Carta al director
Autoevaluación del cumplimiento del protocolo de manejo del traumatismo craneoencefálico en niños menores de 1 año en urgencias
Marta Pascual Sáncheza, Yolanda Romero Salasa, Javier López Pisónb, Raquel Pérez Delgadoa, Juan Ramón García Matac, María Concepción García Jiménezb,d, Carmen Campos Callejab,d, José Luis Peña Seguraa
a Unidad de Neuropediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Grupo de Calidad de Urgencias Pediátricas, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
c Unidad de Calidad Asistencial (UCA), Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
d Unidad de Urgencias Pediátricas, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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El protocolo del traumatismo craneoencefálico (TCE), elaborado en diciembre de 2001, fue revisado en octubre de 2004, con la inclusión de criterios de calidad y nuevamente actualizado tras revisión bibliográfica en mayo de 20 06<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TCE es motivo de consulta frecuente en pediatría. Aunque la mayoría no reviste gravedad, el TCE leve tiene riesgo de lesiones intracraneales imprevisibles, con posible intervalo libre asintomático, potencialmente mortales o de riesgo de secuelas en ausencia de evacuación quirúrgica, como los hematomas subdurales y, especialmente, epidurales. Es necesaria una pauta adecuada a cada centro que establezca, en lo posible, las indicaciones de ingreso, observación y realización de pruebas complementarias.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay mayor riesgo de lesión intracraneal asintomática en menores de 1 año, especialmente menores de 6 meses. Aunque es motivo de controversia, la fractura de cráneo puede conllevar más frecuentemente lesión intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nuestro protocolo indica realizar radiografía craneal en menores de 1 año que consultan por TCE asintomático en las primeras 24 horas tras el traumatismo y, posteriormente, sólo si se sospecha fractura complicada (fractura con hundimiento, conminuta…). Ante fractura o TCE sintomático, se realiza tomografía computarizada (TC) craneal.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la dificultad en la valoración clínica en edades en que los niños pueden pasar muchas horas durmiendo, y las caídas suelen ser de gran altura (cambiador), el protocolo aconseja ingreso hospitalario para observación en los TCE en menores de 6 meses, y 4-6 horas en la unidad de observación en el grupo de 6-12 meses de edad.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se revisa el cumplimiento del protocolo en menores de 1 año en 2 periodos de 1 mes: mayo de 2006, tras 15 días de presentar en sesión clínica el protocolo actualizado, y abril de 2007, tras presentar los resultados del primer periodo en sesión clínica en marzo de 2007.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisan: ingreso y estancia en unidad de observación, realización de radiografía y TC craneal, constancia de los criterios de calidad, tiempo transcurrido desde el traumatismo y mecanismo de producción.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron atendidos por TCE 146 niños en mayo de 2006 y 136 en abril de 2007, eran menores de 1 año 33 y 29, respectivamente, y menores de 6 meses, 9 en ambos periodos.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer periodo se observó, en la unidad de corta estancia, a 30 pacientes e ingresaron 3, uno menor de 6 meses. En el segundo periodo se mantuvo en observación a 11 pacientes e ingresaron 4, tres de ellos menores de 6 meses.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó radiografía de cráneo a 27 (81,8%) en mayo de 2006 y a 22 (75,8%) niños en abril de 2007, y sólo se evidenció una fractura craneal en el primer periodo (había consultado 24 horas tras el TCE y estaba asintomático). No se realizó ninguna TC.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la primera revisión insistimos en la importancia de la constancia escrita de los criterios de calidad, especialmente Glasgow y pupilas, que presentaban menor porcentaje de cumplimiento. También se introdujeron dos nuevos criterios: mecanismo de producción y tiempo transcurrido desde el TCE. Un mes después de comunicar los resultados evidenciamos una mejoria en cumplimiento de todos los criterios. Así, los resultados en el primero y el segundo periodo fueron, respectivamente, constancia de Glasgow en 20 (el 58% de las historias revisadas) frente a 26 (89,6%) pacientes, estado de pupilas en 26 (79%) frente a 27 (93,1%), entrega de hoja de recomendaciones en 27 (90%) frente a 23 (93%) y cefalohematoma en 22 (67%) frente a 20 (68,9%) que no lo tenían. En relación con los nuevos criterios, el cumplimiento fue el 96,5% en el mecanismo de producción y el 68,9% en la constancia de tiempo transcurrido.