Reflexiones acerca de la eutanasia en Colombia | Revista Colombiana de Anestesiología

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Esto se manifiesta tanto en el eco alrededor de la casuística mediática como en la jurisprudencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">2-4</a>.Teniendo en cuenta que en la práctica médica esta ya se ejerce y se seguirá ejerciendo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">5-8</a> —aunque sin el rigor que debiera debido a su situación jurídica—, se ha tildado la renuencia a despenalizarla como un acto hipócrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">9</a>. A su vez, la clandestinidad del acto, necesaria para evitar el enjuiciamiento, genera situaciones de injusticia y sufrimiento innecesarias tanto para el paciente como para su familia.Una de las dificultades que afecta el debate es la ambigüedad semántica que acompaña a la historia misma del concepto. Ante ello se propone aclarar términos, diferenciando eutanasia de suicidio asistido, entre otras.Por otro lado, la Resolución ministerial 1216/2015 reconoce que los pacientes tienen derecho a recibir cuidados paliativos (CP) antes de la eutanasia, y determina que se debe suspender el procedimiento si se detectan irregularidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">10</a>. Sin embargo, ante la situación actual de los CP en el país, esto significa verificar la eficacia de algo inexistente.Desde una perspectiva secular, interpretativa y crítica, este artículo analiza la situación actual de la eutanasia en Colombia. Se advierten los grandes vacíos en relación con el cuidado de los pacientes con enfermedades terminales, que deben ser paralelamente tratados por la sociedad, la academia y el Estado, formulando algunas propuestas al respecto.Desarrollo histórico del conceptoEtimológicamente, «eutanasia» significa «buena muerte», es decir, se refiere a una manera ideal de morir. Es un concepto sociocultural que —al igual que las culturas— se transforma.En la era clásica la noción de buena muerte era polisémica, y no se asociaba a una práctica única<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">11-12</a>. Contrario a muchas vertientes de la época, Hipócrates —padre del paradigma ético de los códigos deontológicos de la medicina occidental hasta el sigloxx— postuló: «…y no daré ninguna droga letal a nadie, aunque me la pidan»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">13</a>.La Edad Media, enmarcada en creencias religiosas judeocristianas, conllevó cambios importantes frente al acto de morir. Como describió Philippe Arìes: «…el hombre experimentaba en la muerte una de las grandes leyes de la especie y no procuraba ni escapar de ella ni exaltarla»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">14</a>. Ya que el final de la vida solo podía ser dictaminado por Dios, la eutanasia tomó un carácter pecaminoso.En la ilustración, David Hume se opuso a esta visión: «Si el disponer de la vida humana fuera algo reservado exclusivamente al todopoderoso, y fuese infringir el derecho divino el que los hombres dispusieran de sus propias vidas, tan criminal sería el que un hombre actuara para conservar la vida, como el que decidiese destruirla»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">15</a>.Previamente, Francis Bacon había reintroducido el término «eutanasia» en el debate filosófico, y demarcó la evolución del concepto. Propuso la eutanasia como un medio liberador del sufrimiento para pacientes desahuciados, siendo requisito decisivo el deseo del enfermo. También la exaltó a la categoría de deber moral médico: «Estimo ser oficio del médico no solo restaurar la salud, sino mitigar el dolor y los sufrimientos, y no solo cuando esa mitigación pueda conducir a la recuperación, sino cuando pueda lograrse con ella un tránsito suave y fácil; pues no es pequeña bendición esa “eutanasia” […]. Mas los médicos, al contrario, tienen casi por ley y religión el seguir con el paciente después de desahuciado, mientras que, a mi juicio, debieran a la vez estudiar el modo, y poner los medios, de facilitar y aliviar los dolores y agonías de la muerte»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">16</a>.Posteriormente, Jeremy Bentham postula que será mayor el bien y la felicidad para el enfermo y su familia, si se le ayuda a este a morir dignamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">15</a>.En 1848, John Warren publicó Etherization; With Surgical Remarks, en donde sugiere que el éter podría ser usado para «mitigar las agonías de la muerte». Veinte años después, Samuel D. Williams publicó en la revista Popular Science Monthly el trabajo «Euthanasia». Allí propuso el uso de anestésicos con fines eutanásicos. Aquí nace la pregunta sobre la participación del anestesiólogo en el proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">17</a>.Durante los siglos xx y xxi se robustece el laicismo en varias culturas. Conjuntamente, la tecnificación de la medicina, el envejecimiento poblacional y el incremento de pacientes con enfermedades degenerativas y/o terminales crean situaciones de fin de vida antes insospechadas. Como resultado, se reavivan los discursos en torno a conceptos de muerte digna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">18-21</a>, algunos de ellos a favor de la eutanasia.No es objeto de este artículo exponer todas las interpretaciones y justificaciones de las múltiples definiciones y clasificaciones del término eutanasia, pero, en aras de precisar el referente conceptual, se propone la definición del Instituto Borja de Bioética como la que mejor