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Original
Evaluación de la calidad asistencial prestada a los pacientes con síndrome metabólico en atención primaria
Evaluation of the quality of medical care in primary care patients with metabolic syndrome
Ángel Modrego Navarroa,
Autor para correspondencia
amodrego@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, Manuel Ramírez Espinosab, Mariví Fustero Fernándezc, Pedro Juan Tarraga Lópezd, José Carlos Bastida Calvoe, Núria Torras Tohàf, el Grupo de Investigadores del Proyecto CAPSIME
a Centro de Salud Buenavista Toledo, Grupo MAI-SEMG (Metodología y Apoyo a la Investigación, Sociedad Española de Medicina General), España
b Grupo MAI Valencia, Benidorm, Alicante, España
c Grupo MAI Aragón, Cariñena, Zaragoza, España
d Grupo MAI Castilla-La Mancha, Albacete, España
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          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n de los criterios de valoraci&#243;n y seguimiento&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducci&#243;n</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;SM&#41; al conjunto de alteraciones metab&#243;licas constituido por la obesidad de distribuci&#243;n central&#44; la disminuci&#243;n de las concentraciones del colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cHDL&#41;&#44; la elevaci&#243;n de las concentraciones de triglic&#233;ridos&#44; el aumento de la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; y la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La prevalencia del SM es alta&#44; se sit&#250;a en torno al 24&#37; en la poblaci&#243;n general y cerca del 50&#37; en los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o alguna otra afecci&#243;n vascular&#44; y aumenta con la edad y el sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se ha descrito&#44; adem&#225;s&#44; que el SM conlleva un incremento de 5 veces en la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 y de 2-3 veces en la de enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que la enfermedad cardiovascular es la primera causa de morbimortalidad en los pa&#237;ses desarrollados&#44; el SM se est&#225; convirtiendo en uno de los principales problemas de salud p&#250;blica del siglo xxi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro cl&#237;nico de los pacientes con SM es bastante simple&#58; obesidad abdominal e hipertensi&#243;n arterial&#46; Respecto al espectro bioqu&#237;mico&#44; se caracteriza por intolerancia a la glucosa&#44; diabetes franca&#44; resistencia a la insulina&#44; dislipemia &#40;por hipertrigliceridemia e hipolipoproteinemia HDL&#41;&#44; hiperuricemia&#44; microalbuminuria y&#44; m&#225;s recientemente&#44; tambi&#233;n se han implicado alteraciones de la fibrin&#243;lisis y la coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SM&#44; de origen complejo y multifactorial&#44; no es una enfermedad nueva y&#44; a lo largo de los m&#225;s de 80 a&#241;os en que se describi&#243; por primera vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; se han ido proponiendo diversas definiciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a> hasta que&#44; recientemente&#44; la International Diabetes Federation &#40;IDF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> consider&#243; la necesidad de elaborar una definici&#243;n que permitiera unificar criterios y crear una herramienta diagn&#243;stica sencilla&#44; umversalmente aceptada&#44; de f&#225;cil aplicaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y que se pudiera utilizar tanto en el &#225;mbito epidemiol&#243;gico como en el cl&#237;nico&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el porcentaje de pacientes con SM entre la poblaci&#243;n con sobrepeso u obesidad es elevado&#44; que su riesgo cardiovascular es de gran magnitud y que el grado de control del SM en Espa&#241;a&#44; en condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; es inadecuado&#44; el presente estudio se llev&#243; a cabo con el objetivo de poner en marcha una nueva estrategia basada en una pol&#237;tica de calidad&#44; capaz de motivar a los profesionales que deben participar en la identificaci&#243;n&#44; el an&#225;lisis y la soluci&#243;n de los problemas&#46; De esta forma&#44; y enmarcado en un proyecto de ciclo de mejora para analizar la calidad de la asistencia ambulatoria en centros de salud de toda Espa&#241;a&#44; en el presente estudio se evalu&#243; la asistencia prestada a pacientes con SM&#44; y se analiz&#243; la prevalencia y los factores integrantes del s&#237;ndrome metab&#243;lico en pacientes con &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#8805; 25&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Material y m&#233;todos</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Dise&#241;o</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio epidemiol&#243;gico&#44; transversal&#44; multic&#233;ntrico en el que participaron 138 m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria de centros de salud de diferentes comunidades aut&#243;nomas de Espa&#241;a &#40;Arag&#243;n&#44; Asturias&#44; Castilla-La Mancha&#44; Galicia&#44; Extremadura&#44; Madrid y Valencia&#41;&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Participantes</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada investigador&#44; que hab&#237;a recibido formaci&#243;n previa sobre