Impacto de la implantación de un programa de educación terapéutica para pacientes con migraña crónica | Revista Científica de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica

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La prevalencia de la migraña a nivel mundial se sitúa en el 12%. Los pilares del tratamiento son el sintomático, el preventivo y la educación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">1,2</a>.La OMS define la educación terapéutica (ET) como «Un proceso continuo de cuidados médicos, consistente en actividades educativas llevadas a cabo por profesionales de la salud, creado para ayudar a los pacientes y a sus familiares a realizar su tratamiento y prevenir las complicaciones evitables mientras se mantiene o mejora la calidad de vida; incluye apoyo psicosocial, procedimientos y organización hospitalaria». Sus objetivos fundamentales son aportar información, proporcionar conocimientos prácticos para mejorar el cumplimiento del plan terapéutico y, sobre todo, para modificar el comportamiento. Un aspecto esencial es que empodera a los pacientes para mejorar su enfermedad mediante la adquisición de habilidades, a diferencia de simplemente proveer información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">3</a>.Se ha demostrado que la ET contribuye eficazmente a prevenir complicaciones y a mejorar la calidad de vida en numerosas enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">4–7</a>.En 2023 se implantó un programa de ET para pacientes con migraña crónica en el Hospital Clínic de Barcelona. El programa está estructurado en visitas grupales multidisciplinares, y se abordan 3 temas: conocer la patología, identificar desencadenantes y consolidar hábitos higiénico-dietéticos, así como manejar expectativas y convivencia con el dolor.ObjetivoAnalizar el impacto de la implantación de un programa de ET para pacientes con migraña crónica.MétodoDiseño: Estudio observacional longitudinal prospectivo realizado en la unidad de cefalea y algia facial de Hospital Clínic de Barcelona.Periodo de estudio: Entre febrero y julio del 2023.Población de estudio: Pacientes tratados en la unidad de cefalea y algia facial que cumplan los siguientes criterios de inclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Sujetos con diagnóstico de migraña crónica (>15 días de cefalea al mes) según la clasificación internacional de cefaleas (CIC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">8</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Puntuación >56 en la escala Headache Impact Test (HIT-6).</li></ul>Fueron excluidos del estudio los pacientes que cumplían con los siguientes criterios de exclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Sujetos con diagnóstico de migraña episódica (<15 días de cefalea al mes) según la CIC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Puntuación <56 en la escala Headache Impact Test (HIT-6).</li></ul>La inclusión de los pacientes en el programa de ET fue consecutiva con los criterios descritos.El programa tuvo una duración de 6 horas repartidas en 4 sesiones. Estaba estructurado en visitas grupales en las que participaron: neurólogo, enfermera de práctica avanzada (EPA) en cefalea y psicóloga.La ET grupal constó de 4 sesiones por sujeto de 1,30h/sesión, en grupos de máximo 10 personas. Se utilizó material y contenido educativo estandarizado basado en 3 temáticas: conocer la migraña; desencadenantes y hábitos higiénico-dietéticos; expectativas y convivencia con el dolor.Las variables que se analizaron fueron: sociodemográficas (edad, género), clínicas (días de cefalea al mes [DCM], días de migraña al mes [DMM]), intensidad (a través de la escala visual analógica del dolor [EVA]), impacto (Headache Impact Test [HIT-6]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">9</a>), y calidad de vida (Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire [MSQ])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a>, que se evaluaron al inicio del programa y a los 3 meses.También se analizó la experiencia del paciente y la satisfacción con la ET, para lo cual se evaluó de manera cuantitativa la opinión de los asistentes a las sesiones grupales de forma anónima mediante un cuestionario ad hoc al finalizar las sesiones y se analizaron variables organizativas, como número de sujetos incluidos y asistencia.Instrumentos utilizados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Escala visual analógica del dolor (EVA), la cual permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros. La valoración será: 1 «Dolor leve» si el paciente puntúa el dolor como menor de 3. 2 «Dolor moderado» si la valoración se sitúa entre 4 y 7. 3 «Dolor severo» si la valoración es igual o superior a 8.