representa su génesis fundacional: «Eutanasia es toda conducta de un médico, u otro profesional sanitario bajo su dirección, que causa de forma directa la muerte de una persona que padece una enfermedad o lesión incurable con los conocimientos médicos actuales que, por su naturaleza, le provoca un padecimiento insoportable y le causará la muerte en poco tiempo. Esta conducta responde a una petición expresada de forma libre y reiterada, y se lleva a cabo con la intención de liberarle de este padecimiento, procurándole un bien y respetando su voluntad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">22</a>.Este acto médico requiere, entonces, 3 imprescindibles: petición expresa del enfermo, padecimiento físico o psíquico insoportable para el mismo, y una condición clínica terminal. Desde este enfoque conceptual, no debería hablarse de eutanasia en el contexto de pacientes con estados vegetativos persistentes, sufrimientos existenciales u otras situaciones por fuera del argumento de la terminalidad. En tales casos la discusión a plantear es la del auxilio o asistencia al suicidio.Si bien ambas prácticas se han visto traslapadas por algunas similitudes (el sufrimiento que las promueve, el respeto a la autonomía que las fundamenta, y la empatía y/o compasión que suscitan), sus diferencias imponen implicaciones éticas, jurídicas y sociales importantes.Contrario a lo legislado en otros países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">23,24</a>, la distinción no debería hacerse en el protocolo ejecutivo de asistencia, sino en la condición de quien lo solicita. Explícitamente: eutanasia es ayudar a morir al que ya está muriendo, por solicitud de este, buscando una muerte fácil, apacible y sin dolor. El dilema no está entre la vida y la muerte, sino en cómo desea morir. En quienes no tienen una enfermedad terminal, la pregunta es si la vida propia justifica ser vivida. No están abocados a una muerte inminente, pero desean morir.Conjuntamente, establecer la diferencia entre eutanasia y suicidio asistido basándose en el sujeto que ejecuta el acto tiene falencias, pues descuida los principios de beneficencia y justicia del que sufre. Así, cuando la decisión final del cómo recaiga sobre el solicitante, la ayuda directa debería ofrecerse siempre, abierta y factiblemente, evitando los posibles errores derivados de la ausencia de asistencia.En cambio, diferenciar eutanasia y suicidio asistido de acuerdo al criterio de terminalidad, no solo podría facilitar la concertación, sino que también tiene consecuencias prácticas. Verbigracia: destinar el vocablo eutanasia solo para pacientes terminales, prevendría que las pólizas de vida eludan sus responsabilidades contractuales con quienes opten por esta forma de morir.De acuerdo con el planteamiento del Instituto Borja, debe eliminarse toda terminología adjetivadora del término eutanasia, pues genera confusión o redundancia: la eutanasia es activa, directa y voluntaria. La eutanasia pasiva no es eutanasia, es limitación de esfuerzo terapéutico; la eutanasia indirecta no es eutanasia, es una complicación médica; la eutanasia no voluntaria no es eutanasia, es homicidio doloso; los fines eugenésicos o de control poblacional no son eutanasia; etc.¿Podemos hablar de muerte digna en Colombia?Existen 5 escenarios relevantes en relación con el concepto de muerte digna y la toma de decisiones clínicas al final de la vida: los CP, los testamentos vitales, la limitación del esfuerzo terapéutico o reorientación terapéutica, la sedación paliativa y la eutanasia; este último es el que mayor controversia sigue generando a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">25</a>.Según la Real Academia de la Lengua Española, la palabra «dignidad» significa la cualidad de «ser merecedor de algo». La UNESCO fundamenta los derechos y deberes humanos en la idea de una dignidad inalienable a todos. Al considerarse como el resultado de un juicio valorativo, se entiende el sentido que Pyrrho et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">26</a> proponen del término: «una construcción relacional que se obtiene mediante el reconocimiento del otro».Paradójicamente, la noción de «dignidad humana» se invoca tanto para defender la eutanasia como para rechazarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">21,27</a>. A pesar de ello, este argumento cabe en la discusión porque supera al de autonomía en 2 aspectos: la responsabilidad moral con relación al otro y la protección de los más vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">28</a>.Es un hecho que la situación actual de los CP en Colombia es deplorable. Según el Índice de Calidad de Muerte, elaborado por la Unidad de Inteligencia de la revista The Economist, obtenemos un puntaje de 26,7% en el escalafón mundial de CP, ocupando el puesto 68 de 80 participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">29</a>. Asimismo, de los 120.000 fallecimientos por cáncer que hubo en 2014, solo 20.000 pudieron ser atendidos por los 23 servicios de CP certificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">30</a>; de tal manera que la mayoría de estos pacientes mueren precariamente, con sufrimiento innecesario y sin acompañamiento adecuado.La insolvencia de los CP en el país es multifactorial, pero sobre todo reposa en la debilidad de la acción gubernamental en políticas sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">29</a>. Otra arista del problema es el déficit numérico del recurso humano especializado en CP, además de los grandes vacíos en la formación humanística de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">31</a>. También