a una puntuacion del nivel de conciencia en la escala de Glasgow de 13, 14 o 15 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>.Administracion de naloxona: administracion intravenosa de naloxona, en bolo o en perfusion continua.Poblacion: todo servicio de atencion urgente que pueda asistir a algun paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: proceso, funcional, índice.Fuente de datos: registros de asistencia del 061, SEM o transporte medicalizado; informe médico de asistencia y de enfermería de urgencias.Estándar: < 10%.Comentarios: la misión de la naloxona es recuperar el nivel de conciencia en los pacientes en coma, garantizar la vía aérea permeable, un buen reflejo tusígeno y capacidad ventilatoria. Se indica en el coma por opiáceos o de causa desconocida, pero en ocasiones (< 10% de las indicaciones de la naloxona) un paciente puede ser remitido a urgencias con una leve disminución del estado de conciencia (Glasgow. 1314), en este caso se usa el antídoto para descartar la participación de los opiáceos, administrados de forma aguda o crónica, en el estado del paciente.Cuando la naloxona se ha administrado correctamente y la respuesta del paciente ha sido favorable, en ocasiones el intoxicado vuelve a sedarse, por lo que debe evaluarse la nueva administración del antídoto en forma de bolo o de perfusión intravenosa continua. La naloxona no previene ni resuelve el edema agudo de pulmón no cardiogénico que, a veces, presentan estos pacientes con sobredosis de opiáceos.El uso de la naloxona comporta un riesgo de efectos secundarios, entre los que destacan el síndrome de abstinencia en adictos a opiáceos. Por ello, este antídoto sólo se administra a pacientes en coma (Glasgow, ≤ 12).Indicador N.° 13No se ha realizado una extracción de sangre para determinar la concentración plasmática de paracetamol, antes de que hayan transcurrido 4h desde la ingesta de una dosis única y potencialmente tóxica del fármaco.Área/dimensión: efectividad, adecuación, seguridad (sin riesgo), continuidad, eficiencia, accesibilidad.Justificación: la intoxicación por paracetamol es potencialmente muy grave. Además de las medidas para prevenir la absorción del fármaco, se dispone de un antídoto de reconocida eficacia desde hace 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>. Para indicar el antídoto se establece una correlación entre la concentración plasmática de paracetamol y el tiempo transcurrido desde la ingesta, correlación que tiene una representación gráfica en el denominado nomograma de Prescott-Matthew-Rumack<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>, y en el que se evalúa el riesgo de hepatotoxicidad con la condición ineludible de realizar la extracción de sangre para determinar la concentración de paracetamol cuando han transcurrido, al menos, 4h de la ingesta de una dosis única. Una determinación de paracetamol previa a las 4h, además de no permitir una evaluación pronóstica ni tomar decisiones adecuadas respecto al tratamiento antidótico, representa un consumo de recursos, personales y materiales, y una inútil extracción sanguínea en el paciente, que deberá repetirse posteriormente.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0065"></elsevierMultimedia>Explicación de términosParacetamolemia: concentración plasmática de paracetamol en sangre.Nomograma de Prescott-Matthew-Rumack: gráfico validado internacionalmente para prever el riesgo de hepatotoxicidad en una intoxicación por paracetamol, a partir del resultado obtenido en su cuantificación plasmática, realizada siempre a partir de las 4 horas tras la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>. Este nomograma sólo es aplicable en la intoxicación aguda por paracetamol en adultos y en ingesta única, no fraccionada, del fármaco.Población: cualquier servicio de urgencias con capacidad de realizar de forma continuada una cuantificación de paracetamol en sangre, las 24h del día.Tipo: proceso, funcional, índice.Fuente de datos: informe médico de asistencia y de enfermería de urgencias; registro del laboratorio de urgencias.Estándar: ≥ 90%.Comentarios: la morbilidad de la intoxicación por paracetamol es frecuente y el hígado es el órgano diana. Está la posibilidad de una hepatitis fulminante con riesgo de muerte. Por ello, en toda ingesta de una dosis tóxica de paracetamol (más de 100mg/kg) debe evaluarse el riesgo de hepatotoxicidad, e indicar o no un tratamiento antidótico con eficacia garantizada si se administra antes de las 12h de la ingesta. Esta evaluación requiere conocer la paracetamolemia y el tiempo transcurrido desde la ingesta de una dosis única, y correlacionarlos mediante el citado nomograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>.En cualquier caso, el antídoto del paracetamol, la Nacetilcisteína, no es un fármaco inocuo y se han descrito reacciones anafilactoides, por lo que no puede proponerse su uso indiscriminado, de ahí los esfuerzos en racionalizar su indicación. Sólo en el caso de pacientes en que se sospeche con fundamento que han ingerido una dosis tóxica y no sea posible realizar una evaluación analítica antes de las 12h de la ingesta, o esta determinación analítica no pueda insertarse en el nomograma ya citado o no sea posible estimar la semivida de eliminación, estará justificado el uso del antídoto para prevenir la aparición de la hepatotoxicidad.Indicador N.° 14El intervalo de tiempo entre la llegada del intoxicado al servicio de urgencias y la primera atención es≤15min.Área/dimensión: accesibilidad, continuidad, efectividad, adecuación, seguridad (sin riesgo), eficacia.Justificación: uno de los mayores problemas que se plantea hoy en día en los servicios de urgencias es el de su saturación, ya que con demasiada frecuencia la demanda supera a las disponibilidades del momento. Para paliar, que no resolver, el problema, se idearon los sistema de clasificación de pacientes, cuya misión fundamental es priorizar la asistencia sanitaria. El intoxicado agudo debe ser protegido en este sistema de priorización o clasificación inicial por diversos motivos: evaluar las repercusiones clínicas de su intoxicación, prever la posibilidad de un rápido deterioro, evitar la absorción digestiva del tóxico o poder aplicar medidas de descontaminación de piel y mucosas.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0070"></elsevierMultimedia>Explicación de términosPrimera atención: momento en que el equipo médico o de enfermería se hace cargo del paciente e inicia la evaluación de constantes clínicas (presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria o temperatura) o empieza a aplicar algún tratamiento (reanimación cardiopulmonar, descontaminación digestiva, antídoto, etc.).15 minutos: intervalo de tiempo transcurrido entre la llegada administrativa del intoxicado a urgencias y el inicio de la evaluación de las constantes clínicas o de alguna actividad asistencial.Población: todo servicio de atención urgente que pueda asistir a algún paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: proceso, funcional, índice.Fuente de datos: base de datos de admisión en urgencias, registros médicos y de enfermería de urgencias.Estándar: ≥ 90%.Comentarios: este indicador no es específicamente toxicológico, pero al incluirlo como criterio de calidad, se resalta la importancia de una valoración inmediata del intoxicado para, en caso necesario, poner en marcha precozmente medidas terapéuticas que perderían eficacia con el paso del tiempo. Sin embargo, se admite que hasta un 10% de las intoxicaciones tienen un carácter muy leve y/o llevan un tiempo de evolución muy prolongado, y en estos pacientes puede demorarse la primera asistencia, aunque en ningún caso debería sobrepasar las 4h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>.Indicador N.° 15El intervalo de tiempo entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el inicio de la descontaminación ocular o cutánea es≤20min.Área/dimensión: efectividad, seguridad (sin riesgo), adecuación, accesibilidad, continuidad, eficacia.Justificación: la lesión química cutánea u ocular después de una exposición accidental a un agente tóxico es un hecho relativamente frecuente en el ámbito laboral, industrial o doméstico, que con frecuencia ocasiona secuelas graves, a veces irreversibles, que podrían evitarse o reducirse con un tratamiento inicial precoz. Este tratamiento se basa fundamentalmente en el lavado ocular con abundante suero fisiológico y en el lavado cutáneo con agua y jabón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0075"></elsevierMultimedia>Explicación de términosDescontaminación ocular: acto terapéutico consistente en eliminar, por arrastre con agua u otros fluidos, los productos químicos que han contactado con el ojo y la conjuntiva ocular, y en los que pueden producir lesiones por contacto directo, como los productos cáusticos o los irritantes. Esta maniobra asistencial debe realizarse durante un período continuado de 15-20min. Se excluye a los pacientes con lesiones químicas que precisen una actuación quirúrgica urgente, ya que en este caso está contraindicada la terapia tópica.Descontaminación cutánea: acto terapéutico consistente en eliminar, por arrastre con agua u otros fluidos, los productos químicos que han contactado con la superficie cutánea y en la que pueden producir lesiones por contacto directo, como los cáusticos o irritantes. Se aplica también a los productos que pueden absorberse a través de la piel y producir síntomas sistémicos de intoxicación, como los plaguicidas, disolventes o hidrocarburos.Este indicador se aplica sólo a pacientes a quienes se ha realizado una descontaminación ocular o cutánea en el servicio que está valorando este indicador. Por tanto, se excluye a los pacientes descontaminados previamente, los que consultan tras un intervalo de exposición ocular mayor de 3h o de exposición cutánea mayor de 6h y a los que se debería haber descontaminado, pero que por una u otra razón no han recibido este tratamiento.Población: todo servicio de atención urgente que pueda asistir a algún paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: proceso, funcional, índice.Fuente de datos: registros de asistencia del transporte sanitario medicalizado; base de datos de la admisión en urgencias; informe médico de asistencia y de enfermería de urgencias.Estándar: ≥ 90%.Comentarios: tras un contacto ocular con un producto químico no identificado, debe realizarse siempre una descontaminación si hay hiperemia conjuntival, dolor y picor ocular, fotofobia, lagrimeo, edema palpebral, pérdida de agudeza visual o signos de quemadura de las estructuras externas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>. Una vez realizada la descontaminación ocular precoz, el oftalmólogo debe realizar una revisión especializada de las posibles lesiones. Si el centro o servicio carece de oftalmólogo, una vez realizada la descontaminación, se debe derivar al paciente. En los pacientes que presentan signos de perforación ocular después de una exposición a un producto tóxico, está contraindicada la descontaminación ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a>.En los pacientes que llegan al servicio de urgencias en estado crítico tras absorber un tóxico por vía cutánea, la prioridad es estabilizar sus constantes vitales y las medidas de soporte general, pero si es posible y está indicada, debe iniciarse cuanto antes la descontaminación cutánea para evitar que el paciente continúe absorbiendo producto tóxico y empeore todavía más su situación clínica.Indicador N.° 16El intervalo de tiempo entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el inicio de la descontaminación digestiva es≤20min.Área/dimensión: efectividad, adecuación, continuidad, seguridad (sin riesgo), eficacia.Justificación: para interrumpir la absorción digestiva del tóxico, es primordial realizar la descontaminación digestiva, cuando está indicada, lo más precoz posible para que ésta sea eficaz, aunque el intoxicado no presente sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175">35</a>.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0080"></elsevierMultimedia>Explicacion de terminosDescontaminacion digestiva: cualquier sustancia administrada o procedimiento aplicado, con la intencion de evitar o reducir la absorcion digestiva de un toxico: jarabe de ipecacuana, carbon activado, aspirado/lavado gastrico, catartico. Este indicador se aplica solo a pacientes a los que se ha practicado una descontaminacion digestiva como actuacion terapeutica para prevenir la absorcion de un toxico ingerido por via oral. Se excluye de valorar por este indicador a los pacientes que han sido descontaminados de modo adecuado en un eslabon sanitario previo.Intervalo de tiempo: tiempo transcurrido desde el registro administrativo hasta el inicio de las medidas de descontaminacion, y que debe ser de 20min o menos.Poblacion: todo servicio de atencion urgente que pueda asistir a algun paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: proceso, funcional, indice.Fuente de datos: registros de asistencia del transporte medicalizado, base de datos de admision en urgencias, informe de asistencia medica y de enfermeria de urgencias.Estandar: > 90%.Comentarios: para indicar una descontaminacion digestiva, hay que tener en cuenta el tipo de toxico ingerido, la dosis, el intervalo de tiempo transcurrido desde la ingesta y la clinica que presenta el paciente, y una vez indicada y escogido el metodo mas adecuado, la prontitud en su realizacion es el factor que mas influira en la eficacia del rescate digestivo.Hay que recordar que la descontaminacion digestiva no siempre es necesaria y que esta contraindicada cuando el riesgo de complicaciones por practicarla (la mas habitual es la broncoaspiracion, por una proteccion inadecuada de la via aerea en un paciente con disminucion del nivel de conciencia) supera el potencial beneficio. La descontaminacion digestiva esta contraindicada en la ingesta de productos causticos o corrosivos, ya sean acidos o alcalis, y en caso de sospecha de un abdomen agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">36</a>.Indicador N.° 17Hay constancia documental de que el paciente atendido por una intoxicacion aguda voluntaria con animo suicida ha sido valorado por el psiquiatra antes de ser dado de alta.Area/dimension: efectividad, adecuacion, seguridad (sin riesgo), accesibilidad.Justificación: en toda tentativa de suicidio hay que valorar el riesgo de que el paciente consume su suicidio en un futuro inmediato. Todo paciente que ha intentado suicidarse tiene más probabilidades que otro de hacerlo. Esta valoración debe realizarla un especialista, en este caso un psiquiatra, una vez se hayan resuelto las manifestaciones clínicas más importantes de la intoxicación.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0085"></elsevierMultimedia>Explicación de términosValoración psiquiátrica: informe realizado por el psiquiatra de guardia, en el que se realiza una valoracion del gesto suicida del intoxicado. Esta valoración ha de quedar registrada y firmada en el informe asistencial de urgencias o en la historia clínica. En ningún caso se tendrá en cuenta valoraciones o consultas telefónicas. Quedan excluidos los pacientes que fallezcan.Poblacion: todo servicio de atencion urgente que pueda asistir a algun paciente intoxicado y disponga de un especialista en psiquiatria de guardia. En los centros que no dispongan de psiquiatria de guardia, se considera como valoracion psiquiatrica las derivaciones urgentes a un centro concertado que disponga de especialista para realizar esta valoracion.Tipo: proceso, funcional, centinela.Fuente de datos: informe asistencial de urgencias, historia clinica, registros de actividad del psiquiatra de guardia.Estandar: 100%.Comentarios: el suicidio representa la tercera causa de muerte en el grupo de edad de 15 a 20 anos. El grado de intencionalidad es a veces muy dificil de precisar, incluso para un especialista en psiquiatria. En el ano posterior a una tentativa de suicidio fallida, el riesgo a consumarlo es 100 veces mayor que el de la poblacion general, y el 50% de los suicidios consumados se producen dentro de los 365 dias que siguen a una tentativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185">37</a>.Aunque este indicador es “centinela”, porque refleja la importancia medico-legal de que los pacientes que han intentado suicidarse sean evaluados por un psiquiatra, en caso de incumplirse puede aplicarse la formula matematica citada previamente y adaptarse como indicador de indice para medir periodicamente la evolucion de este importante indicador.Indicador N.° 18Hay constancia documental de que se ha cursado un parte judicial si se ha atendido a un paciente por una intoxicacion con intencion suicida, criminal, laboral, accidental epidemica, body-packer, body-stuffer o cualquier tipo de intoxicacion con resultado de muerte.Area/dimension: efectividad, seguridad (sin riesgo), adecuacion.Justificacion: una intoxicacion o un envenenamiento puede constituir un delito, en cuyo caso, el medico debe ponerlo inmediatamente en conocimiento de un juez de instruccion, de acuerdo con el articulo 262 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a>. Para cumplir con esta obligacion, se realiza el denominado “parte judicial”. En la practica, algunos de estos partes no llegan a extenderse (por ejemplo, en el etilismo agudo no complicado o en las sobredosis leves de otras drogas de abuso, como el cannabis), pero se considera que hay 6 situaciones inexcusables de parte judicial en caso de intoxicacion, porque encubren o pueden encubrir un delito: la voluntaria con animo suicida, la criminal con animo de robo, violacion, homicidio o asesinato, la laboral, la accidental epidemica (que afecta a 2 o mas personas simultaneamente), la derivada de un transporte intracorporal de drogas de abuso (body-packers o body-stuffers) y cualquiera que concluya con resultado de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">39</a>.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0090"></elsevierMultimedia>Explicación de términosParte judicial: documento que se remite al Juzgado de Guardia, en el que un médico informa al juez de instrucción que ha realizado o esta realizando una atencion sanitaria a un paciente, en este caso intoxicado, con una enfermedad no natural recogida como declarable por el Código Penal o la Ley de Enjuiciamiento Criminal. No es una denuncia contra nadie, es una transmisión de información de un delito o de un posible delito, en la que se especifica el dia y la hora de la asistencia, la naturaleza y el pronóstico de las lesiones, sus causas y el destino del enfermo.Intoxicación de origen suicida: Es la intoxicación que se produce tras una exposición (por via oral u otras) a un agente tóxico (medicamento u otros agentes), realizada de forma voluntaria y con intención de quitarse la vida.Intoxicación criminal: intoxicación inducida voluntariamente por otra persona. Puede ser con ánimo de robo, violacion, homicidio o asesinato. También puede ser una forma de maltrato, en particular a ninos y ancianos.Intoxicación laboral: intoxicacion producida en el lugar de trabajo.Intoxicación epidemica: intoxicacion del mismo origen y que afecta a 2 o mas individuos simultaneamente.Intoxicación mortal: intoxicación que evoluciona, directa o indirectamente, con resultado de muerte.Body-packer: ocultación premeditada e intracorporal de paquete o paquetes con drogas de abuso, con ánimo de trafico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200">40</a>. En España, el tráfico de drogas ilegales es un delito contra la salud pública, tipificado en el Código Penal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205">41</a>.Body-stuffer: ocultación súbita e intracorporal de drogas de abuso, con animo de ocultarla ante la presencia inesperada de agentes policiales o judiciales. En España, el tráfico de drogas ilegales es un delito contra la salud pública, tipificado en el Código Penal.Población: cualquier médico del servicio de urgencias que atienda a un intoxicado con tentativa de suicidio, criminal, laboral, epidémica, body-packer, body-stuffer o con resultado de muerte.Tipo: proceso, administrativo, centinela.Fuente de datos: registro de “partes judiciales” del centro, informe asistencial de urgencias, registro del juzgado de guardia.Estándar: 100%.Comentarios: el parte judicial es un documento médicolegal. Los médicos que atienden enfermedades no naturales y en las que hay o puede haber un delito subyacente están obligados a esta declaración, sin que ello rompa el secreto profesional. Se incluyen como declarable, además de las causas citadas en el apartado de justificación o de explicación de términos:<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">–Atención médica a una persona que por la influencia de drogas, estupefacientes, psicotropos o bebidas alcohólicas hubiese tenido un accidente de tráfico conduciendo un vehículo a motor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">42</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">–Reconocimiento de un cadáver con sospecha de muerte no natural, muerte violenta o con indicios de criminalidad.</li></ul>Indicador N.° 19Quejas o reclamaciones relacionadas con la asistencia del paciente intoxicado en el servicio de urgencias.Área/dimensión: adecuación, participación, satisfacción, accesibilidad.Justificación: las quejas o reclamaciones relacionadas con el proceso de asistencia del intoxicado y que son formuladas por el propio paciente o por sus familiares son un buen índice de la falta de calidad percibida por ellos y constituyen una oportunidad de mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215">43</a>.