posibilidades y limitaciones del estudio&#44; deb&#237;a incluir&#44; de forma aleatoria sistem&#225;tica&#44; a 20 pacientes mayores de 18 a&#241;os con un IMC &#8805; 25 &#40;los primeros 2 pacientes que con estas caracter&#237;sticas acud&#237;an cada d&#237;a a la consulta&#41;&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 2&#46;331 pacientes&#59; se seleccion&#243; a aquellos en cuya historia cl&#237;nica constase un conjunto m&#237;nimo de determinaciones recogidas en los &#250;ltimos 6 meses como&#58; PA&#44; lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDL&#41;&#44; HDL&#44; triglic&#233;ridos y glucemia basal&#59; se midi&#243; a todos ellos &#40;2&#46;280&#59; 97&#44;8&#37;&#41; el per&#237;metro de la cintura&#46; Se excluy&#243; del estudio a los pacientes menores de 18 a&#241;os y las mujeres en periodo de gestaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Instrumentos de medida</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de la calidad cient&#237;fico-t&#233;cnica de la asistencia&#44; y siguiendo la metodolog&#237;a de Palmer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para medir la calidad de la asistencia ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; los profesionales implicados construyeron 12 criterios de evaluaci&#243;n expl&#237;citos y normativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41;&#44; y comprobaron su validez y fiabilidad mediante pruebas de concordancia simple e &#237;ndices kappa&#44; que en ning&#250;n caso fueron &#60; 0&#44;6&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de visualizar conjuntamente qu&#233; criterios aportan mayor n&#250;mero de defectos de calidad o incumplimientos&#44; se realiz&#243; un diagrama de Pareto&#44; que es un gr&#225;fico de barras que representa la frecuencia de incumplimiento de cada uno de los criterios&#44; ordenados de mayor a menor n&#250;mero de incumplimientos y completados con una curva de frecuencia porcentual acumulada&#44; con lo que se comprueba que un peque&#241;o n&#250;mero de criterios &#34;vitales&#34; son la base de la mayor&#237;a de los defectos &#40;ley de Pareto 20&#47;80&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Evaluaciones</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una &#250;nica evaluaci&#243;n&#44; llevada a cabo por los propios investigadores &#40;autoevaluaci&#243;n&#41;&#44; de forma retrospectiva&#44; interna y con datos de proceso&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Variable principal y variables secundarias</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Variable principal</span>&#46; Evaluaci&#243;n de la calidad asistencial prestada mediante el cumplimiento o no de los criterios de evaluaci&#243;n expl&#237;citos y normativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41; &#40;exclusivamente en pacientes con diagn&#243;stico de SM&#44; seg&#250;n criterios de la IDF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Variables secundarias</span>&#46; Prevalencia del SM y descripci&#243;n de los factores que lo integran&#44; por las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes&#44; seg&#250;n los criterios IDF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; tal como se esquematiza en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Procedimientos estad&#237;sticos&#46; Justificaci&#243;n del tama&#241;o de la muestra</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajos preliminares en circunstancias similares a nuestro entorno han estimado una prevalencia de SM en pacientes con IMC &#8805; 25 en torno a un 40&#37;&#44; por lo que estimamos que en la primera evaluaci&#243;n 2&#46;500 historias permitir&#237;an una estimaci&#243;n del incumplimiento de criterios &#40;sobre un valor esperado del 50&#37;&#41; con una precisi&#243;n del &#177;5&#37; y error alfa de 0&#44;05&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quisi&#233;ramos aclarar que&#44; dada la finalidad &#250;ltima del estudio &#40;obtener una mejora de la calidad en la asistencia prestada a los pacientes con SM&#41;&#44; algunos aspectos metodol&#243;gicos&#44; m&#225;s propios de la investigaci&#243;n cualitativa que de la garant&#237;a de calidad&#44; los hemos dejado en segundo lugar&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En evaluaci&#243;n de calidad no es de inter&#233;s primordial la precisi&#243;n del grado de cumplimiento de criterios&#44; ya que intervalos de hasta el &#177;15&#37; son m&#225;s que suficientes para valorar la necesidad de introducir medidas correctoras&#46; Por similares razones&#44; no se consider&#243; necesario estratificar la muestra en funci&#243;n del volumen de pacientes asignados a los diferentes investigadores&#46; En consecuencia&#44; algunos datos concretos del estudio pueden no ser totalmente ajustados a la realidad general de la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">An&#225;lisis estad&#237;sticos</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n de estudio&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de la variable principal los resultados se presentaron como porcentaje de cumplimiento de los diferentes criterios&#44; con un intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Para recoger el grado de incumplimiento de cada uno de los criterios evaluados&#44; as&#237; como su frecuencia relativa acumulada&#44; se realiz&#243; un diagrama de