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se presentaron en sesión clínica hospitalaria en junio de 2007, y se insistió en la importancia de ajustarse al protocolo, con especial énfasis en los criterios establecidos, observación hospitalaria y realización de radiografía.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos representan un instrumento para minimizar la variabilidad, de forma que todos los profesionales presten buena asistencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>. La metodología de trabajo de autoevaluación y presentación de resultados en sesiones clínicas constituye un método de primer orden en la formación continuada de médicos residentes y plantilla. Los criterios de calidad se utilizan para controlar la calidad de aspectos importantes en la práctica asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación y la monitorización deben incluir la actualización bibliográfica y de "evidencias". La evaluación de los protocolos debe ser continuada, asumiendo que la mejora de la calidad no tiene punto final<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1,8,9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "1." 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| 2021 Mayo | 11 | 5 | 16 |
| 2021 Abril | 12 | 12 | 24 |
| 2021 Marzo | 24 | 10 | 34 |
| 2021 Febrero | 20 | 9 | 29 |
| 2021 Enero | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Diciembre | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Noviembre | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Octubre | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Agosto | 20 | 13 | 33 |
| 2020 Julio | 14 | 6 | 20 |
| 2020 Junio | 9 | 3 | 12 |
| 2020 Mayo | 17 | 5 | 22 |
| 2020 Abril | 25 | 7 | 32 |
| 2020 Marzo | 14 | 3 | 17 |
| 2020 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2020 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2019 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2019 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Octubre | 18 | 1 | 19 |
| 2019 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Agosto | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Julio | 13 | 7 | 20 |
| 2019 Junio | 34 | 16 | 50 |
| 2019 Mayo | 91 | 15 | 106 |
| 2019 Abril | 37 | 24 | 61 |
| 2019 Marzo | 13 | 12 | 25 |
| 2019 Febrero | 7 | 11 | 18 |
| 2019 Enero | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Diciembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Noviembre | 8 | 8 | 16 |
| 2018 Octubre | 12 | 15 | 27 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Julio | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Junio | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Mayo | 11 | 17 | 28 |
| 2017 Abril | 19 | 10 | 29 |
| 2017 Marzo | 14 | 41 | 55 |
| 2017 Febrero | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2016 Diciembre | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2016 Octubre | 28 | 6 | 34 |
| 2016 Septiembre | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Julio | 5 | 6 | 11 |
| 2016 Junio | 25 | 19 | 44 |
| 2016 Mayo | 23 | 12 | 35 |
| 2016 Abril | 19 | 7 | 26 |
| 2016 Marzo | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Febrero | 12 | 11 | 23 |
| 2016 Enero | 20 | 13 | 33 |
| 2015 Diciembre | 9 | 18 | 27 |
| 2015 Noviembre | 24 | 19 | 43 |
| 2015 Octubre | 21 | 14 | 35 |
| 2015 Septiembre | 27 | 15 | 42 |
| 2015 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Julio | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Mayo | 15 | 12 | 27 |
| 2015 Abril | 31 | 9 | 40 |
| 2015 Marzo | 27 | 6 | 33 |
| 2015 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Enero | 57 | 11 | 68 |
| 2014 Diciembre | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Noviembre | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Octubre | 71 | 4 | 75 |
| 2014 Septiembre | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Agosto | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Julio | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Junio | 52 | 1 | 53 |
| 2014 Mayo | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Abril | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Marzo | 34 | 0 | 34 |
| 2014 Febrero | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Enero | 26 | 4 | 30 |
| 2013 Diciembre | 31 | 2 | 33 |
| 2013 Noviembre | 29 | 2 | 31 |
| 2013 Octubre | 35 | 1 | 36 |
| 2013 Septiembre | 32 | 3 | 35 |
| 2013 Agosto | 29 | 4 | 33 |
| 2013 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Junio | 1218 | 0 | 1218 |
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