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0095"></elsevierMultimedia>Explicación de términosQueja o reclamación: documento escrito en el que el intoxicado o sus familiares expresan una percepción de asistencia o trato inadecuado. Se incluyen, por tanto, los reproches al personal sanitario (médicos, enfermeras, auxiliares, camilleros, administrativos), la dinámica de la asistencia (tiempo de demora en la primera atención, falta de cama para ingreso, información deficiente), el resultado de la asistencia (complicaciones, secuelas, mortalidad) y también el descontento por las condiciones de esta atención (limpieza de la salas de espera, calidad de la comida, etc.).Asistencia: proceso de atención al paciente que incluye su diagnóstico, tratamiento, cuidados e información.Calidad percibida: sensación que tiene el paciente y sus familiares de haber recibido una buena asistencia técnica, por profesionales bien preparados y que les han tratado con interés, deferencia y educación.Población: todo servicio de atención urgente que pueda asistir a algún paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM, transporte sanitario medicalizado.Tipo: resultado, administrativo, índice.Fuente de datos: registro del servicio de atención al paciente, registro del servicio de reclamaciones, registro del servicio de control de calidad.Estándar: ≤ 4‰.Comentarios: las quejas y reclamaciones de los pacientes van dirigidas, en la mayoría de los casos, hacía aspectos no relacionados directamente con la calidad intrínseca del proceso asistencial (diagnóstico, tratamiento y cuidados), como la información recibida a lo largo del proceso. Podría, pues, diferenciarse o subdividirse este indicador en dos, uno que hiciese referencia exclusivamente al proceso técnicoasistencial y otro sobre aspectos administrativos y de hostelería, pero como se espera que el número de reclamaciones sea bajo, se ha considerado más oportuno agruparlos en un solo indicador. El estándar de calidad que se ha fijado es, por el motivo que se acaba de citar, muy bajo (4‰), pero cada centro debe situarlo siempre por debajo del índice general de reclamaciones que se producen en urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220">44</a>.Indicador N.° 20La mortalidad por intoxicación medicamentosa aguda es<1%.Área/dimensión: efectividad, adecuación.Justificación: este indicador evalúa el resultado global del proceso asistencial del paciente intoxicado por medicamentos. Hace referencia sólo a la intoxicación medicamentosa aguda (IMA), que es muy prevalente entre las intoxicaciones atendidas en los servicios de urgencias.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0100"></elsevierMultimedia>Explicación de términosIntoxicación medicamentosa aguda: ingesta oral de uno o varios tipos de medicamentos, a dosis tóxica y no fraccionada, accidental o voluntaria, acompañada o no de bebidas alcóholicas. Incluye la administración parenteral de insulina u otros fármacos prescritos por un médico. Se excluye la coingesta o consumo asociado de otras drogas de abuso (heroína, cocaina, éxtasis, etc.) o de productos de uso doméstico, agrícola o industrial.Mortalidad por IMA: paciente fallecido en el centro asistencial que está evaluando el indicador, tras ser atendido por una IMA. Se incluyen tanto los fallecimientos a consecuencia directa de la acción del toxico (por ej., hepatitis fulminante por paracetamol, shock cardiogenico por antidepresivos tricíclicos) como a consecuencia indirecta del tóxico (p. ej., disnea por broncoaspiración).Población: todo servicio de atención urgente, que pueda atender o ingresar a pacientes intoxicados: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM, transporte sanitario medicalizado.Tipo: resultado, administrativo, índice.Fuente de datos: registro o datos de la Comisión de Mortalidad, registros y datos de la Comisión de Toxicovigilancia, registro o datos de los informes asistenciales de urgencias, informes de alta hospitalaria.Estándar: < 1%.Comentarios: la IMA llegó a tener una mortalidad de hasta un 20% en algunas series publicadas a mitades del siglo pasado (1950–1960)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225">45</a>, pero desde que se demostró la importancia de las medidas de soporte general del intoxicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230">46</a>, desde que se pudo ingresar en unidades de cuidados intensivos a los casos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235">47</a> y desde que se empezó a racionalizar el uso de los diversos métodos de descontaminación digestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240">48</a>, la mortalidad ha ido descendiendo. En las series publicadas en los últimos 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245">49</a>, la mortalidad de la IMA se sitúa por debajo del 1%.Aunque podría evaluarse este indicador considerando sólo los fallecimientos causados directamente por la acción del tóxico en un órgano o sistema, la práctica clínica muestra que esta afectación primaria puede ser el origen de una cascada de fallos multiorgánicos, y en ocasiones resulta muy difícil discernir entre causas primarias o secundarias. También podrían considerarse aparte las acciones iatrogénicas (broncoaspiración por maniobras de descontaminación digestiva, desgarros de carótida en el intento de colocar catéter para hemodializar a un intoxicado, etc.), que también pueden acabar con resultado de muerte. Se ha considerado por todo ello aconsejable agrupar todas las muertes por IMA en un único indicador, lo que no excluye un análisis pormenorizado de las causas de estos fallecimientos en caso de que se produzcan. Este indicador de mortalidad es imprescindible cuando se pretende evaluar calidad asistencial toxicológica, por lo que podría merecer la consideración de "centinela". Al mismo tiempo es un índice evolutivo de gran importancia para urgencias.Indicador N.° 21La mortalidad por intoxicación no medicamentosa aguda es<3%.Área/dimensión: efectividad, adecuación.Justificación: este indicador evalúa y hace sólo referencia al resultado global del proceso asistencial del paciente con una intoxicación no medicamentosa o por sobredosis por drogas de abuso (INMA). Estas últimas son muy prevalentes como causa de atención toxicológica en los servicios de urgencias.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0105"></elsevierMultimedia>Explicación de términosIntoxicación no medicamentosa aguda: intoxicación resultante de la ingesta, inhalación (nasal o respiratoria) o absorción parenteral de productos no medicamentosos (domésticos, agŕicolas, industriales) o drogas de abuso (alcohol etílico, heroína, cocaína, éxtasis u otras), ya sea de forma accidental o voluntaria. Se incluye también la intoxicación por consumo de plantas o setas y el envenenamiento por animales les ponzoñosos terrestres (serpientes, arañas y escorpiones) o marinos (escórpora, araña de mar y medusas).Mortalidad por INMA: paciente fallecido en el centro asistencial que está evaluando el indicador, tras ser atendido por una INMA. Se incluyen tanto los fallecimientos a consecuencia directa de la acción del tóxico (por ej., parada cardio- rrespiratoria por sobredosis de heroína, edema cerebral por éxtasis, disnea por paraquat) como a consecuencia indirecta del tóxico (por ej., una neumonía nosocomial en el postoperatorio de una ingesta de productos cáusticos).Población: todo servicio de atención urgente que pueda atender o ingresar a pacientes intoxicados: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM, transporte sanitario medicalizado.Tipo: resultado, administrativo, índice.Fuente de datos: registro o datos de la Comisión de Mortalidad, registros y datos de la Comisión de Toxicovigilancia, registro o datos de los informes asistenciales de urgencias, informes de alta hospitalaria.Estándar: < 3%.Comentarios: la intoxicación no medicamentosa aguda llegó a tener una mortalidad de hasta un 20% en algunas series publicadas a mitades del siglo pasado (1950-1960)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250">50</a>, pero desde que se demostró la importancia de las medidas de soporte general del intoxicado, desde que se pudo ingresar en unidades de cuidados intensivos a los casos graves y desde que se empezó a racionalizar el uso de los diversos métodos de descontaminación digestiva, la mortalidad ha ido descendiendo. En las series publicadas en los últimos 5 años, la mortalidad de la INMA se sitúa por debajo del 3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.Aunque podría evaluarse este indicador considerando sólo los fallecimientos causados directamente por la acción del tóxico en un órgano o sistema, la práctica clínica muestra que esta afectación primaria puede ser el origen de una cascada de fallos multiorgánicos, que en ocasiones resulta muy difícil discernir entre causas primarias o secundarias. También podrían considerarse aparte las acciones iatrogénicas (broncoaspiración por maniobras de descontaminación digestiva, desgarros de carótida en el intento de colocar catéter para hemodializar un intoxicado, etc.), que también pueden acabar con resultado de muerte. Por todo ello, se ha considerado aconsejable agrupar todas las muertes por INMA en un único indicador, lo que no excluye un análisis pormenorizado de las causas de estos fallecimientos en caso de que se produzcan. Este indicador de mortalidad es imprescindible cuando se pretende evaluar calidad asistencial toxicológica, por lo que podría merecer la consideración de "centinela". Al mismo tiempo es un índice evolutivo de gran importancia para el servicio de urgencias.Indicador N.° 22Se ha completado el conjunto mínimo de datos del paciente intoxicado en el informe asistencial del servicio de urgencias.Área/dimensión: adecuación, efectividad, continuidad.Justificación: la correcta evaluación de la asistencia dada a un paciente intoxicado requiere que en su historia clínica y/o en los informes asistenciales de urgencias se haya registrado un conjunto mínimo de datos (CMD) que aportan información sobre el episodio atendido.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0110"></elsevierMultimedia>Explicación de términosInforme asistencial: documento en el que queda registrada la atención prestada al paciente intoxicado. Engloba tanto el informe médico como la hoja de enfermería.Conjunto mínimo de datos: se consideran integrantes del CMD las siguientes 12 variables:<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u9000">–Tipo de tóxico, dosis y vía de la exposición. Deben constar los 3 ítems.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u9005">–Hora de la exposición (T0), hora administrativa de la llegada a urgencias (T1), hora de la clasificación (T2) y hora de la asistencia sanitaria (T3). Deben constar las 4 horas. T2 y T3 pueden coincidir en algunos casos (ambos son atención sanitaria). No se tendrá en cuenta la ausencia del T0 en el caso del etilismo agudo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">–Medidas aplicadas previamente a la llegada a urgencias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">–Causa de la intoxicación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">–Motivo principal de la consulta a urgencias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">–Constantes clínicas: presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y temperatura. Deben estar las 4 constantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">–Manifestaciones clínicas a la llegada a urgencias. En el caso del paciente no consciente, se debe incluir la cuantificación del grado de disminución de conciencia según la escala de Glasgow. Se considera válida también la completa descripción del estado neurológico, que permite inferir esta cuantificación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">–Resultado de las exploraciones complementarias solicitadas (análisis generales y toxicológicos, radiología convencional, tomografía computarizada, fibrogastroscopia u otras).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">–Técnicas y procedimientos de enfermería realizados (vía venosa, sonda vesical o gástrica, recogida de muestras, ECG, contención u otras), con especificación de la hora.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060">–Tratamiento médico aplicado (medidas de soporte general, descontaminación, aumento de eliminación, antídotos u otras medidas), con especificación de la hora en la que se prescribe.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065">–Destino del paciente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070">–Diagnóstico y codificación del diagnóstico. Deben constar ambos.</li></ul>Población: cualquier facultativo (médico o enfermero) de cualquier servicio de atención urgente que pueda asistir a algún paciente intoxicado: asistencia primaria, centro penitenciario, hospital de nivel I, II, III, 061, SEM o transporte sanitario medicalizado.Tipo: resultado, administrativo, índice.Fuente de datos: historia clínica, informe asistencial de urgencias.Estándar: > 80%.Comentarios: este indicador está basado en la propuesta de CMD de los hospitales de agudos de Cataluña, publicado por el Servicio de Salud del año 2003, con el objetivo de disponer de un exhaustivo banco de datos, que sea válido para evaluar la actividad y para planificar los recursos.El informe de urgencias se supone que genera automáticamente el nombre del paciente, su sexo y edad, y el día y la hora de la consulta. Se considera también que han de ser identificables el nombre del médico y de la enfermera responsables o sus números de matrícula.Indicador N.° 23Formación continuada del personal médico y de enfermería de urgencias, en toxicología clínica.Área/dimensión: adecuación, seguridad, efectividad.Justificación: la participación en actividades formativas realizadas fuera o dentro de la institución donde el personal asistencial está trabajando implica una adquisición de conocimientos que beneficiará a los pacientes que se atiendan en un futuro.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0115"></elsevierMultimedia>Explicación de términosPersonal asistencial: médicos y enfermeras que desarrollan su principal actividad asistencial en el servicio de urgencias.Actividad formativa: curso, jornada, simposio, sesión o conferencia dedicados a un tema de formación continuada en toxicología clínica, que esté acreditado por una institución sanitaria pública u otro organismo capacitado para conceder acreditación formativa. Incluye tanto a los asistentes como a los ponentes.Crédito: Equivaldrá a 1 crédito cualquiera de las siguientes actividades:<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075">–Participación (10h, que pueden ser por acumulación) como asistente o como docente a un curso, jornada, simposio, sesión científica o conferencia de toxicología clínica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080">–Autor o coautor de un artículo de formación continuada en toxicología clínica (revisión o editorial) publicado en una revista biomédica o de enfermería.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085">–Autor o coautor de un capítulo de toxicología clínica en un libro.</li></ul>Población: personal asistencial de plantilla de urgencias.Tipo: resultado, administrativo, índice.Fuente de datos: memoria de actividades docentes del servicio de urgencias, currículum vitae del personal.Estándar: > 5%.Comentarios: la participación en actividades docentes es un índice de la inquietud del personal y de la voluntad del servicio por mejorar su formación. Además de adquirir nuevos conocimientos y maneras de actuar, crea lazos profesionales e institucionales, lo que contribuye a mejorar la calidad general del servicio.Indicador N.° 24Publicación de trabajos de investigación o notas clínicas de toxicología clínica en revistas biomédicas o de enfermería por parte del personal asistencial de urgencias.Área/dimensión: adecuación, seguridad, efectividad.Justificación: la investigación es un hecho motivador y la investigación clínica aporta resultados que pueden modificar la práctica diaria y mejorar la calidad asistencial.Fórmula:<elsevierMultimedia ident="fo0120"></elsevierMultimedia>Explicación de términosPersonal asistencial: médicos y enfermeras que desarrollan su principal actividad asistencial en el servicio de urgencias.Trabajo de investigación: manuscrito original sobre investigación de aspectos epidemiológicos, clínicos, técnicos, terapéuticos o de cuidados relacionados con la toxicología clínica, publicado en una revista biomédica o de enfermería y en los que conste como autor o coautor el personal asisten- cial del servicio de urgencias. Se excluyen las comunicaciones a congresos, reuniones y simposios.Nota clínica: descripción de un caso o de una serie de casos de intoxicaciones publicados en una revista biomédica o de enfermería, en los que conste como autor o coautor el personal asistencial del servicio de urgencias. Se excluyen las comunicaciones a congresos, reuniones y simposios.Población: personal asistencial de plantilla de urgencias.Tipo: administrativo, índice, resultado.Fuente de datos: memoria de actividades de investigación del servicio de urgencias, currículum vitae del personal.Estándar: > 3%.Comentarios: la investigación clínica está reconocida como un elemento asociado a la calidad asistencial y a la calidad general de un servicio. Este indicador es particularmente importante para instituciones que están acreditadas como docentes.AgradecimientosA Ana Ferrer (Hospital Clínico Universitario, Zaragoza), Antonio Dueñas (Hospital Río Hortega, Valladolid), Lluís Marruecos (Hospital de Sant Pau, Barcelona) y Tomeu Castanyer (Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca), por sus comentarios a una versión previa de este manuscrito." 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Se incluyen indicadores estructurales (disponibilidad de protocolos, stock de antídotos, técnicas analíticas, sondas de lavado gástrico), indicadores de proceso (adecuación de las técnicas de descontaminación digestiva, indicaciones de depuración renal y de depuración extrarrenal, uso de antídotos, indicación de análisis toxicológicos, práctica de electrocardiograma, demora asistencial, consulta psiquiátrica, parte judicial), indicadores de resultado (mortalidad, cumplimentación de un conjunto mínimo de datos del intoxicado, formación continuada del personal) e indicadores administrativos (publicaciones)." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "We present a map of 24 indicators to measure the quality of care given to patients with acute poisoning attended in the emergency department. These include structural indicators (availability of protocols, stocks of antidotes, analytical tests, gastric lavage tubes), process indicators (correct indication of gut decontamination techniques, indications for renal and extra-renal purification, use of antidotes, indication of toxicological analyses, ECG, delays in care, psychiatric referrals, judicial notifications), indicators of results (mortality, compliance with minimum basic data set of poisonings, continuing staff education) and administrative indicators (publications)." ] ] "multimedia" => array:31 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3663 "Ancho" => 6310 "Tamanyo" => 583331 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plantilla utilizada para los Indicadores de calidad." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => 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tóxico</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020">4.El servicio de urgencias dispone de sonda orogástrica para realizar el lavado gástrico</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025">5.Hay constancia en el informe asistencial de que se ha practicado un electrocardiograma a todo paciente que consulta por una intoxicación por agentes cardiotóxicos</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030">6.La descontaminación digestiva ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicación medicamentosa aguda</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035">7.La diuresis forzada ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicación aguda</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040">8.La depuración artificial ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicación aguda</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045">9.La administración de carbón activado, como método de descontaminación digestiva, no ha generado broncoaspiración</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050">10.El intoxicado por monóxido de carbono recibe oxigenoterapia precoz con FiO2>0,8 durante un mínimo de 6h, con una mascarilla con reservorio (si no está intubado) o con FiO2 de 1 (si está intubado)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055">11.No se ha administrado flumazenilo a pacientes con nivel de conciencia>12 puntos en la escala de Glasgow ni a pacientes con convulsiones previas en el curso clínico de su intoxicación</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060">12.No se ha administrado naloxona a pacientes con un nivel de conciencia >12 puntos en la escala de Glasgow</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065">13.No se ha realizado extracción de sangre para determinar la concentración plasmática de paracetamol antes de que hayan transcurrido 4h desde la ingesta de una dosis única y potencialmente tóxica del fármaco</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070">14.El intervalo entre la llegada del intoxicado al servicio de urgencias y la primera atención es<15min</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075">15.El intervalo entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el inicio de la descontaminación ocular o cutánea es<20min</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0080">16.El intervalo entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el inicio de la descontaminación digestiva es<20min</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0085">17.Hay constancia documental de que el paciente atendido por una intoxicación aguda voluntaria con ánimo suicida ha sido valorado por el psiquiatra antes de ser dado de alta</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0090">18.Hay constancia documental de que se ha cursado un parte judicial, si se ha atendido a un paciente por una intoxicación de intencionalidad suicida, criminal, laboral, accidental epidémica, body-packer, body-stuffero cualquier tipo de intoxicación con resultado de muerte</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0095">19.Quejas o reclamaciones relacionadas con la asistencia del paciente intoxicado en el servicio de urgencias</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0100">20.La mortalidad por intoxicación medicamentosa aguda es<1%</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0105">21.La mortalidad por intoxicación no medicamentosa aguda es<3%</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0110">22.Se ha completado el conjunto mínimo de datos del paciente intoxicado en el informe asistencial del servicio de urgencias</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0115">23.Formación continuada del personal médico y de enfermería de urgencias en toxicología clínica</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0120">24.Publicación de trabajos de investigación o notas clínicas en revistas biomédicas o de enfermería por parte del personal asistencial de urgencias</li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => 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Centro penitenciario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atropina, biperideno, carbón activado, diazepam, flumazenilo, glucosa hipertónica, naloxona, oxígeno normobárico, vitamina K, jarabe de ipecacuana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistencia urgente extrahospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido ascórbico, ácido folínico, apomorfina, azul de metileno, bicarbonato 1M, etanol absoluto intravenoso, gluconato cálcico, hidroxocobalamina, piridoxina, protamina, sulfato magnésico y todos los del área básica de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital de nivel I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fisostigmina, N-acetilcisteína, penicilina, plasma fresco, polietilenglicol de cadena larga, sulfato sódico y todos los de la asistencia urgente extrahospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital de nivel II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bromocriptina, dantroleno y todos los del hospital de nivel I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital de nivel III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciproheptadina, complejo de protrombina, fentolamina, glucagón, penicilamina, suero antiofídico y todos los del hospital de nivel II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital de referencia toxicológica u hospital con cámara hiperbárica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticuerpos antidigoxina, dimercaprol (BAL), EDTA cálcico disódico, oxígeno hiperbárico, oximas (pralidoxima u obidoxima), silibinina, suero antibotulínico, tiosulfato sódico y todos los del hospital de nivel III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201401.