Comparación entre la técnica de multi-inyección y la inyección única con localización del nervio mediano en el bloqueo infraclavicular para cirugía del miembro superior

RESUMEN

Introducción

El propósito de este experimento clínico aleatorizado controlado y ciego para el observador es comparar la efectividad del bloqueo del plexo braquial por la via infraclavicular guiado por neuroestimulador luego de usar dos técnicas diferentes: la técnica de inyección múltiple con localización de tres cordones diferentes y la técnica de inyección única con localización del cordón medial.

Métodos

Doscientos sesenta (260) pacientes programados para cirugía de miembro superior con anestesia regional fueron asignados de manera aleatoria en dos grupos: inyección múltiple IM (129) o inyección única IU (128). El desenlace primario que se evaluó fue la efectividad del bloqueo, entendida como la ausencia de de sedación fuera de unos límites establecidos o la necesidad de administrar anestesia general. Otros desenlaces evaluados fueron la satisfacción de los pacientes y la presencia de efectos secundarios.

Resultados

Los grupos fueron comparables en sus características de base. El tiempo de colocación del bloqueo fue de 9,6 minutos (± 5,9) en IU vs. 10,4 minutos (± 3,8) en IM, el cual no fue clínicamente diferente. El desenlace primario mostro 7 fallas de 129 pacientes (5,43 %) en IM, mientras que en IU fueron 27 fallas de 128 pacientes analizados (21,09 %). Esta diferencia entre las dos técnicas da como resultado un RR: 3,89 con un IC (1,76 – 8,6) con una p < 0,0002.

Conclusiones

Sobre una muestra significativa de pacientes y en un escenario controlado, se demostró que el bloqueo de plexo braquial realizado con la técnica convencional de inyección múltiple con uso de estimulador de nervio periférico es superior en efectividad a la técnica de inyección única guiada por estimulador de nervio periférico con localizacion del cordon medial.

ABSTRACT

Introduction

The purpose of this, randomized, controlled, observer-blind clinical trial, was to compare the efficacy of the neurostimulator-guided infraclavicular block of the brachial plexus, using two different techniques: multiple injection with localization of three different cords and the single injection technique with localization of the medial cord.

Methods

Two hundred and sixty (260) patients scheduled for upper limb surgery under regional anesthesia were randomly distributed into two groups: multiple injection (MI) (129) or single injection (SI) (128). The primary outcome assessed was the efficacy of the block, meaning the absence of sedation beyond some established margins or the need to administer general anesthesia. Other outcomes measured were patient satisfaction and the presence of side effects.

Results

Both groups had comparable baseline characteristics. The time for administering the block was 9,6 minutes (± 5,9) for SI vs. 10,4 minutes (± 3,8) for MI, which was not clinically different. The primary outcome showed 7 failures in 129 MI patients (5,43 %) and 27 (21,09 %) of the SI 128 patients studied. This difference between the two techniques results in a RR of 3,89 with a CI (1,76 – 8,6) and p < 0,0002.

Conclusions

In a significant sample of patients and within a controlled environment, the effectiveness of the brachial plexus block using the conventional multiple injections technique with peripheral nerve stimulator was superior to stimulator-guided peripheral nerve single injection technique with localization of the medial cord.