Reporte de caso
Sevoflurano como coadyuvante en la sedación durante ventilación mecánica en pacientes médicos de unidad de cuidados intensivos: resultados preliminares en una serie de casos
Sevoflorane as adjuvant for sedation during mechanical ventilation in intensive care unit medical patients: Preliminary results of a series of cases
José M. López-Ramosa,
, Juan J. Gómez-Sainzb, Ana Manzano-Canalechevarriac, Luciano Aguilera-Celorriod
Autor para correspondencia
josemiguel.lopezramos@osakidetza.net
Autor para correspondencia. Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Avenida de Montevideo n.° 18, Bilbao, Vizcaya, España.
Autor para correspondencia. Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Avenida de Montevideo n.° 18, Bilbao, Vizcaya, España.
a Residente cuarto curso de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
b Jefe de Sección de Reanimación del Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
c Médico adjunto del Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España
d Jefe del Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Departamento de Cirugía, Radiología y Medicina Física, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, Bilbao, Vizcaya, España
Leído
6280
Vecesse ha leído el artículo
1319
Total PDF
4961
Total HTML
Compartir estadísticas
array:25 [ "pii" => "S0120334715000763" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2015.05.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "234" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:52-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2159 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 88 "HTML" => 1643 "PDF" => 428 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2256208715000619" "issn" => "22562087" "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.07.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "234" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:52-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1145 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 79 "HTML" => 786 "PDF" => 280 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Sevoflorane as adjuvant for sedation during mechanical ventilation in intensive care unit medical patients: Preliminary results of a series of cases" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "57" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Sevoflorano como coadyuvante en la sedación durante ventilación mecánica en pacientes médicos de Unidad de Cuidados Intensivos: resultados preliminares en una serie de casos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "<span class="elsevierStyleItalic">Source</span>: Authors." "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3429 "Ancho" => 3166 "Tamanyo" => 681298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sedation model for patients under invasive mechanical ventilation.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jose M. López-Ramos, Juan J. Gómez-Sainz, Ana Manzano-Canalechevarria, Luciano Aguilera-Celorrio" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jose M." "apellidos" => "López-Ramos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan J." "apellidos" => "Gómez-Sainz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Manzano-Canalechevarria" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luciano" "apellidos" => "Aguilera-Celorrio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0120334715000763" "doi" => "10.1016/j.rca.2015.05.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715000763?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000619?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/22562087/0000004400000001/v1_201601280036/S2256208715000619/v1_201601280036/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0120334715000775" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2014.11.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "235" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:58-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1565 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 87 "HTML" => 1063 "PDF" => 415 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>" "titulo" => "Cardiomiopatía severa secundaria a feocromocitoma: utilidad del sulfato de magnesio. Reporte de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "62" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Severe cardiomyopathy secondary to pheochromocytoma: usefulness of magnesium sulfate. Case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 744 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 110699 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eco transtorácica preoperatoria relación onda E/onda A 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Sanabria, Marina Vendrell" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Sanabria" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Vendrell" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2256208715000620" "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.07.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000620?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715000775?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004400000001/v1_201601280029/S0120334715000775/v1_201601280029/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0120334715000738" "issn" => "01203347" "doi" => "10.1016/j.rca.2015.05.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "231" "copyright" => "Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Colomb Anestesiol. 