Carta al Director
Monitorización de la calidad en un servicio de medicina intensiva
Monitoring quality in an intensive medicine department
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La versión de la norma 9001:2008, actualmente en vigor, hace especial énfasis en el control del cumplimiento de los requisitos legales aplicables al servicio que ofrece la organización certificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dicha monitorización se realiza mediante la evaluación periódica de indicadores. En el caso de los pacientes críticos, la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y la Fundación Avedis Donabedian (FAD) publicaron un conjunto, actualizado en 2011, de los que 20 son considerados relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue monitorizar los indicadores de calidad relevantes en la atención al enfermo crítico, comparando los resultados obtenidos con los estándares recomendados, y estableciendo las correspondientes acciones de mejora. Para ello llevamos a cabo un estudio descriptivo, observacional entre los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Intensiva del Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil de Las Palmas de Gran Canaria. Se monitorizaron 11 indicadores, de los catalogados como relevantes, durante los años 2011 a 2013. De los índices de calidad elegidos en 9 (reingreso a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del alta, estancia media, posición semiincorporada en pacientes con ventilación mecánica invasiva, la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica, demora en el ingreso, monitorización de la sedación, extubación no programada, límite de presión inspiratoria máxima en ventilación mecánica invasiva y la aplicación de hipotermia terapéutica en pacientes que sufrieron una parada cardíaca) se observó que cumplían los estándares recomendados; a diferencia de 2 de ellos (administración de nutrición enteral precoz y transfusión inadecuada de concentrado de hematíes) donde se observó un diferencia con los estándares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nutrición enteral precoz es un problema que seguimos detectando a pesar de haber ido aplicando diversas acciones de mejora (instauración del catálogo de nutriciones enterales, charlas divulgativas y que aparezca por defecto en el protocolo de tratamiento de inicio al ingreso). El uso de la nutrición enteral precoz es una decisión clínica que debe tomarse de forma individualizada en cada paciente, teniendo en cuenta el coste-beneficio de esta, y su empleo debe formar parte de una estrategia terapéutica que minimice la incidencia de infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la transfusión inadecuada de concentrado de hematíes, que se produce cuando no se ha seguido una política transfusional restrictiva (aceptable si Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), y que se ha demostrado que disminuye la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En relación con este indicador, aunque la muestra no es significativa, se llevaron a cabo charlas formativas y la utilización de nuevos tubos para la extracción, que requieren menor cantidad de sangre. Con estas medidas ha disminuido el porcentaje de este indicador, aunque aún estemos alejados del estándar. Actualmente se han implantado otras medidas como la de no pautar analíticas periódicas y establecer la periodicidad con la que nos tenemos que plantear si el paciente precisa de ellas, estando pendientes los resultados de la efectividad añadida de esta nueva medida correctora.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reingreso a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/alta (n.° reingresos no programados/n.° altas)Estándar: 4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13/817 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6/746 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/877 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estancia mediaEstándar: 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Posición semiincorporada en pacientes con ventilación mecánica invasiva (n.° días en VM invasiva y posición igual o superior a 30°/n.° días en VM invasiva)Estándar: 97% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">656/668 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">281/287 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">112/112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumonía asociada a VM (pacientes de más de 2 días de estancia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000 días VM)Estándar: 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nutrición enteral precoz (n.° pacientes con NE e inicio precoz/n.° pacientes con NE)Estándar: 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37/44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22/26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54/87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Monitorización de la sedación (n.