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Impacto (Headache Impact Test o HIT-6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">9</a>, el cual es una herramienta de medida de impacto funcional de la cefalea que consta de 6 ítems que evalúan la frecuencia de cefalea intensa, la limitación de las actividades diarias, incluyendo el trabajo, escuela y ámbito social, deseo de acostarse en la cama, fatiga, irritabilidad y dificultad de concentración. Esta escala puntúa, 60 o más como impacto muy severo, entre 56-59 como impacto importante, entre 50-55 como cierto impacto y 49 o menos como poco o ningún impacto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Calidad de vida (Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire o MSQ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a>, es un cuestionario específico para migraña ideado para evaluar las limitaciones en la calidad de vida y el efecto de los tratamientos. Se estructura en 3 dominios que evalúan la reducción o prevención en socialización, actividades relacionadas con el trabajo y las emociones relacionadas con la migraña; la versión 2.1 mejoró su contenido para una mayor claridad y se acortó para facilitar la administración. El resultado de este cuestionario varía entre 14 y 84, y las puntuaciones más altas significan una peor calidad de vida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Experiencia del paciente y la satisfacción con la ET, cuestionario ad hoc, que tiene 7 preguntas y se puntúa con estrellas, siendo 5 estrellas «muy bueno», 4 estrellas «bueno», 3 estrellas «regular», 2 estrellas «malo» y 1 estrella «muy malo».</li></ul>Consideraciones éticasEl estudio se realizó según los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki. Esto incluye la aprobación por parte del comité de ética de investigación del centro, así como que los sujetos han sido informados del estudio, y participado voluntariamente, certificándolo mediante la firma del consentimiento informado por escrito.Análisis de los datosEl procesamiento y análisis de los datos se realizó utilizando el programa estadístico SPSS versión 29.0. Se utilizó la prueba t de Student para muestras independientes para las variables cuantitativas y el test χ2 de Pearson para las cualitativas, siendo nivel de significación α=0,05. Los resultados se presentan como media±desviación estándar o proporciones.ResultadosSe analizaron 40 individuos, que cumplían los criterios de inclusión (migraña crónica y puntuación>56 en la escala HIT-6). El 80% eran mujeres (32) y el 20% hombres (8), con una media de edad de 41,44 años (±13,48), con un 66,6% de asistencia al programa de ET y 24 sesiones.Un 87,5% (35) de los sujetos se incluyeron por indicación terapéutica y un 12,5% por mal control de la crisis de migraña.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los resultados de las variables clínicas pre- y postintervención. Mostrando una mejora estadísticamente significativa, se disminuyeron los DCM (15,6±6,84 vs. 11,5±4,68; p<0,001), los DMM (7,38±1,44 vs. 5,88±1,36; p<0,001) y aumento de la percepción en la calidad de vida, medida a través de la escala MSQ (65,4±10,11 vs. 51±11,36; p<0,001).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los resultados de la variable de impacto (HIT-6), medida al inicio y a los 3 meses, donde se observa que el impacto de la cefalea (HIT-6) se redujo significativamente tras la intervención en los grupos que puntuaron como muy severo (47,5% vs. 17,5%; p<0,0001) y cierta importancia (5% vs. 35%; p<0,0001).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran los resultados de la encuesta de satisfacción. La valoración global fue positiva, considerándose la información y los contenidos como muy buenos y buenos.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El 97,5% de los que asistieron a las sesiones grupales las recomendarían a otras personas con migraña.DiscusiónLa implementación de programas de ET para pacientes con migraña crónica ha sido objeto de interés en la literatura científica. Nuestro estudio mide la eficacia y el impacto de un programa de ET multidisciplinar a pacientes con migraña crónica liderado por la enfermera de práctica avanzada, y en este contexto los resultados de nuestro estudio se alinean con investigaciones previas que han evaluado la efectividad de programas de ET en el manejo de otras patologías crónicas como la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">11</a>.Un estudio previo evaluó la satisfacción de pacientes con folletos de información educativa, encontrando que el uso de dichos folletos resultaba comprensible y aumentaba el conocimiento global sobre la enfermedad. Además, los pacientes consideraron que esta información era útil para mejorar el control de su migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">12</a>. Estos hallazgos respaldan la importancia de proporcionar a los pacientes educación sobre la patología para empoderar a los pacientes en el manejo de su enfermedad.Además, una revisión sobre la educación en neurociencia como terapia para la migraña<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">13,14</a> destacó que la combinación de ET con tratamientos farmacológicos tradicionales representa una terapia prometedora. Esta revisión encontró que la ET no solo reduce la frecuencia de los días de migraña, sino también la intensidad y duración del dolor, así como la necesidad de medicamentos agudos. Estos resultados subrayan el valor de abordajes integrales que combinen tanto la educación como la farmacoterapia en el tratamiento de la migraña crónica.Nuestro estudio comparte estos resultados de la revisión y aporta evidencia