Comparison between fibrinolyzed stroke that arrived with the emergency service or other means

Abstract

Aim

Analyze the relationship between attendance times and health outcomes of people with ischemic stroke treated with intravenous fibrinolysis, comparing those attended from the emergency units of 061 ARAGON with those arriving by other means.

Method

Cross-sectional, retrospective, descriptive and association study based on a consecutive series of patients treated at the Miguel Servet University Hospital in the period 2014−16, analysing the time of care up to fibrinolysis and results of intravenous fibrinolysis, in terms of mortality and functional status at discharge. We also analysed the influence on attendance times of the protocol change that was carried out in 2016 and that included the direct warning to neurologists, instead of the receiving emergency, as before.

Results

A total of 231 patients with stroke were collected and treated with intravenous fibrinolysis. The mean age of the patients was 75.91 (±12.48). Women accounted for 52.8% of those fibrinolysed, the average age of men being lower [74.07 (±13.71) years, compared with 77.55 (±11.07) years for women]. The mean score on the NIHS scale at admission between the two groups presented significant differences (p = 0.006), being greater the affectation among those who arrived with 061 [NIHSS 13.20 ± 6.78 vs 10.7 ± 6.22]. In the comparison of times between patients who arrive or not with 061, the average time to hospital was 91.42 (±59.64) vs 93.20 (±83.73) (p = 0.731), without significant differences. However, there were significant differences in the time door needle (p = 0.046), noting that patients who are brought by 061 Aragon have better in-hospital time until fibrinolysis (better door-needle time) (67.19 (±26.03) vs 77.83 (±38.35).

In the analysis of the door needle time by years, significant differences were observed (p < 0.001), being shorter each year, with a clear shortening in 2016 compared to previous ones, reflecting the impact of the update of protocols in this time period.

Conclusions

The patients brought in by 061 were different (more affected), fibrinolysed in a greater percentage and faster. Direct notice to neurologists significantly shortened attendance times. In terms of mortality and functional status at discharge, there were no differences between the two groups.

Resumen

Objetivo

Analizar la relación entre tiempos de asistencia y resultados de salud de las personas con ictus isquémico tratadas con fibrinólisis intravenosa, comparando las atendidas desde las unidades de Emergencias del 061 ARAGÓN con los que llegan por otros medios.

Método

Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo y de asociación a partir de una serie consecutiva de pacientes, atendidos en el Hospital Universitario Miguel Servet, en el periodo 2014−16, analizando los tiempos de atención hasta la fibrinolisis y resultados de la fibrinólisis intravenosa, en términos de mortalidad y situación funcional al alta. También se analizó la influencia en los tiempos de asistencia del cambio de protocolo que se realizó en 2016 y que incluía el preaviso directo a los neurólogos, en lugar de a la Urgencia receptora, como hasta entonces.

Resultados

Se recogieron un total de 231 pacientes con ictus a los cuales se les aplicó el tratamiento con fibrinolisis intravenosa. La edad media de los pacientes fue de 75,91 (±12,48). El 52,8% de los fibrinolizados fueron mujeres, siendo menor la edad media de los hombres [74,07 (±13,71) años, frente 77,55 (±11,07) años de las mujeres]. La puntuación media en la escala NIHS al ingreso entre ambos grupos presentó diferencias significativas (p = 0,006), siendo mayor la afectación entre los que llegaron con el 061 [NIHSS 13,20 ± 6,78 vs 10,7 ± 6,22]. En la comparación de tiempos entre los pacientes que llegan o no con el 061, el tiempo medio hasta el hospital fue de 91,42 (±59,64) vs 93,20 (±83,73) (p = 0,731), sin diferencias significativas. Sin embargo, hubo diferencias significativas en el tiempo puerta aguja (p = 0,046), observando que los pacientes que son traídos por el 061 Aragón tienen mejor tiempo intrahospitalario hasta la fibrinolisis (mejor tiempo puerta-aguja) (67,19 (±26,03) vs 77,83 (±38,35). En el análisis del tiempo puerta aguja por años, se observaron diferencias significativas (p < 0,001), siendo más corto cada año, con un acortamiento claro en 2016 respecto a los previos, reflejando el impacto de la actualización de protocolos en este periodo de tiempo.

Conclusión

Los pacientes traídos por el 061, fueron diferentes (más afectados), se fibrinolisaron en un mayor porcentaje y más rápidamente. El preaviso directo a los neurólogos acortó significativamente los tiempos de asistencia. En términos de mortalidad y situación funcional al alta no había diferencias entre ambos grupos.