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dotación mínima de antídotos y otros fármacos 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital de nivel I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AnfetaminasAntidepresivos cíclicosBarbitúricosBenzodiacepinasCannabisCocaína, metabolitos MetadonaOpiáceos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CarboxihemoglobinaDigoxinaEtanolLitioMetahemoglobinaParacetamol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital de nivel II (añadir a las del nivel I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CarbamazepinaFenobarbitalFenitoínaSalicilatoTeofilinaValproato sódico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital de nivel III (añadir a las del nivel II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colinesterasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital de referencia toxicológica (Hospitox) (añadir a las del nivel III) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gammahidroxibutirato (GHB)Ketamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AmatoxinasCianuroEtilenglicolMetanolParaquat \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201399.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Disponibilidad mínima de analítica toxicológica, en función del nivel asistencial" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antagonistas del calcio, antiarrítmicos, antidepresivos cíclicos, antipalúdicos, bloqueadores beta, carbamazepina, digoxina, neurolépticos, teofilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drogas de abuso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cocaína, anfetamínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Productos domésticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monóxido de carbono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Productos industriales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido fluorhídrico, arsénico, hexafluorosilicatos, hidrocarburos halogenados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Productos agrícolas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insecticidas organoclorados, insecticidas organofosforados, insecticidas carbamatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plantas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aconitum napellus, Conium maculatum, Convalaria majalis, Nerium oleander \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201403.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sustancias consideradas cardiotóxicas" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de diuresis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agente tóxico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concentración plasmática para indicar la técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Salicilato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 50mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Forzada alcalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 diclorofenoxiacético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 3,5mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenobarbital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 7,5mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mecoprop \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No establecida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metotrexato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 |jmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Forzada neutra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amatoxinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 1ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Litio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 1,5mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paraquat \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,1mg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,3mg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201404.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicaciones de la diuresis forzada" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "t0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipode técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agente tóxico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concentración plasmática para indicar la técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 diclorofenoxiacético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 10mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenobarbital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etilenglicol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,5g/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Litio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 2,5mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metanol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,5g/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procainamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 20 |g/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Salicilatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 80mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 0,5mg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Teofilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 60mg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valproato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 1g/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoperfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenobarbital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carbamazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 60μg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Digitoxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 60ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recambio plasmático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Digitoxina>60ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No establecida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recambio sanguíneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metahemoglobinizantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metahemoglobina>40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201402.png" ] ] ] ] 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Estadísticas

Artículo especial

Indicadores de calidad para la asistencia urgente de pacientes con intoxicaciones agudas (Calitox-2006)

Santiago Noguéa,

Autor para correspondencia

SNOGUE@clinic.ub.es

Dr. S. Nogué. Servicio de Urgencias. Hospital Clínic. Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España.

, Jordi Puiguriguerb, Montserrat Amigóa

a Servicio de Urgencias. Hospital Clínic. Barcelona. España

b Servicio de Urgencias. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. Islas Baleares. España

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    "miscelanea" => "<span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses&#58;</span> Los autores de este mapa de indicadores de calidad declaran que no tienen ninguna vinculaci&#243;n comercial con laboratorios farmac&#233;uticos que elaboran medicamentos citados en este documento ni con fabricantes de material u otras t&#233;cnicas que se mencionan en los indicadores de calidad&#44; ni han recibido ninguna ayuda&#44; compensaci&#243;n o remuneraci&#243;n por la elaboraci&#243;n de este manuscrito&#46;"
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Desde entonces&#44; esta preocupaci&#243;n se ha ido expandiendo progresivamente a diferentes instituciones y especialidades m&#233;dicas&#46; La Societat Catalana de Medicina d&#39;Urgencia public&#243; en el a&#241;o 2001&#44; con el aval de la Agencia de Evaluaci&#243;n Tecnol&#243;gica del Departamento de Sanidad de la Generalitat de Catalunya y de la Fundaci&#243;n Avedis Donabedian&#44; un documento con 103 indicadores de calidad en urgencias&#44; pero s&#243;lo dos de ellos &#40;realizaci&#243;n de una fibrogastroscopia en la ingesta de c&#225;usticos y valoraci&#243;n neurol&#243;gica en el etilismo agudo&#41; hac&#237;an referencia a la asistencia espec&#237;fica de los intoxicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy por hoy existen pocos datos objetivos sobre c&#243;mo se est&#225; tratando al intoxicado en urgencias&#44; a pesar de que hay diversos registros puntuales como el &#34;Multicatox&#34;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el &#34;Registro Espa&#241;ol de Toxicovigilancia&#34;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el &#34;SemesTox&#34;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por todo ello&#44; y debido a la ausencia global y espec&#237;fica de indicadores toxicol&#243;gicos&#44; los autores de este trabajo&#44; integrantes de la Secci&#243;n de Toxicolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;STC&#41; de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Toxicolog&#237;a &#40;AET&#41; y de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Urgencias y Emergencias &#40;SEMES&#41;&#44; popusieron la elaboraraci&#243;n del presente mapa de indicadores para medir los aspectos m&#225;s relevantes de la calidad de la asistencia urgente prestada al paciente que llega a un servicio de urgencias con una intoxicaci&#243;n aguda&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">M&#233;todo</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para dise&#241;ar un mapa de indicadores de calidad en la asistencia urgente de las intoxicaciones agudas&#44; se form&#243; un grupo de trabajo integrado por los 3 autores del presente documento&#44; que empezaron a trabajar a partir de una propuesta que hab&#237;a realizado Jordi Puiguriguer 1 a&#241;o antes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de la experiencia habida en el Hospital Cl&#237;nic de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se manejaron diversos documentos relativos al control de la calidad asistencial mediante indicadores&#44; redactados por otras sociedades o expertos en el tema&#44; y se revisaron gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; protocolos y consensos en el &#225;mbito de la toxicolog&#237;a cl&#237;nica&#44; documentos que han quedado reflejados en la bibliograf&#237;a final que acompa&#241;a a este manuscrito&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; unificar la forma de presentaci&#243;n de los indicadores siguiendo una plantilla de uso habitual para expresar los indicadores de calidad&#44; y que es el modelo que se ha seguido para desarrollar los 24 indicadores propuestos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se revisaron los t&#233;rminos que se utilizan al estructurar los indicadores&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0125"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dimension o area de aplicacion&#58; caracteristica&#44; atributo o aspecto de la atencion asistencial que se quiere destacar&#44; para que esta sea considerada de calidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0130"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Justificacion&#58; causa o motivo fundamental por el cual se define el indicador&#46; Explica el sentido de la medida que se va a realizar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0135"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formula&#58; expresion matematica que refleja el resultado de la medida y que habitualmente se expresa en porcentaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0140"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicacion de terminos o criterios&#58; definicion de los vocablos utilizados en el indicador y en la formula&#44; para evitar interpretaciones ambiguas que fueran consideradas de manera diferente por quienes tienen que aplicarlos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0145"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poblacion&#58; descripcion precisa de la unidad de estudio que sera objeto de la medida&#46; Pueden ser pacientes&#44; exploraciones complementarias o tratamientos&#46; En algunos casos sera necesario citar criterios de inclusion o de exclusion&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No siempre sera necesario&#44; ni quiza factible&#44; medir sobre el total de la poblacion definida&#44; por lo que se puede recurrir a la revision de una muestra&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0150"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo&#58; se refiere a la clasificaci&#243;n de indicadores &#40;actividad&#44; estructura&#44; proceso&#44; resultado&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0155"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuente de datos&#58; define el origen y la secuencia de la informaci&#243;n necesaria para obtener los datos a evaluar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0160"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225;ndar&#58; refleja el grado deseado de cumplimiento del indicador&#46; Se basa en gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; consensos u opini&#243;n de expertos&#46; Habitualmente se expresa en porcentaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0165"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comentarios&#58; son reflexiones sobre la validez del indicador o sobre posibles factores de confusi&#243;n que se han de tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados&#46; Tambi&#233;n incluye las referencias bibliogr&#225;ficas&#44; especialmente aquellas en las que se ha basado el est&#225;ndar&#46;</p></li></ul></p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de trabajo se intercambiaron documentos y se fueron construyendo borradores sucesivos que se enviaron&#44; discutieron&#44; corrigieron y ampliaron progresivamente por correo electr&#243;nico&#44; y se celebraron 2 reuniones presenciales en Barcelona &#40;5 y 14 de diciembre de 2005&#41;&#46; Conseguido un manuscrito provisional&#44; se remiti&#243; a finales de diciembre de 2005 a 4 consultores &#40;Tomeu Castanyer&#44; Antonio Due&#241;as&#44; Ana Ferrer y Llu&#237;s Marruecos&#41;&#44; expertos en el campo de la toxicolog&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica&#44; de la medicina de urgencias y de la medicina intensiva&#44; que realizaron sus enmiendas y las discutieron entre ellos y los autores&#44; para luego incorporar al documento las correcciones que se consider&#243; oportunas&#46; &#201;ste fue revisado completamente por los autores de forma individual&#44; y en otra reuni&#243;n presencial conjunta realizada en Barcelona el 16 de marzo de 2006&#44; se unificaron los criterios pendientes y este documento fue aprobado definitivamente el 30 de abril de 2006&#46; A continuaci&#243;n se remiti&#243; a la Junta Coordinadora de la Secci&#243;n de Toxicolog&#237;a Cl&#237;nica de la AET y posteriormente a la Junta Directiva de la AET&#44; que lo aprobaron y asumieron como documento institucional el 6 de octubre de 2006&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las bases expuestas previamente&#44; se han elaborado 24 indicadores para evaluar la calidad de la asistencia dada a los pacientes con intoxicaciones agudas atendidos en los servicios de urgencias&#44; hospitalarios y extrahospitalarios&#46; Estos indicadores se enuncian en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Indicador N&#46;&#176; 1</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de urgencias dispone de un protocolo asistencial de tratamiento espec&#237;fico del t&#243;xico causal de la intoxicaci&#243;n&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; accesibilidad&#44; continuidad&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; efectividad&#44; eficacia&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> evitar la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T&#243;xico&#58;</span> sustancia qu&#237;mica en forma de producto dom&#233;stico&#44; agr&#237;cola&#44; industrial&#44; medicamento o droga de abuso o presente en plantas&#44; setas o animales&#44; y que a determinadas dosis induce un efecto nocivo en algunos &#243;rganos o sistemas&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T&#243;xico causal</span>&#58; en caso de intoxicaci&#243;n por varios principios activos&#44; ser&#237;a aquel al que se le atribuyen&#44; mayoritariamente&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intoxicado&#58;</span> persona que ha tenido contacto con una sustancia o veneno y presenta sus efectos&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolos asistenciales&#58;</span> pautas escritas y adecuadas al medio donde se trabaja&#44; que hacen referencia a la atenci&#243;n sanitaria que debe recibir el paciente intoxicado y que cuentan con la acreditaci&#243;n o la validaci&#243;n de la instituci&#243;n donde se utilizan&#46; Deben ser accesibles las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a a todo facultativo que los precise&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente&#44; que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> estructura&#44; recursos&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> manuales&#44; protocolos y gu&#237;as existentes en el servicio&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#8805; 90&#37;&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> la asistencia al intoxicado representa entre un 1 y un 3&#37; del total de las urgencias m&#233;dicas&#46; En ocasiones&#44; la intoxicaci&#243;n est&#225; producida por t&#243;xicos muy poco habituales&#44; lo que crea dudas a los profesionales que prestan la atenci&#243;n inicial&#46; El resultado final&#44; y por tanto el pron&#243;stico&#44; depender&#225; en buena medida de la atenci&#243;n inicial prestada al paciente&#44; y de ah&#237; la importancia de disponer de protocolos que puedan contribuir a mejorar la calidad del proceso asistencial&#44; disminuir los costos guiando a los cl&#237;nicos hacia una pr&#225;ctica m&#225;s estandarizada con estrategias de coste-efectividad&#44; facilitar la asignaci&#243;n eficiente de recursos&#44; utilizar mediciones m&#225;s validadas y comparables de procesos cl&#237;nicos y sus resultados&#44; y corregir y mejorar la organizaci&#243;n interna de los servicios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este indicador es un &#237;ndice que permite conocer el porcentaje de intoxicados para los que se dispone de protocolo&#46; Pero si el servicio de urgencias carece de protocolos asistenciales toxicol&#243;gicos&#44; adem&#225;s de no poder medir el &#34;&#237;ndice&#34;&#44; expresa una carencia inadmisible y&#44; por ello&#44; se convierte al mismo tiempo en un indicador &#34;centinela&#34;&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Indicador N&#46;&#176; 2</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de urgencias y&#47;o el servicio de farmacia disponen del ant&#237;doto necesario para tratar al paciente intoxicado&#46;</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; continuidad&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; accesibilidad&#44; efectividad&#44; eficacia&#46;</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> ha de estar definida y protocolizada la existencia de un stock m&#237;nimo de ant&#237;dotos seg&#250;n el nivel asistencial que le corresponda al centro de atenci&#243;n&#46;</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0010"></elsevierMultimedia></p><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ant&#237;doto&#58;</span> f&#225;rmaco que se utiliza para revertir el efecto de un t&#243;xico o que se utiliza para el tratamiento espec&#237;fico de un paciente intoxicado&#46; Han de ser de f&#225;cil disposici&#243;n y accesibles para el personal sanitario las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a y los 365 d&#237;as del a&#241;o&#46;</p><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> estructura&#44; recursos&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> stock