Carta al Director
Análisis de la eficacia diagnóstica de los hemocultivos en pacientes oncológicos
Analysis of the diagnostic efficacy of blood cultures in cancer patients
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La indicación clásica para la obtención de hemocultivos es la sospecha de bacteriemia con o sin foco aparente de infección. La enfermedad subyacente es susceptible de estudio de hemocultivos y se considera un factor determinante de bacteriemias verdaderas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La fiebre es un marcador indirecto no predictor de bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. El diagnóstico de la bacteriemia y de la fungemia es una prioridad en los servicios de microbiología clínica debido a que se trata de procesos con alta mortalidad y que varían entre un 20 y un 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En nuestro estudio consideramos <span class="elsevierStyleItalic">eficacia diagnóstica</span> a la probabilidad de que un resultado positivo corresponda a una verdadera bacteriemia. Se definió un episodio de bacteriemia como el aislamiento de uno o más microorganismos procedentes de uno o varios hemocultivos. Se consideró bacteriemia verdadera cuando el microorganismo era clínicamente relevante. La identificación de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo, <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Propioniobacterium</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> en un solo frasco de hemocultivo se valoró como microbiota contaminante y se descartó del estudio. Se realizó un estudio retrospectivo de 5.732 hemocultivos de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología (FIVO) obtenidos entre el periodo del 1 de enero de 2011 hasta el 31 de mayo de 2012. Los cuadros clínicos febriles más frecuentes, donde se haya justificado la toma de hemocultivos, fueron la neutropenia febril (20%), cuadros sépticos de origen urinario (30%) y cuadros sépticos de origen respiratorio (10%). El resto de urgencias estuvieron relacionadas con la administración de quimioterápicos, procesos quirúrgicos sin foco séptico aparente. Se utilizó el sistema Bactec-9240<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, EE. UU.). Tras la detección de crecimiento bacteriano se procedió a la identificación mediante pruebas bioquímicas convencionales y métodos automáticos (MicroScan<span class="elsevierStyleSup">®</span> Walk-Away de Siemens, Sacramento, CA, EE. UU.). Desde el periodo del 1 enero de 2011 hasta el 31 de mayo de 2012 el número de hemocultivos totales extraídos fue de 5.732. Del total de estas botellas extraídas 4.959 fueron negativas (86,5%) y 773 fueron positivas (13,4%). De las botellas positivas 308 fueron hemocultivos contaminantes (botella/hemocultivo: 39,8%) y 465 fueron hemocultivos positivos (botella/hemocultivo: 60,1%) con aislamientos considerados potencialmente productores de bacteriemia. En este periodo se objetivó un número total de 337 bacteriemias verdaderas (hemocultivos 1, 2, 3, 4/paciente). De estas bacteriemias, 112 grampositivos (33,2%), 175 gramnegativos (51,9%), 5 anaerobios (1,4%) y 45 candidemias (13,3%). El porcentaje de hemocultivos contaminados (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>436) fue de un 7,6% y el porcentaje de positividad/eficacia diagnóstica (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>337) del 5,8% (bacteriemias verdaderas).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de una bacteriemia puede tener consecuencias de gran valor clínico, epidemiológico y pronóstico, por lo que se recomienda su uso ya sea para conocer la etiología del cuadro febril con sospecha de foco infeccioso o para confirmar un diagnóstico con factores de riesgo asociados a la enfermedad subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente se han estudiado e implantado marcadores bioquímicos predictores de sepsis (procalcitonina, proteína C reactiva e interleucinas) que permiten delimitar el grupo de baja probabilidad de bacteriemia junto al uso de índices como el de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se ha demostrado su elevado valor predictivo negativo y su bajo valor predictivo positivo en cuanto a la etiopatogenia bacteriana y/o fúngica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Actualmente, también disponemos de técnicas de biología molecular (reacción en cadena de la polimerasa a tiempo real [PCR-real time]) caracterizadas por su elevada sensibilidad y especificidad, pero también por su elevado coste económico. Habitualmente, en Urgencias, el tratamiento inicial es empírico y no es infrecuente que tras unas horas de observación del paciente, si la evolución es favorable, sea remitido a su domicilio para continuar con el tratamiento pautado. Sin embargo, en un porcentaje de casos no despreciable, con un total del 28,7%, los pacientes con bacteriemias positivas detectadas procedentes de urgencias médicas habían sido dados de alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El alto porcentaje de acierto diagnóstico (excepto en los casos sin focalidad), unido al hecho de que raramente estos resultados modifican la terapia inicial, hacen que algunos autores se planteen la utilidad de la toma de hemocultivos en urgencias médicas. A esto se une el hecho de que el porcentaje de hemocultivos contaminados es muy elevado cuando los hemocultivos se toman en condiciones poco adecuadas. Algunos autores dudan de la conveniencia y baja rentabilidad