adicional en apoyo a estas conclusiones, al demostrar que un programa estructurado de ET para pacientes con migraña crónica puede conducir a mejoras significativas en la frecuencia y la intensidad de las crisis de migraña, así como en el impacto funcional y la calidad de vida de los pacientes con migraña crónica.Estos resultados respaldan la eficacia de la ET como parte integral del manejo de la migraña crónica, proporcionando a los pacientes herramientas adicionales para gestionar su enfermedad de manera efectiva y mejorar su bienestar general.Sin embargo, es importante reconocer que la efectividad de la ET puede variar según la población y el contexto específicos, y que se necesitan más investigaciones para comprender completamente su impacto a largo plazo y su relación con otros enfoques terapéuticos.ConclusiónLos hallazgos de nuestro estudio respaldan la efectividad de la ET como parte integral del manejo de la migraña crónica, y demuestra que un programa multidisciplinar y estructurado de ET para pacientes con migraña crónica en el Hospital Clínic de Barcelona tiene un impacto significativo en múltiples aspectos de la enfermedad, resultando en un impacto positivo en la calidad de vida y la reducción de la frecuencia de los días de dolor de cabeza y de los ataques, durante los primeros 3 meses de implementación.Estos resultados respaldan la integración de programas de ET en la atención clínica de la migraña crónica como una estrategia efectiva para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, se necesita más investigación para establecer protocolos estandarizados y evaluar a largo plazo la efectividad de estos programas, para entender completamente el papel de la ET en el manejo de la migraña crónica y su relación con otros enfoques terapéuticos.En última instancia, la ET en migraña crónica representa un enfoque prometedor en la gestión integral de esta enfermedad, ofreciendo esperanza y mejorando la calidad de vida de quienes la padecen.Además, la enfermera de práctica avanzada en cefaleas es un elemento facilitador en el equipo multidisciplinar, ya que se encarga de la implantación de estos programas.FinanciaciónSin financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2193489" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1843755" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2193490" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1843756" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Método" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis de los datos" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack755601" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-09-25" "fechaAceptado" => "2024-05-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1843755" "palabras" => array:4 [ 0 => "Empoderamiento" 1 => "Migraña" 2 => "Educación sanitaria" 3 => "Satisfacción" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1843756" "palabras" => array:4 [ 0 => "Empowerment" 1 => "Migraine" 2 => "Health education" 3 => "Satisfaction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoAnalizar el impacto de la implantación de un programa de educación terapéutica (ET) para pacientes con migraña crónica. MétodoEstudio longitudinal prospectivo de intervención y valoración antes y después del programa, con una duración de 6 meses realizado en la unidad de cefalea y algia facial del Hospital Clínic de Barcelona. ResultadosLa ET resultó en una mejora significativa de la frecuencia de los días de dolor de cabeza al mes, DCM (15,6±6,84 vs. 11,5±4,68; p<0,001), los días de migraña al mes, DMM (7,38±1,44 vs. 5,88±1,36; p<0,001) y aumentando la percepción en la calidad de vida, medida a través de la escala MSQ (65,4±10,11 vs. 51±11,36; p<0,001). Respecto a la satisfacción, podemos observar que el 97,5% de los pacientes que asistieron a las sesiones grupales las recomendarían a otras personas con migraña y, además, consideraron los contenidos como buenos o excelentes. ConclusionesLa ET en el tratamiento de la migraña crónica ofrece una prometedora mejora en la calidad de vida de los pacientes al capacitar a estos con conocimientos sobre su condición y estrategias de manejo del dolor. Esto complementa los tratamientos farmacológicos al centrarse en la prevención y el autocuidado. Aunque se necesitan más investigaciones para establecer protocolos estándar, la presencia de enfermeras de práctica avanzada en cefaleas es crucial para la implementación exitosa de estos programas." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo analyze the impact of implementing a therapeutic education (TE) program for patients with chronic migraine. MethodProspective longitudinal intervention and assessment study before and after the program, lasting 6 months, conducted at the Headache and Facial Pain Unit of Hospital Clinic in Barcelona. ResultsTE resulted in a significant improvement in the frequency of headache days per month, DCM (15.6±6.84 vs. 11.5±4.68; p<0.001), migraine days per month, DMM (7.38±1.44 vs. 5.88±1.36; p<0.001), and increased perception of quality of life, measured through the MSQ scale (65.4±10.11 vs. 51±11.36; p<0.001). Regarding satisfaction, we can observe that 97.5% of patients who attended group sessions would recommend them to other people with migraines and, furthermore, considered the content to be good or excellent. ConclusionsTE in the treatment of chronic migraine offers a promising improvement in the quality of life of patients by empowering them with knowledge about their condition and pain management strategies. This complements pharmacological treatments by focusing on prevention and self-care. Although more research is needed to establish standard protocols, the presence of advanced practice nurses in headaches is crucial for the successful implementation of these programs." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1963 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 355789 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de la Encuesta de Satisfacción (valores en %)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre de la variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,966 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCM 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMM 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MSQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MSQ 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3582994.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables clínicas pre- y postintervención" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,5% (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,5% (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,5% (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,5% (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cierta importancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5% (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35% (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3582995.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables clínicas pre- y postintervención (Escala HIT-6)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Global Burden of Disease survey 2010, Lifting The Burden and thinking outside-the-box on headache disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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Original breve

Impacto de la implantación de un programa de educación terapéutica para pacientes con migraña crónica

Impact of the implementation of a therapeutic education program for patients with chronic migraine

Teresa Marco Galindo

Autor para correspondencia

mtmarco@clinic.cat

Autor para correspondencia.

, Santiago Fernandez Fernandez, Victor Obach Baurier, Neus Fabregat Fabra

Unidad de Cefalea y Algia Facial, Servicio de Neurología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

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incluye apoyo psicosocial&#44; procedimientos y organizaci&#243;n hospitalaria&#187;&#46; Sus objetivos fundamentales son aportar informaci&#243;n&#44; proporcionar conocimientos pr&#225;cticos para mejorar el cumplimiento del plan terap&#233;utico y&#44; sobre todo&#44; para modificar el comportamiento&#46; Un aspecto esencial es que empodera a los pacientes para mejorar su enfermedad mediante la adquisici&#243;n de habilidades&#44; a diferencia de simplemente proveer informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la ET contribuye eficazmente a prevenir complicaciones y a mejorar la calidad de vida en numerosas enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2023 se implant&#243; un programa de ET para pacientes con migra&#241;a cr&#243;nica en el Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#46; El programa est&#225; estructurado en visitas grupales multidisciplinares&#44; y se abordan 3 temas&#58; conocer la patolog&#237;a&#44; identificar desencadenantes y consolidar h&#225;bitos higi&#233;nico-diet&#233;ticos&#44; as&#237; como manejar expectativas y convivencia con el dolor&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar el impacto de la implantaci&#243;n de un programa de ET para pacientes con migra&#241;a cr&#243;nica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#58;</span> Estudio observacional longitudinal prospectivo realizado en la unidad de cefalea y algia facial de Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Periodo de estudio</span>&#58; Entre febrero y julio del 2023&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n de estudio</span>&#58; Pacientes tratados en la unidad de cefalea y algia facial que cumplan los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sujetos con diagn&#243;stico de migra&#241;a cr&#243;nica &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 d&#237;as de cefalea al mes&#41; seg&#250;n la clasificaci&#243;n internacional de cefaleas &#40;CIC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntuaci&#243;n &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 en la escala <span class="elsevierStyleItalic">Headache Impact Test</span> &#40;HIT-6&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos del estudio los pacientes que cumpl&#237;an con los siguientes criterios de exclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sujetos con diagn&#243;stico de migra&#241;a epis&#243;dica &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 