de ant&#237;dotos del servicio de farmacia o de urgencias&#44; manuales o protocolos existentes&#44; datos de alguna comisi&#243;n de toxicovigilancia o similar&#46;</p><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#8805; 90&#37;&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> el listado de ant&#237;dotos que se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> es una propuesta de dotaci&#243;n m&#237;nima&#44; y est&#225; basada en un documento de consenso publicado en 2005&#44; y en cuya redacci&#243;n participaron 2 de los editores de este proyecto de indicadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este indicador no se refiere a la disponibilidad cuantitativa de cada ant&#237;doto&#44; pero se considera que si hay un ant&#237;doto&#44; deber&#237;a haberlo en cantidad suficiente para cubrir&#44; por lo menos&#44; las necesidades de 2 pacientes durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque este indicador podr&#237;a considerarse &#34;centinela&#34;&#44; en el sentido de si se dispone o no del stock m&#237;nimo necesario que se define en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> para cada nivel asistencial&#44; se ha decidido considerarlo como &#34;&#237;ndice&#34;&#44; ya que se evaluar&#225; para cada intoxicado que hubiera podido precisar ant&#237;doto&#44; independientemente de que se le aplique o no&#46;</p><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha introducido el concepto de hospital de referencia toxicol&#243;gica para significar que en cada comunidad aut&#243;noma debiera existir un hospital de tercer nivel que aglutinase ant&#237;dotos de dif&#237;cil disponibilidad&#44; ya sea por tratarse de f&#243;rmulas magistrales&#44; por ser medicamentos extranjeros o por utilizarse muy espor&#225;dicamente&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Indicador N&#46;&#176; 3</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio de urgencias y&#47;o de toxicolog&#237;a dispone del m&#233;todo anal&#237;tico que permite determinar con car&#225;cter de urgencia&#44; de forma cualitativa o cuantitativa&#44; la presencia del t&#243;xico&#46;</p><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; efectividad&#44; continuidad&#44; accesibilidad&#44; eficacia&#46;</p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> ha de estar definida y protocolizada la existencia de un m&#233;todo anal&#237;tico apto para confirmar&#44; con car&#225;cter de urgencia y las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a&#44; si un paciente presenta intoxicaci&#243;n&#44; seg&#250;n el nivel asistencial que le corresponda al centro de atenci&#243;n&#46;</p><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0015"></elsevierMultimedia></p><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaci&#243;n anal&#237;tica&#58;</span> prueba de laboratorio que&#44; dentro de unos m&#225;rgenes definidos de sensibilidad y especificidad&#44; informe sobre la ausencia o presencia de un producto en una muestra biol&#243;gica&#46;</p><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaci&#243;n cuantitativa&#58;</span> determinaci&#243;n anal&#237;tica con alta especificidad y que informa sobre la cantidad de t&#243;xico presente en una muestra biol&#243;gica&#46;</p><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaci&#243;n cualitativa&#58;</span> determinaci&#243;n anal&#237;tica de menor especificidad&#44; que detecta la presencia de un t&#243;xico&#44; sus metabolitos o alguna otra sustancia qu&#237;micamente relacionada&#46; La determinaci&#243;n cualitativa se informa como positiva si el t&#243;xico o sus metabolitos se encuentran en la muestra a una concentraci&#243;n superior a la de un punto de corte <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cutoff&#41;</span> establecido previamente&#59; en caso contrario&#44; se informa como negativa&#46;</p><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T&#243;xico causal&#58;</span> principal sustancia que ha dado lugar al cuadro cl&#237;nico de la intoxicaci&#243;n&#46;</p><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel asistencial&#58;</span> estratificaci&#243;n del sistema sanitario que permite clasificar a los hospitales en funci&#243;n de su capacidad para dar respuesta a las necesidades de los pacientes&#46;</p><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n</span>&#58;todo servicio de atenci&#243;n urgente que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado y tenga laboratorio&#58; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#46;</p><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> estructura&#44; recursos&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> petitorio de an&#225;lisis toxicol&#243;gico urgentes del laboratorio&#44; cartera de servicios del laboratorio de urgencias o de toxicolog&#237;a con disponibilidad las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a&#46;</p><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#8805; 90&#37;&#46;</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> este indicador podr&#237;a haber sido considerado como &#34;centinela&#34; &#40;se dispone o no de los an&#225;lisis cualitativos y cuantitativos que se explicitan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#44; pero se ha considerado m&#225;s adecuado como &#34;&#237;ndice&#34;&#44; ya que se evaluar&#225; para cada intoxicado que hubiera podido precisar una determinaci&#243;n anal&#237;tica del t&#243;xico causal&#44; independientemente de que se realice o no&#46; La f&#243;rmula propuesta permite que&#44; al monitorizar peri&#243;dicamente este indicador&#44; se constate si el servicio se acerca o se aleja del est&#225;ndar&#46; Se excluyen de este indicador los t&#243;xicos no absorbibles &#40;c&#225;usticos&#41; o que s&#243;lo producen lesiones oculares o cut&#225;neas por contacto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta de disponibilidades m&#237;nimas de anal&#237;tica toxicol&#243;gica urgente&#44; para cada nivel asistencial&#44; se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#46; Estos an&#225;lisis se consideran de utilidad para cada uno de los niveles asistenciales propuestos&#44; porque aportan una herramienta de diagn&#243;stico&#44; pueden hacer modificar el tratamiento o influir en el traslado del paciente&#44; con lo que se mejora la calidad de la asistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los resultados cualitativos propuestos para los hospitales de nivel I y realizados habitualmente con inmunoan&#225;lisis enzim&#225;tico&#44; en caso de ser positivos&#44; deber&#237;an ser confirmados mediante t&#233;cnicas m&#225;s espec&#237;ficas&#44; generalmente cromatogr&#225;ficas&#46;</p><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha introducido el concepto de hospital de referencia toxicol&#243;gica para significar que en cada comunidad aut&#243;noma debiera existir un hospital de tercer nivel que aglutinase determinaciones anal&#237;ticas que precisan t&#233;cnicas complejas&#44; que requieren personal especializado o que son de utilizaci&#243;n muy espor&#225;dica&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Indicador N&#46;&#176; 4</span><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de urgencias dispone de sonda orog&#225;strica para realizar el lavado g&#225;strico&#46;</p><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; continuidad&#44; efectividad&#44; accesibilidad&#44; eficacia&#46;</p><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> el rescate digestivo es una t&#233;cnica acreditada en el tratamiento de algunas intoxicaciones&#46; Ha de estar asequible para cuando se requiera su uso&#46;</p><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0020"></elsevierMultimedia></p><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Explicacion de terminos</span><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sonda orogastrica para lavado gastrico</span>&#58; denominada comunmente sonda de Faucher&#44; es una sonda ancha&#44; con un diametro exterior aproximado de 12-13&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para ser usada en adultos y de 7&#44;8-9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para ser usada en ninos&#46; La sonda ha de ser desechable &#40;de un solo uso&#41;&#44; roma en su parte distal&#44; semirrigida para permitir su llegada al estomago cuando se introduce por via oral&#44; pero suficientemente flexible para no danar la mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lavado gastrico</span>&#58; procedimiento por el cual se extrae del estomago un toxico ingerido por via oral&#46;</p><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblacion</span>&#58; todo servicio de atencion urgente que realice dicho procedimiento terapeutico&#58; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> estructura&#44; recursos&#44; centinela&#46;</p><p id="p0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> inventario del almac&#233;n de la instituci&#243;n o del servicio de urgencias&#46;</p><p id="p0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> 100&#37; &#40;la sonda ha de estar disponible en el servicio de urgencias&#41;&#46;</p><p id="p0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> este indicador valora la disponibilidad de una sonda orog&#225;strica para poder realizar el lavado g&#225;strico&#44; independientemente de que la indicaci&#243;n de descontaminaci&#243;n digestiva sea adecuada o no&#46; Se considera &#243;ptimo que el rescate digestivo sea efectuado en la primera hora despu&#233;s de la ingesta del t&#243;xico por v&#237;a oral&#44; per&#237;odo que puede alargarse hasta 4&#44; 6 o incluso m&#225;s horas&#44; dependiendo de las propiedades de la sustancia ingerida &#40;si es o no de absorci&#243;n retardada&#41; o de si la absorci&#243;n se ha retrasado por el estado cl&#237;nico del paciente &#40;coma profundo&#44; shock&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La disponibilidad de esta sonda de Faucher no implica que la descontaminaci&#243;n digestiva sea obligatoria&#44; ni que si est&#225; indicada la descontaminaci&#243;n deba procederse al lavado&#44; ni de que en caso de que se lave se haga siempre con este tipo de sonda&#44; ya que las sondas de Levin o las de doble luz constituyen tambi&#233;n otras alternativas&#44; en particular si se ha ingerido soluciones l&#237;quidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se considera que las sondas nasog&#225;stricas tienen un di&#225;metro insuficiente para permitir un lavado satisfactorio si el paciente ha ingerido medicamentos u otras materias s&#243;lidas&#44; y adem&#225;s pueden producir epistaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; por lo que los servicios de urgencias han de disponer siempre de este tipo de sonda orog&#225;strica&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Indicador N&#46;&#176; 5</span><p id="p0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay constancia en el informe asistencial de que se ha practicado un electrocardiograma &#40;ECG&#41; a todo paciente que consulta por una intoxicaci&#243;n por agentes cardiot&#243;xicos&#46;</p><p id="p0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; continuidad&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; accesibilidad&#44; efectividad&#44; eficacia&#46;</p><p id="p0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> la principal complicaci&#243;n de la intoxicaci&#243;n por las sustancias mencionadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a> son las alteraciones del ritmo card&#237;aco&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0025"></elsevierMultimedia></p><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Informe asistencial&#58;</span> documento en el que queda registrada la atenci&#243;n prestada al paciente&#46; Engloba tanto el informe m&#233;dico como la hoja de enfermer&#237;a&#46;</p><p id="p0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sustancia cardiot&#243;xica&#58;</span> son diversas sustancias como medicamentos&#44; drogas de abuso&#44; productos agr&#237;colas&#44; industriales o plantas&#44; y cuya acci&#243;n a dosis t&#243;xicas se caracteriza por inducir trastornos card&#237;acos o hemodin&#225;micos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><p id="p0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intoxicaci&#243;n&#58;</span> evidencia de exposici&#243;n reciente &#40;&#250;ltimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; a los xenobi&#243;ticos citados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#44; con manifestaciones cl&#237;nicas compatibles con una sobredosificaci&#243;n y&#47;o concentraciones elevadas en los an&#225;lisis toxicol&#243;gicos&#46;</p><p id="p0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">ECG&#58;</span> registro de la actividad el&#233;ctrica del coraz&#243;n&#46; En la historia cl&#237;nica ha de figurar un ECG de 12 derivaciones impreso en papel&#46;</p><p id="p0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente&#44; que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; centinela&#46;</p><p id="p0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> informe asistencial de urgencias&#44; m&#233;dico o de enfermer&#237;a&#59; historia cl&#237;nica del paciente&#46;</p><p id="p0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> 100&#37; &#40;debe haber constancia en el informe asistencial de que se ha practicado un ECG a los intoxicados por agentes cardiot&#243;xicos&#41;&#46;</p><p id="p0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> este indicador se considera de tipo &#34;centinela&#34;&#44; dada la gravedad intr&#237;nseca que comporta la intoxicaci&#243;n por sustancias cardiot&#243;xicas&#46;</p><p id="p0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lista de sustancias cardiot&#243;xicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41; se ha basado en la propuesta de Brent<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se admitir&#225;&#44; como alternativa al registro en papel del ECG&#44; que conste en el informe de asistencia la descripci&#243;n de un ECG practicado al ingreso o durante su estancia en urgencias&#46; No se admite la monitorizaci&#243;n del ECG en pantalla&#44; salvo en el transporte medicalizado y en la asistencia extrahospitalaria&#44; en cuyo caso debe constar al menos una derivaci&#243;n impresa&#46;</p></span></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Indicador N&#46;&#176; 6</span><p id="p0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descontaminaci&#243;n digestiva ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicaci&#243;n medicamentosa aguda&#46;</p><p id="p0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> efectividad&#44; adecuaci&#243;n&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; continuidad&#44; eficacia&#46;</p><p id="p0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> dentro del arsenal terap&#233;utico del intoxicado&#44; las medidas de descontaminaci&#243;n digestiva &#40;lavado g&#225;strico&#44; inducci&#243;n del v&#243;mito&#44; carb&#243;n activado y cat&#225;rticos&#41; ocupan un lugar preferente&#46;</p><p id="p0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0030"></elsevierMultimedia></p><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Descontaminaci&#243;n digestiva&#58;</span> cualquier sustancia administrada o procedimiento aplicado&#44; con la intencion de evitar la abs&#243;rcion digestiva de un t&#243;xico&#58; jarabe de ipecacuana&#44; carb&#243;n activado&#44; aspirado&#47;lavado g&#225;strico o cat&#225;rtico&#46;</p><p id="p0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aplicaci&#243;n correcta del algoritmo de indicaciones y m&#233;todo&#58;</span> significa que se han seguido los criterios de Amig&#243; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Correcto significa que no se ha descontaminado porque no proced&#237;a&#44; o que se ha descontaminado porque proced&#237;a y que se ha utilizado el m&#233;todo adecuado y especificado en el citado algoritmo&#46;</p><p id="p0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intervalo&#58;</span> per&#237;odo que se inicia desde la hora referida de la ingesta hasta que se realiza la t&#233;cnica de descontaminaci&#243;n digestiva&#46;</p><p id="p0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> informe asistencial m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#46;</p><p id="p0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#62; 90&#37;&#46;</p><p id="p0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> la intoxicaci&#243;n medicamentosa aguda es una de las intoxicaciones m&#225;s frecuentes atendidas en los servicios de urgencias y la indicaci&#243;n o no de la descontaminaci&#243;n digestiva y la elecci&#243;n del m&#233;todo m&#225;s apropiado&#44; un motivo de frecuente controversia&#44; aun a pesar de las recomendaciones realizadas por la EAPCCT y la AACT&#46; En todos los casos y seg&#250;n la evidencia cientifica&#44; sus correctas indicaci&#243;n y utilizaci&#243;n estar&#225;n definidas por 4 factores&#58; el tipo de medicamento&#44; la dosis&#44; el tiempo transcurrido desde la ingesta y el estado cl&#237;nico del paciente&#46;</p></span></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Indicador N&#46;&#176; 7</span><p id="p0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diuresis forzada ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicaci&#243;n aguda&#46;</p><p id="p0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> efectividad&#44; adecuaci&#243;n&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; continuidad&#44; eficacia&#46;</p><p id="p0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> la diuresis forzada es una t&#233;cnica de depuraci&#243;n renal que en el enfermo intoxicado tiene escasas indicaciones&#44; pero que en ocasiones es una opci&#243;n terap&#233;utica &#250;til&#44; aunque su puesta en pr&#225;ctica requiere controles y representa siempre un riesgo para el paciente&#46;</p><p id="p0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0035"></elsevierMultimedia></p><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diuresis forzada&#58;</span> es una tecnica que mediante perfusiones intravenosas de fluidos permite incrementar el filtrado glomerular de productos toxicos y&#47;o reducir su reabsorcion tubular&#46;</p><p id="p0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aplicaci&#243;n correcta&#58;</span> la indicaci&#243;n correcta se basa en los criterios de Lloret et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><p id="p0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#46; Se excluyen centros de asistencia primaria y medios de transporte sanitario&#44; aunque est&#233;n medicalizados&#46;</p><p id="p0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> registro de pacientes intoxicados&#44; informe asistencial de urgencias&#44; resultados de laboratorio&#59; en su ausencia&#44; revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas &#40;registros m&#233;dicos y de enfermer&#237;a&#41;&#46;</p><p id="p0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#62; 95&#37;&#46;</p><p id="p0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> las indicaciones de esta t&#233;cnica son poco fecuentes&#46; Su aplicaci&#243;n requiere controlar el balance hidroelectrol&#237;tico&#44; la presi&#243;n venosa central&#44; la diuresis y la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; El riesgo es de provocar hipervolemia&#44; edema pulmonar o cerebral&#44; cambios i&#243;nicos o de pH&#46;</p><p id="p0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este indicador valora s&#243;lo las diuresis forzadas realizadas&#46; No debe aplicarse para indicaciones no realizadas&#44; aunque hubieran debido hacerse&#46;</p></span></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Indicador N&#46;&#176; 8</span><p id="p0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depuraci&#243;n artificial ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicaci&#243;n aguda&#46;</p><p id="p0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> efectividad&#44; adecuaci&#243;n&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; continuidad&#44; accesibilidad&#46;</p><p id="p0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> la depuraci&#243;n artificial o extrarrenal es un tipo de t&#233;cnica de extracci&#243;n del t&#243;xico ya absorbido que en el enfermo intoxicado tiene escasas indicaciones&#44; pero que en ocasiones es una opci&#243;n terap&#233;utica muy &#250;til&#44; aunque su puesta en pr&#225;ctica requiere un instrumental espec&#237;fico&#44; personal cualificado&#44; controles frecuentes y representa siempre un riesgo para el paciente&#46;</p><p id="p0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0040"></elsevierMultimedia></p><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Depuraci&#243;n artificial o extrarrenal&#58;</span> sistema extracorp&#243;reo que permite extraer sustancias t&#243;xicas circulantes en la sangre de un paciente&#46; Se refiere a la di&#225;lisis peritoneal&#44; la hemodi&#225;lisis&#44; la hemoperfusi&#243;n&#44; la hemofiltraci&#243;n&#44; la hemodiafiltraci&#243;n&#44; el recambio plasm&#225;tico &#40;plasmaf&#233;resis&#41; y el recambio sangu&#237;neo &#40;exanguinotransfusi&#243;n&#41;&#46;</p><p id="p0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n correcta&#58;</span> La indicaci&#243;n correcta se basa en los criterios cl&#237;nicos descritos por Lloret et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en los anal&#237;ticos que se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a> y en la que se detallan 4 opciones de depuraci&#243;n extrarrenal en raz&#243;n de las diferentes caracter&#237;sticas cin&#233;ticas de los t&#243;xicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia><p id="p0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poblaci&#243;n&#58; hospital de nivel III u hospital con unidad de di&#225;lisis o con UCI capacitada para realizar t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#46;</p><p id="p0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; centinela&#46;</p><p