2016;44:48-51" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2425 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 94 "HTML" => 1845 "PDF" => 486 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>" "titulo" => "Manejo hemodinámico mediante monitor no invasivo de gasto cardiaco para craneotomía urgente en el síndrome X frágil: reporte de caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "51" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Haemodynamic management by non invasive cardiac output monitor for emergency craniotomy in fragile X syndrome: Case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 777 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 127227 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del monitor de gasto cardiaco no invasivo donde se muestran los distintos parámetros hemodinámicos intraoperatorios.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rosana Guerrero-Domínguez, Daniel López-Herrera-Rodríguez, Francisco Javier Beato-López, Ignacio Jiménez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rosana" "apellidos" => "Guerrero-Domínguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "López-Herrera-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Beato-López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Jiménez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2256208715000589" "doi" => "10.1016/j.rcae.2015.07.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2256208715000589?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715000738?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01203347/0000004400000001/v1_201601280029/S0120334715000738/v1_201601280029/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reporte de caso</span>" "titulo" => "Sevoflurano como coadyuvante en la sedación durante ventilación mecánica en pacientes médicos de unidad de cuidados intensivos: resultados preliminares en una serie de casos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "57" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "José M. López-Ramos, Juan J. Gómez-Sainz, Ana Manzano-Canalechevarria, Luciano Aguilera-Celorrio" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "José M." "apellidos" => "López-Ramos" "email" => array:1 [ 0 => "josemiguel.lopezramos@osakidetza.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Juan J." "apellidos" => "Gómez-Sainz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Manzano-Canalechevarria" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Luciano" "apellidos" => "Aguilera-Celorrio" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Residente cuarto curso de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Jefe de Sección de Reanimación del Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Médico adjunto del Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Jefe del Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Departamento de Cirugía, Radiología y Medicina Física, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, Bilbao, Vizcaya, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>. Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Avenida de Montevideo n.° 18, Bilbao, Vizcaya, España." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sevoflorane as adjuvant for sedation during mechanical ventilation in intensive care unit medical patients: Preliminary results of a series of cases" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 868 "Ancho" => 996 "Tamanyo" => 67476 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dispositivo AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span> (AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span> Sedana Medical, Uppsala, Suecia).</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedación es necesaria para proporcionar un adecuado bienestar y seguridad a los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI), disminuyendo la ansiedad, la agitación y el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y facilitando la ventilación mecánica. A pesar de la existencia de guías de consenso en pacientes ingresados en la UCI, la práctica clínica es muy variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Midazolam y propofol son 2 de los fármacos más utilizados para este fin; sin embargo, estos fármacos tienen características farmacológicas que los alejan del sedante ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedación por vía inhalatoria con fármacos halogenados presenta algunas de las características de este sedante ideal: mínima acumulación, metabolismo órgano-independiente, efectos secundarios poco importantes, reducción del tiempo de despertar y estabilidad hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otra ventaja es que la concentración del fármaco al final de la espiración puede ser monitorizada de forma continua, lo que permite ajustar la profundidad de la sedación. Además presenta efectos cardioprotectores y neuroprotectores, y de broncodilatación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2005, el dispositivo AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span> (AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span> Sedana Medical, Uppsala, Suecia) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), del acrónimo inglés <span class="elsevierStyleItalic">Anaesthetic Conservig Device</span> (ACD), fue comercializado, permitiendo la administración de fármacos inhalatorios (isoflurano y sevoflurano) con ventiladores estándar en la UCI de manera segura.