Caso clínico
Tuberculosis abdominal: patología infrecuente en un paciente joven. Reporte de un caso
Abdominal tuberculosis: An unusual disease in a young patient. A case report
Leído
13601
Vecesse ha leído el artículo
1473
Total PDF
12128
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0379389317301114" "issn" => "03793893" "doi" => "10.1016/j.rchic.2017.06.006" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2017-07-25" "aid" => "193" "copyright" => "Sociedad de Cirujanos de Chile" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 763 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 28 "HTML" => 395 "PDF" => 340 ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0379389317300765" "issn" => "03793893" "doi" => "10.1016/j.rchic.2017.04.002" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2017-05-04" "aid" => "174" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ret" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 213 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 20 "HTML" => 89 "PDF" => 104 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "WITHDRAWN: Resultados y cirugía de salvataje luego de «Watch and Wait» en cáncer de recto sometido a una terapia neoadyuvante" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => 0 "tieneResumen" => "es" "contieneResumen" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Guillermo Bannura C." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Bannura C." ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0379389317300765?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03793893/unassign/S0379389317300765/v2_201707270157/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0379389316300953" "issn" => "03793893" "doi" => "10.1016/j.rchic.2016.07.008" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2016-08-24" "aid" => "79" "copyright" => "Sociedad de Cirujanos de Chile" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1803 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 43 "HTML" => 780 "PDF" => 980 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Operación de Bascom para el tratamiento de la enfermedad pilonidal sacrococcígea abscedada. Experiencia inicial" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bascom operation for the treatment of abscessed pilonidal sacrococcygeal disease. Initial experience" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 153812 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Drenaje lateral.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alejandro Barrera E., Sebastián Pradenas B., Guillermo Bannura C., Felipe Illanes F., Cristian Gallardo V., Baldo Rinaldi C., Andrea Madariaga R., Constanza Espinoza R." "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Barrera E." ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sebastián" "apellidos" => "Pradenas B." ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Bannura C." ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Felipe" "apellidos" => "Illanes F." ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Cristian" "apellidos" => "Gallardo V." ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Baldo" "apellidos" => "Rinaldi C." ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Andrea" "apellidos" => "Madariaga R." ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Constanza" "apellidos" => "Espinoza R." ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0379389316300953?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03793893/unassign/S0379389316300953/v1_201608240004/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Tuberculosis abdominal: patología infrecuente en un paciente joven. Reporte de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Caterin Arévalo, Jhon Rosales, Diego Lozano, Nayib Zurita, Bernardo A. Borráez Segura" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Caterin" "apellidos" => "Arévalo" "email" => array:1 [ 0 => "cate-90@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jhon" "apellidos" => "Rosales" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Lozano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Nayib" "apellidos" => "Zurita" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Bernardo A." "apellidos" => "Borráez Segura" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Universidad del Sinú, Cartagena de Indias, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Cirugía Gastrointestinal, Instituto Colombiano de Cancerología, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Abdominal tuberculosis: An unusual disease in a young patient. A case report" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 595 "Ancho" => 2065 "Tamanyo" => 191311 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía abdominal contrastada, con presencia de derrame pleural derecho y ascitis (A), riñón único izquierdo con ectasia piélica (B). Proceso peritoneal difuso de origen inflamatorio o neoplásico (C), no descarta plastrón inflamatorio en la mitad derecha del hueco pélvico.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis peritoneal (TBP) es una enfermedad difícil de diagnosticar que puede simular patologías malignas. Se presentan en un notable porcentaje de pacientes (10%) que ingresan al servicio de urgencias con abdomen agudo, siendo el peritoneo una de las localizaciones extrapulmonares más comunes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Con el incremento de la prevalencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los países desarrollados, la tuberculosis (TB) debe ser considerada como parte del diagnóstico diferencial en los pacientes con ascitis y/o masas abdominales o pélvicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se realiza una revisión de una de las patologías. Nosotros reportamos un caso de TBP en un paciente joven con ascitis. Se describen los principales hallazgos clínicos, paraclínicos e intraoperatorios y se presenta una revisión de la literatura.