id="p0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> informe asistencial de urgencias&#44; resultados de laboratorio&#44; registro de pacientes intoxicados&#44; historia cl&#237;nica &#40;registros m&#233;dicos y de enfermer&#237;a&#41;&#46;</p><p id="p0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> 100&#37;&#46;</p><p id="p0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> las indicaciones de estas t&#233;cnicas son poco fecuentes&#46; Cuando se la ha indicado&#44; la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica no debe demorarse&#44; ya que este retraso puede condicionar la aparici&#243;n de secuelas o la mortalidad&#46; Su aplicaci&#243;n requiere colocar cat&#233;teres que permitan un elevado flujo de sangre &#40;&#62; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41; y ubicados en venas de grueso calibre &#40;yugular&#44; subclavia o femoral&#41;&#46; Se requiere un &#225;rea adecuada &#40;UCI o unidad de di&#225;lisis&#41;&#44; el equipo de depuraci&#243;n y personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a cualificado&#46;</p><p id="p0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este indicador valora s&#243;lo las indicaciones de depuraci&#243;n artificial realizadas&#46; Por ello&#44; no debe aplicarse ni pretende analizar indicaciones que no se han realizado&#44; aunque debieran haberse hecho&#46;</p></span></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Indicador N&#46;&#176; 9</span><p id="p0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de carb&#243;n activado&#44; como m&#233;todo de descontaminaci&#243;n digestiva&#44; no ha generado broncoaspiraci&#243;n&#46;</p><p id="p0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> efectividad&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; continuidad&#44; eficiencia&#46;</p><p id="p0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> la descontaminaci&#243;n digestiva&#44; y en particular la administraci&#243;n de carb&#243;n activado&#44; es&#44; sin duda&#44; el tratamiento m&#225;s utilizado actualmente en la atenci&#243;n al paciente intoxicado agudo&#46; Su indicaci&#243;n&#44; la t&#233;cnica de preparaci&#243;n y el modo de administraci&#243;n han de estar claramente protocolizados para evitar riesgos al intoxicado&#44; el principal de los cuales es la broncoaspiraci&#243;n&#46; Cuando se indica carb&#243;n activado&#44; la integridad de la v&#237;a a&#233;rea ha de estar garantizada&#44; ya sea de forma espont&#225;nea &#40;el paciente est&#225; consciente&#41; o porque se ha procedido a la intubaci&#243;n traqueal &#40;el paciente est&#225; en coma&#41;&#46; Si hay riesgo de broncoaspiraci&#243;n al administrar carb&#243;n activado&#44; no hay que indicarlo&#46;</p><p id="p0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0045"></elsevierMultimedia></p><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Administraci&#243;n de carb&#243;n activado&#58;</span> se considerar&#225; su administraci&#243;n&#44; tanto si es por v&#237;a oral como por sonda g&#225;strica&#44; en dosis &#250;nica o repetida&#46; Y tambi&#233;n se considerar&#225; si es el &#250;nico tratamiento utilizado para descontaminar el tubo digestivo o si constituye un complemento de la inducci&#243;n del v&#243;mito&#44; la aspiraci&#243;n g&#225;strica o el lavado g&#225;strico&#46;</p><p id="p0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Broncoaspiraci&#243;n de carb&#243;n activado&#58;</span> los criterios a considerar se basan en los de Amig&#243; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y consisten en que entre las 0 y las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h que siguen a la administraci&#243;n de carb&#243;n activado&#44; se detecte la presencia de carb&#243;n en el esputo del paciente consciente&#44; en el aspirado bronquial del paciente intubado o en la fibrobroncoscopia&#44; en caso de realizarse por cualquier motivo&#46;</p><p id="p0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; centinela&#46;</p><p id="p0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos</span>&#58; revision de los diagnosticos de las altas hospitalarias&#44; teniendo en cuenta que las broncoaspiraciones son criterio de ingreso hospitalario&#59; registros m&#233;dicos y de enfermer&#237;a&#59; codificaciones del alta hospitalaria&#46;</p><p id="p0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> 100&#37;&#46;</p><p id="p0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> a pesar de las recomendaciones existentes en la literatura m&#233;dica y los protocolos asistenciales que hacen referencia a las t&#233;cnicas de descontaminaci&#243;n y a la prevenci&#243;n de la broncoaspiraci&#243;n iatrog&#233;nica&#44; la incidencia de esta complicaci&#243;n es alta &#40;5-7&#37;&#41;&#44; sobre todo en el paciente que tiene disminuido el nivel de conciencia&#44; y puede llevar a una insuficiencia respiratoria potencialmente muy grave&#44; en algunos casos m&#225;s grave que el propio episodio agudo de la intoxicaci&#243;n&#46; En este indicador&#44; se contempla s&#243;lo la evidencia de carb&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea&#46; Se excluye&#44; por tanto&#44; el concepto de broncoaspiraci&#243;n simple&#44; neumon&#237;a aspirativa o neumon&#237;a bacteriana u otros tipos de complicaciones respiratorias&#44; por las dificultades en conocer con certeza si estas manifestaciones son inherentes al t&#243;xico&#44; complicaciones espont&#225;neas de la intoxicaci&#243;n o iatrogenia secundaria a las maniobras de descontaminaci&#243;n&#46;</p><p id="p0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que un buen cumplimiento de este indicador puede corresponder a una medida de buena eficacia en la asistencia global del intoxicado&#44; y es considerado como un indicador &#34;centinela&#34;&#46; Debe tenerse en cuenta que muchos intoxicados recibir&#225;n descontaminaci&#243;n digestiva&#44; y una de las opciones es el carb&#243;n activado&#46; Este tratamieno representa siempre un riesgo de inducir una afecci&#243;n respiratoria&#44; y si &#233;sta se presenta&#44; adem&#225;s de agravar la situaci&#243;n del paciente&#44; implica un coste econ&#243;mico adicional &#40;broncodilatadores&#44; oxigenoterapia&#44; antibi&#243;ticos profil&#225;cticos&#41;&#44; prolongaci&#243;n de los d&#237;as de ingreso e incluso riesgo de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Indicador N&#46;&#176; 10</span><p id="p0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intoxicado por mon&#243;xido de carbono recibe oxigenoterapia precoz con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 durante un m&#237;nimo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; con una mascarilla con reservorio &#40;si no est&#225; intubado&#41; o con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 &#40;si est&#225; intubado&#41;&#46;</p><p id="p0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; accesibilidad&#44; continuidad&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; efectividad&#44; eficiencia&#44; eficacia&#46;</p><p id="p0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> retirar al paciente de un ambiente con concentraci&#243;n elevada de mon&#243;xido de carbono &#40;CO&#41; e iniciar cuanto antes una oxigenoterapia con fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; lo m&#225;s pr&#243;xima a 1 es la base inicial del tratamiento del paciente intoxicado con CO&#46; El objetivo es acortar&#44; lo m&#225;s r&#225;pidamene posible&#44; la semivida de eliminaci&#243;n de la carboxihemoglobina &#40;COHb&#41; y conseguir concentraciones de COHb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#46; Este objetivo requiere mantener este tipo de oxigenoterapia durante un cierto per&#237;odo&#44; variable en funci&#243;n de la concentraci&#243;n inicial de COHb&#44; pero que nunca ser&#225; inferior a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0050"></elsevierMultimedia></p><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono&#58;</span> paciente expuesto a una fuente de CO &#40;estufa&#44; calentador&#44; brasero&#44; motor de explosi&#243;n&#44; humo de incendio&#41;&#44; que presenta manifestaciones cl&#237;nicas &#40;cefalea&#44; astenia&#44; mareos&#44; n&#225;useas&#44; debilidad muscular&#44; confusi&#243;n&#44; disminuci&#243;n del nivel de conciencia&#44; arritmias&#44; convulsiones&#41; y que tiene una concentraci&#243;n en sangre arterial o venosa de COHb mayor del 4&#37; en no fumadores y mayor del 10&#37; en fumadores de un paquete al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con oxigenoterapia a elevada concentraci&#243;n &#40;&#62; 80&#37;&#41;&#58;</span> es la oxigenoterapia administrada con una mascarilla con reservorio &#40;tipo Monagan&#41; o&#44; si el paciente est&#225; intubado y ventilado mec&#225;nicamente&#44; con ox&#237;geno puro&#44; sin mezcla de aire&#46; Incluye tambi&#233;n la oxigenoterapia en una c&#225;mara hiperb&#225;rica&#46;</p><p id="p0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la oxigenoterapia&#58;</span> se refiere al tiempo transcurrido a partir del diagn&#243;stico cl&#237;nico y&#47;o anal&#237;tico de la intoxicaci&#243;n por CO&#46;</p><p id="p0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; centinela&#46;</p><p id="p0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> registros de asistencia del 061&#44; SEM o transporte medicalizado&#59; informe asistencial m&#233;dico y de enfermer&#237;a de urgencias&#59; datos del laboratorio de urgencias &#40;COHb&#41;&#59; registros asistenciales de la unidad de medicina hiperb&#225;rica&#46;</p><p id="p0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> 100&#37;&#46;</p><p id="p0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> la intoxicaci&#243;n por CO es&#44; inmeditamente despu&#233;s de las sobredosis por drogas de abuso&#44; la principal causa de muerte y secuelas neurol&#243;gicas de origen t&#243;xico en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El CO suele proceder de la combusti&#243;n generada por estufas&#44; calentadores&#44; braseros&#44; chimeneas&#44; coches con el motor en marcha&#44; incendios y otras combustiones&#44; por lo que es mucho m&#225;s frecuente en &#233;pocas invernales&#46;</p><p id="p0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oxigenoterapia es considerada un ant&#237;doto de la intoxicaci&#243;n por CO&#46; Su aplicaci&#243;n precoz e intensa puede reducir el riesgo de muerte y de secuelas inmediatas y tard&#237;as&#46; Para conseguir FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> elevadas&#44; cuando el paciente est&#225; consciente se recurre a una mascarilla con reservorio &#40;tipo Monagan&#41; o si el paciente est&#225; intubado y ventilado mec&#225;nicamente&#44; a oxigenarlo sin mezcla de aire &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p><p id="p0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este indicador es considerado de tipo &#34;centinela&#34;&#46; En caso de incumplimiento&#44; puede aplicarse la f&#243;rmula matem&#225;tica que permite seguir la evoluci&#243;n en el tiempo de la calidad asistencial medida con este indicador&#46;</p></span></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Indicador N&#46;&#176; 11</span><p id="p0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha administrado flumazenilo a pacientes con nivel de conciencia de m&#225;s de 12 puntos en la escala de Glasgow ni a pacientes con convulsiones previas en el curso cl&#237;nico de su intoxicaci&#243;n&#46;</p><p id="p0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; continuidad&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; efectividad&#44; eficiencia&#46;</p><p id="p0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> el flumazenilo es un ant&#237;doto espec&#237;fico para el tratamiento de las intoxicaciones o sobredosificaciones con benzodiacepinas&#44; solas o con otros f&#225;rmacos&#44; y que se indica para revertir la depresi&#243;n del nivel de conciencia&#46; Su utilizaci&#243;n est&#225; tambi&#233;n justificada en los casos de coma de origen desconocido&#46; Pero el uso de flumazenilo puede desencadenar un s&#237;ndrome de abstinencia en adictos a las benzodiacepinas y convulsiones&#46; Adem&#225;s&#44; el flumazenilo tiene un coste econ&#243;mico elevado&#46;</p><p id="p0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0055"></elsevierMultimedia><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administracion intravenosa de flumazenilo a pacientes intoxicados con benzodiacepinas&#44; solas o con otros farmacos&#44; o a pacientes con una disminucion de la conciencia de causa desconocida&#44; pero en los que esta perdida del estado de vigilia no es profunda&#44; no comporta depresion respiratoria y no hay perdida de reflejos faringeos&#44; el paciente conserva la respuesta verbal espontanea o con estimulos&#44; equivalente todo ello a una puntuacion del nivel de conciencia medido por la escala de Glasgow de 13&#44; 14 o 15 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que han presentado una convulsion&#58; intoxicados por cualquier sustancia y que&#44; como manifestacion clinica&#44; presentan una crisis convulsiva&#44; independientemente del estado de conciencia previo y de si tenian o no antecedentes epilepticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="p0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Administracion de flumazenilo&#58;</span> administracion intravenosa de flumazenilo&#44; en bolo o en perfusion continua&#46;</p><p id="p0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblacion&#58;</span> todo servicio de atencion urgente que pueda asistir a algun paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; indice&#46;</p><p id="p0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuente de datos&#58; registros de asistencia del 061&#44; el SEM o el transporte medicalizado&#46; Informe asistencial de urgencias&#46;</p><p id="p0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estandar&#58;</span> &#60; 10&#37;&#46;</p><p id="p0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> la mision del flumazenilo es que los pacientes en coma recuperen el nivel de conciencia y garantizar una via aerea permeable&#44; un buen reflejo tusigeno y una adecuada capacidad ventilatoria&#46; Se indica en el coma benzodiacepinico o de causa desconocida&#44; pero en ocasiones &#40;&#60; 10&#37; de las indicaciones del flumazenilo&#41; un paciente puede ser remitido a urgencias con una leve disminucion del estado de conciencia &#40;Glasgow&#44; 13-14&#41;&#59; en este caso se usa el antidoto para descartar la participacion de las benzodiacepinas&#44; administradas de forma aguda o cronica&#44; en el estado del paciente&#46; Cuando el flumazenilo se ha administrado correctamente y la respuesta del paciente ha sido favorable&#44; en ocasiones el intoxicado vuelve a sedarse&#44; por lo que se debe evaluar una nueva administracion del antidoto en forma de bolo o de perfusion intravenosa continua&#46;</p><p id="p0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el uso del flumazenilo comporta un riesgo de efectos secundarios&#44; entre los que destacan el sindrome de abstinencia en adictos a las benzodiacepinas y las convulsiones&#46; Estas ultimas podrian presentarse en pacientes intoxicados con farmacos o drogas proconvulsivas&#44; como los antidepresivos triciclicos&#44; inhibidores de la recaptacion de serotonina&#44; isoniazida&#44; teofilina&#44; cocaina o anfetaminas&#46; Por ello&#44; este ant&#237;doto s&#243;lo se administra a pacientes en coma &#40;Glasgow&#44; &#60; 12&#41;&#44; y se considera contraindicado en pacientes que han tenido convulsiones&#46;</p><p id="p0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque este indicador sea considerado &#34;&#237;ndice&#34;&#44; la administraci&#243;n de flumazenilo a un paciente que ha tenido convulsiones es un riesgo iatrog&#233;nico muy grave&#44; que eleva en la pr&#225;ctica la categoria de este indicador a &#34;centinela&#34;&#46; Las convulsiones aparecidas por una administraci&#243;n de flumazenilo agravan el estado del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el paciente que no ha tenido convulsiones pero que puede presentarlas &#40;antecedentes epil&#233;pticos o intoxicaci&#243;n por los f&#225;rmacos o drogas citados previamente&#41;&#44; debe evaluarse la relaci&#243;n beneficio&#47;riesgo&#44; pero este riesgo no contraindica per se la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; y su utilizaci&#243;n en estas condiciones y a efectos de este indicador no se considerar&#225; inadecuada&#46;</p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Indicador N&#46;&#176; 12</span><p id="p0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha administrado naloxona a pacientes con un nivel de conciencia&#44; medido con la escala de Glasgow&#44; &#62; 12 puntos&#46;</p><p id="p0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; continuidad&#44; efectividad&#46;</p><p id="p0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> la naloxona es un ant&#237;doto espec&#237;fico para el tratamiento de las intoxicaciones o sobredosificaciones con opi&#225;ceos &#40;hero&#237;na&#44; morfina&#44; metadona y otros&#41;&#44; solos o con otros f&#225;rmacos o drogas&#44; y que se indica para revertir la depresi&#243;n del nivel de conciencia&#44; garantizar la v&#237;a &#225;erea permeable&#44; una adecuada ventilaci&#243;n alveolar y un eficaz reflejo tus&#237;geno&#46; Su utilizaci&#243;n tambi&#233;n est&#225; justificada en los casos de coma de origen desconocido&#46; Pero el uso de naloxona tiene potenciales efectos secundarios&#44; ya que puede desencadenar un s&#237;ndrome de abstinencia en adictos a opi&#225;ceos&#44; por lo que su utilizaci&#243;n exige una marcada disminuci&#243;n del estado de conciencia &#40;Glasgow&#44; &#60; 12 puntos&#41;&#46;</p><p id="p0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0060"></elsevierMultimedia></p><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Administraci&#243;n inadecuada de naloxona&#58;</span> administraci&#243;n intravenosa de naloxona a pacientes intoxicados con opi&#225;ceos&#44; solos o con otros f&#225;rmacos o drogas de abuso&#44; o con una disminuci&#243;n aguda de la conciencia de causa desconocida&#44; pero en los que esta p&#233;rdida del estado de vigilia no es profunda&#44; no comporta depresi&#243;n respiratoria y no hay p&#233;rdida de reflejos far&#237;ngeos&#44; y el paciente conserva la respuesta verbal espont&#225;nea o con est&#237;mulos&#44; equivalente todo ello a una puntuacion del nivel de conciencia en la escala de Glasgow de 13&#44; 14 o 15 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="p0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Administracion de naloxona&#58;</span> administracion intravenosa de naloxona&#44; en bolo o en perfusion continua&#46;</p><p id="p0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblacion&#58;</span> todo servicio de atencion urgente que pueda asistir a algun paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> registros de asistencia del 061&#44; SEM o transporte medicalizado&#59; informe m&#233;dico de asistencia y de enfermer&#237;a de urgencias&#46;</p><p id="p0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#60; 10&#37;&#46;</p><p id="p0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> la misi&#243;n de la naloxona es recuperar el nivel de conciencia en los pacientes en coma&#44; garantizar la v&#237;a a&#233;rea permeable&#44; un buen reflejo tus&#237;geno y capacidad ventilatoria&#46; Se indica en el coma por opi&#225;ceos o de causa desconocida&#44; pero en ocasiones &#40;&#60; 10&#37; de las indicaciones de la naloxona&#41; un paciente puede ser remitido a urgencias con una leve disminuci&#243;n del estado de conciencia &#40;Glasgow&#46; 1314&#41;&#44; en este caso se usa el ant&#237;doto para descartar la participaci&#243;n de los opi&#225;ceos&#44; administrados de forma aguda o cr&#243;nica&#44; en el estado del paciente&#46;</p><p id="p0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la naloxona se ha administrado correctamente y la respuesta del paciente ha sido favorable&#44; en ocasiones el intoxicado vuelve a sedarse&#44; por lo que debe evaluarse la nueva administraci&#243;n del ant&#237;doto en forma de bolo o de perfusi&#243;n intravenosa continua&#46; La naloxona no previene ni resuelve el edema agudo de pulm&#243;n no cardiog&#233;nico que&#44; a veces&#44; presentan estos pacientes con sobredosis de opi&#225;ceos&#46;</p><p id="p0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la naloxona comporta un riesgo de efectos secundarios&#44; entre los que destacan el s&#237;ndrome de abstinencia en adictos a opi&#225;ceos&#46; Por ello&#44; este ant&#237;doto s&#243;lo se administra a pacientes en coma &#40;Glasgow&#44; &#8804; 12&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Indicador N&#46;&#176; 13</span><p id="p0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha realizado una extracci&#243;n de sangre para determinar la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de paracetamol&#44; antes de que hayan transcurrido 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la ingesta de una dosis &#250;nica y potencialmente t&#243;xica del f&#225;rmaco&#46;</p><p id="p1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> efectividad&#44; adecuaci&#243;n&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; continuidad&#44; eficiencia&#44; accesibilidad&#46;</p><p id="p1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> la intoxicaci&#243;n por paracetamol es potencialmente muy grave&#46; Adem&#225;s de las medidas para prevenir la absorci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; se dispone de un ant&#237;doto de reconocida eficacia desde hace 30 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Para indicar el ant&#237;doto se establece una correlaci&#243;n entre la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de paracetamol y el tiempo transcurrido desde la ingesta&#44; correlaci&#243;n que tiene una representaci&#243;n gr&#225;fica en el denominado nomograma de Prescott-Matthew-Rumack<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; y en el que se eval&#250;a