d&#237;as de cefalea al mes&#41; 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en grupos de m&#225;ximo 10 personas&#46; Se utiliz&#243; material y contenido educativo estandarizado basado en 3 tem&#225;ticas&#58; conocer la migra&#241;a&#59; desencadenantes y h&#225;bitos higi&#233;nico-diet&#233;ticos&#59; expectativas y convivencia con el dolor&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que se analizaron fueron&#58; sociodemogr&#225;ficas &#40;edad&#44; g&#233;nero&#41;&#44; cl&#237;nicas &#40;d&#237;as de cefalea al mes &#91;DCM&#93;&#44; d&#237;as de migra&#241;a al mes &#91;DMM&#93;&#41;&#44; intensidad &#40;a trav&#233;s de la escala visual anal&#243;gica del dolor &#91;EVA&#93;&#41;&#44; impacto &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Headache Impact Test</span> &#91;HIT-6&#93;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#41;&#44; y calidad de vida &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire</span> &#91;MSQ&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que se evaluaron al inicio del programa y a los 3 meses&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se analiz&#243; la experiencia del paciente y la satisfacci&#243;n con la ET&#44; para lo cual se evalu&#243; de manera cuantitativa la opini&#243;n de los asistentes a las sesiones grupales de forma an&#243;nima mediante un cuestionario ad hoc al finalizar las sesiones y se analizaron variables organizativas&#44; como n&#250;mero de sujetos incluidos y asistencia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Instrumentos utilizados&#58;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala visual anal&#243;gica del dolor &#40;EVA&#41;&#44; la cual permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la m&#225;xima reproducibilidad entre los observadores&#46; Consiste en una l&#237;nea horizontal de 10 cent&#237;metros&#44; en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un s&#237;ntoma&#46; En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad&#46; Se pide al paciente que marque en la l&#237;nea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada&#46; La intensidad se expresa en cent&#237;metros o mil&#237;metros&#46; La valoraci&#243;n ser&#225;&#58; 1 &#171;Dolor leve&#187; si el paciente punt&#250;a el dolor como menor de 3&#46; 2 &#171;Dolor moderado&#187; si la valoraci&#243;n se sit&#250;a entre 4 y 7&#46; 3 &#171;Dolor severo&#187; si la valoraci&#243;n es igual o superior a 8&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impacto &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Headache Impact Test</span> o HIT-6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; el cual es una herramienta de medida de impacto funcional de la cefalea que consta de 6 &#237;tems que eval&#250;an la frecuencia de cefalea intensa&#44; la limitaci&#243;n de las actividades diarias&#44; incluyendo el trabajo&#44; escuela y &#225;mbito social&#44; deseo de acostarse en la cama&#44; fatiga&#44; irritabilidad y dificultad de concentraci&#243;n&#46; Esta escala punt&#250;a&#44; 60 o m&#225;s como impacto muy severo&#44; entre 56-59 como impacto importante&#44; entre 50-55 como cierto impacto y 49 o menos como poco o ning&#250;n impacto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calidad de vida &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire</span> o MSQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; es un cuestionario espec&#237;fico para migra&#241;a ideado para evaluar las limitaciones en la calidad de vida y el efecto de los tratamientos&#46; Se estructura en 3 dominios que eval&#250;an la reducci&#243;n o prevenci&#243;n en socializaci&#243;n&#44; actividades relacionadas con el trabajo y las emociones relacionadas con la migra&#241;a&#59; la versi&#243;n 2&#46;1 mejor&#243; su contenido para una mayor claridad y se acort&#243; para facilitar la administraci&#243;n&#46; El resultado de este cuestionario var&#237;a entre 14 y 84&#44; y las puntuaciones m&#225;s altas significan una peor calidad de vida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Experiencia del paciente y la satisfacci&#243;n con la ET&#44; cuestionario ad hoc&#44; que tiene 7 preguntas y se punt&#250;a con estrellas&#44; siendo 5 estrellas &#171;muy bueno&#187;&#44; 4 estrellas &#171;bueno&#187;&#44; 3 estrellas &#171;regular&#187;&#44; 2 estrellas &#171;malo&#187; y 1 estrella &#171;muy malo&#187;&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; seg&#250;n los principios &#233;ticos establecidos en la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Esto incluye la aprobaci&#243;n por parte del comit&#233; de &#233;tica de investigaci&#243;n del centro&#44; as&#237; como que los sujetos han sido informados del estudio&#44; y participado voluntariamente&#44; certific&#225;ndolo mediante la firma del consentimiento informado por escrito&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento y an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; utilizando el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 29&#46;0&#46; Se utiliz&#243; la prueba t de Student para muestras independientes para las variables cuantitativas y el