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Presentación del caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente hombre de 24 años, con cuadro clínico de 6 meses de evolución consistente en dolor abdominal generalizado de predominio en región mesogástrica e hipogastrio, intermitente, asociado a picos febriles no cuantificados y pérdida de peso progresiva. Desde hace 10 días, refiere dolor abdominal persistente agudizado, sin mejoría con la toma de medicamentos, con las mismas características anteriores. Los antecedentes personales son el consumo de sustancias estupefacientes (marihuana, cocaína).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico, se encuentra un paciente en mal estado nutricional, con taquicardia y disnea leve. A la exploración física, se encuentra el abdomen distendido con dolor en hipogastrio y fosa iliaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal, con onda ascítica positiva. El paciente es admitido en el servicio de urgencias, donde se llevan a cabo estudios de laboratorio iniciales que evidencian leucocitosis, neutrofilia, alteración hidroelectrolítica dada por hiponatremia y falla renal aguda. La serología para VIH y la baciloscopia seriada de esputo resultan negativas. Dentro de los estudios complementarios practicados, se realizó:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esófago-gastroduodenoscopia: gastritis crónica moderada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colonoscopia total: dentro de límites normales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiografía de tórax: opacidad homogénea que ocupa la mayor parte del hemitórax derecho dado principalmente por derrame pleural que borra el contorno derecho y el hemidiafragma del mismo lado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecografía abdominal con agenesia renal derecha, moderada ectasia izquierda y derrame pleural derecho con atelectasias basales posteriores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomografía abdominal contrastada, con presencia de derrame pleural derecho y ascitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), riñón único izquierdo con ectasia piélica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Proceso peritoneal difuso de origen inflamatorio o neoplásico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C), no descarta plastrón inflamatorio en la mitad derecha del hueco pélvico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los hallazgos clínicos e imagenológicos de ascitis, se iba a programar la realización de una paracentesis diagnóstica para establecer la etiología de la enfermedad; sin embargo, durante este tiempo, el paciente presenta un deterioro en el estado funcional, disnea y signos de irritación peritoneal, por lo cual es llevado a la realización de una laparoscopia diagnóstica. Dado el acceso limitado a la cavidad abdominal, se decide convertir a laparotomía, mediante la cual se encuentran múltiples adherencias peritoneales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A), se confirman hallazgos imagenológicos con moderado líquido ascítico, se toma muestra para cultivo y se evidencian lesiones granulomatosas en epiplón y peritoneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B) de las cuales se toman biopsias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento finaliza sin complicaciones, y el paciente no requiere hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos; es trasladado a salas de recuperación, con posterior evolución satisfactoria; se inicia dieta a tolerancia a los 5 días del postoperatorio y se avanza a dieta normal hasta su egreso. Se da de alta con recomendaciones generales y signos de alarma, cita de control con cirugía general y manejo analgésico ambulatorio a necesidad, sin antibioticoterapia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En controles, se reciben resultados de la biopsia peritoneal, la cual reporta granulomas caseificantes y aumento de los niveles de adenosina-desaminasa del líquido ascítico con un valor de 201,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, lo que permitió realizar el diagnóstico de TB abdominal, iniciando así el tratamiento antituberculoso según las guías gubernamentales e institucionales (isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol), con adecuada evolución y mejoría de su sintomatología. Se decide citar a controles cada 3 meses; el paciente asiste a los mismos, y finaliza el tratamiento posteriormente, con evidencia clínica de la remisión total de todos los síntomas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Epidemiología</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera referencia de posible TBP fue hecha en 1643 cuando la autopsia de Louis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>XIII mostró unas lesiones intestinales ulcerativas asociadas a una gran cavidad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Con el paso de los años y el descubrimiento de medicamentos efectivos contra el <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>, en los países desarrollados cambió el patrón de presentación con una mayor prevalencia de formas extrapulmonares que incluían la TB abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Colombia, la incidencia estimada para el 2011 fue de 24,5 por 100.000 habitantes y, si bien en la última década se ha observado una disminución en el número de casos nuevos, el porcentaje de la enfermedad extrapulmonar ha aumentado del 14 al 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TB es un problema de salud pública en regiones endémicas y, debido al fenómeno de la migración y al incremento del uso de la terapia con inmunosupresores, la enfermedad resurge en las regiones donde ya había estado controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Patogénesis e histopatología</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microorganismo alcanza el