el riesgo de hepatotoxicidad con la condici&#243;n ineludible de realizar la extracci&#243;n de sangre para determinar la concentraci&#243;n de paracetamol cuando han transcurrido&#44; al menos&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la ingesta de una dosis &#250;nica&#46; Una determinaci&#243;n de paracetamol previa a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; adem&#225;s de no permitir una evaluaci&#243;n pron&#243;stica ni tomar decisiones adecuadas respecto al tratamiento antid&#243;tico&#44; representa un consumo de recursos&#44; personales y materiales&#44; y una in&#250;til extracci&#243;n sangu&#237;nea en el paciente&#44; que deber&#225; repetirse posteriormente&#46;</p><p id="p1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0065"></elsevierMultimedia></p><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paracetamolemia&#58;</span> concentraci&#243;n plasm&#225;tica de paracetamol en sangre&#46;</p><p id="p1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nomograma de Prescott-Matthew-Rumack&#58;</span> gr&#225;fico validado internacionalmente para prever el riesgo de hepatotoxicidad en una intoxicaci&#243;n por paracetamol&#44; a partir del resultado obtenido en su cuantificaci&#243;n plasm&#225;tica&#44; realizada siempre a partir de las 4 horas tras la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Este nomograma s&#243;lo es aplicable en la intoxicaci&#243;n aguda por paracetamol en adultos y en ingesta &#250;nica&#44; no fraccionada&#44; del f&#225;rmaco&#46;</p><p id="p1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> cualquier servicio de urgencias con capacidad de realizar de forma continuada una cuantificaci&#243;n de paracetamol en sangre&#44; las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a&#46;</p><p id="p1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> informe m&#233;dico de asistencia y de enfermer&#237;a de urgencias&#59; registro del laboratorio de urgencias&#46;</p><p id="p1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#8805; 90&#37;&#46;</p><p id="p1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> la morbilidad de la intoxicaci&#243;n por paracetamol es frecuente y el h&#237;gado es el &#243;rgano diana&#46; Est&#225; la posibilidad de una hepatitis fulminante con riesgo de muerte&#46; Por ello&#44; en toda ingesta de una dosis t&#243;xica de paracetamol &#40;m&#225;s de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; debe evaluarse el riesgo de hepatotoxicidad&#44; e indicar o no un tratamiento antid&#243;tico con eficacia garantizada si se administra antes de las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la ingesta&#46; Esta evaluaci&#243;n requiere conocer la paracetamolemia y el tiempo transcurrido desde la ingesta de una dosis &#250;nica&#44; y correlacionarlos mediante el citado nomograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="p1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; el ant&#237;doto del paracetamol&#44; la Nacetilciste&#237;na&#44; no es un f&#225;rmaco inocuo y se han descrito reacciones anafilactoides&#44; por lo que no puede proponerse su uso indiscriminado&#44; de ah&#237; los esfuerzos en racionalizar su indicaci&#243;n&#46; S&#243;lo en el caso de pacientes en que se sospeche con fundamento que han ingerido una dosis t&#243;xica y no sea posible realizar una evaluaci&#243;n anal&#237;tica antes de las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la ingesta&#44; o esta determinaci&#243;n anal&#237;tica no pueda insertarse en el nomograma ya citado o no sea posible estimar la semivida de eliminaci&#243;n&#44; estar&#225; justificado el uso del ant&#237;doto para prevenir la aparici&#243;n de la hepatotoxicidad&#46;</p></span></span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">Indicador N&#46;&#176; 14</span><p id="p1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo de tiempo entre la llegada del intoxicado al servicio de urgencias y la primera atenci&#243;n es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="p1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> accesibilidad&#44; continuidad&#44; efectividad&#44; adecuaci&#243;n&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; eficacia&#46;</p><p id="p1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> uno de los mayores problemas que se plantea hoy en d&#237;a en los servicios de urgencias es el de su saturaci&#243;n&#44; ya que con demasiada frecuencia la demanda supera a las disponibilidades del momento&#46; Para paliar&#44; que no resolver&#44; el problema&#44; se idearon los sistema de clasificaci&#243;n de pacientes&#44; cuya misi&#243;n fundamental es priorizar la asistencia sanitaria&#46; El intoxicado agudo debe ser protegido en este sistema de priorizaci&#243;n o clasificaci&#243;n inicial por diversos motivos&#58; evaluar las repercusiones cl&#237;nicas de su intoxicaci&#243;n&#44; prever la posibilidad de un r&#225;pido deterioro&#44; evitar la absorci&#243;n digestiva del t&#243;xico o poder aplicar medidas de descontaminaci&#243;n de piel y mucosas&#46;</p><p id="p1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0070"></elsevierMultimedia></p><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Primera atenci&#243;n&#58;</span> momento en que el equipo m&#233;dico o de enfermer&#237;a se hace cargo del paciente e inicia la evaluaci&#243;n de constantes cl&#237;nicas &#40;presi&#243;n arterial&#44; frecuencia card&#237;aca&#44; frecuencia respiratoria o temperatura&#41; o empieza a aplicar alg&#250;n tratamiento &#40;reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; descontaminaci&#243;n digestiva&#44; ant&#237;doto&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="p1080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">15 minutos&#58;</span> intervalo de tiempo transcurrido entre la llegada administrativa del intoxicado a urgencias y el inicio de la evaluaci&#243;n de las constantes cl&#237;nicas o de alguna actividad asistencial&#46;</p><p id="p1085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p1090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p1095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> base de datos de admisi&#243;n en urgencias&#44; registros m&#233;dicos y de enfermer&#237;a de urgencias&#46;</p><p id="p1100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#8805; 90&#37;&#46;</p><p id="p1105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> este indicador no es espec&#237;ficamente toxicol&#243;gico&#44; pero al incluirlo como criterio de calidad&#44; se resalta la importancia de una valoraci&#243;n inmediata del intoxicado para&#44; en caso necesario&#44; poner en marcha precozmente medidas terap&#233;uticas que perder&#237;an eficacia con el paso del tiempo&#46; Sin embargo&#44; se admite que hasta un 10&#37; de las intoxicaciones tienen un car&#225;cter muy leve y&#47;o llevan un tiempo de evoluci&#243;n muy prolongado&#44; y en estos pacientes puede demorarse la primera asistencia&#44; aunque en ning&#250;n caso deber&#237;a sobrepasar las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0155">Indicador N&#46;&#176; 15</span><p id="p1110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo de tiempo entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el inicio de la descontaminaci&#243;n ocular o cut&#225;nea es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="p1115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> efectividad&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; adecuaci&#243;n&#44; accesibilidad&#44; continuidad&#44; eficacia&#46;</p><p id="p1120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> la lesi&#243;n qu&#237;mica cut&#225;nea u ocular despu&#233;s de una exposici&#243;n accidental a un agente t&#243;xico es un hecho relativamente frecuente en el &#225;mbito laboral&#44; industrial o dom&#233;stico&#44; que con frecuencia ocasiona secuelas graves&#44; a veces irreversibles&#44; que podr&#237;an evitarse o reducirse con un tratamiento inicial precoz&#46; Este tratamiento se basa fundamentalmente en el lavado ocular con abundante suero fisiol&#243;gico y en el lavado cut&#225;neo con agua y jab&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="p1125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0075"></elsevierMultimedia></p><span id="s0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0160">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Descontaminaci&#243;n ocular&#58;</span> acto terap&#233;utico consistente en eliminar&#44; por arrastre con agua u otros fluidos&#44; los productos qu&#237;micos que han contactado con el ojo y la conjuntiva ocular&#44; y en los que pueden producir lesiones por contacto directo&#44; como los productos c&#225;usticos o los irritantes&#46; Esta maniobra asistencial debe realizarse durante un per&#237;odo continuado de 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se excluye a los pacientes con lesiones qu&#237;micas que precisen una actuaci&#243;n quir&#250;rgica urgente&#44; ya que en este caso est&#225; contraindicada la terapia t&#243;pica&#46;</p><p id="p1135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Descontaminaci&#243;n cut&#225;nea&#58;</span> acto terap&#233;utico consistente en eliminar&#44; por arrastre con agua u otros fluidos&#44; los productos qu&#237;micos que han contactado con la superficie cut&#225;nea y en la que pueden producir lesiones por contacto directo&#44; como los c&#225;usticos o irritantes&#46; Se aplica tambi&#233;n a los productos que pueden absorberse a trav&#233;s de la piel y producir s&#237;ntomas sist&#233;micos de intoxicaci&#243;n&#44; como los plaguicidas&#44; disolventes o hidrocarburos&#46;</p><p id="p1140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este indicador se aplica s&#243;lo a pacientes a quienes se ha realizado una descontaminaci&#243;n ocular o cut&#225;nea en el servicio que est&#225; valorando este indicador&#46; Por tanto&#44; se excluye a los pacientes descontaminados previamente&#44; los que consultan tras un intervalo de exposici&#243;n ocular mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o de exposici&#243;n cut&#225;nea mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y a los que se deber&#237;a haber descontaminado&#44; pero que por una u otra raz&#243;n no han recibido este tratamiento&#46;</p><p id="p1145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p1150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p1155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> registros de asistencia del transporte sanitario medicalizado&#59; base de datos de la admisi&#243;n en urgencias&#59; informe m&#233;dico de asistencia y de enfermer&#237;a de urgencias&#46;</p><p id="p1160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#8805; 90&#37;&#46;</p><p id="p1165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> tras un contacto ocular con un producto qu&#237;mico no identificado&#44; debe realizarse siempre una descontaminaci&#243;n si hay hiperemia conjuntival&#44; dolor y picor ocular&#44; fotofobia&#44; lagrimeo&#44; edema palpebral&#44; p&#233;rdida de agudeza visual o signos de quemadura de las estructuras externas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Una vez realizada la descontaminaci&#243;n ocular precoz&#44; el oftalm&#243;logo debe realizar una revisi&#243;n especializada de las posibles lesiones&#46; Si el centro o servicio carece de oftalm&#243;logo&#44; una vez realizada la descontaminaci&#243;n&#44; se debe derivar al paciente&#46; En los pacientes que presentan signos de perforaci&#243;n ocular despu&#233;s de una exposici&#243;n a un producto t&#243;xico&#44; est&#225; contraindicada la descontaminaci&#243;n ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="p1170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que llegan al servicio de urgencias en estado cr&#237;tico tras absorber un t&#243;xico por v&#237;a cut&#225;nea&#44; la prioridad es estabilizar sus constantes vitales y las medidas de soporte general&#44; pero si es posible y est&#225; indicada&#44; debe iniciarse cuanto antes la descontaminaci&#243;n cut&#225;nea para evitar que el paciente contin&#250;e absorbiendo producto t&#243;xico y empeore todav&#237;a m&#225;s su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span></span><span id="s0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0165">Indicador N&#46;&#176; 16</span><p id="p1175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo de tiempo entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el inicio de la descontaminaci&#243;n digestiva es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="p1180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> efectividad&#44; adecuaci&#243;n&#44; continuidad&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; eficacia&#46;</p><p id="p1185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> para interrumpir la absorci&#243;n digestiva del t&#243;xico&#44; es primordial realizar la descontaminaci&#243;n digestiva&#44; cuando est&#225; indicada&#44; lo m&#225;s precoz posible para que &#233;sta sea eficaz&#44; aunque el intoxicado no presente sintomatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="p1190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0080"></elsevierMultimedia></p><span id="s0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0170">Explicacion de terminos</span><p id="p1195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Descontaminacion digestiva&#58;</span> cualquier sustancia administrada o procedimiento aplicado&#44; con la intencion de evitar o reducir la absorcion digestiva de un toxico&#58; jarabe de ipecacuana&#44; carbon activado&#44; aspirado&#47;lavado gastrico&#44; catartico&#46; Este indicador se aplica solo a pacientes a los que se ha practicado una descontaminacion digestiva como actuacion terapeutica para prevenir la absorcion de un toxico ingerido por via oral&#46; Se excluye de valorar por este indicador a los pacientes que han sido descontaminados de modo adecuado en un eslabon sanitario previo&#46;</p><p id="p1200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intervalo de tiempo&#58;</span> tiempo transcurrido desde el registro administrativo hasta el inicio de las medidas de descontaminacion&#44; y que debe ser de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o menos&#46;</p><p id="p1205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblacion&#58;</span> todo servicio de atencion urgente que pueda asistir a algun paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p1210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; indice&#46;</p><p id="p1215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> registros de asistencia del transporte medicalizado&#44; base de datos de admision en urgencias&#44; informe de asistencia medica y de enfermeria de urgencias&#46;</p><p id="p1220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estandar&#58;</span> &#62; 90&#37;&#46;</p><p id="p1225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> para indicar una descontaminacion digestiva&#44; hay que tener en cuenta el tipo de toxico ingerido&#44; la dosis&#44; el intervalo de tiempo transcurrido desde la ingesta y la clinica que presenta el paciente&#44; y una vez indicada y escogido el metodo mas adecuado&#44; la prontitud en su realizacion es el factor que mas influira en la eficacia del rescate digestivo&#46;</p><p id="p1230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que recordar que la descontaminacion digestiva no siempre es necesaria y que esta contraindicada cuando el riesgo de complicaciones por practicarla &#40;la mas habitual es la broncoaspiracion&#44; por una proteccion inadecuada de la via aerea en un paciente con disminucion del nivel de conciencia&#41; supera el potencial beneficio&#46; La descontaminacion digestiva esta contraindicada en la ingesta de productos causticos o corrosivos&#44; ya sean acidos o alcalis&#44; y en caso de sospecha de un abdomen agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0175">Indicador N&#46;&#176; 17</span><p id="p1235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay constancia documental de que el paciente atendido por una intoxicacion aguda voluntaria con animo suicida ha sido valorado por el psiquiatra antes de ser dado de alta&#46;</p><p id="p1240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Area&#47;dimension&#58; efectividad&#44; adecuacion&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; accesibilidad&#46;</p><p id="p1245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> en toda tentativa de suicidio hay que valorar el riesgo de que el paciente consume su suicidio en un futuro inmediato&#46; Todo paciente que ha intentado suicidarse tiene m&#225;s probabilidades que otro de hacerlo&#46; Esta valoraci&#243;n debe realizarla un especialista&#44; en este caso un psiquiatra&#44; una vez se hayan resuelto las manifestaciones cl&#237;nicas m&#225;s importantes de la intoxicaci&#243;n&#46;</p><p id="p1250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0085"></elsevierMultimedia></p><span id="s0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0180">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243;n psiqui&#225;trica&#58;</span> informe realizado por el psiquiatra de guardia&#44; en el que se realiza una valoracion del gesto suicida del intoxicado&#46; Esta valoraci&#243;n ha de quedar registrada y firmada en el informe asistencial de urgencias o en la historia cl&#237;nica&#46; En ning&#250;n caso se tendr&#225; en cuenta valoraciones o consultas telef&#243;nicas&#46; Quedan excluidos los pacientes que fallezcan&#46;</p><p id="p1260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblacion&#58;</span> todo servicio de atencion urgente que pueda asistir a algun paciente intoxicado y disponga de un especialista en psiquiatria de guardia&#46; En los centros que no dispongan de psiquiatria de guardia&#44; se considera como valoracion psiquiatrica las derivaciones urgentes a un centro concertado que disponga de especialista para realizar esta valoracion&#46;</p><p id="p1265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; funcional&#44; centinela&#46;</p><p id="p1270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuente de datos&#58; informe asistencial de urgencias&#44; historia clinica&#44; registros de actividad del psiquiatra de guardia&#46;</p><p id="p1275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estandar&#58;</span> 100&#37;&#46;</p><p id="p1280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> el suicidio representa la tercera causa de muerte en el grupo de edad de 15 a 20 anos&#46; El grado de intencionalidad es a veces muy dificil de precisar&#44; incluso para un especialista en psiquiatria&#46; En el ano posterior a una tentativa de suicidio fallida&#44; el riesgo a consumarlo es 100 veces mayor que el de la poblacion general&#44; y el 50&#37; de los suicidios consumados se producen dentro de los 365 dias que siguen a una tentativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="p1285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque este indicador es &#8220;centinela&#8221;&#44; porque refleja la importancia medico-legal de que los pacientes que han intentado suicidarse sean evaluados por un psiquiatra&#44; en caso de incumplirse puede aplicarse la formula matematica citada previamente y adaptarse como indicador de indice para medir periodicamente la evolucion de este importante indicador&#46;</p></span></span><span id="s0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0185">Indicador N&#46;&#176; 18</span><p id="p1290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay constancia documental de que se ha cursado un parte judicial si se ha atendido a un paciente por una intoxicacion con intencion suicida&#44; criminal&#44; laboral&#44; accidental epidemica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">body-packer&#44; body-stuffer</span> o cualquier tipo de intoxicacion con resultado de muerte&#46;</p><p id="p1295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Area&#47;dimension&#58;</span> efectividad&#44; seguridad &#40;sin riesgo&#41;&#44; adecuacion&#46;</p><p id="p1300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificacion&#58;</span> una intoxicacion o un envenenamiento puede constituir un delito&#44; en cuyo caso&#44; el medico debe ponerlo inmediatamente en conocimiento de un juez de instruccion&#44; de acuerdo con el articulo 262 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Para cumplir con esta obligacion&#44; se realiza el denominado &#8220;parte judicial&#8221;&#46; En la practica&#44; algunos de estos partes no llegan a extenderse &#40;por ejemplo&#44; en el etilismo agudo no complicado o en las sobredosis leves de otras drogas de abuso&#44; como el cannabis&#41;&#44; pero se considera que hay 6 situaciones inexcusables de parte judicial en caso de intoxicacion&#44; porque encubren o pueden encubrir un delito&#58; la voluntaria con animo suicida&#44; la criminal con animo de robo&#44; violacion&#44; homicidio o asesinato&#44; la laboral&#44; la accidental epidemica &#40;que afecta a 2 o mas personas simultaneamente&#41;&#44; la derivada de un transporte intracorporal de drogas de abuso &#40;<span class="elsevierStyleItalic">body-packers</span> o <span class="elsevierStyleItalic">body-stuffers</span>&#41; y cualquiera que concluya con resultado de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="p1305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0090"></elsevierMultimedia></p><span id="s0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0190">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Parte judicial&#58;</span> documento que se remite al Juzgado de Guardia&#44; en el que un m&#233;dico informa al juez de instrucci&#243;n que ha realizado o esta realizando una atencion sanitaria a un paciente&#44; en este caso intoxicado&#44; con una enfermedad no natural recogida como declarable por el C&#243;digo Penal o la Ley de Enjuiciamiento Criminal&#46; No es una denuncia contra nadie&#44; es una transmisi&#243;n de informaci&#243;n de un delito o de un posible delito&#44; en la que se especifica el dia y la hora de la asistencia&#44; la naturaleza y el pron&#243;stico de las lesiones&#44; sus