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora existe evidencia en la utilización segura y en la existencia de ciertas ventajas de la sedación inhalatoria frente a la sedación intravenosa convencional, sobre todo en pacientes posquirúrgicos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es comunicar nuestros resultados tras la utilización de sedación inhalatoria durante un máximo de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con sevoflurano mediante dispositivo ACD en pacientes críticos intubados en nuestra UCI, con un objetivo de RASS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> 0, −2, y evaluar secundariamente el efecto en las funciones renal y hepática en estos pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y método</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo que se expone en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> ha sido instaurado en la práctica clínica habitual en nuestra UCI desde comienzos del año 2012, continuando en la actualidad. La aprobación por parte de un comité de ética no fue necesaria dadas las características del estudio y de acuerdo con la legislación local.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de su redacción y consenso entre los médicos, se impartieron sesiones formativas a todo el equipo de enfermería, así como a médicos residentes y resto del equipo asistencial para explicar el protocolo en sí mismo, el correcto uso del equipo, y para resolver posibles dudas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha utilizado en 9 pacientes adultos, conformando un grupo mixto de 6 hombres y 3 mujeres. De los 9 pacientes en los que se ha utilizado, 6 de ellos presentaron insuficiencia respiratoria aguda como diagnóstico, y 3, insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevoflurano es introducido como coadyuvante cuando el remifentanilo a dosis máxima es insuficiente para adaptar correctamente al paciente a la ventilación mecánica o presenta un RASS entre +2 y +4. Las contraindicaciones del sevoflurano son: antecedentes o sospecha de hipertermia maligna e hipersensibilidad al sevoflurano. Asimismo, no lo hemos utilizado en embarazadas ni en pacientes con hipertensión intracraneal, ya que no se ha establecido su seguridad en estas circunstancias.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo de sedación viene determinado por la Escala de Agitación/Sedación de Richmond (RASS), siendo los valores de 0 a −2 nuestro objetivo a alcanzar. Se objetivó RASS en cada uno de los pacientes cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzamos la sedación con remifentanilo i.v. en perfusión continua, variando la dosis en función de la edad, comenzando con 0,025<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min y aumentando cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min la perfusión hasta alcanzar la dosis máxima si no se alcanzaba el objetivo deseado. Si es necesario añadir un nuevo fármaco, por desadaptación al respirador o por no alcanzar nuestro RASS objetivo, utilizamos sevoflurano mediante dispositivo ACD. Una vez realizado el montaje del sistema, se monitoriza el <span class="elsevierStyleItalic">end tidal</span> de sevoflurano<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% (Et<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sev<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>%), siendo el máximo permitido del 1%. La perfusión continua de sevoflurano líquido varía de 1 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h, siendo muy variable entre los pacientes. En el momento de ser retirado, y si es necesario añadir un nuevo fármaco, se realiza según aparece reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Este dispositivo se utilizó por un máximo de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, aunque en la mayoría de los pacientes solo se utilizó durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, tras las cuales fue retirado, momento en el cual se realizaron determinaciones de flúor en plasma y se continuó con la ventilación mecánica. Sin embargo, en los pacientes números 5 y 6 se utilizó durante 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, realizándose la determinación en ese momento. Además, se realizaron analíticas seriadas con determinación de urea, creatinina plasmática, filtrado glomerular, bilirrubina total, GOT, GPT y GGT para evaluar las funciones renal y hepática horas antes de utilizar el dispositivo ACD (basal), en el momento de retirarlo (tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de su retirada (96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados analíticos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Logramos una adecuada adaptación al respirador en todos los pacientes en los que se aplicó la sedación inhalatoria con dispositivo ACD, con un RASS objetivado entre 0 y −2, por lo que la sedación mediante este dispositivo fue adecuada y cumplió con nuestro objetivo inicial. Como puede observarse en dicha tabla, en el momento de instaurar la sedación inhalatoria la mayoría de los pacientes mostraban un estado entre inquieto y agitado, ansiosos, con movimientos descoordinados y desadaptación al respirador, expresado por valores de RASS superiores a 0, lo cual desapareció tras administrar el sevoflurano inhalado.