Pareto&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS para Windows&#44; versi&#243;n 12&#46;0&#46;</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Resultados</span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Poblaci&#243;n</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de 2&#46;280 pacientes&#44; con una media de edad de 62 a&#241;os&#46; El 54&#37; eran mujeres&#46; La media del IMC result&#243; en 31&#44;2&#44; indicativo de obesidad severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 3</a> se recogen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la muestra de estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Variable principal</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al cumplimiento de cada uno de los criterios de evaluaci&#243;n establecidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41;&#44; se recoge en el histograma de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de facilitar la propuesta de acciones de mejora&#44; se analizaron por separado los cumplimientos de los criterios 1&#44; 2&#44; 3&#44; 4&#44; 5 y 6 &#40;criterios de valoraci&#243;n y seguimiento&#41; y los criterios 7&#44; 8&#44; 9&#44; 10&#44; 11 y 12 &#40;criterios de tratamiento&#41;&#44; con lo que se construyeron 2 diagramas de Pareto&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; que los errores acumulados entre los criterios 1 y 3 supon&#237;an el 67&#44;5&#37; del total de errores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los criterios de tratamiento&#44; los errores en el cumplimiento de los criterios 7&#44; 8 y 11 justificaron el 70&#37; de los incumplimientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Variables secundarias</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del SM en la poblaci&#243;n estudiada result&#243; ser del 53&#44;2&#37; &#40;n &#61; 1&#46;213&#41;&#46; En comparaci&#243;n con los pacientes que no ten&#237;an SM &#40;n &#61; 1&#46;067&#41;&#44; no se encontraron diferencias significativas en la proporci&#243;n de afecci&#243;n por sexos ni en los par&#225;metros medios del colesterol de las LDL &#40;cLDL&#41;&#44; pero los dem&#225;s par&#225;metros analizados s&#237; resultaron significativamente m&#225;s altos en la poblaci&#243;n con SM&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 3</a> se resumen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes con y sin SM&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 4</a>&#44; al comparar la frecuencia de aparici&#243;n de alteraciones cl&#237;nicas entre los pacientes con y sin SM se objetiv&#243; que muchas de ellas eran significativamente m&#225;s frecuentes en el grupo de pacientes con SM&#46; En la comparaci&#243;n de colesterol total y cLDL no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos de pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 5</a> se muestran las combinaciones de componentes del SM que se observaron con m&#225;s frecuencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al consumo de tabaco&#44; en el an&#225;lisis bivariable&#44; el 13&#44;5&#37; de los pacientes con SM eran fumadores&#44; frente al 19&#44;7&#37; de los pacientes que no lo ten&#237;an &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Esta relaci&#243;n no se mantuvo tras el ajuste de variables mediante un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#44; tomando como variable dependiente si ten&#237;an o no SM y como variables independientes&#44; el IMC&#44; la edad&#44; el sexo&#44; el tabaco y el colesterol elevado&#46;</p></span></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Discusi&#243;n</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la gran prevalencia del SM&#44; la participaci&#243;n y el compromiso de la atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; son fundamentales para detectar a los sujetos con riesgo elevado de padecerlo&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; los datos referentes al SM no son muy extensos y se cuenta con pocos estudios de seguimiento de pacientes con este s&#237;ndrome&#44; si bien reflejan prevalencias similares a las de los estudios internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Uno de los primeros datos fue aportado por la Encuesta Nutricional de Canarias&#44; en que se encontr&#243; una prevalencia del 24&#44;4&#37;&#44; similar a la encontrada en Estados Unidos &#40;21&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la prevalencia del SM aumenta con la edad&#44; de forma paralela a lo que sucede con la prevalencia de sus componentes individuales&#46; En el estudio NHANES&#44; llevado a cabo en 6&#46;255 estadounidenses adultos&#44; la prevalencia del SM se situ&#243; en el 6&#44;7&#37; en personas de 20 a 29 a&#241;os y ascendi&#243; gradualmente con la edad hasta llegar al 43&#44;5&#37; en el intervalo de edad de 60-69 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Un estudio realizado en Andaluc&#237;a en una poblaci&#243;n general conclu&#237;a que&#44; por encima de 45 a&#241;os&#44; solamente est&#225; libre de factores relacionados con el SM el 10&#37; de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; que pretende intervenir en un grupo de poblaci&#243;n y no estimar prevalencia de SM&#44; ya que part&#237;a de pacientes con un IMC &#62; 25 y en los que la media de edad result&#243; ser 62 a&#241;os&#44; se encontr&#243; que &#233;sta giraba en torno al 