° periodos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con sedación monitorizada/n.° periodos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con VM y sedación continua)Estándar: 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">558,5/574 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1084/1112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1192/1222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Extubación no programada (n.° extubaciones no programadas/n.° total de días de intubación)Estándar: 15 episodios/100 días de intubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/537 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/454 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Límite de presión inspiratoria máxima en ventilación mecánica invasiva (n.° de pacientes con P pico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O/n.° enfermos con VM)Estándar: 10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/232 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipotermia terapéutica en la parada cardiaca (n.° de enfermos con PCR por FV o TV sin pulso a los que se realiza hipotermia terapéutica/n.° enfermos con PCR por FV o TV)Estándar: 90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab687324.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la monitorización de los indicadores medidos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Octubre | 27 | 7 | 34 |
| 2024 Septiembre | 28 | 8 | 36 |
| 2024 Agosto | 25 | 6 | 31 |
| 2024 Julio | 31 | 6 | 37 |
| 2024 Junio | 38 | 3 | 41 |
| 2024 Mayo | 30 | 7 | 37 |
| 2024 Abril | 19 | 12 | 31 |
| 2024 Marzo | 26 | 9 | 35 |
| 2024 Febrero | 28 | 3 | 31 |
| 2024 Enero | 54 | 7 | 61 |
| 2023 Diciembre | 36 | 4 | 40 |
| 2023 Noviembre | 24 | 6 | 30 |
| 2023 Octubre | 25 | 10 | 35 |
| 2023 Septiembre | 13 | 1 | 14 |
| 2023 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2023 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2023 Junio | 29 | 6 | 35 |
| 2023 Mayo | 47 | 5 | 52 |
| 2023 Abril | 31 | 1 | 32 |
| 2023 Marzo | 64 | 2 | 66 |
| 2023 Febrero | 51 | 6 | 57 |
| 2023 Enero | 33 | 7 | 40 |
| 2022 Diciembre | 33 | 7 | 40 |
| 2022 Noviembre | 57 | 17 | 74 |
| 2022 Octubre | 34 | 14 | 48 |
| 2022 Septiembre | 34 | 22 | 56 |
| 2022 Agosto | 35 | 22 | 57 |
| 2022 Julio | 24 | 8 | 32 |
| 2022 Junio | 23 | 12 | 35 |
| 2022 Mayo | 26 | 10 | 36 |
| 2022 Abril | 35 | 17 | 52 |
| 2022 Marzo | 31 | 14 | 45 |
| 2022 Febrero | 32 | 8 | 40 |
| 2022 Enero | 43 | 9 | 52 |
| 2021 Diciembre | 32 | 19 | 51 |
| 2021 Noviembre | 50 | 14 | 64 |
| 2021 Octubre | 41 | 16 | 57 |
| 2021 Septiembre | 30 | 15 | 45 |
| 2021 Agosto | 34 | 15 | 49 |
| 2021 Julio | 32 | 18 | 50 |
| 2021 Junio | 40 | 10 | 50 |
| 2021 Mayo | 47 | 17 | 64 |
| 2021 Abril | 96 | 46 | 142 |
| 2021 Marzo | 53 | 10 | 63 |
| 2021 Febrero | 43 | 8 | 51 |
| 2021 Enero | 42 | 11 | 53 |
| 2020 Diciembre | 49 | 11 | 60 |
| 2020 Noviembre | 33 | 9 | 42 |
| 2020 Octubre | 27 | 7 | 34 |
| 2020 Septiembre | 26 | 9 | 35 |
| 2020 Agosto | 33 | 15 | 48 |
| 2020 Julio | 19 | 7 | 26 |
| 2020 Junio | 18 | 11 | 29 |
| 2020 Mayo | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Abril | 19 | 7 | 26 |
| 2020 Marzo | 17 | 17 | 34 |
| 2020 Febrero | 22 | 17 | 39 |
| 2020 Enero | 23 | 18 | 41 |
| 2019 Diciembre | 33 | 23 | 56 |
| 2019 Noviembre | 26 | 11 | 37 |
| 2019 Octubre | 30 | 7 | 37 |
| 2019 Septiembre | 31 | 12 | 43 |
| 2019 Agosto | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Julio | 27 | 22 | 49 |
| 2019 Junio | 116 | 25 | 141 |
| 2019 Mayo | 262 | 91 | 353 |
| 2019 Abril | 87 | 19 | 106 |
| 2019 Marzo | 23 | 6 | 29 |
| 2019 Febrero | 30 | 11 | 41 |
| 2019 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Diciembre | 15 | 13 | 28 |
| 2018 Noviembre | 33 | 10 | 43 |
| 2018 Octubre | 42 | 19 | 61 |
| 2018 Septiembre | 24 | 5 | 29 |
| 2018 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2018 Junio | 22 | 1 | 23 |
| 2018 Mayo | 27 | 4 | 31 |
| 2018 Abril | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Marzo | 35 | 0 | 35 |
| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Enero | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Diciembre | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Septiembre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Julio | 25 | 2 | 27 |
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| 2017 Mayo | 21 | 2 | 23 |
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| 2017 Febrero | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Enero | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Agosto | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Junio | 5 | 8 | 13 |
| 2016 Abril | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Marzo | 0 | 2 | 2 |
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