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo y secundariamente, ninguno de los pacientes demostró un empeoramiento significativo de la función renal o hepática a pesar de mostrar alguno de ellos (números 5 y 6) niveles elevados de flúor en plasma, tal y como puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Dichos valores se consideran exclusivamente secundarios al uso de sevoflurano inhalado, aunque no podemos descartar alguna otra causa subyacente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo exponemos los resultados preliminares obtenidos mediante el uso coadyuvante de sedación inhalatoria con sevoflurano en pacientes médicos de UCI utilizando el dispositivo ACD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> de una forma segura, y explicamos cómo hemos implantado un protocolo de utilización en nuestra unidad. En este momento no hay ningún estudio en marcha al respecto en la unidad, aunque continuamos con la recogida de datos para poder afrontar en un futuro cercano un estudio con una mayor muestra y un mayor rigor científico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora, la sedación inhalatoria mediante dispositivo ACD se había utilizado sobre todo en pacientes posquirúrgicos, con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Nosotros exponemos nuestra experiencia en la utilización de este tipo de sedación en una UCI donde la mayoría de pacientes son de tipo médico, con patologías como neumonía, distrés respiratorio y shock séptico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios trabajos han demostrado el beneficio en la utilización de sevoflurano para sedación en UCI mediante dispositivo ACD. Röhm et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> demostraron un menor tiempo hasta extubación y para el alta hospitalaria comparando sevoflurano con propofol en pacientes de cirugía cardiaca. Mesnil et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> demostraron que la calidad del despertar fue mejor, con menos episodios de alucinaciones y agitación comparando sevoflurano con propofol y midazolam. Todo esto concuerda con nuestros resultados en cuanto a adaptación al respirador y aparición de episodios de agitación se refiere, medido mediante escala RASS y expuestos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Aunque en nuestro caso no hemos recogido el tiempo hasta la extubación, ya que no era el objetivo del estudio, sí hemos observado que los pacientes presentan una mejor adaptación al respirador y menor agitación cuando se encuentran sedados con sevoflurano, por lo que en muy pocas ocasiones hace falta añadir un tercer fármaco sedante. Por este motivo, lo consideramos especialmente útil en los casos en que resulta difícil adaptar al respirador a los pacientes por presentar una necesidad muy elevada de fármacos intravenosos o presentan episodios de agitación persistente. Durante la utilización de este tipo de sedación, conseguimos que los pacientes se encuentren en estado de alerta y tranquilos, sin mostrarse inquietos, ansiosos, con conducta violenta o movimientos de lucha con el respirador (RASS 0, −2).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras mediciones analíticas para evaluar las funciones renal y hepática, hemos observado que no se han producido alteraciones con respecto a su estado basal, a pesar de presentar algunos de los pacientes niveles muy elevados de flúor en plasma. Los anestésicos volátiles, tales como el sevoflurano, generan metabolitos de flúor inorgánico implicados en la disfunción renal. Una medición de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/l ha sido postulada como amenazante para desarrollar fallo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y se cree que también puede provocar fallo hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, a pesar de mostrar alguno de nuestros pacientes niveles muy elevados, ninguno de ellos ha desarrollado fallo renal o hepático en relación con el uso de este tipo de sedación, como se ha podido contrastar con el seguimiento posterior.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones que presentan los estudios realizados hasta la fecha, la mayoría de ellos muestran superioridad de los anestésicos volátiles sobre los fármacos intravenosos tradicionales para la sedación en UCI. Disminuye el tiempo hasta extubación y hasta el alta, con lo cual conseguimos disminuir el riesgo de infección y de complicaciones, con un coste equiparable al de los fármacos intravenosos. La excelente farmacocinética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a> de los anestésicos volátiles los convierte en una buena elección para la sedación en UCI al permitir una valoración rápida del paciente y un despertar, extubación y alta más rápidos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todos estos motivos, proponemos la utilización de esta modalidad de sedación en UCI convencionales, recalcando la importancia de una formación previa adecuada de todo el personal involucrado en el cuidado de estos pacientes, convirtiéndose de esta manera en una alternativa segura a la sedación mediante fármacos intravenosos normalmente usados hasta ahora, y siendo una opción válida y eficaz en el quehacer diario de estas unidades.