Editorial
Virus de Zika: se expande su culpabilidad por asociación
Zika virus: Growing guilt from association
Orlando Acosta
Autor para correspondencia
oacostal@unal.edu.co
Autor para correspondencia. Departamento de Ciencias Fisiológicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Ciudad Universitaria, Carrera 30 N.° 45-03, Bogotá D.C., Colombia.
Autor para correspondencia. Departamento de Ciencias Fisiológicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Ciudad Universitaria, Carrera 30 N.° 45-03, Bogotá D.C., Colombia.
Departamento de Ciencias Fisiológicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D.C., Colombia
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El ZIKV tiene un genoma constituido por una molécula de RNA (ácido ribonucleico) que codifica una poliproteína cuyo procesamiento conduce a la producción de 3 proteínas estructurales (C, prM y E) y 7 proteínas no estructurales (NS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Estudios sobre su evolución molecular indican 3 linajes principales de ZIKV: uno de Asia y 2 de África<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Estudios recientes muestran que ha experimentado varios eventos de recombinación, una vez surgió en Uganda a principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span>, y que luego se movió hacia África Occidental y Asia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Análisis de árboles filogenéticos muestran que las cepas o razas del ZIKV de Surinam pertenecen al genotipo de Asia, y están íntimamente relacionadas con la cepa que circuló en la Polinesia Francesa en 2013, con la que comparten el 99,7% de la información genética y el 99,9% de la identidad en la secuencias de aminoácidos que conforman las proteínas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico de la infección con ZIKV se asemeja al de la fiebre por dengue y el <span class="elsevierStyleItalic">chikungunya</span>. Se presenta fiebre, cefalea, artralgia, mialgia y erupción maculopapular, constituyendo un complejo de síntomas que hace difícil el diagnóstico deferencial. A esto se añade que una alta proporción de las infecciones con ZIKV son asintomáticas, y muchas están asociadas solamente con una enfermedad leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aunque el ZIKV tiene como vector a especies del mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span>, la transmisión sexual del ZIKV fue sugerida a partir de la detección del ZIKV en semen de un paciente del brote viral de la Polinesia Francesa en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se ha reportado que es posible la transmisión sexual del ZIKV en 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, lo que ha causado especial preocupación durante el periodo de gestación. También se ha informado de la potencial transmisión de ZIKV a través de transfusión de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, mientras que las autoridades de salud de Brasil han informado de 2 casos de transmisión de ZIKV a través de transfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la expansión del ZIKV, el 1 de febrero de 2016, como una urgencia de salud pública de alcance mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los expertos han declarado una fuerte asociación temporo-espacial entre la infección con ZIKV y el aumento de malformaciones congénitas y complicaciones neurológicas. Sin embargo, se enfatiza sobre la necesidad de mayor investigación para determinar con certeza científica que el ZIKV causa microcefalia, no obstante, que la relación causal entre la infección con ZIKV durante la gestación y microcefalia es fuertemente sospechada. Se ha hecho una urgente llamada dirigida a coordinar los esfuerzos internacionales para investigar y entender mejor esta enfermedad, y para posibilitar el eventual desarrollo de una vacuna protectora.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2015 se reportó la expansión del ZIKV en Latinoamérica y el Caribe, particularmente en Brasil donde los casos a finales de ese año se calcularon en 440.000-1.300.000<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>, y se reportó un incremento de aproximadamente 20 veces en los casos de recién nacidos con microcefalia asociados a infección con ZIKV durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15–18</span></a>. Una reciente publicación en el <span class="elsevierStyleItalic">New England Journal of Medicine</span> (NEJM) (9 de febrero de 2016)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, aunque referida como asociación entre ZIKV y microcefalia, fortalece la sospecha sobre la relación causal. En esta publicación se informa de una ciudadana europea que fue infectada con ZIKV durante la semana 13 de gestación en Brasil, mostrando imágenes ultrasonográficas en las semanas 14 y 20 sin anomalía fetal. Sin embargo, entre las semanas 29-32 se determinó retardo en crecimiento intrauterino, microcefalia, estructuras cerebrales difusas y calcificaciones en cerebro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Una vez interrumpida la gestación, la autopsia reveló un cerebro fetal gravemente afectado, una masa cerebral relativamente pequeña (84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) y ausencia de circunvoluciones. Pruebas histopatológicas y moleculares revelaron numerosos hallazgos neuropatológicos, destacándose la presencia multifocal de calcificaciones en la corteza y la materia blanca subcortical. La microscopía electrónica mostró partículas con morfología similar a flavivirus en homogenizados de cerebro. Se recobró el genoma viral del tejido cerebral, mientras que no se detectó presencia de virus o cambios patológicos en ninguno de los otros órganos fetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, de acuerdo con el rigor científico, los resultados reportados no constituyen una prueba absoluta de que el ZIKV causa microcefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Los criterios de causalidad de Robert Koch en 1891<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, requieren el aislamiento del agente causal y el evento de reinfección de un individuo susceptible con el fin de reproducir la enfermedad y aislar el agente causal. Dadas las manifestaciones devastadoras e intratables de la enfermedad, los criterios de Koch se han juzgado difíciles de aplicar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, recomendándose la combinación de las evidencias científicas y epidemiológicas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por ZIKV también se ha asociado con el poco común pero preocupante síndrome de Guillain-Barré (GBS). Este síndrome autoinmune se ha reportado en pacientes de la Polinesia Francesa y de Brasil durante brotes del ZIKV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15,17,22</span></a>, aunque se ha insistido en la necesidad de mayor investigación para entender la posible asociación. Entre enero y noviembre de 2015, en Brasil se reportaron 1.708 casos del GBS, encontrándose incrementos que fluctuaron entre el 100% y más del 500% en varios estados donde circula el ZIKV y otros flavivirus, comparado con las cifras de 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Se adelantan en Brasil estudios de casos y controles para determinar las causas de estos incrementos del GBS para corroborar o descartar una relación causal con el ZIKV.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras se adelanta investigación científica sobre los mecanismos básicos que expliquen la replicación del ZIKV y que posibiliten el eventual desarrollo de estrategias de prevención primaria y de interferencia terapéutica de la infección viral, la infraestructura en salud pública de los países afectados debe afrontar el desafío de controlar y erradicar el vector, implementar los procedimientos diagnósticos, fortalecer los programas contraceptivos y de prevención de enfermedades sexualmente transmitidas, atender a la mujer gestante y garantizar el derecho a la interrupción del embarazo, entre otros desafíos conexos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor no recibió patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiamiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Zika virus outside Africa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 3 | 24 |
| 2024 Octubre | 122 | 2 | 124 |
| 2024 Septiembre | 58 | 3 | 61 |
| 2024 Agosto | 62 | 10 | 72 |
| 2024 Julio | 60 | 6 | 66 |
| 2024 Junio | 64 | 5 | 69 |
| 2024 Mayo | 84 | 2 | 86 |
| 2024 Abril | 113 | 4 | 117 |
| 2024 Marzo | 97 | 7 | 104 |
| 2024 Febrero | 76 | 2 | 78 |
| 2024 Enero | 67 | 3 | 70 |
| 2023 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
| 2023 Noviembre | 68 | 8 | 76 |
| 2023 Octubre | 26 | 5 | 31 |
| 2023 Septiembre | 14 | 1 | 15 |
| 2023 Agosto | 11 | 4 | 15 |
| 2023 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2023 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2023 Mayo | 41 | 3 | 44 |
| 2023 Abril | 38 | 0 | 38 |
| 2023 Marzo | 37 | 2 | 39 |
| 2023 Febrero | 25 | 2 | 27 |
| 2023 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2022 Diciembre | 17 | 2 | 19 |
| 2022 Noviembre | 18 | 7 | 25 |
| 2022 Octubre | 14 | 5 | 19 |
| 2022 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
| 2022 Agosto | 13 | 6 | 19 |
| 2022 Julio | 11 | 8 | 19 |
| 2022 Junio | 13 | 11 | 24 |
| 2022 Mayo | 15 | 4 | 19 |
| 2022 Abril | 30 | 8 | 38 |
| 2022 Marzo | 29 | 7 | 36 |
| 2022 Febrero | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Enero | 25 | 8 | 33 |
| 2021 Diciembre | 21 | 8 | 29 |
| 2021 Noviembre | 32 | 4 | 36 |
| 2021 Octubre | 61 | 13 | 74 |
| 2021 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2021 Agosto | 20 | 4 | 24 |
| 2021 Julio | 11 | 4 | 15 |
| 2021 Junio | 11 | 6 | 17 |
| 2021 Mayo | 11 | 5 | 16 |
| 2021 Abril | 27 | 15 | 42 |
| 2021 Marzo | 16 | 11 | 27 |
| 2021 Febrero | 12 | 7 | 19 |
| 2021 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2020 Diciembre | 10 | 9 | 19 |
| 2020 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2020 Octubre | 4 | 6 | 10 |
| 2020 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2020 Agosto | 9 | 10 | 19 |
| 2020 Julio | 10 | 9 | 19 |
| 2020 Junio | 6 | 5 | 11 |
| 2020 Mayo | 17 | 3 | 20 |
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| 2020 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2020 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2020 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Diciembre | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 5 | 8 | 13 |
| 2019 Junio | 12 | 3 | 15 |
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| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Mayo | 42 | 12 | 54 |
| 2018 Abril | 33 | 9 | 42 |
| 2018 Marzo | 30 | 11 | 41 |
| 2018 Febrero | 23 | 10 | 33 |
| 2018 Enero | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Diciembre | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Noviembre | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Octubre | 26 | 14 | 40 |
| 2017 Septiembre | 30 | 14 | 44 |
| 2017 Agosto | 12 | 8 | 20 |
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| 2016 Noviembre | 44 | 12 | 56 |
| 2016 Octubre | 40 | 18 | 58 |
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| 2016 Agosto | 45 | 11 | 56 |
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| 2016 Mayo | 1 | 51 | 52 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
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