53&#37;&#44; prevalencia muy superior a la establecida para la poblaci&#243;n general&#44; que se situar&#237;a en torno al 24&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pero estar&#237;a en l&#237;nea con el aumento de prevalencia descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a> de forma gradual al aumento de la edad y el peso&#44; as&#237; como factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; para los que&#44; por ejemplo&#44; se han encontrado prevalencias del 42&#37; de las mujeres y del 64&#37; de los varones con intolerancia a la glucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los componentes del SM m&#225;s prevalentes en nuestra poblaci&#243;n de estudio fueron la hipertrigliceridemia &#40;TG&#41; &#40;&#62; 150 en el 49&#44;5&#37; de los pacientes&#41;&#44; seguida de la hipertensi&#243;n arterial &#40;PA sist&#243;lica &#62; 140 en el 40&#44;8&#37;&#41; y la glucemia basal alterada &#40;&#62; 126 en el 38&#44;4&#37;&#41;&#46; Por lo que a hipertensi&#243;n arterial se refiere&#44; estos resultados estar&#237;an en l&#237;nea con los de Alegr&#237;a et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;44&#44;4&#37;&#41; o la Encuesta Nutricional de Canarias &#40;48&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; la prevalencia de SM es muy elevada&#44; por lo que la participaci&#243;n y el compromiso de la AP son fundamentales para detectar a los sujetos con riesgo elevado de enfermedad cardiovascular y diabetes&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os van apareciendo evidencias cient&#237;ficas de alta calidad &#40;basadas en ensayos cl&#237;nicos y metaan&#225;lisis&#41;&#44; que han permitido elaborar un gran n&#250;mero de gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; a menudo basadas en prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento&#44; de forma integral&#44; de la enfermedad cardiovascular&#46; Aun as&#237;&#44; asistimos a la enorme paradoja&#44; puesta de manifiesto por m&#250;ltiples estudios &#40;EUROASPIRE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; PRESCAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; PREVENCAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#41;&#44; de que hay un muy pobre control&#44; tanto en la prevenci&#243;n primaria como en la secundaria de la enfermedad cardiovascular&#46; Parece claro que la brecha entre las recomendaciones y la pr&#225;ctica se mantiene&#59; en este momento es fundamental conocer hasta qu&#233; punto se siguen estas gu&#237;as&#44; cu&#225;les son las posibles barreras en su implementaci&#243;n y las limitaciones que tiene el m&#233;dico de familia para conseguir los objetivos marcados&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ah&#237; que el objetivo principal de nuestro estudio fuera evaluar la calidad asistencial prestada desde AP a los pacientes con SM mediante un ciclo de mejora&#44; m&#233;todo sencillo y pr&#225;ctico destinado a identificar y analizar posibles causas determinantes y buscar soluciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados obtenidos en dicho an&#225;lisis se desprende que hay grandes posibilidades de mejorar la asistencia prestada a estos pacientes&#44; ya que solamente dos criterios superaron el 70&#37; de cumplimiento&#46; Llama la atenci&#243;n el gran cumplimiento del criterio 6 &#40;79&#44;8&#37;&#41; &#40;recomendaci&#243;n de dieta y ejercicio&#41;&#44; con el mantenimiento de una media de IMC de 31&#44;8 y una media de per&#237;metro de la cintura de 104&#44;9&#46; Cabr&#237;a plantearse si hay desconocimiento de c&#243;mo hacerlo&#44; o bien si los objetivos y prioridades est&#225;n poco claros&#46; Tambi&#233;n llama la atenci&#243;n el escaso cumplimiento del criterio 5 &#40;actuaci&#243;n ante pacientes fumadores&#41; que&#44; si bien afecta a un n&#250;mero peque&#241;o de casos en el estudio &#40;156&#41;&#44; s&#243;lo se realiza adecuadamente en 14 &#40;9&#37;&#41; pacientes&#46; Los resultados tambi&#233;n mostraron aspectos positivos&#44; como el cumplimiento alcanzado en los criterios 9 y 10 &#40;uso de estatinas en diab&#233;ticos con y sin enfermedad cardiovascular concomitante&#41;&#44; y 11 &#40;metformina como el antidiab&#233;tico m&#225;s usado en estos pacientes&#41;&#44; si bien s&#243;lo se cumpli&#243; en el 26&#44;9&#37; de los casos &#40;cumplimiento del criterio 12&#41; en los que&#44; de no conseguirse los objetivos de control&#44; se inclu&#237;a un segundo f&#225;rmaco&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos que producen los criterios 1 y 3 &#40;cuantificaci&#243;n del riesgo cardiovascular y an&#225;lisis de microalbuminuria e interpretaci&#243;n del electrocardiograma&#41; suponen el 67&#44;5&#37; del incumplimiento del total de los criterios de valoraci&#243;n y seguimiento &#40;m&#237;nimos vitales del diagrama de Pareto 1&#41;&#44; lo que contrastar&#237;a con el importante n&#250;mero de determinaciones de concentraciones metab&#243;licas en estos pacientes &#40;glucemias&#44; l&#237;pidos&#44; etc&#46;&#41; y plantear&#237;a si es que se da mucha importancia al control de las concentraciones y muy poca a la estratificaci&#243;n del riesgo&#46; De igual manera&#44; los defectos que producen los criterios 7 &#40;antiagregaci&#243;n&#41;&#44; 8 &#40;tratamiento de primera elecci&#243;n en la hipertensi&#243;n arterial&#41; y 11 &#40;tratamiento con antidiab&#233;ticos