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protección de personas y animales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiamiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres599789" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec614136" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres599790" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec614135" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiamiento" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-09-10" "fechaAceptado" => "2015-05-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec614136" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anestesia por inhalación" 1 => "Midazolam" 2 => "Cuidados intensivos" 3 => "Respiración artificial" 4 => "Sedación consciente" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec614135" "palabras" => array:5 [ 0 => "Anesthesia, inhalation" 1 => "Midazolam" 2 => "Intensive care" 3 => "Respiration, artificial" 4 => "Conscious sedation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Explicar nuestra experiencia preliminar en la utilización de sedación inhalatoria de manera estandarizada con sevoflurano mediante el dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">Anaesthetic Conserving Device</span> en pacientes críticos intubados en nuestra unidad de cuidados intensivos (UCI).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha utilizado en 9 casos, en pacientes adultos (6 hombres y 3 mujeres), durante un periodo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha conseguido una adecuada implantación del protocolo por parte de médicos y personal de enfermería, logrando los objetivos de sedación fijados en un primer momento (RASS 0, −2) y sin obtener resultados adversos ni efectos secundarios a nivel hepático y/o renal.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra limitada experiencia, la sedación inhalatoria con sevoflurano coadyuvante en UCI es una técnica segura y complementaria al uso de fármacos intravenosos, como propofol, remifentanilo y midazolam, utilizados habitualmente para lograr una sedación guiada por objetivos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To disclose our preliminary experience in inhalation sedation with sevoflorane in a standardized manner using the Anaesthetic Conserving Device in intubated, critically ill patients in our ICU.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It has been used in 9 cases of adult patients (6 men and 3 women) over 24 months.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A proper implementation of the protocol by physicians and the nursing staff has been achieved, meeting the goals established for sedation (RASS 0, −2) free of hepatic or renal adverse outcomes or side effects.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our limited experience, adjuvant inhalation sedation with sevoflorane in the ICU is safe and complementary to the use of intravenous drugs such as propofol, remifentanil and midazolam, which are currently commonly used to achieve goal-directed sedation.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 868 "Ancho" => 996 "Tamanyo" => 67476 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dispositivo AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span> (AnaConDa<span class="elsevierStyleSup">®</span> Sedana Medical, Uppsala, Suecia).</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3453 "Ancho" => 3166 "Tamanyo" => 698724 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pauta de sedación en pacientes con ventilación mecánica invasiva. <elsevierMultimedia ident="201601280033224021"></elsevierMultimedia> Se continúa protocolo si no existe orden médica con otro objetivo. @: presión arterial sistólica ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg sin fármacos vasoactivos. ©: hipertensión intracraneal, uso de dispositivo por un máximo de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados analíticos de los 9 pacientes en el momento de instaurar dispositivo ACD (basal), a las 48 (tras ser retirado) y a las 96 h. El RASS fue objetivado cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y viene expresado con valores numéricos de −5 a +4. La determinación de flúor en plasma se realizó a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el momento basal, excepto en los pacientes números 5 y 6, en los cuales se obtuvieron tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de administración de tratamiento con sevoflurano. Los valores entre paréntesis son los valores de referencia considerados normales. El filtrado glomerular se obtuvo mediante método MDRD. Los hombres son señalados como H y las mujeres como M, apareciendo la edad entre paréntesis.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: autores</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 H (65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 H (72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 M(66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 M (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5 H (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 H (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7M(63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8 H(48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9 H (73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Basal</span><span class="elsevierStyleBold">48horas</span><span class="elsevierStyleBold">96horas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ureamg/dl(10-50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">424855 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">775759 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">419988 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">895771 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5789116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6378109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">661825 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">689143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">714349 