tracto gastrointestinal mediante 4 vías de propagación. En la primera, la capa mucosa del tracto gastrointestinal puede estar infectada con los bacilos con la formación de tubérculos epitelioides en el tejido linfoide de la submucosa. Después de 2 a 4 semanas, la necrosis caseosa de los tubérculos conduce a la ulceración de la mucosa que más tarde se puede propagar en las capas más profundas, en los ganglios linfáticos adyacentes y en el peritoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La segunda vía es la diseminación hematógena del foco tuberculoso de otra parte del cuerpo: los riñones, ganglios linfáticos y el peritoneo. La tercera vía de propagación directa incluye al peritoneo a partir de focos adyacentes infectados, incluyendo las trompas de Falopio o sus anexos, absceso del psoas, o las secundarias a espondilitis tuberculosa. Por último, se puede propagar a través de los canales linfáticos infectados.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patología se caracteriza por úlceras, fibrosis, engrosamientos y estenosis de la pared intestinal, aumento de tamaño de ganglios linfáticos mesentéricos, engrosamiento omental y tubérculos peritoneales, siendo su localización más frecuente la región ileocecal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Presentación clínica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Predominantemente, es una enfermedad de adultos jóvenes; dos terceras partes de los pacientes tienen entre 21 y 40 años, y la incidencia por género es igual o con algún predominio del género masculino, aunque algunos informes mencionan que afecta a ambos sexos por igual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico corresponde a su localización, y según la literatura, Bhansali<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> observó una malabsorción franca en el 21% de los pacientes, mientras que Bhargava et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> informaron obstrucción intestinal en el 75% de los pacientes. También se ha notificado hemorragia rectal en algunos casos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones sistémicas de la infección tuberculosa incluyen fiebre baja de predominio nocturno, malestar, diaforesis, anorexia y pérdida de peso, siendo estas más frecuentes en lesiones intestinales ulcerosas y TBP con ascitis.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por diferentes modos de presentación: crónica, aguda y aguda sobre la crónica, o como un hallazgo incidental. Además, ocurre en 3 formas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Húmeda con ascitis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seca con adherencias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibrótica con engrosamiento de epiplón y ascitis loculados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, puede aparecer como linfadenopatía tuberculosa, TBP, gastrointestinal y la visceral que afecta a los órganos sólidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En general, los jóvenes con TB abdominal se presentan clínicamente con un cuadro de fiebre, dolor abdominal, anorexia, pérdida de peso y ascitis en más del 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Sin embargo, ninguno de estos síntomas es específico para la enfermedad, dificultando su diagnóstico y haciendo de esta un reto por su forma de presentación, su variabilidad y la limitación en la disponibilidad de test diagnósticos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Diagnóstico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente hay varias pruebas que se usan para confirmar el diagnóstico de la enfermedad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paraclínicos. Las pruebas hematológicas revelan anemia, leucocitosis con linfocitosis relativa. La hipoalbuminemia es frecuente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas serológicas. Actualmente, las más reconocidas son:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anticuerpo fluorescente de antígeno y ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima: probable diagnóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anticuerpos antifactor cordón: diferenciación de la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de tuberculina (Mantoux o Heaf) fue positiva en la mayoría de los pacientes con diagnóstico, pero tiene un valor limitado porque no diferencia entre la enfermedad activa y la sensibilización previa por contacto o vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También, hay varios test con diferente sensibilidad y especificidad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laparoscopia diagnóstica: técnica quirúrgica segura y que fácilmente establece el diagnóstico de la TBP, permitiendo tomar una biopsia peritoneal y cultivo del líquido ascítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia peritoneal: idealmente por laparoscopia. Método de investigación de elección. Considerarlo en pacientes con ascitis inexplicable. La necrosis de caseificación de granulomas en el estudio histológico de la TB permite hacer el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo del líquido ascítico: aislamiento del microorganismo; suele ser positivo en un 30-40% de los casos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Citológico del líquido ascítico: el estudio del líquido peritoneal es de tipo exudativo en el 80% de los casos. La TB se sospecha en líquidos con linfocitos aumentados sin presencia de células malignas y actividad elevada de interferón gamma y adenosina-desaminasa con valores mayores que 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>; además, proteína de más de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, el cociente entre la glucosa en sangre es inferior a 0,96 y el gradiente sérico de albúmina ascítica es inferior a 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonoscopia con biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> o biopsia hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>: ha sido útil solo en algunos pacientes.