test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson para las cualitativas&#44; siendo nivel de significaci&#243;n &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los resultados se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar o proporciones&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 40 individuos&#44; que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n &#40;migra&#241;a cr&#243;nica y puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 en la escala HIT-6&#41;&#46; El 80&#37; eran mujeres &#40;32&#41; y el 20&#37; hombres &#40;8&#41;&#44; con una media de edad de 41&#44;44 a&#241;os &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;48&#41;&#44; con un 66&#44;6&#37; de asistencia al programa de ET y 24 sesiones&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 87&#44;5&#37; &#40;35&#41; de los sujetos se incluyeron por indicaci&#243;n terap&#233;utica y un 12&#44;5&#37; por mal control de la crisis de migra&#241;a&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los resultados de las variables cl&#237;nicas pre- y postintervenci&#243;n&#46; Mostrando una mejora estad&#237;sticamente significativa&#44; se disminuyeron los DCM &#40;15&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;84 vs&#46; 11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;68&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; los DMM &#40;7&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;44 vs&#46; 5&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;36&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y aumento de la percepci&#243;n en la calidad de vida&#44; medida a trav&#233;s de la escala MSQ &#40;65&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;11 vs&#46; 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;36&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los resultados de la variable de impacto &#40;HIT-6&#41;&#44; medida al inicio y a los 3 meses&#44; donde se observa que el impacto de la cefalea &#40;HIT-6&#41; se redujo significativamente tras la intervenci&#243;n en los grupos que puntuaron como muy severo &#40;47&#44;5&#37; vs&#46; 17&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y cierta importancia &#40;5&#37; vs&#46; 35&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran los resultados de la encuesta de satisfacci&#243;n&#46; La valoraci&#243;n global fue positiva&#44; consider&#225;ndose la informaci&#243;n y los contenidos como muy buenos y buenos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 97&#44;5&#37; de los que asistieron a las sesiones grupales las recomendar&#237;an a otras personas con migra&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementaci&#243;n de programas de ET para pacientes con migra&#241;a cr&#243;nica ha sido objeto de inter&#233;s en la literatura cient&#237;fica&#46; Nuestro estudio mide la eficacia y el impacto de un programa de ET multidisciplinar a pacientes con migra&#241;a cr&#243;nica liderado por la enfermera de pr&#225;ctica avanzada&#44; y en este contexto los resultados de nuestro estudio se alinean con investigaciones previas que han evaluado la efectividad de programas de ET en el manejo de otras patolog&#237;as cr&#243;nicas como la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio previo evalu&#243; la satisfacci&#243;n de pacientes con folletos de informaci&#243;n educativa&#44; encontrando que el uso de dichos folletos resultaba comprensible y aumentaba el conocimiento global sobre la enfermedad&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes consideraron que esta informaci&#243;n era &#250;til para mejorar el control de su migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos hallazgos respaldan la importancia de proporcionar a los pacientes educaci&#243;n sobre la patolog&#237;a para empoderar a los pacientes en el manejo de su enfermedad&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; una revisi&#243;n sobre la educaci&#243;n en neurociencia como terapia para la migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> destac&#243; que la combinaci&#243;n de ET con tratamientos farmacol&#243;gicos tradicionales representa una terapia prometedora&#46; Esta revisi&#243;n encontr&#243; que la ET no solo reduce la frecuencia de los d&#237;as de migra&#241;a&#44; sino tambi&#233;n la intensidad y duraci&#243;n del dolor&#44; as&#237; como la necesidad de medicamentos agudos&#46; Estos resultados subrayan el valor de abordajes integrales que combinen tanto la educaci&#243;n como la farmacoterapia en el tratamiento de la migra&#241;a cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio comparte estos resultados de la revisi&#243;n y aporta evidencia adicional en apoyo a estas conclusiones&#44; al demostrar que un programa estructurado de ET para pacientes con migra&#241;a cr&#243;nica puede conducir a mejoras significativas en la frecuencia y la intensidad de las crisis de migra&#241;a&#44; as&#237; como en el impacto funcional y la calidad de vida de los pacientes con migra&#241;a cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados respaldan la eficacia de la ET como parte integral del manejo de la migra&#241;a cr&#243;nica&#44; proporcionando