Análisis de la fiabilidad de los informes de alta en un servicio de cirugía general

Resumen

Objetivo

El objetivo de nuestro estudio es evaluar la fiabilidad de los informes de alta hospitalaria en relación con el registro de la comorbilidad y las complicaciones en nuestro servicio de cirugía general.

Pacientes y método

Estudio retrospectivo de 50 historias clínicas, seleccionadas según el método de muestreo aleatorio sistemático entre todas las altas generadas en nuestro servicio de cirugía general y digestiva, durante el período de octubre de 2002 a octubre de 2003. Se analizó la fiabilidad del informe de alta respecto al registro de la comorbilidad, incluidas las variables hipertensión, diabetes, cardiopatía, hiperlipemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, obesidad y alergias. La fiabilidad respecto al registro de complicaciones se evaluó mediante la selección de un grupo de patología (procedimientos quirúrgicos practicados sobre el colon y el recto) y valorando la correlación entre la historia clínica y el informe de alta. Los datos se presentan en porcentajes con un intervalo de confianza del 95%.

Resultados

Respecto a la correlación para el registro de la comorbilidad, presentamos cifras superiores al 93% en todas las variables consideradas.

Respecto al registro de las complicaciones, obtenemos una correlación entre la historia clínica y el informe de alta superior al 85%.

Conclusiones

Nuestros resultados pueden considerarse adecuados, aunque en cuanto a las complicaciones hay una buena oportunidad de mejora.

Abstract

Objective

To evaluate the reliability of hospital discharge reports in the registration of comorbidity and complications in our general surgery department.

Patients and method

A retrospective study of 50 medical records selected by systematic randomized sampling of all the discharge reports from our general surgery department from October 2002 to October 2003 was performed. We analyzed the reliability of hospital discharge reports regarding the registration of comorbidity including hypertension, diabetes, heart disease, hypercholesterolemia, chronic obstructive pulmonary disease, obesity and drug allergies. Reliability in the registration of complications was evaluated by selecting a surgical procedure (surgical procedures performed in colorectal disease) and by studying the correlation between the medical record and the hospital discharge report. Data are presented as percentages (95% CI).

Results

The correlation for the registration of comorbidity was greater than 93% for all the selected variables.

The correlation between medical records and discharge reports for the registration of complications was over 85%.

Conclusions

Our results can be viewed as satisfactory, although there is room for improvement in the field of complications.