</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo requiere la identificación del bacilo en el líquido ascítico o en el tejido peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el lugar más común de afectación en el tracto gastrointestinal es el área ileocecal, su diagnóstico es difícil y se debe distinguir de la enfermedad de Crohn, de la apendicitis y del cáncer. Además, si hay peritonitis, se puede confundir fácilmente con patologías ginecológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yu et al. plantean y validan un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> teniendo en cuenta la localización del compromiso del colon (sigmoides), la presencia de sangre en heces, la pérdida de peso y hallazgos histológicos específicos (colitis localizada) como mayores predictores para hacer el diferencial entre enfermedad de Crohn y TB, logrando una sensibilidad de hasta el 90% con una especificidad del 60 al 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estudios complementarios</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, los avances en las técnicas moleculares han permitido realizar un diagnóstico más exacto y temprano de la enfermedad.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interferón gamma: evalúa la respuesta inmune mediada por células contra el <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>, mostrando, junto con la adenosina-desaminasa, una mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico positivo de TB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacción en cadena de la polimerasa: es una prueba rápida de amplificación de genes para aislar el microorganismo entre 24 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Su uso en la práctica clínica está limitada por el alto costo y la baja sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistema radiométrico BACTEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>: es un método automatizado que permite la detección más rápida del <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> en un promedio de 14 a 27 días. Este sistema reduce el tiempo de aislamiento del cultivo, sin embargo, es más caro que el medio de cultivo sólido y utiliza material radioactivo, lo que genera un problema de manipulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcador tumoral CA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125: niveles séricos altos pueden ser encontrados a nivel sérico en la mayoría de pacientes con ascitis exudativa de cualquier etiología, pudiéndose confundir con el carcinoma de ovario en etapas avanzadas. Además, su determinación parece útil para evaluar la respuesta terapéutica a los fármacos antituberculosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Imágenes diagnósticas</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiografía de tórax: lesiones pulmonares concomitantes se observan en menos del 25% de los casos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecografía abdominal: los resultados no permiten confirmar el diagnóstico debido a la poca especificidad de los hallazgos, que por separado no tienen ningún valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La ascitis es el signo más frecuentemente encontrado, la cual es libre y puede tener ecogenicidad en relación con su naturaleza exudativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Otros signos sugestivos pueden ser: engrosamiento del peritoneo, aglutinación de las asas intestinales entre sí o con la pared abdominal anterior, nódulos peritoneales, adherencias visualizadas como estructuras lineales hipoecoicas en tiras finas y flotando, y los ganglios linfáticos profundos a menudo descritos como múltiples masas hipoecoicas y a veces confluentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomografía abdominal contrastada: modalidad de elección en la detección de TB abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los principales signos sugestivos son: ascitis (densidad usual de 25 a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HU), ganglios linfáticos con centro hipodenso, engrosamiento del mesenterio, epiplón y peritoneo (regular y uniforme), y la aglutinación de las asas intestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamiento</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se hace con medicamentos antituberculosos durante 6 meses en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El protocolo recomendado en la actualidad combina 4 fármacos: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, administrados una vez al día durante 2 meses, continuando 4 meses con la terapia de combinación de isoniacida y rifampicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este proceso, el paciente debe estar cuidadosamente monitorizado con pruebas de función hepática, ya que los medicamentos pueden producir disfunción en el hígado, lo que es relativamente infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Alrajhi et al. realizaron estudios, evidenciando que la administración combinada de corticosteroides y el tratamiento antituberculoso reducían la frecuencia en la morbilidad y complicaciones de los pacientes con TB abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una minoría de pacientes con TB abdominal, la presentación de obstrucción intestinal o perforación es una clara indicación para una cirugía de urgencia; en estos casos, el intestino perforado o estenosado debe ser resecado y el material debe ser remitido para su estudio histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TBP es considerada como una enfermedad de inicio insidioso y presentación crónica, y aunque rara vez es una urgencia, sus complicaciones con cuadros agudos, sin un adecuado enfoque clínico, pueden desorientar al médico.