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Réplica a la Carta al Editor
Réplica a la Carta al Editor: Manual de práctica clínica basado en la evidencia: preparación del paciente para el acto quirúrgico y traslado al quirófano
Reply to the Letter to the Editor: Evidence based clinical practice manual: Patient preparation for surgery and transfer to the operating room theater
David A. Rincón-Valenzuelaa,
Autor para correspondencia
darinconv@unal.edu.co

Autor para correspondencia. Ciudad Universitaria. Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Medicina. Calle 45 N.° 30-03. Bogotá D.C., Colombia. Teléfono +57 1 3165000.
, Bibiana Escobarb
a Anestesiología, magister en Epidemiología Clínica. Docencia de Anestesiología, Universidad Nacional de Colombia. Anestesiología, Clínica Universitaria Colombia – Colsanitas, Bogotá D.C., Colombia
b Anestesiología, PhD en Ciencias Médicas. Docencia de Anestesiología, Universidad Nacional de Colombia. Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D.C., Colombia
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exponen desacuerdos con 2 recomendaciones publicadas en el manual sobre preparaci&#243;n del paciente para el acto quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estos desacuerdos est&#225;n relacionados con la valoraci&#243;n preoperatoria&#44; y corresponde apenas a una de las 8 secciones del manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo y redacci&#243;n del manual correspondi&#243; a un proceso de adaptaci&#243;n sistem&#225;tica que se adhiere a lineamientos nacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; tal y como se especifican suficientemente en la secci&#243;n de m&#233;todos del manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos justificaci&#243;n para descalificar el protocolo que sirvi&#243; para la adaptaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con base en el &#40;&#171;poco&#187;&#41; reconocimiento de la instituci&#243;n que lo avala&#44; la experiencia laboral o editorial de los autores&#44; o por no contar con el apoyo de alguna sociedad cient&#237;fica de un pa&#237;s en particular&#46; De hecho&#44; herramientas usadas para la evaluaci&#243;n metodol&#243;gica sobre validez y riesgo de sesgo en estudios primarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> y secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> no contemplan estos aspectos como fuente de deficiencias metodol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestro conocimiento&#44; no existe ninguna clasificaci&#243;n publicada que permita se&#241;alar que las gu&#237;as American College of Cardiology&#47;American Heart Association &#40;ACC&#47;AHA&#41; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> son las de mayor &#171;peso acad&#233;mico&#187;&#44; desconociendo arbitrariamente el valor cient&#237;fico de otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Aun m&#225;s&#44; cuando algunos autores con base en evidencia emp&#237;rica han formulado cr&#237;ticas a las gu&#237;as ACC&#47;AHA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante que la interpretaci&#243;n y aplicaci&#243;n de las recomendaciones del manual se hagan en el contexto del nivel de la evidencia y la fuerza de recomendaci&#243;n seg&#250;n la clasificaci&#243;n Grades of Recommendation&#44; Assessment&#44; Development&#44; and Evaluation &#40;GRADE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el caso de la solicitud preoperatoria de electrolitos&#44; el manual lo recomienda advirtiendo que el nivel de evidencia es muy bajo y la recomendaci&#243;n es d&#233;bil&#46; Sin embargo&#44; otras publicaciones hacen recomendaciones similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay evidencia sobre la asociaci&#243;n independiente de trastornos electrol&#237;ticos &#40;hipernatremia e hiponatremia&#41; con mortalidad a 30 d&#237;as en pacientes tratados mediante cirug&#237;a electiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obtenci&#243;n de un electrocardiograma de 12 derivaciones &#40;EKG&#41; preoperatorio ha sido objeto de un intenso debate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El manual recomienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ajustar la solicitud de paracl&#237;nicos de evaluaci&#243;n cardiovascular a alguna de las gu&#237;as actuales de uso internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Aunque las gu&#237;as ACC&#47;AHA 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y American Society of Anesthesiologists &#40;ASA&#41; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> no contemplan la obtenci&#243;n de EKG preoperatorio con base en la edad&#44; la gu&#237;as European Society of Cardiology&#47;European Society of Anaesthesiology &#40;ESC&#47;ESA&#41; 2014 lo recomiendan en pacientes mayores de 65 a&#241;os y&#44; aun en ausencia de factores de riesgo&#44; en pacientes programados para cirug&#237;as de riesgo intermedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto con base en evidencia observacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y en un planteamiento en el que la utilidad del EKG preoperatorio va m&#225;s all&#225; de la estratificaci&#243;n preoperatoria de riesgo&#44; ya que puede ser &#250;til tener un trazo de base para la correcta interpretaci&#243;n de anormalidades detectadas durante o despu&#233;s de la cirug&#237;a que pueden interpretarse err&#243;neamente como nuevos hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por otra parte&#44; adem&#225;s de la edad&#44; un EKG preoperatorio anormal se asocia de manera independiente con complicaciones perioperatorias &#40;OR 2&#44;8&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;4-5&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y en pacientes con enfermedad coronaria la utilidad pron&#243;stica del EKG es independiente de los hallazgos de la historia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; el manual sigue estando disponible para que los servicios quir&#250;rgicos de las instituciones prestadoras de salud que as&#237; lo requieran lo contemplen como una opci&#243;n para adoptarlo o adaptarlo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiamiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 01203347
Idioma original: Español
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