a los pacientes herramientas adicionales para gestionar su enfermedad de manera efectiva y mejorar su bienestar general&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; es importante reconocer que la efectividad de la ET puede variar seg&#250;n la poblaci&#243;n y el contexto espec&#237;ficos&#44; y que se necesitan m&#225;s investigaciones para comprender completamente su impacto a largo plazo y su relaci&#243;n con otros enfoques terap&#233;uticos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusi&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de nuestro estudio respaldan la efectividad de la ET como parte integral del manejo de la migra&#241;a cr&#243;nica&#44; y demuestra que un programa multidisciplinar y estructurado de ET para pacientes con migra&#241;a cr&#243;nica en el Hospital Cl&#237;nic de Barcelona tiene un impacto significativo en m&#250;ltiples aspectos de la enfermedad&#44; resultando en un impacto positivo en la calidad de vida y la reducci&#243;n de la frecuencia de los d&#237;as de dolor de cabeza y de los ataques&#44; durante los primeros 3 meses de implementaci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados respaldan la integraci&#243;n de programas de ET en la atenci&#243;n cl&#237;nica de la migra&#241;a cr&#243;nica como una estrategia efectiva para mejorar los resultados cl&#237;nicos y la calidad de vida de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; se necesita m&#225;s investigaci&#243;n para establecer protocolos estandarizados y evaluar a largo plazo la efectividad de estos programas&#44; para entender completamente el papel de la ET en el manejo de la migra&#241;a cr&#243;nica y su relaci&#243;n con otros enfoques terap&#233;uticos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En &#250;ltima instancia&#44; la ET en migra&#241;a cr&#243;nica representa un enfoque prometedor en la gesti&#243;n integral de esta enfermedad&#44; ofreciendo esperanza y mejorando la calidad de vida de quienes la padecen&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la enfermera de pr&#225;ctica avanzada en cefaleas es un elemento facilitador en el equipo multidisciplinar&#44; ya que se encarga de la implantaci&#243;n de estos programas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the impact of implementing a therapeutic education &#40;TE&#41; program for patients with chronic migraine&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective longitudinal intervention and assessment study before and after the program&#44; lasting 6 months&#44; conducted at the Headache and Facial Pain Unit of Hospital Clinic in Barcelona&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TE resulted in a significant improvement in the frequency of headache days per month&#44; DCM &#40;15&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;84 vs&#46; 11&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;68&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#44; migraine days per month&#44; DMM &#40;7&#46;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;44 vs&#46; 5&#46;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;36&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#44; and increased perception of quality of life&#44; measured through the MSQ scale &#40;65&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;11 vs&#46; 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;36&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#46; Regarding satisfaction&#44; we can observe that 97&#46;5&#37; of patients who attended group sessions would recommend them to other people with migraines and&#44; furthermore&#44; considered the content to be good or excellent&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TE in the treatment of chronic migraine offers a promising improvement in the quality of life of patients by empowering them with knowledge about their condition and pain management strategies&#46; This complements pharmacological treatments by focusing on prevention and self-care&#46; Although more research is needed to establish standard protocols&#44; the presence of advanced practice nurses in headaches is crucial for the successful implementation of these programs&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre de la variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">DCM 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DMM 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">MSQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">MSQ 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;5&#37; &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;5&#37; &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;5&#37; &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;5&#37; &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cierta importancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#37; &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37; &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100&#37; &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 20135246
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.sedene.2024.05.001

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