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por eso que supone un reto diagnóstico importante: dada la variabilidad de presentación y su amplia constelación de síntomas, necesitamos una amplia sospecha clínica y una correlación con los hallazgos radiológicos, asociado al uso de procedimientos mínimamente invasivos (biopsias por radiología intervencionista y paracentesis); incluso, en la actualidad, los avances en las técnicas moleculares (reacción en cadena de polimerasa, sistema radiométrico, uso de interferón gamma) proporcionan un nuevo enfoque que permitiría abordar la enfermedad en estadios iniciales brindando un mejor tratamiento para la misma, con mejores factores pronósticos para el paciente y evitando en algunos casos el uso de la cirugía de urgencia.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Protección de personas y animales</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres874418" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Caso clínico" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862811" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres874419" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Case report" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862812" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Epidemiología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Patogénesis e histopatología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Presentación clínica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Estudios complementarios" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Imágenes diagnósticas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-30" "fechaAceptado" => "2017-06-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec862811" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis" 1 => "Ascitis" 2 => "Adenosina-desaminasa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec862812" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis" 1 => "Ascites" 2 => "Adenosine deaminase" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tuberculosis abdominal es un problema reemergente, y es una de las enfermedades transmisibles más importante en todo el mundo. A pesar de las expectativas acerca de su erradicación en países en desarrollo, ha sido recientemente declarada de nuevo como una patología de emergencia mundial. Con el aumento de su incidencia y prevalencia, su forma abdominal es una de las presentaciones de afectación extrapulmonar más comunes.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dado que la tuberculosis puede afectar diversos órganos, esta tiene una amplia gama y gran espectro de signos y síntomas que dificultan su diagnóstico y retrasan el tratamiento. Por esto, se realiza esta revisión de tema, concentrándonos en que el alto índice de sospecha debe ser un factor importante en el diagnóstico precoz, para que, una vez establecido, se pueda iniciar el tratamiento ayudando a prevenir y disminuir las altas tasas de morbimortalidad evidenciadas en la actualidad.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso clínico</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente joven con presencia de ascitis secundaria a tuberculosis abdominal confirmada por una biopsia y el aumento de la adenosina-desaminasa en el líquido peritoneal. Se describen los principales hallazgos clínicos, paraclínicos, estudios imagenológicos y tratamiento.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Caso clínico" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abdominal tuberculosis is a reemerging problem and is one of the most important communicable diseases in the world. Despite expectations about the eradication in developing countries, it has recently been re-declared as a global emergency pathology. The increased incidence and prevalence shows an abdominal shape as one of the most common extrapulmonary involvement presentations.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Since tuberculosis can affect various organs, it has a wide range and spectrum of signs and symptoms that make diagnosis difficult and delay treatment. Therefore, this review of the topic is done, concentrating on the fact that the high suspicion index should be an important factor in the early diagnosis. Treatment can be initiated helping to prevent and reduce high morbidity and mortality rates.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Case report</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a case of a young patient with ascites secondary to abdominal tuberculosis confirmed by biopsy and increased adenosine deaminase in the peritoneal fluid. The main clinical findings, paraclinic, imaging studies and treatment are described.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Case report" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1138 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 142593 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax: opacidad homogénea que ocupa la mayor parte del hemitórax derecho dada principalmente por derrame pleural que borra el contorno derecho y el hemidiafragma del mismo lado.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 595 "Ancho" => 2065 "Tamanyo" => 191311 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía abdominal contrastada, con presencia de derrame pleural derecho y ascitis (A), riñón único izquierdo con ectasia piélica (B). Proceso peritoneal difuso de origen inflamatorio o neoplásico (C), no descarta plastrón inflamatorio en la mitad derecha del hueco pélvico.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 813 "Ancho" => 1839 "Tamanyo" => 264039 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos intraoperatorios de laparotomía exploratoria donde se encuentran múltiples adherencias peritoneales (A), moderado líquido ascítico con lesiones granulomatosas en epiplón y peritoneo (B).