causas y el destino del enfermo&#46;</p><p id="p1315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intoxicaci&#243;n de origen suicida&#58;</span> Es la intoxicaci&#243;n que se produce tras una exposici&#243;n &#40;por via oral u otras&#41; a un agente t&#243;xico &#40;medicamento u otros agentes&#41;&#44; realizada de forma voluntaria y con intenci&#243;n de quitarse la vida&#46;</p><p id="p1320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intoxicaci&#243;n criminal&#58;</span> intoxicaci&#243;n inducida voluntariamente por otra persona&#46; Puede ser con &#225;nimo de robo&#44; violacion&#44; homicidio o asesinato&#46; Tambi&#233;n puede ser una forma de maltrato&#44; en particular a ninos y ancianos&#46;</p><p id="p1325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intoxicaci&#243;n laboral&#58;</span> intoxicacion producida en el lugar de trabajo&#46;</p><p id="p1330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intoxicaci&#243;n epidemica&#58;</span> intoxicacion del mismo origen y que afecta a 2 o mas individuos simultaneamente&#46;</p><p id="p1335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intoxicaci&#243;n mortal&#58;</span> intoxicaci&#243;n que evoluciona&#44; directa o indirectamente&#44; con resultado de muerte&#46;</p><p id="p1340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Body-packer&#58;</span> ocultaci&#243;n premeditada e intracorporal de paquete o paquetes con drogas de abuso&#44; con &#225;nimo de trafico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; el tr&#225;fico de drogas ilegales es un delito contra la salud p&#250;blica&#44; tipificado en el C&#243;digo Penal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="p1345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Body-stuffer&#58;</span> ocultaci&#243;n s&#250;bita e intracorporal de drogas de abuso&#44; con animo de ocultarla ante la presencia inesperada de agentes policiales o judiciales&#46; En Espa&#241;a&#44; el tr&#225;fico de drogas ilegales es un delito contra la salud p&#250;blica&#44; tipificado en el C&#243;digo Penal&#46;</p><p id="p1350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> cualquier m&#233;dico del servicio de urgencias que atienda a un intoxicado con tentativa de suicidio&#44; criminal&#44; laboral&#44; epid&#233;mica&#44; body-packer&#44; body-stuffer o con resultado de muerte&#46;</p><p id="p1355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> proceso&#44; administrativo&#44; centinela&#46;</p><p id="p1360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> registro de &#8220;partes judiciales&#8221; del centro&#44; informe asistencial de urgencias&#44; registro del juzgado de guardia&#46;</p><p id="p1365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> 100&#37;&#46;</p><p id="p1370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> el parte judicial es un documento m&#233;dicolegal&#46; Los m&#233;dicos que atienden enfermedades no naturales y en las que hay o puede haber un delito subyacente est&#225;n obligados a esta declaraci&#243;n&#44; sin que ello rompa el secreto profesional&#46; Se incluyen como declarable&#44; adem&#225;s de las causas citadas en el apartado de justificaci&#243;n o de explicaci&#243;n de t&#233;rminos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atenci&#243;n m&#233;dica a una persona que por la influencia de drogas&#44; estupefacientes&#44; psicotropos o bebidas alcoh&#243;licas hubiese tenido un accidente de tr&#225;fico conduciendo un veh&#237;culo a motor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocimiento de un cad&#225;ver con sospecha de muerte no natural&#44; muerte violenta o con indicios de criminalidad&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="s0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0195">Indicador N&#46;&#176; 19</span><p id="p1385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quejas o reclamaciones relacionadas con la asistencia del paciente intoxicado en el servicio de urgencias&#46;</p><p id="p1390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; participaci&#243;n&#44; satisfacci&#243;n&#44; accesibilidad&#46;</p><p id="p1395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> las quejas o reclamaciones relacionadas con el proceso de asistencia del intoxicado y que son formuladas por el propio paciente o por sus familiares son un buen &#237;ndice de la falta de calidad percibida por ellos y constituyen una oportunidad de mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="p1400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0095"></elsevierMultimedia></p><span id="s0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0200">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Queja o reclamaci&#243;n&#58;</span> documento escrito en el que el intoxicado o sus familiares expresan una percepci&#243;n de asistencia o trato inadecuado&#46; Se incluyen&#44; por tanto&#44; los reproches al personal sanitario &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; auxiliares&#44; camilleros&#44; administrativos&#41;&#44; la din&#225;mica de la asistencia &#40;tiempo de demora en la primera atenci&#243;n&#44; falta de cama para ingreso&#44; informaci&#243;n deficiente&#41;&#44; el resultado de la asistencia &#40;complicaciones&#44; secuelas&#44; mortalidad&#41; y tambi&#233;n el descontento por las condiciones de esta atenci&#243;n &#40;limpieza de la salas de espera&#44; calidad de la comida&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="p1410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Asistencia&#58;</span> proceso de atenci&#243;n al paciente que incluye su diagn&#243;stico&#44; tratamiento&#44; cuidados e informaci&#243;n&#46;</p><p id="p1415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad percibida&#58;</span> sensaci&#243;n que tiene el paciente y sus familiares de haber recibido una buena asistencia t&#233;cnica&#44; por profesionales bien preparados y que les han tratado con inter&#233;s&#44; deferencia y educaci&#243;n&#46;</p><p id="p1420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM&#44; transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p1425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> resultado&#44; administrativo&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p1430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> registro del servicio de atenci&#243;n al paciente&#44; registro del servicio de reclamaciones&#44; registro del servicio de control de calidad&#46;</p><p id="p1435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#8804; 4&#8240;&#46;</p><p id="p1440" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> las quejas y reclamaciones de los pacientes van dirigidas&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; hac&#237;a aspectos no relacionados directamente con la calidad intr&#237;nseca del proceso asistencial &#40;diagn&#243;stico&#44; tratamiento y cuidados&#41;&#44; como la informaci&#243;n recibida a lo largo del proceso&#46; Podr&#237;a&#44; pues&#44; diferenciarse o subdividirse este indicador en dos&#44; uno que hiciese referencia exclusivamente al proceso t&#233;cnicoasistencial y otro sobre aspectos administrativos y de hosteler&#237;a&#44; pero como se espera que el n&#250;mero de reclamaciones sea bajo&#44; se ha considerado m&#225;s oportuno agruparlos en un solo indicador&#46; El est&#225;ndar de calidad que se ha fijado es&#44; por el motivo que se acaba de citar&#44; muy bajo &#40;4&#8240;&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> pero cada centro debe situarlo siempre por debajo del &#237;ndice general de reclamaciones que se producen en urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0205">Indicador N&#46;&#176; 20</span><p id="p1445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por intoxicaci&#243;n medicamentosa aguda es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#46;</p><p id="p1450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> efectividad&#44; adecuaci&#243;n&#46;</p><p id="p1455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> este indicador eval&#250;a el resultado global del proceso asistencial del paciente intoxicado por medicamentos&#46; Hace referencia s&#243;lo a la intoxicaci&#243;n medicamentosa aguda &#40;IMA&#41;&#44; que es muy prevalente entre las intoxicaciones atendidas en los servicios de urgencias&#46;</p><p id="p1460" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0100"></elsevierMultimedia></p><span id="s0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0210">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1465" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intoxicaci&#243;n medicamentosa aguda&#58;</span> ingesta oral de uno o varios tipos de medicamentos&#44; a dosis t&#243;xica y no fraccionada&#44; accidental o voluntaria&#44; acompa&#241;ada o no de bebidas alc&#243;holicas&#46; Incluye la administraci&#243;n parenteral de insulina u otros f&#225;rmacos prescritos por un m&#233;dico&#46; Se excluye la coingesta o consumo asociado de otras drogas de abuso &#40;hero&#237;na&#44; cocaina&#44; &#233;xtasis&#44; etc&#46;&#41; o de productos de uso dom&#233;stico&#44; agr&#237;cola o industrial&#46;</p><p id="p1470" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad por IMA&#58;</span> paciente fallecido en el centro asistencial que est&#225; evaluando el indicador&#44; tras ser atendido por una IMA&#46; Se incluyen tanto los fallecimientos a consecuencia directa de la acci&#243;n del toxico &#40;por ej&#46;&#44; hepatitis fulminante por paracetamol&#44; shock cardiogenico por antidepresivos tric&#237;clicos&#41; como a consecuencia indirecta del t&#243;xico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; disnea por broncoaspiraci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="p1475" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente&#44; que pueda atender o ingresar a pacientes intoxicados&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM&#44; transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p1480" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58; resultado&#44; administrativo&#44; &#237;ndice&#46;</span></p><p id="p1485" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> registro o datos de la Comisi&#243;n de Mortalidad&#44; registros y datos de la Comisi&#243;n de Toxicovigilancia&#44; registro o datos de los informes asistenciales de urgencias&#44; informes de alta hospitalaria&#46;</p><p id="p1490" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#60; 1&#37;&#46;</p><p id="p1495" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> la IMA lleg&#243; a tener una mortalidad de hasta un 20&#37; en algunas series publicadas a mitades del siglo pasado &#40;1950&#8211;1960&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; pero desde que se demostr&#243; la importancia de las medidas de soporte general del intoxicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; desde que se pudo ingresar en unidades de cuidados intensivos a los casos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> y desde que se empez&#243; a racionalizar el uso de los diversos m&#233;todos de descontaminaci&#243;n digestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; la mortalidad ha ido descendiendo&#46; En las series publicadas en los &#250;ltimos 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; la mortalidad de la IMA se sit&#250;a por debajo del 1&#37;&#46;</p><p id="p1500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque podr&#237;a evaluarse este indicador considerando s&#243;lo los fallecimientos causados directamente por la acci&#243;n del t&#243;xico en un &#243;rgano o sistema&#44; la pr&#225;ctica cl&#237;nica muestra que esta afectaci&#243;n primaria puede ser el origen de una cascada de fallos multiorg&#225;nicos&#44; y en ocasiones resulta muy dif&#237;cil discernir entre causas primarias o secundarias&#46; Tambi&#233;n podr&#237;an considerarse aparte las acciones iatrog&#233;nicas &#40;broncoaspiraci&#243;n por maniobras de descontaminaci&#243;n digestiva&#44; desgarros de car&#243;tida en el intento de colocar cat&#233;ter para hemodializar a un intoxicado&#44; etc&#46;&#41;&#44; que tambi&#233;n pueden acabar con resultado de muerte&#46; Se ha considerado por todo ello aconsejable agrupar todas las muertes por IMA en un &#250;nico indicador&#44; lo que no excluye un an&#225;lisis pormenorizado de las causas de estos fallecimientos en caso de que se produzcan&#46; Este indicador de mortalidad es imprescindible cuando se pretende evaluar calidad asistencial toxicol&#243;gica&#44; por lo que podr&#237;a merecer la consideraci&#243;n de &#34;centinela&#34;&#46; Al mismo tiempo es un &#237;ndice evolutivo de gran importancia para urgencias&#46;</p></span></span><span id="s0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0215">Indicador N&#46;&#176; 21</span><p id="p1505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por intoxicaci&#243;n no medicamentosa aguda es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#37;&#46;</p><p id="p1510" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> efectividad&#44; adecuaci&#243;n&#46;</p><p id="p1515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> este indicador eval&#250;a y hace s&#243;lo referencia al resultado global del proceso asistencial del paciente con una intoxicaci&#243;n no medicamentosa o por sobredosis por drogas de abuso &#40;INMA&#41;&#46; Estas &#250;ltimas son muy prevalentes como causa de atenci&#243;n toxicol&#243;gica en los servicios de urgencias&#46;</p><p id="p1520" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0105"></elsevierMultimedia></p><span id="s0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0220">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intoxicaci&#243;n no medicamentosa aguda&#58; intoxicaci&#243;n resultante de la ingesta&#44; inhalaci&#243;n &#40;nasal o respiratoria&#41; o absorci&#243;n parenteral de productos no medicamentosos &#40;dom&#233;sticos&#44; ag&#341;icolas&#44; industriales&#41; o drogas de abuso &#40;alcohol et&#237;lico&#44; hero&#237;na&#44; coca&#237;na&#44; &#233;xtasis u otras&#41;&#44; ya sea de forma accidental o voluntaria&#46; Se incluye tambi&#233;n la intoxicaci&#243;n por consumo de plantas o setas y el envenenamiento por animales les ponzo&#241;osos terrestres &#40;serpientes&#44; ara&#241;as y escorpiones&#41; o marinos &#40;esc&#243;rpora&#44; ara&#241;a de mar y medusas&#41;&#46;</p><p id="p1530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad por INMA&#58;</span> paciente fallecido en el centro asistencial que est&#225; evaluando el indicador&#44; tras ser atendido por una INMA&#46; Se incluyen tanto los fallecimientos a consecuencia directa de la acci&#243;n del t&#243;xico &#40;por ej&#46;&#44; parada cardio- rrespiratoria por sobredosis de hero&#237;na&#44; edema cerebral por &#233;xtasis&#44; disnea por paraquat&#41; como a consecuencia indirecta del t&#243;xico &#40;por ej&#46;&#44; una neumon&#237;a nosocomial en el postoperatorio de una ingesta de productos c&#225;usticos&#41;&#46;</p><p id="p1535" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> todo servicio de atenci&#243;n urgente que pueda atender o ingresar a pacientes intoxicados&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM&#44; transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p1540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> resultado&#44; administrativo&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p1545" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> registro o datos de la Comisi&#243;n de Mortalidad&#44; registros y datos de la Comisi&#243;n de Toxicovigilancia&#44; registro o datos de los informes asistenciales de urgencias&#44; informes de alta hospitalaria&#46;</p><p id="p1550" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#60; 3&#37;&#46;</p><p id="p1555" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> la intoxicaci&#243;n no medicamentosa aguda lleg&#243; a tener una mortalidad de hasta un 20&#37; en algunas series publicadas a mitades del siglo pasado &#40;1950-1960&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; pero desde que se demostr&#243; la importancia de las medidas de soporte general del intoxicado&#44; desde que se pudo ingresar en unidades de cuidados intensivos a los casos graves y desde que se empez&#243; a racionalizar el uso de los diversos m&#233;todos de descontaminaci&#243;n digestiva&#44; la mortalidad ha ido descendiendo&#46; En las series publicadas en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; la mortalidad de la INMA se sit&#250;a por debajo del 3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p1560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque podr&#237;a evaluarse este indicador considerando s&#243;lo los fallecimientos causados directamente por la acci&#243;n del t&#243;xico en un &#243;rgano o sistema&#44; la pr&#225;ctica cl&#237;nica muestra que esta afectaci&#243;n primaria puede ser el origen de una cascada de fallos multiorg&#225;nicos&#44; que en ocasiones resulta muy dif&#237;cil discernir entre causas primarias o secundarias&#46; Tambi&#233;n podr&#237;an considerarse aparte las acciones iatrog&#233;nicas &#40;broncoaspiraci&#243;n por maniobras de descontaminaci&#243;n digestiva&#44; desgarros de car&#243;tida en el intento de colocar cat&#233;ter para hemodializar un intoxicado&#44; etc&#46;&#41;&#44; que tambi&#233;n pueden acabar con resultado de muerte&#46; Por todo ello&#44; se ha considerado aconsejable agrupar todas las muertes por INMA en un &#250;nico indicador&#44; lo que no excluye un an&#225;lisis pormenorizado de las causas de estos fallecimientos en caso de que se produzcan&#46; Este indicador de mortalidad es imprescindible cuando se pretende evaluar calidad asistencial toxicol&#243;gica&#44; por lo que podr&#237;a merecer la consideraci&#243;n de &#34;centinela&#34;&#46; Al mismo tiempo es un &#237;ndice evolutivo de gran importancia para el servicio de urgencias&#46;</p></span></span><span id="s0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0225">Indicador N&#46;&#176; 22</span><p id="p1565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha completado el conjunto m&#237;nimo de datos del paciente intoxicado en el informe asistencial del servicio de urgencias&#46;</p><p id="p1570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; efectividad&#44; continuidad&#46;</p><p id="p1575" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> la correcta evaluaci&#243;n de la asistencia dada a un paciente intoxicado requiere que en su historia cl&#237;nica y&#47;o en los informes asistenciales de urgencias se haya registrado un conjunto m&#237;nimo de datos &#40;CMD&#41; que aportan informaci&#243;n sobre el episodio atendido&#46;</p><p id="p1580" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0110"></elsevierMultimedia></p><span id="s0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0230">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1585" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Informe asistencial&#58;</span> documento en el que queda registrada la atenci&#243;n prestada al paciente intoxicado&#46; Engloba tanto el informe m&#233;dico como la hoja de enfermer&#237;a&#46;</p><p id="p1590" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conjunto m&#237;nimo de datos&#58;</span> se consideran integrantes del CMD las siguientes 12 variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u9000"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de t&#243;xico&#44; dosis y v&#237;a de la exposici&#243;n&#46; Deben constar los 3 &#237;tems&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u9005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hora de la exposici&#243;n &#40;T0&#41;&#44; hora administrativa de la llegada a urgencias &#40;T1&#41;&#44; hora de la clasificaci&#243;n &#40;T2&#41; y hora de la asistencia sanitaria &#40;T3&#41;&#46; Deben constar las 4 horas&#46; T2 y T3 pueden coincidir en algunos casos &#40;ambos son atenci&#243;n sanitaria&#41;&#46; No se tendr&#225; en cuenta la ausencia del T0 en el caso del etilismo agudo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas aplicadas previamente a la llegada a urgencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causa de la intoxicaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo principal de la consulta a urgencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constantes cl&#237;nicas&#58; presi&#243;n arterial&#44; frecuencia card&#237;aca&#44; frecuencia respiratoria y temperatura&#46; Deben estar las 4 constantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifestaciones cl&#237;nicas a la llegada a urgencias&#46; En el caso del paciente no consciente&#44; se debe incluir la cuantificaci&#243;n del grado de disminuci&#243;n de conciencia seg&#250;n la escala de Glasgow&#46; Se considera v&#225;lida tambi&#233;n la completa descripci&#243;n del estado neurol&#243;gico&#44; que permite inferir esta cuantificaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultado de las exploraciones complementarias solicitadas &#40;an&#225;lisis generales y toxicol&#243;gicos&#44; radiolog&#237;a convencional&#44; tomograf&#237;a computarizada&#44; fibrogastroscopia u otras&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnicas y procedimientos de enfermer&#237;a realizados &#40;v&#237;a venosa&#44; sonda vesical o g&#225;strica&#44; recogida de muestras&#44; ECG&#44; contenci&#243;n u otras&#41;&#44; con especificaci&#243;n de la hora&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento m&#233;dico aplicado &#40;medidas de soporte general&#44; descontaminaci&#243;n&#44; aumento de eliminaci&#243;n&#44; ant&#237;dotos u otras medidas&#41;&#44; con especificaci&#243;n de la hora en la que se prescribe&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destino del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico y codificaci&#243;n del diagn&#243;stico&#46; Deben constar ambos&#46;</p></li></ul></p><p id="p1655" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> cualquier facultativo &#40;m&#233;dico o enfermero&#41; de cualquier servicio de atenci&#243;n urgente que pueda asistir a alg&#250;n paciente intoxicado&#58; asistencia primaria&#44; centro penitenciario&#44; hospital