orales&#41; justifican el 70&#37; de los incumplimientos de los criterios de tratamiento &#40;m&#237;nimos vitales del diagrama de Pareto 2&#41;&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos&#44; se decidi&#243; planificar una intervenci&#243;n de mejora&#44; que contemplase la difusi&#243;n de los resultados&#44; cambios en los sistemas de informaci&#243;n y registro&#44; con herramientas inform&#225;ticas que posibiliten la valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular de estos pacientes&#44; como una actividad integrada en la propia consulta y cambios organizativos que garanticen la implicaci&#243;n de todos los profesionales de los equipos&#44; para conseguir mayor efectividad en las recomendaciones diet&#233;ticas&#44; realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico y en la deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estas propuestas se a&#241;adir&#225;n medidas formativas en los aspectos del tratamiento que se han mostrado deficitarios&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la limitaci&#243;n de que el presente estudio se llev&#243; a cabo en pacientes de centros de salud que part&#237;an de un IMC &#62; 25 y&#44; por lo tanto&#44; los resultados hallados ser&#237;an aplicables a un grupo concreto de pacientes&#44; muy frecuentes en las consultas de AP&#44; los incumplimientos de los criterios obtenidos en la evaluaci&#243;n de la calidad asistencial prestada a los pacientes con SM obligar&#237;a a priorizar actividades de mejora en la asistencia a dichos pacientes&#46;</p><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Investigadores que han participado en el estudio CAPSIME</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Celia Tamargo Garc&#237;a&#44; Carlos Rubiera&#44; &#193;ngeles Gonz&#225;lez Rodr&#237;guez&#44; Lu Divina Tom&#225;s Su&#225;rez&#44; Gerardo Bra&#241;a Fern&#225;ndez&#44; Francisco Ramos Corrada&#44; Flori&#225;n Herrero R&#237;os&#44; Pilar Pallar&#233;s Hern&#225;ndez&#44; Mar&#237;a Luisa Migallol Arg&#252;elles&#44; Mar&#237;a Jos&#233; Arbes&#250; Ballina&#44; Arturo Alonos Lobo&#44; Luisa Gemma Fern&#225;ndez Iglesias&#44; Isabel Garc&#237;a Barrio&#44; Blanca Navarro Lacera&#44; Azucena de Opatria Esteban&#44; Bego&#241;a de Miguel&#44; Enrique Delas&#44; Olga Marina &#193;lvarez Villa&#44; Mois&#233;s Robledo del Corro&#44; J&#46;M&#46; Cucal&#243;n Arenal&#44; Jes&#250;s Zumeta Fustero&#44; Alfredo Perches Falc&#243;&#44; Antonio Mart&#237;nez Barsel&#243;&#44; Ahmad Mousa El Khatib&#44; Jer&#243;nimo Rold&#225;n Guillen&#44; Juan Antonio Pe&#241;alver&#44; Alicia Yumen Chabbar&#44; Aurita Auria Lamban&#44; Rafael Florit Lluch&#44; Eugenia Delfa Berenguer&#44; Jos&#233; Manuel Plana Puig&#44; Mario Barcena Caama&#241;o&#44; Antonio Oto Negre&#44; Domingo Casbas Vela&#44; Manuel Granado Gonz&#225;lez&#44; Delf&#237;n Sarasa Piedrahita&#44; Antonio Garc&#237;a Tejedor&#44; Alejandro Mar&#237;n Ib&#225;&#241;ez&#44; H&#233;ctor Pintado Sandoval&#44; Vicente Compaired Arag&#252;es&#44; Jos&#233; Antonio Montiu Peman&#44; Guadalupe Blay Contes&#44; Mar&#237;a del Carmen Baz Collado&#44; Rosal&#237;a de Castro&#44; Antonio Fern&#225;ndez-Pro&#44; Mar&#237;a del Carmen Garc&#237;a Bajo&#44; Fernando Gonz&#225;lez Mart&#237;nez&#44; Julio Hern&#225;ndez Moreno&#44; Jos&#233; Luis Infantes Pisa&#44; Mariano L&#225;zaro Rivera&#44; Juan Antonio Mart&#237;n Jim&#233;nez&#44; Mar&#237;a Vega Mart&#237;nez Escudero&#44; Francisco Matador Alc&#225;ntara&#44; Carlos Miranda Fern&#225;ndez Santos&#44; Antonio Prieto Perea&#44; Andr&#233;s Santoyo&#44; Juan Antonio Trigueros&#44; Francisco Rom&#225;n&#44; Juan J&#46; Ballesteros&#44; Pilar Orgaz Gallego&#44; Pepa P&#225;ramo Rossel&#44; Jos&#233; Manuel Comas&#44; Javier Alonso Moreno&#44; Julio Garc&#237;a Macias&#44; F&#233;lix L&#243;pez Mu&#241;oz&#44; Fernando G&#243;mez Ruiz&#44; Lamberto Tapetado&#44; Victoria Guillen Ant&#243;n&#44; Blanca Cordero Garc&#237;a&#44; Francisco Jim&#233;nez Torres&#44; Ignacio Ja&#233;n D&#237;az&#44; Mar&#237;a Garc&#237;a Palencia&#44; Juan Jes&#250;s L&#243;pez P&#233;rez&#44; Cristina Stillares&#44; Cristina de Castro&#44; Jos&#233; Suero Palancas&#44; Jos&#233; Luis Palancar&#44; Mercedes Arnalte Barrera&#44; Isidoro Tujovne&#44; Mar&#237;a Isabel Egocheaga Cabello&#44; Pedro Javier Ca&#241;ones Garz&#243;n&#44; Francisco Medina Ruzafa&#44; Jos&#233; Alfredo Agull&#243; L&#243;pez&#44; Ana Mar&#237;a Pastor Morell&#44; Camilo Fuster Palacios&#44; Vicente Ivorra Font&#44; David Sell&#233;s Benavent&#44; Ana Antonia Ortega Aznar&#44; Teresa Fortea Quesada&#44; Mar&#237;a Moyano Bautista&#44; Elena Herrero Romero&#44; Eduardo Cadenas Cab&#44; Benjam&#237;n Abarca Bujan&#44; Antonio Asensi Pernas&#44; Andrea Gallego Valdeiglesia&#44; Ana Navaza Dafonte&#44; Isidro L&#243;pez Rodr&#237;guez&#44; Bego&#241;a Porrit Luerio&#44; Mar&#237;a Dolores Davi&#241;a V&#225;zquez&#44; Bel&#233;n P&#233;rez Mourelos&#44; Pilar Rodr&#237;guez Ledo&#44; Alberto Freire P&#233;rez&#44; Ricardo Besada Gesto&#44; Aur&#233;lio Trillo Castro&#44; Dolores Prieto Fern&#225;ndez&#44; Manuel Devesa&#44; Roberto Fern&#225;ndez &#193;lvarez&#44; Gonzalo Merino Nazabal&#44; Luis M&#225;rquez Mata&#44; Miguel &#193;ngel Palomino Medina&#44; Ibrahim Mohamed Salameh&#44; Tom&#225;s Soler L&#243;pez&#44; Enrique Arjona Laborda&#44; Miguel Moreno Conesa&#44; &#193;ngel Celada Rodr&#237;guez&#44; Mateo