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis with an acute abdomen: Our clinical experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Mukhopadhyay" 1 => "R. Dey" 2 => "U. Bhattacharya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Diagnostic Res." "fecha" => "2014" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "NC07" "paginaFinal" => "NC09" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peritoneal tuberculosis: Diagnostic options" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Lal" 1 => "V. Soto-Wright" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/S1064744999000447" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Dis Obstet Gynecol." "fecha" => "1999" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "247" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10524670" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0002934359900166">http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0002934359900166</span>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "So-called primary ulcerohypertrophic ileocecal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.F. Paustian" 1 => "H.L. Bockus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Med." "fecha" => "1959" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "509" "paginaFinal" => "518" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14431055" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0034709412701228" "estado" => "S300" "issn" => "00347094" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14674209">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14674209</span>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ileo-caecal tuberculosis mimicking colonic tumour — case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.U. Mukhtar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cent Afr J Med." "fecha" => "2000" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "45" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14674209" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis peritoneal simulando cáncer de ovario. Peritoneal tuberculosis simulating ovarian cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Solier Insuasty" 1 => "A. Bolivar" 2 => "L.S. Calvo" 3 => "S.L. Roberto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Médica Colomb." "fecha" => "2014" "volumen" => "2008" "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "387" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peritoneal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Guirat" 1 => "M. Koubaa" 2 => "R. Mzali" 3 => "B. Abid" 4 => "S. Ellouz" 5 => "N. Affes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gcb.2010.07.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Res Hepatol Gastroenterol." "fecha" => "2011" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "60" "paginaFinal" => "69" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21215540" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging of abdominal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O. Akhan" 1 => "J. Pringot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s003300100994" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Radiol." "fecha" => "2002" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "312" "paginaFinal" => "323" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11870428" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.P. Sharma" 1 => "V. Bhatia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Med Res." "fecha" => "2004" "volumen" => "120" "paginaInicial" => "305" "paginaFinal" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15520484" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrointestinal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V.H. Chong" 1 => "K.S. Lim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Singapore Med J." "fecha" => "2009" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "638" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19551320" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal tuberculosis experiences with 300 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.K. Bhansali" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol." "fecha" => "1977" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "324" "paginaFinal" => "337" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/879148" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0015" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016510785719955">http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016510785719955</span>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis of ileocecal and colonic tuberculosis by colonoscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D.K. Bhargava" 1 => "H.D. Tandon" 2 => "T.C. Chawla" 3 => "B.N. Shriniwas" 4 => "B.N. Tandon" 5 => "B.M.L. Kapur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastrointest Endosc." "fecha" => "1985" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3922847" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peritoneal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Mimidis" 1 => "K. Ritis" 2 => "G. Kartalis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Gastroenterol." "fecha" => "2005" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "329" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal tuberculosis of the gastrointestinal tract: Revisited" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "U. Debi" 1 => "V. Ravisankar" 2 => "K.K. Prasad" 3 => "S.K. Sinha" 4 => "A.K. Sharma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3748/wjg.v20.i40.14831" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Gastroenterol." "fecha" => "2014" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "14831" "paginaFinal" => "14840" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25356043" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0020" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9297863">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9297863</span>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Peritoneal