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Basal</span><span class="elsevierStyleBold">48horas</span><span class="elsevierStyleBold">96horas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Creatininaplasmáticamg/dl(0,4-1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,530,710,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,250,670,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,891,160,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,792,422,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,481,301,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,832,131,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,900,640,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,081,300,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,390,870,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Basal</span><span class="elsevierStyleBold">48horas</span><span class="elsevierStyleBold">96horas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Filtradoglomerularml/min/1,73(>60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>60>60>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59>60>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6045>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1526,9726,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">525357 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">373136,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>60>60>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>60>60>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39>60>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Basal</span><span class="elsevierStyleBold">48horas</span><span class="elsevierStyleBold">96horas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bilirrubinatotalmg/dl(0-1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,480,500,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,200,280,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,110,180,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,668,505,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,780,450,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,323,070,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,701,380,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,601,500,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,290,330,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Basal</span><span class="elsevierStyleBold">48horas</span><span class="elsevierStyleBold">96horas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GOTU/L(5-31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">151218 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">164165125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">271417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">386373357 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">161510 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">191818 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">212222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91920 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81613 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Basal</span><span class="elsevierStyleBold">48horas</span><span class="elsevierStyleBold">96horas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GPTU/L(5-31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1299 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">124116101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">432819 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">236202234 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">131716 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">302224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">341622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17613657 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">112415 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Basal</span><span class="elsevierStyleBold">48horas</span><span class="elsevierStyleBold">96horas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GGTU/L(7-32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">103107111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">153156142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">434438 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">517401400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">595133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">307229129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">334733 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10093113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">308232 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">48 horas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Flúormcmol/L(<50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">260,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cada 8 horas</span><span class="elsevierStyleBold">desde</span><span class="elsevierStyleBold">momento</span><span class="elsevierStyleBold">basal</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RASS -5,+4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+1,-2,-2 -2,-1,-20,-2,-1-2,-2,-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+1,-2,-2-2,-2,-2 -2,-1,-2-2,-1,-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+2,-2,-2-2,0,-2-2,-1,-1-2,-1,-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+2,-2,-1-2,-2,-2-2,-1,-1-1,-2,-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+1,-2,-2-2,-2,-2-2,-1,-1-2,-2,-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+2,-2,-2-2,-2,-2-2,-1,-1-1,-1,-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+2,-2,-2 -2,-2,-2 -2,-1,-1 -1,-1,-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+1,-2,-2 -2,-2,-2 -2,-1,-1 -2,-2,-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+2,-2,-2 -2,-2,-2 -2,-1,-1 -2,-1,-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab981201.