Amando L&#243;pez Cara&#44; Miguel Cerdan Oliver&#44; Niceto G&#243;mez Gabaldon&#44; Jos&#233; Miguel Oca&#241;a L&#243;pez&#44; Juan Solera Albero&#44; Rosa Dur&#225;n Cabrera&#44; M&#46; Luz Serrano Berrocal&#44; Mercedes Rodr&#237;guez Maseda&#44; Celso Rodr&#237;guez Acosta&#44; Rafael Guti&#233;rrez Vivas&#44; Pedro Baltasar R&#237;os&#44; Jos&#233; &#193;ngel Fuentes S&#225;nchez&#44; Manuel Carpi Abad&#44; Jes&#250;s Pascual Vicente&#44; Francisco Garc&#237;a Gallego&#44; Javier &#193;lvarez Dom&#237;nguez&#44; Francisco Pilo Jociles&#44; Ram&#243;n Marcos Fern&#225;ndez&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Agradecimientos</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos la colaboraci&#243;n en la elaboraci&#243;n del presente manuscrito a la Dra&#46; Montserrat Manero del Departamento M&#233;dico de Bayer HealthCare y a Lola Montilla de Trial Form Support&#44; Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Financiaci&#243;n</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apoyo financiero y material de la presente investigaci&#243;n ha corrido a cargo de Bayer HealthCare&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Conflicto de intereses</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; &#193;ngel Modrego&#44; como autor&#44; declara que no se halla ante un conflicto de intereses en relaci&#243;n con este manuscrito&#46;</p></span></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dado que la prevalencia del s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;SM&#41; entre la poblaci&#243;n con sobrepeso es alta&#44; su riesgo cardiovascular es de gran magnitud y el grado de control en Espa&#241;a es inadecuado&#44; se llev&#243; a cabo un estudio para evaluar la calidad asistencial prestada a estos pacientes&#46; Dise&#241;o&#58; estudio epidemiol&#243;gico&#44; transversal y multic&#233;ntrico&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#193;mbito&#58; 138 m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria de toda Espa&#241;a&#46; Participantes&#58; pacientes ambulatorios de ambos sexos&#44; mayores de 18 a&#241;os&#44; con un &#237;ndice de masa corporal &#8805; 25 y en cuyas historias constaran datos bioqu&#237;micos de los &#250;ltimos 6 meses &#40;glucemia basal&#44; triglic&#233;ridos&#44; colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad&#44; presi&#243;n arterial&#41;&#46; Intervenci&#243;n&#58; autoevaluaci&#243;n&#44; retrospectiva&#44; interna y con datos de proceso&#46; Mediciones principales&#58; grado de cumplimiento de 12 criterios de evaluaci&#243;n y descripci&#243;n de los factores integrantes del SM&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se revis&#243; a 2&#46;280 pacientes&#44; entre los que la prevalencia del SM fue del 53&#44;2&#37;&#46; Los datos bioqu&#237;micos resultaron ser significativamente m&#225;s elevados en los pacientes con SM y los factores de riesgo m&#225;s prevalentes fueron&#58; triglic&#233;ridos &#62; 150 &#40;49&#44;6&#37;&#41;&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#62; 140 &#40;40&#44;8&#37;&#41; y glucemia &#8805; 126 &#40;38&#44;4&#37;&#41;&#46; El incumplimiento de pocos criterios&#44; pero relevantes&#44; justific&#243; un elevado porcentaje de errores en la calidad asistencial&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de actividades de mejora en la asistencia a pacientes con SM es fundamental en el manejo y la prevenci&#243;n de complicaciones cardiovasculares de dichos pacientes&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Criterios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Excepciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aclaraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; En la historia cl&#237;nica de todo paciente diagnosticado de SM constar&#225; la cuantificaci&#243;n de su riesgo cardiovascular &#40;VRCV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cualquier escala utilizada se considerar&#225; v&#225;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; En la documentaci&#243;n cl&#237;nica de estos pacientes constar&#225;&#44; al menos&#44; los resultados de glucemia&#44; perfil lip&#237;dico&#44; toma de PA y peso realizado semestralmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Perfil lip&#237;dico&#58; colesterol total&#44; cHDL&#44; cLDL y triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Todo paciente con SM tendr&#225; un ECG informado y&#44; al menos&#44; una microalbuminuria anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECG informado &#40;ritmo&#44; frecuencia&#44; alteraciones repolarizaci&#243;n y presencia o no de hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; En toda historia cl&#237;nica constar&#225; el h&#225;bito tab&#225;quico del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; En los fumadores&#44; constar&#225;&#58; consejo antitab&#225;quico&#44; grado de adicci&#243;n y motivaci&#243;n para dejar de fumar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Todo paciente tendr&#225; la recomendaci&#243;n de una dieta hipocal&#243;rica y la realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Los pacientes con enfermedad CV&#44; diab&#233;ticos con m&#250;ltiples factores de riesgo e hipertensi&#243;n controlada recibir&#225;n tratamiento con aspirina a dosis bajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en tratamiento con anticoagulantes