tuberculosis]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Verspyck" 1 => "C. Struder" 2 => "D. Wendum" 3 => "D. Bourgeois" 4 => "S. Lariven" 5 => "L. Marpeau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Chir." "fecha" => "1997" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "378" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9297863" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of anti-cord factor antibodies in intestinal tuberculosis for its differential diagnosis from Crohn's disease and ulcerative colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Kashima" 1 => "S. Oka" 2 => "A. Tabata" 3 => "K. Yasuda" 4 => "A. Kitano" 5 => "K. Kobayashi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dig Dis Sci." "fecha" => "1995" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "2630" "paginaFinal" => "2634" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8536523" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal tuberculosis in urban Britain — a common disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.R. Palmer" 1 => "D.H. Patil" 2 => "G.S. Basran" 3 => "J.F. Riordan" 4 => "D.B. Silk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut." "fecha" => "1985" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1296" "paginaFinal" => "1305" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4085907" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laparoscopic diagnosis of peritoneal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.A. Al-Mulhim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00464-003-9317-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Endosc." "fecha" => "2004" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1757" "paginaFinal" => "1761" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15809784" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculous peritonitis: Diagnostic value of the ascitic/blood glucose ratio" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.G.L. Wilkins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Tubercle." "fecha" => "1984" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6730008" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Segmental tuberculosis of the colon diagnosed by colonoscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.R. Breiter" 1 => "J.J. Hajjar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol." "fecha" => "1981" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "369" "paginaFinal" => "373" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7325151" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hepatic tuberculosis in absence of disseminated abdominal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.S. Desai" 1 => "A.G. Josh" 2 => "P. Abraham" 3 => "D.C. Desai" 4 => "R.B. Deshpande" 5 => "A. Bhaduri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Hepatol." "fecha" => "2006" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "43" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16531964" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical endoscopic and histological differentiations between Crohn's disease and intestinal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Yu" 1 => "Y. Liu" 2 => "Y. Wang" 3 => "L. Peng" 4 => "A. Li" 5 => "Y. Zhang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000335431" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Digestion." "fecha" => "2012" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "202" "paginaFinal" => "209" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22354097" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Diagnostics N, Group W. Partnership S.T.B. Pathways to better diagnostics for tuberculosis. Extranetwhoint [Internet]. 2009, pp. 1-151 [consultado 12 Abr 2017]. Disponible en: <a href="http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-research-publications/tb-blueprint/pdf/pathways-tuberculosis.pdf">http://apps.who.int/tdr/publications/tdr-research-publications/tb-blueprint/pdf/pathways-tuberculosis.pdf</a>" ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0030" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16197489">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16197489</span>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review: Tuberculous peritonitis — presenting features, diagnostic strategies and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.M. Sanai" 1 => "K.I. Bzeizi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2036.2005.02645.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aliment Pharmacol Ther." "fecha" => "2005" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "685" "paginaFinal" => "700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16197489" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0035" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8606235">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8606235</span>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peritoneal tuberculosis versus peritoneal carcinomatosis: Distinction based on CT findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Rodríguez" 1 => "F. Pombo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Comput Assist Tomogr." "fecha" => "2006" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "272" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8606235" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0040" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve%26db=PubMed%26dopt=Citation%26list_uids=8431688">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8431688</span>" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sonographic features of tuberculous peritonitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.I. Ramaiya" 1 => "D.F. Walter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Abdom Imaging." "fecha" => "1993" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8431688" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal tuberculosis mimicking metastasis in a patient with carcinoma of the oesophagus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.Y.S. Cheung" 1 => "W.T. Siu" 2 => "K.K. Yau" 3 => "G.P.C. Yang" 4 => "M.K.W. Li" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1015-9584(09)60296-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Asian J Surg." "fecha" => "2006" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16428101" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sonographic findings in tuberculous peritonitis of wet-ascitic type" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.H. Lee" 1 => "J.H. Lim" 2 => "Y.T. Ko" 3 => "Y. Yoon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Radiol." "fecha" => "1991" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "306" "paginaFinal" => "310" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1760906" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety of an ofloxacin-based antitubercular regimen for the treatment of tuberculosis in patients with underlying chronic liver disease: A preliminary report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Saigal" 1 => "S.R. Agarwal" 2 => "H.P. Nandeesh" 3 => "S.K. Sarin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gastroenterol Hepatol." "fecha" => "2001" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1028" "paginaFinal" => "1032" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11595068" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perforation peritonitis in primary intestinal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Sefr" 1 => "P. Rotterová" 2 => "J. Konecný" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dig Surg." "fecha" => "2001" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "479" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11799299" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Corticosteroid treatment of peritoneal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.A. Alrajhi" 1 => "M.A. Halim" 2 => "A. Al-Hokail" 3 => "F. Alrabiah" 4 => "K. Al-Omran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "1998" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9675450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal tuberculosis in adult: 10-year experience in a teaching hospital in central Taiwan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.-H. Chou" 1 => "M.-W. Ho" 2 => "C.-M. Ho" 3 => "P.-C. Lin" 4 => "C.-Y. Weng" 5 => "T.-C. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1684-1182(10)60062-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect." "fecha" => "2010" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "395" "paginaFinal" => "400" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21075706" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03793893/unassign/S0379389317301114/v1_201707250324/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03793893/unassign/S0379389317301114/v1_201707250324/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0379389317301114?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 97 | 2 | 99 |
| 2024 Octubre | 878 | 19 | 897 |
| 2024 Septiembre | 809 | 29 | 838 |
| 2024 Agosto | 875 | 17 | 892 |
| 2024 Julio | 583 | 19 | 602 |
| 2024 Junio | 547 | 10 | 557 |
| 2024 Mayo | 586 | 8 | 594 |
| 2024 Abril | 653 | 22 | 675 |
| 2024 Marzo | 614 | 24 | 638 |
| 2024 Febrero | 545 | 14 | 559 |
| 2024 Enero | 423 | 18 | 441 |
| 2023 Diciembre | 368 | 26 | 394 |
| 2023 Noviembre | 439 | 16 | 455 |
| 2023 Octubre | 437 | 23 | 460 |
| 2023 Septiembre | 448 | 26 | 474 |
| 2023 Agosto | 324 | 25 | 349 |
| 2023 Julio | 346 | 8 | 354 |
| 2023 Junio | 276 | 11 | 287 |
| 2023 Mayo | 392 | 16 | 408 |
| 2023 Abril | 211 | 4 | 215 |
| 2023 Marzo | 337 | 23 | 360 |
| 2023 Febrero | 219 | 5 | 224 |
| 2023 Enero | 127 | 8 | 135 |
| 2022 Diciembre | 111 | 11 | 122 |
| 2022 Noviembre | 262 | 16 | 278 |
| 2022 Octubre | 209 | 32 | 241 |
| 2022 Septiembre | 186 | 18 | 204 |
| 2022 Agosto | 41 | 21 | 62 |
| 2022 Julio | 1 | 9 | 10 |
| 2022 Junio | 6 | 20 | 26 |
| 2022 Mayo | 3 | 8 | 11 |
| 2022 Abril | 6 | 16 | 22 |
| 2022 Marzo | 10 | 27 | 37 |
| 2022 Febrero | 10 | 21 | 31 |
| 2022 Enero | 22 | 13 | 35 |
| 2021 Diciembre | 7 | 16 | 23 |
| 2021 Noviembre | 8 | 13 | 21 |
| 2021 Octubre | 17 | 38 | 55 |
| 2021 Septiembre | 11 | 17 | 28 |
| 2021 Agosto | 57 | 10 | 67 |
| 2021 Julio | 14 | 13 | 27 |
| 2021 Junio | 3 | 24 | 27 |
| 2021 Mayo | 12 | 15 | 27 |
| 2021 Abril | 10 | 28 | 38 |
| 2021 Marzo | 4 | 30 | 34 |
| 2021 Febrero | 8 | 20 | 28 |
| 2021 Enero | 13 | 18 | 31 |
| 2020 Diciembre | 19 | 44 | 63 |
| 2020 Noviembre | 34 | 36 | 70 |
| 2020 Octubre | 3 | 35 | 38 |
| 2020 Septiembre | 17 | 16 | 33 |
| 2020 Agosto | 27 | 36 | 63 |
| 2020 Julio | 15 | 20 | 35 |
| 2020 Junio | 7 | 22 | 29 |
| 2020 Mayo | 14 | 27 | 41 |
| 2020 Abril | 8 | 21 | 29 |
| 2020 Marzo | 16 | 27 | 43 |
| 2020 Febrero | 19 | 28 | 47 |
| 2020 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Diciembre | 19 | 21 | 40 |
| 2019 Noviembre | 51 | 25 | 76 |
| 2019 Octubre | 50 | 25 | 75 |
| 2019 Septiembre | 42 | 24 | 66 |
| 2019 Agosto | 10 | 27 | 37 |
| 2019 Julio | 29 | 23 | 52 |
| 2019 Junio | 15 | 22 | 37 |
| 2019 Mayo | 61 | 24 | 85 |
| 2019 Abril | 33 | 23 | 56 |
| 2019 Marzo | 4 | 15 | 19 |
| 2019 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Diciembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Noviembre | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Octubre | 11 | 15 | 26 |
| 2018 Septiembre | 19 | 8 | 27 |
| 2018 Agosto | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Julio | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Mayo | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Enero | 3 | 5 | 8 |
| 2017 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2017 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Julio | 3 | 3 | 6 |
Mostrar todo