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados analíticos de los 9 pacientes</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "201601280033224021" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 62 "Tamanyo" => 1804 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Jacobi" 1 => "G.L. Fraser" 2 => "D.B. Coursin" 3 => "R.R. Riker" 4 => "D. Fontaine" 5 => "E.T. Wittbrodt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "141" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11902253" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice parameters for intravenous analgesia and sedation for adult patient in the intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.A. Shapiro" 1 => "J. Warren" 2 => "A.B. Egol" 3 => "D.M. Greenbaum" 4 => "J. Jacobi" 5 => "S.A. Nasraway" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "1995" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1596" "paginaFinal" => "1600" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7664563" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analgesia and sedation in ICU-S2 guidelines of DGAI" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Martin" 1 => "K. Bäsell" 2 => "H. Bürkle" 3 => "J. Hommel" 4 => "H. Huth" 5 => "P. Kessler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anaesthesiologie und Intensivmedizin" "fecha" => "2005" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S20" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inorganic isoflurane compared with Midazolam for sedation in the intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.L. Kong" 1 => "S.M. Willatts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BJM" "fecha" => "1989" "volumen" => "298" "paginaInicial" => "1277" "paginaFinal" => "1280" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sevoflurane improves neurological outcome after incomplete cerebral ischemia in rats" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Werner" 1 => "O. Möllenberg" 2 => "E. Kochs" 3 => "J.S. Esch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BJA" "fecha" => "1985" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "756" "paginaFinal" => "760" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8672326" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multidisciplinary management and analgesia in critical care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.N. Sesler" 1 => "M.J. Grap" 2 => "G.M. Brophy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2001-13834" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Respir Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "225" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16088675" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new device to reduce the consumption of a halogenated anaesthetic agent" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Enlund" 1 => "L. Wiklund" 2 => "H. Lambert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2001" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "482" "paginaFinal" => "486" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Experiencia clínica del sistema AnaConDa en una unidad de reanimación de cirugía cardiaca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.J. Prieto Vera" 1 => "J.P. Macías Pingarron" 2 => "A. Asensio Moreno" 3 => "B. Andújar Quiros" 4 => "I. Gragera Collado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2011" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "421" "paginaFinal" => "425" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22046864" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0959804909005097" "estado" => "S300" "issn" => "09598049" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short term sevoflurano sedation using the anaesthethic conserving device after cardiothoracic surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.D. Röhm" 1 => "M.W. Wolf" 2 => "T. Schölhorn" 3 => "A. Schellhaass" 4 => "J. Boldt" 5 => "S.N. Piper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-008-1157-x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1683" "paginaFinal" => "1689" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18500419" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0163445313003824" "estado" => "S300" "issn" => "01634453" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long term sedation in intensive care unit: A randomized comparison between inhaled sevoflurane and intravenous propofol or midazolam" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Mesnil" 1 => "X. Capdevila" 2 => "S. Bringuier" 3 => "P.O. Trine" 4 => "Y. Falquet" 5 => "J. Charbit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-011-2187-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "933" "paginaFinal" => "941" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21445642" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renal integrity in sevoflurane sedation in the intensive care unit with the anesthetic-conserving device: A comparison with intravenous propofol sedation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Rhöm" 1 => "A. Mengistu" 2 => "J. Boldt" 3 => "J. mayer" 