de nivel I&#44; II&#44; III&#44; 061&#44; SEM o transporte sanitario medicalizado&#46;</p><p id="p1660" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> resultado&#44; administrativo&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p1665" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> historia cl&#237;nica&#44; informe asistencial de urgencias&#46;</p><p id="p1670" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#62; 80&#37;&#46;</p><p id="p1675" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> este indicador est&#225; basado en la propuesta de CMD de los hospitales de agudos de Catalu&#241;a&#44; publicado por el Servicio de Salud del a&#241;o 2003&#44; con el objetivo de disponer de un exhaustivo banco de datos&#44; que sea v&#225;lido para evaluar la actividad y para planificar los recursos&#46;</p><p id="p1680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe de urgencias se supone que genera autom&#225;ticamente el nombre del paciente&#44; su sexo y edad&#44; y el d&#237;a y la hora de la consulta&#46; Se considera tambi&#233;n que han de ser identificables el nombre del m&#233;dico y de la enfermera responsables o sus n&#250;meros de matr&#237;cula&#46;</p></span></span><span id="s0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0235">Indicador N&#46;&#176; 23</span><p id="p1685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n continuada del personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de urgencias&#44; en toxicolog&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p id="p1690" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; seguridad&#44; efectividad&#46;</p><p id="p1695" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> la participaci&#243;n en actividades formativas realizadas fuera o dentro de la instituci&#243;n donde el personal asistencial est&#225; trabajando implica una adquisici&#243;n de conocimientos que beneficiar&#225; a los pacientes que se atiendan en un futuro&#46;</p><p id="p1700" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0115"></elsevierMultimedia></p><span id="s0240" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0240">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1705" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Personal asistencial&#58;</span> m&#233;dicos y enfermeras que desarrollan su principal actividad asistencial en el servicio de urgencias&#46;</p><p id="p1710" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad formativa&#58;</span> curso&#44; jornada&#44; simposio&#44; sesi&#243;n o conferencia dedicados a un tema de formaci&#243;n continuada en toxicolog&#237;a cl&#237;nica&#44; que est&#233; acreditado por una instituci&#243;n sanitaria p&#250;blica u otro organismo capacitado para conceder acreditaci&#243;n formativa&#46; Incluye tanto a los asistentes como a los ponentes&#46;</p><p id="p1715" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cr&#233;dito&#58;</span> Equivaldr&#225; a 1 cr&#233;dito cualquiera de las siguientes actividades&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaci&#243;n &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; que pueden ser por acumulaci&#243;n&#41; como asistente o como docente a un curso&#44; jornada&#44; simposio&#44; sesi&#243;n cient&#237;fica o conferencia de toxicolog&#237;a cl&#237;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autor o coautor de un art&#237;culo de formaci&#243;n continuada en toxicolog&#237;a cl&#237;nica &#40;revisi&#243;n o editorial&#41; publicado en una revista biom&#233;dica o de enfermer&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p1730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autor o coautor de un cap&#237;tulo de toxicolog&#237;a cl&#237;nica en un libro&#46;</p></li></ul></p><p id="p1735" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> personal asistencial de plantilla de urgencias&#46;</p><p id="p1740" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> resultado&#44; administrativo&#44; &#237;ndice&#46;</p><p id="p1745" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> memoria de actividades docentes del servicio de urgencias&#44; curr&#237;culum vitae del personal&#46;</p><p id="p1750" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#62; 5&#37;&#46;</p><p id="p1755" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> la participaci&#243;n en actividades docentes es un &#237;ndice de la inquietud del personal y de la voluntad del servicio por mejorar su formaci&#243;n&#46; Adem&#225;s de adquirir nuevos conocimientos y maneras de actuar&#44; crea lazos profesionales e institucionales&#44; lo que contribuye a mejorar la calidad general del servicio&#46;</p></span></span><span id="s0245" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0245">Indicador N&#46;&#176; 24</span><p id="p1760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publicaci&#243;n de trabajos de investigaci&#243;n o notas cl&#237;nicas de toxicolog&#237;a cl&#237;nica en revistas biom&#233;dicas o de enfermer&#237;a por parte del personal asistencial de urgencias&#46;</p><p id="p1765" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea&#47;dimensi&#243;n&#58;</span> adecuaci&#243;n&#44; seguridad&#44; efectividad&#46;</p><p id="p1770" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Justificaci&#243;n&#58;</span> la investigaci&#243;n es un hecho motivador y la investigaci&#243;n cl&#237;nica aporta resultados que pueden modificar la pr&#225;ctica diaria y mejorar la calidad asistencial&#46;</p><p id="p1775" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F&#243;rmula&#58;</span><elsevierMultimedia ident="fo0120"></elsevierMultimedia></p><span id="s0250" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0250">Explicaci&#243;n de t&#233;rminos</span><p id="p1780" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Personal asistencial&#58;</span> m&#233;dicos y enfermeras que desarrollan su principal actividad asistencial en el servicio de urgencias&#46;</p><p id="p1785" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trabajo de investigaci&#243;n&#58;</span> manuscrito original sobre investigaci&#243;n de aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; t&#233;cnicos&#44; terap&#233;uticos o de cuidados relacionados con la toxicolog&#237;a cl&#237;nica&#44; publicado en una revista biom&#233;dica o de enfermer&#237;a y en los que conste como autor o coautor el personal asisten- cial del servicio de urgencias&#46; Se excluyen las comunicaciones a congresos&#44; reuniones y simposios&#46;</p><p id="p1790" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nota cl&#237;nica&#58;</span> descripci&#243;n de un caso o de una serie de casos de intoxicaciones publicados en una revista biom&#233;dica o de enfermer&#237;a&#44; en los que conste como autor o coautor el personal asistencial del servicio de urgencias&#46; Se excluyen las comunicaciones a congresos&#44; reuniones y simposios&#46;</p><p id="p1795" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n&#58;</span> personal asistencial de plantilla de urgencias&#46;</p><p id="p1800" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo&#58;</span> administrativo&#44; &#237;ndice&#44; resultado&#46;</p><p id="p1805" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> memoria de actividades de investigaci&#243;n del servicio de urgencias&#44; curr&#237;culum vitae del personal&#46;</p><p id="p1810" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Est&#225;ndar&#58;</span> &#62; 3&#37;&#46;</p><p id="p1815" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comentarios&#58;</span> la investigaci&#243;n cl&#237;nica est&#225; reconocida como un elemento asociado a la calidad asistencial y a la calidad general de un servicio&#46; Este indicador es particularmente importante para instituciones que est&#225;n acreditadas como docentes&#46;</p></span></span></span><span id="s0255" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0255">Agradecimientos</span><p id="p1820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Ana Ferrer &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Zaragoza&#41;&#44; Antonio Due&#241;as &#40;Hospital R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#41;&#44; Llu&#237;s Marruecos &#40;Hospital de Sant Pau&#44; Barcelona&#41; y Tomeu Castanyer &#40;Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#41;&#44; por sus comentarios a una versi&#243;n previa de este manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de urgencias dispone de un protocolo asistencial de tratamiento espec&#237;fico del t&#243;xico que causa la intoxicaci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de urgencias y&#47;o el servicio de farmacia dispone del ant&#237;doto necesario para tratar al paciente intoxicado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio de urgencias y&#47;o de toxicolog&#237;a dispone del m&#233;todo anal&#237;tico que permite determinar con car&#225;cter de urgencia&#44; de forma cualitativa o cuantitativa&#44; la presencia del t&#243;xico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de urgencias dispone de sonda orog&#225;strica para realizar el lavado g&#225;strico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay constancia en el informe asistencial de que se ha practicado un electrocardiograma a todo paciente que consulta por una intoxicaci&#243;n por agentes cardiot&#243;xicos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descontaminaci&#243;n digestiva ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicaci&#243;n medicamentosa aguda</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diuresis forzada ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicaci&#243;n aguda</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depuraci&#243;n artificial ha sido indicada correctamente a los pacientes que consultan por una intoxicaci&#243;n aguda</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de carb&#243;n activado&#44; como m&#233;todo de descontaminaci&#243;n digestiva&#44; no ha generado broncoaspiraci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intoxicado por mon&#243;xido de carbono recibe oxigenoterapia precoz con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 durante un m&#237;nimo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; con una mascarilla con reservorio &#40;si no est&#225; intubado&#41; o con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 &#40;si est&#225; intubado&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha administrado flumazenilo a pacientes con nivel de conciencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 puntos en la escala de Glasgow ni a pacientes con convulsiones previas en el curso cl&#237;nico de su intoxicaci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha administrado naloxona a pacientes con un nivel de conciencia &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 puntos en la escala de Glasgow</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065"><span class="elsevierStyleLabel">13&#46;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha realizado extracci&#243;n de sangre para determinar la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de paracetamol antes de que hayan transcurrido 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la ingesta de una dosis &#250;nica y potencialmente t&#243;xica del f&#225;rmaco</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070"><span class="elsevierStyleLabel">14&#46;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo entre la llegada del intoxicado al servicio de urgencias y la primera atenci&#243;n es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075"><span class="elsevierStyleLabel">15&#46;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el inicio de la descontaminaci&#243;n ocular o cut&#225;nea es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0080"><span class="elsevierStyleLabel">16&#46;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo entre la llegada del paciente al servicio de urgencias y el inicio de la descontaminaci&#243;n digestiva es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0085"><span class="elsevierStyleLabel">17&#46;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay constancia documental de que el paciente atendido por una intoxicaci&#243;n aguda voluntaria con &#225;nimo suicida ha sido valorado por el psiquiatra antes de ser dado de alta</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0090"><span class="elsevierStyleLabel">18&#46;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay constancia documental de que se ha cursado un parte judicial&#44; si se ha atendido a un paciente por una intoxicaci&#243;n de intencionalidad suicida&#44; criminal&#44; laboral&#44; accidental epid&#233;mica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">body-packer&#44; body-stuffero</span> cualquier tipo de intoxicaci&#243;n con resultado de muerte</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0095"><span class="elsevierStyleLabel">19&#46;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quejas o reclamaciones relacionadas con la asistencia del paciente intoxicado en el servicio de urgencias</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0100"><span class="elsevierStyleLabel">20&#46;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por intoxicaci&#243;n medicamentosa aguda es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0105"><span class="elsevierStyleLabel">21&#46;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad por intoxicaci&#243;n no medicamentosa aguda es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#37;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0110"><span class="elsevierStyleLabel">22&#46;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha completado el conjunto m&#237;nimo de datos del paciente intoxicado en el informe asistencial del servicio de urgencias</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0115"><span class="elsevierStyleLabel">23&#46;</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n continuada del personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de urgencias en toxicolog&#237;a cl&#237;nica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0120"><span class="elsevierStyleLabel">24&#46;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Publicaci&#243;n de trabajos de investigaci&#243;n o notas cl&#237;nicas en revistas biom&#233;dicas o de enfermer&#237;a por parte del personal asistencial de urgencias</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;rea b&#225;sica de salud&#46; Centro penitenciario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atropina&#44; biperideno&#44; carb&#243;n activado&#44; diazepam&#44; flumazenilo&#44; glucosa hipert&#243;nica&#44; naloxona&#44; ox&#237;geno normob&#225;rico&#44; vitamina K&#44; jarabe de ipecacuana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asistencia urgente extrahospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido asc&#243;rbico&#44; &#225;cido fol&#237;nico&#44; apomorfina&#44; azul de metileno&#44; bicarbonato 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#44; etanol absoluto intravenoso&#44; gluconato c&#225;lcico&#44; hidroxocobalamina&#44; piridoxina&#44; protamina&#44; sulfato magn&#233;sico y todos los del &#225;rea b&#225;sica de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de nivel I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fisostigmina&#44; N-acetilciste&#237;na&#44; penicilina&#44; plasma fresco&#44; polietilenglicol de cadena larga&#44; sulfato s&#243;dico y todos los de la asistencia urgente extrahospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de nivel II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bromocriptina&#44; dantroleno y todos los del hospital de nivel I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de nivel III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciproheptadina&#44; complejo de protrombina&#44; fentolamina&#44; glucag&#243;n&#44; penicilamina&#44; suero antiof&#237;dico y todos los del hospital de nivel II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de referencia toxicol&#243;gica u hospital con c&#225;mara hiperb&#225;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticuerpos antidigoxina&#44; dimercaprol &#40;BAL&#41;&#44; EDTA c&#225;lcico dis&#243;dico&#44; ox&#237;geno hiperb&#225;rico&#44; oximas &#40;pralidoxima u obidoxima&#41;&#44; silibinina&#44; suero antibotul&#237;nico&#44; tiosulfato s&#243;dico y todos los del hospital de nivel III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis cuantitativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis cualitativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de nivel I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AnfetaminasAntidepresivos c&#237;clicosBarbit&#250;ricosBenzodiacepinasCannabisCoca&#237;na&#44; metabolitos MetadonaOpi&#225;ceos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CarboxihemoglobinaDigoxinaEtanolLitioMetahemoglobinaParacetamol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de nivel II &#40;a&#241;adir a las del nivel I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CarbamazepinaFenobarbitalFenito&#237;naSalicilatoTeofilinaValproato s&#243;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de nivel III &#40;a&#241;adir a las del nivel II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colinesterasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de referencia toxicol&#243;gica &#40;Hospitox&#41; &#40;a&#241;adir a las del nivel III&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gammahidroxibutirato &#40;GHB&#41;Ketamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AmatoxinasCianuroEtilenglicolMetanolParaquat&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antagonistas del calcio&#44; antiarr&#237;tmicos&#44; antidepresivos c&#237;clicos&#44; antipal&#250;dicos&#44; bloqueadores beta&#44; carbamazepina&#44; digoxina&#44; neurol&#233;pticos&#44; teofilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drogas de abuso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coca&#237;na&#44; anfetam&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Productos dom&#233;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mon&#243;xido de carbono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Productos industriales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido fluorh&#237;drico&#44; ars&#233;nico&#44; hexafluorosilicatos&#44; hidrocarburos halogenados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Productos agr&#237;colas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insecticidas organoclorados&#44; insecticidas organofosforados&#44; insecticidas carbamatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plantas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aconitum napellus&#44; Conium maculatum&#44; Convalaria majalis&#44; Nerium oleander</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de diuresis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agente t&#243;xico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concentraci&#243;n plasm&#225;tica para indicar la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alcalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salicilato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Forzada alcalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 diclorofenoxiac&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenobarbital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mecoprop&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No establecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100 &#124;jmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Forzada neutra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amatoxinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Litio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paraquat&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Talio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipode t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agente t&#243;xico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Concentraci&#243;n plasm&#225;tica para indicar la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 diclorofenoxiac&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fenobarbital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etilenglicol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Litio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metanol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procainamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 20 &#124;g&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salicilatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Talio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Teofilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valproato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoperfusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fenobarbital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carbamazepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Digitoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recambio plasm&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Digitoxina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiroxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No establecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recambio sangu&#237;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metahemoglobinizantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metahemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 1134282X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1134-282X(08)72131-6

Datos actualizados diariamente

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2015 Junio	95	12	107
2015 Mayo	116	5	121
2015 Abril	74	9	83
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2015 Febrero	112	5	117
2015 Enero	53	6	59
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2014 Julio	66	1	67
2014 Junio	64	3	67
2014 Mayo	47	1	48
2014 Abril	45	1	46
2014 Marzo	59	2	61
2014 Febrero	55	3	58
2014 Enero	61	4	65
2013 Diciembre	58	1	59
2013 Noviembre	66	3	69
2013 Octubre	65	6	71
2013 Septiembre	43	5	48
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