de practicar hemocultivos en urgencias médicas y otros sostienen la idea de que el aumento de la solicitud de hemocultivos sin criterio clínico asociado a la baja utilidad de obtención de hemocultivos para anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no aumenta el porcentaje de diagnóstico etiológico. En un estudio multicéntrico se observaron diferencias entre distintos hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Nuestros datos (bacteriemias verdaderas/eficacia diagnóstica: 5,8%) reflejan un predominio de bacteriemias de foco urinario (60%) con un predominio claro de aislamientos por bacilos gramnegativos (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>175, 51,9%) frente a cocos grampositivos (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>112, 33,2%), principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>. Con todo ello, sugerimos la necesidad de hacer hincapié en las buenas prácticas de extracción, de su solicitud justificada, premisas claves para el aumento de la eficacia y rentabilidad de los hemocultivos, evitando el gasto y técnicas de laboratorio innecesarias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neutropenia febril: análisis de los factores pronósticos y el tratamiento adaptado al riesgo. Revisión crítica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Carmona Bayonas" 1 => "J.A. Herrero Martínez" 2 => "J. Martínez García" 3 => "M. Marín Vera" 4 => "M. de las Heras González" 5 => "A. 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| 2023 Diciembre | 71 | 4 | 75 |
| 2023 Noviembre | 94 | 15 | 109 |
| 2023 Octubre | 79 | 6 | 85 |
| 2023 Septiembre | 63 | 0 | 63 |
| 2023 Agosto | 48 | 4 | 52 |
| 2023 Julio | 63 | 9 | 72 |
| 2023 Junio | 100 | 8 | 108 |
| 2023 Mayo | 91 | 10 | 101 |
| 2023 Abril | 71 | 1 | 72 |
| 2023 Marzo | 81 | 11 | 92 |
| 2023 Febrero | 72 | 8 | 80 |
| 2023 Enero | 62 | 7 | 69 |
| 2022 Diciembre | 56 | 12 | 68 |
| 2022 Noviembre | 48 | 6 | 54 |
| 2022 Octubre | 54 | 17 | 71 |
| 2022 Septiembre | 55 | 57 | 112 |
| 2022 Agosto | 51 | 37 | 88 |
| 2022 Julio | 34 | 8 | 42 |
| 2022 Junio | 44 | 20 | 64 |
| 2022 Mayo | 39 | 8 | 47 |
| 2022 Abril | 36 | 20 | 56 |
| 2022 Marzo | 50 | 15 | 65 |
| 2022 Febrero | 40 | 8 | 48 |
| 2022 Enero | 60 | 11 | 71 |
| 2021 Diciembre | 62 | 16 | 78 |
| 2021 Noviembre | 78 | 14 | 92 |
| 2021 Octubre | 73 | 21 | 94 |
| 2021 Septiembre | 54 | 8 | 62 |
| 2021 Agosto | 81 | 12 | 93 |
| 2021 Julio | 62 | 14 | 76 |
| 2021 Junio | 43 | 9 | 52 |
| 2021 Mayo | 64 | 5 | 69 |
| 2021 Abril | 153 | 18 | 171 |
| 2021 Marzo | 93 | 17 | 110 |
| 2021 Febrero | 49 | 11 | 60 |
| 2021 Enero | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Diciembre | 37 | 12 | 49 |
| 2020 Noviembre | 46 | 10 | 56 |
| 2020 Octubre | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Septiembre | 55 | 11 | 66 |
| 2020 Agosto | 34 | 14 | 48 |
| 2020 Julio | 43 | 11 | 54 |
| 2020 Junio | 30 | 7 | 37 |
| 2020 Mayo | 32 | 5 | 37 |
| 2020 Abril | 22 | 7 | 29 |
| 2020 Marzo | 36 | 13 | 49 |
| 2020 Febrero | 23 | 7 | 30 |
| 2020 Enero | 24 | 15 | 39 |
| 2019 Diciembre | 30 | 20 | 50 |
| 2019 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2019 Octubre | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Septiembre | 33 | 9 | 42 |
| 2019 Agosto | 37 | 22 | 59 |
| 2019 Julio | 27 | 23 | 50 |
| 2019 Junio | 86 | 33 | 119 |
| 2019 Mayo | 186 | 67 | 253 |
| 2019 Abril | 58 | 32 | 90 |
| 2019 Marzo | 19 | 18 | 37 |
| 2019 Febrero | 25 | 18 | 43 |
| 2019 Enero | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Diciembre | 19 | 6 | 25 |
| 2018 Noviembre | 29 | 13 | 42 |
| 2018 Octubre | 36 | 17 | 53 |
| 2018 Septiembre | 14 | 12 | 26 |
| 2018 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Julio | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Junio | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Mayo | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2018 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Octubre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Agosto | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Junio | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Mayo | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Marzo | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Febrero | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Diciembre | 32 | 8 | 40 |
| 2016 Noviembre | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Octubre | 41 | 13 | 54 |
| 2016 Septiembre | 31 | 3 | 34 |
| 2016 Agosto | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Julio | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Junio | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Mayo | 17 | 10 | 27 |
| 2016 Abril | 14 | 5 | 19 |
| 2016 Marzo | 13 | 6 | 19 |
| 2016 Febrero | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Enero | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Diciembre | 9 | 7 | 16 |
| 2015 Noviembre | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Octubre | 26 | 11 | 37 |
| 2015 Septiembre | 18 | 10 | 28 |
| 2015 Agosto | 21 | 11 | 32 |
| 2015 Julio | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Mayo | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2014 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2014 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2014 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2014 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2013 Abril | 88 | 0 | 88 |
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