4 => "G. Beck" 5 => "S.N. Piper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e3181a1988b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2009" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "1848" "paginaFinal" => "1854" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19448211" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasma inorganic fluoride with sevoflurane anesthesia: Correlation with indices of hepatic and renal function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.J. Fink Jr." 1 => "H. Ghanthous" 2 => "T.P. Malan" 3 => "S. Morgan" 4 => "J. Fernando" 5 => "A.J. Gandolfi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "1992" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "231" "paginaFinal" => "235" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1731542" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The predictive performance of a pharmacokinetic model for manually adjusted infusion of liquid sevoflorane for use with the Anesthetic-Conservig Device (AnaConDa): A clinical study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. Belda" 1 => "M. Soro" 2 => "R. Badenes" 3 => "A. Meiser" 4 => "M.L. García" 5 => "G. Aguilar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e31816782ff" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2008" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "1207" "paginaFinal" => "1214" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18349194" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desempeño predictivo y clínico de un dispositivo targed-controlled infusión para sevofluorano en una estación de trabajo convencional: correlación farmacocinética del modelo empleado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.A. Candia Arana" 1 => "C.G. Castillo Monzón" 2 => "J.A. Alvárez Gómez" 3 => "J. Roca González" 4 => "J.H. Eslava Schmalbach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Colom Anestesiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "264" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/01203347/0000004400000001/v1_201601280029/S0120334715000763/v1_201601280029/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "46380" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Reportes de caso" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01203347/0000004400000001/v1_201601280029/S0120334715000763/v1_201601280029/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0120334715000763?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2024 Octubre | 89 | 9 | 98 |
| 2024 Septiembre | 101 | 8 | 109 |
| 2024 Agosto | 68 | 7 | 75 |
| 2024 Julio | 62 | 4 | 66 |
| 2024 Junio | 76 | 8 | 84 |
| 2024 Mayo | 76 | 6 | 82 |
| 2024 Abril | 154 | 73 | 227 |
| 2024 Marzo | 73 | 8 | 81 |
| 2024 Febrero | 95 | 13 | 108 |
| 2024 Enero | 115 | 9 | 124 |
| 2023 Diciembre | 75 | 20 | 95 |
| 2023 Noviembre | 103 | 37 | 140 |
| 2023 Octubre | 101 | 23 | 124 |
| 2023 Septiembre | 71 | 12 | 83 |
| 2023 Agosto | 55 | 10 | 65 |
| 2023 Julio | 106 | 22 | 128 |
| 2023 Junio | 76 | 21 | 97 |
| 2023 Mayo | 105 | 13 | 118 |
| 2023 Abril | 80 | 19 | 99 |
| 2023 Marzo | 95 | 20 | 115 |
| 2023 Febrero | 61 | 16 | 77 |
| 2023 Enero | 53 | 22 | 75 |
| 2022 Diciembre | 42 | 24 | 66 |
| 2022 Noviembre | 66 | 33 | 99 |
| 2022 Octubre | 55 | 20 | 75 |
| 2022 Septiembre | 54 | 25 | 79 |
| 2022 Agosto | 39 | 10 | 49 |
| 2022 Julio | 41 | 18 | 59 |
| 2022 Junio | 27 | 13 | 40 |
| 2022 Mayo | 23 | 26 | 49 |
| 2022 Abril | 37 | 22 | 59 |
| 2022 Marzo | 66 | 21 | 87 |
| 2022 Febrero | 80 | 14 | 94 |
| 2022 Enero | 129 | 16 | 145 |
| 2021 Diciembre | 79 | 26 | 105 |
| 2021 Noviembre | 68 | 19 | 87 |
| 2021 Octubre | 59 | 20 | 79 |
| 2021 Septiembre | 64 | 21 | 85 |
| 2021 Agosto | 48 | 8 | 56 |
| 2021 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2021 Junio | 40 | 12 | 52 |
| 2021 Mayo | 42 | 13 | 55 |
| 2021 Abril | 126 | 33 | 159 |
| 2021 Marzo | 28 | 5 | 33 |
| 2021 Febrero | 13 | 14 | 27 |
| 2021 Enero | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Diciembre | 10 | 6 | 16 |
| 2020 Noviembre | 27 | 6 | 33 |
| 2020 Octubre | 50 | 10 | 60 |
| 2020 Septiembre | 13 | 5 | 18 |
| 2020 Agosto | 10 | 13 | 23 |
| 2020 Julio | 5 | 10 | 15 |
| 2020 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2020 Mayo | 7 | 4 | 11 |
| 2020 Abril | 5 | 9 | 14 |
| 2020 Marzo | 11 | 11 | 22 |
| 2020 Febrero | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Enero | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Diciembre | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2019 Septiembre | 8 | 6 | 14 |
| 2019 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Julio | 3 | 8 | 11 |
| 2019 Junio | 7 | 7 | 14 |
| 2019 Mayo | 15 | 15 | 30 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Mayo | 64 | 14 | 78 |
| 2018 Abril | 120 | 7 | 127 |
| 2018 Marzo | 71 | 9 | 80 |
| 2018 Febrero | 50 | 9 | 59 |
| 2018 Enero | 51 | 9 | 60 |
| 2017 Diciembre | 41 | 12 | 53 |
| 2017 Noviembre | 37 | 5 | 42 |
| 2017 Octubre | 57 | 14 | 71 |
| 2017 Septiembre | 50 | 25 | 75 |
| 2017 Agosto | 38 | 20 | 58 |
| 2017 Julio | 43 | 14 | 57 |
| 2017 Junio | 47 | 16 | 63 |
| 2017 Mayo | 50 | 22 | 72 |
| 2017 Abril | 59 | 12 | 71 |
| 2017 Marzo | 57 | 19 | 76 |
| 2017 Febrero | 109 | 15 | 124 |
| 2017 Enero | 44 | 10 | 54 |
| 2016 Diciembre | 71 | 17 | 88 |
| 2016 Noviembre | 75 | 15 | 90 |
| 2016 Octubre | 104 | 27 | 131 |
| 2016 Septiembre | 160 | 22 | 182 |
| 2016 Agosto | 83 | 22 | 105 |
| 2016 Julio | 49 | 19 | 68 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
Mostrar todo