por enfermedad coronaria o alto riesgo de eventos tromboemb&#243;licos&#46; Intolerancia a la aspirina&#44; por alergia&#44; hemorragia GI reciente o hepatopat&#237;a cl&#237;nicamente activa&#44; en cuyo caso utilizar&#225; clopidogrel&#46; Pacientes menores de 21 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspirina a dosis bajas &#40;75-162 mg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; El f&#225;rmaco antihipertensivo de primera elecci&#243;n ser&#225; IECA o ARA-II&#44; y a&#241;adir tiacida o BCC si no se logran los objetivos de PA en 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pacientes que han sufrido IAM o disfunci&#243;n ventricular izquierda secundarios a enfermedad coronaria deben estar en tratamiento con bloqueadores beta&#46; Intolerancia IECA&#47;ARA-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Objetivos de control&#58; &#60; 140&#47;90 en todos los sujetos de alto riesgo &#40;SM&#41;&#59; &#60; 130&#47;80 en los diab&#233;ticos y pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Los pacientes diab&#233;ticos con enfermedad CV ser&#225;n tratados agresivamente con estatinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contraindicaciones a las estatinas&#58; hepatopat&#237;a activa&#44; aumento inexplicado de transaminasas&#46; Miopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Objetivo a conseguir&#58; LDL &#60; 100 mg&#47;dl&#59; TG &#60; 150 mg&#47;dl&#59; HDL &#62; 40 mg&#47;dl &#40;mujeres&#44; &#62; 50 mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; Los pacientes diab&#233;ticos mayores de 40 a&#241;os&#44; sin enfermedad cardiovascular y con cLDL &#8805; 135 mg&#47;dl estar&#225;n en tratamiento con estatinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contraindicaciones a las estatinas&#58; hepatopat&#237;a activa&#44; aumento inexplicado de transaminasas&#46; Miopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; F&#225;rmaco hipoglucemiante de primera elecci&#243;n&#58; metformina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En intolerancia o contraindicaciones se puede usar glitazonas&#44; salvo insuficiencia card&#237;aca&#44; renal o hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glitazonas&#58; rosiglitazona y pioglitazona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; Cuando no se consigan objetivos de control durante m&#225;s de 3 meses&#44; se a&#241;adir&#225; un segundo f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en tratamiento con insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfonilurea&#44; glinida o inhibidores de la alfaglucosidasa&#46; Objetivos de control&#58; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#60; 7&#37;&#59; glucemia basal de 90-130 mg&#47;dl&#59; glucemia posprandrial &#60; 180 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad central&#44; per&#237;metro cintura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 94 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 80 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 150 mg&#47;dl &#40;1&#44;7 mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">cHDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 40 mg&#47;dl &#40;1&#44;03 mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 50 mg&#47;dl &#40;1&#44;29 mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 130 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 85 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Glucemia en ayunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 100 mg&#47;dl &#40;5&#44;6 mmol&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Muestra total &#40;n &#61; 2&#46;280&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes sin SM &#40;n &#61; 1&#46;067&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con SM &#40;n &#61; 1&#46;213&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;2 &#40;51&#44;1-55&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;045 &#40;46&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">579 &#40;54&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">641 &#40;53&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;2 &#177; 11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;2 &#177; 4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;4 &#177; 3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;9 &#177; 4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">359 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">206 &#40;19&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">153 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nunca fumaron&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;359 &#40;62&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">627 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">732 &#40;64&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0305<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Per&#237;metro de la cintura &#40;cm&#41;&#44; media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&#44;3 &#177; 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&#44;4 &#177; 10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#177; 10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&#44;5 &#177; 9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&#44;5 &#177; 9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107&#44;1 &#177; 9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;5 &#177; 11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;6 &#177; 11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&#44;1 &#177; 11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&#44;4 &#177; 34&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;1 &#177; 13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125&#44;6 &#177; 39&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#44;1 &#177; 73&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113&#44;3 &#177; 48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160 &#177; 84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colesterol &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">208&#44;9 &#177; 39&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">206&#44;1 &#177; 37&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">211&#44;4 &#177; 41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cLDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128&#44;8 &#177; 34&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">cHDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;1 &#177; 11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;1 &#177; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7 &#177; 0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sin SM &#40;n &#61; 1&#46;067&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con SM &#40;n &#61; 1&#46;213&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total &#40;n &#61; 2&#46;280&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAS &#62; 140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">187 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">495 &#40;40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">682 &#40;29&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAD &#62; 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">148 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">197 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PAS &#62; 140 &#43; PAD &#62; 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">125 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">165 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#8805; 150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116 &#40;10&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">601 &#40;49&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">717 &#40;31&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia &#8805; 126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 &#40;2&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">466 &#40;38&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">491 &#40;21&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colesterol total &#8805; 200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">607 &#40;56&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">756 &#40;62&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;363 &#40;59&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">cLDL &#8805; 135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">484 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">842 &#40;41&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1134282X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 7 0 7
2024 Octubre 29 7 36
2024 Septiembre 58 8 66
2024 Agosto 15 3 18
2024 Julio 29 5 34
2024 Junio 29 4 33
2024 Mayo 24 6 30
2024 Abril 25 4 29
2024 Marzo 33 13 46
2024 Febrero 22 9 31
2024 Enero 26 3 29
2023 Diciembre 29 2 31
2023 Noviembre 26 5 31
2023 Octubre 25 5 30
2023 Septiembre 21 0 21
2023 Agosto 25 3 28
2023 Julio 23 2 25
2023 Junio 30 3 33
2023 Mayo 30 2 32
2023 Abril 55 3 58
2023 Marzo 37 0 37
2023 Febrero 39 5 44
2023 Enero 20 0 20
2022 Diciembre 41 4 45
2022 Noviembre 24 5 29
2022 Octubre 32 15 47
2022 Septiembre 28 12 40
2022 Agosto 32 17 49
2022 Julio 21 8 29
2022 Junio 17 8 25
2022 Mayo 27 7 34
2022 Abril 36 12 48
2022 Marzo 40 7 47
2022 Febrero 19 5 24
2022 Enero 16 6 22
2021 Diciembre 50 10 60
2021 Noviembre 79 6 85
2021 Octubre 58 17 75
2021 Septiembre 60 5 65
2021 Agosto 85 4 89
2021 Julio 53 10 63
2021 Junio 42 12 54
2021 Mayo 31 6 37
2021 Abril 63 18 81
2021 Marzo 44 10 54
2021 Febrero 30 12 42
2021 Enero 30 12 42
2020 Diciembre 23 8 31
2020 Noviembre 25 9 34
2020 Octubre 28 6 34
2020 Septiembre 31 12 43
2020 Agosto 37 13 50
2020 Julio 30 6 36
2020 Junio 16 5 21
2020 Mayo 33 5 38
2020 Abril 40 7 47
2020 Marzo 37 8 45
2020 Febrero 43 8 51
2020 Enero 52 11 63
2019 Diciembre 53 15 68
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2019 Septiembre 46 12 58
2019 Agosto 46 8 54
2019 Julio 40 28 68
2019 Junio 69 21 90
2019 Mayo 119 26 145
2019 Abril 93 44 137
2019 Marzo 28 11 39
2019 Febrero 21 10 31
2019 Enero 32 6 38
2018 Diciembre 38 6 44
2018 Noviembre 37 9 46
2018 Octubre 20 15 35
2018 Septiembre 11 3 14
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2016 Junio 141 16 157
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2016 Marzo 34 12 46
2016 Febrero 45 11 56
2016 Enero 122 20 142
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2015 Noviembre 95 16 111
2015 Octubre 116 19 135
2015 Septiembre 130 17 147
2015 Agosto 135 9 144
2015 Julio 172 12 184
2015 Junio 169 12 181
2015 Mayo 108 9 117
2015 Abril 98 11 109
2015 Marzo 84 4 88
2015 Febrero 59 4 63
2015 Enero 67 7 74
2014 Diciembre 94 3 97
2014 Noviembre 109 6 115
2014 Octubre 129 4 133
2014 Septiembre 78 3 81
2014 Agosto 92 2 94
2014 Julio 93 4 97
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