es necesario afrontar las dificultades económicas y socioculturales que tienen las familias para participar del cuidado de sus parientes. Las barreras dialógicas (verbigracia, la falta de educación para la toma de decisiones y la pobre apropiación de las mismas) constituyen una limitación importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">32</a>.Entender la situación de Colombia es fundamental al momento de pretender importar ejemplos de otros países que dieron el salto de despenalizar y hacer operativa la eutanasia, pues estos no necesariamente tienen validez dentro del tejido colombiano. Además, los modelos de legalización disponibles guardan significativas diferencias conceptuales y procedimentales entre sí<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">23,24</a>. En otras palabras, conviene plantear nuestro debate desde la propia realidad pensada.No deja de ser preocupante que las condiciones precarias de vida, la exclusión social y la falta de un entorno afectivo apropiado puedan promover los deseos de muerte de los pacientes terminales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">33</a>. Sin una regulación y ejecución adecuadas, la eutanasia podría convertirse en el único recurso del paciente sufriente para obtener alivio ante los grandes vacíos del sistema de salud y la negligencia del Estado. Sin embargo, también es probable que se presente otra cara de la moneda: que solo reciban la ayuda los privilegiados por su condición socioeconómica y educacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">34</a>.Aun reconociendo esta problemática, postular que ofrecer unos buenos CP reemplazaría la necesidad de eutanasia no es fidedigno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">35,36</a>. La sedación paliativa no logra aliviar el sufrimiento de todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">37</a>. También lo expresa el Instituto Borja de Bioética: «seguirá habiendo situaciones y casos concretos en que se producirán demandas de eutanasia y será preciso darles una respuesta dentro del marco de la legalidad». Además, los escenarios no son antagónicos. Al contrario, la experiencia belga prueba que los CP y la eutanasia pueden mostrar una evolución recíproca y sinérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">38</a>.El Estado colombiano ha reconocido que, como sociedad laica, el respeto a la autonomía de la persona ha de mantenerse durante la enfermedad y la muerte. Si bien debe proteger la vida, no se puede imponer a las personas el deber de vivir en condiciones penosas, en contra de sus deseos y convicciones más íntimas. Como lo expresa la Sentencia C-239/97: «Nada tan cruel como obligar a una persona a sobrevivir en medio de padecimientos oprobiosos, en nombre de creencias ajenas».Desde un punto de vista estrictamente jurídico, no es posible situar en todos los casos el derecho a la vida por encima de la libertad del individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">39</a>. Por otro lado, las garantías deben establecerse a favor de quien ostenta el derecho, y no en su contra.Recientemente el Ministerio de Salud publicó el Protocolo para la aplicación del procedimiento de eutanasia en Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">40</a>. Este se inicia con un paciente mayor de edad, con enfermedad terminal, que solicita eutanasia. Luego el médico tratante valora los requisitos para considerar el procedimiento: define condiciones de terminalidad, evalúa el sufrimiento, descarta la existencia de alternativas terapéuticas y constata la persistencia de la solicitud explícita.Posteriormente, se valora la capacidad volitiva del paciente y, si esta se considera apta, el caso pasa a un comité científico interdisciplinario (CCI) para hacer una confirmación de requisitos. Las personas que integran el comité deben ser independientes del médico tratante y carecer de relación personal/profesional con el solicitante. En el caso de discordancia entre las 2 valoraciones, el CCI consultará con otro profesional y reevaluará el caso.Aunque este es un primer paso en la materia, a continuación se listan algunas debilidades y vacíos del protocolo: a)no describe la participación de los entes administrativos, ni las responsabilidades de las instituciones de salud; b)no define cómo se va a garantizar el acceso y la continuidad del proceso para toda la población; c)está propenso a la «tramitología»; d)exceptuando la propuesta farmacológica del exitus, es muy ambiguo en caracterizar los demás procedimientos y el recurso humano requerido (por ejemplo: indica la participación de psicólogo clínico o psiquiatra como opciones intercambiables; deja abierta la posibilidad de reemplazar el CCI; etc.); e)presume erróneamente que todo médico tratante está capacitado para valorar el sufrimiento, y f)no garantiza la continuidad de los médicos en todas las fases del proceso.Recientemente estuvo en curso un proyecto legislativo para reglamentar la práctica de la eutanasia y el suicidio asistido en Colombia —el 030/2015—<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">41</a>. Este propuso tópicos valiosos y otros discutibles, como: a)restringe la eutanasia al médico tratante (por lo tanto, todos los médicos deberían acreditar su formación al respecto, lo cual es desproporcionado e irreal); b)plantea un sistema de veeduría posterior a los procedimientos (esto es inútil, pues en retrospectiva no pueden ejercerse correctivos; además, deslegitima la valoración del CCI y suscita una atmósfera de desconfianza legal hacia los participantes), y c)combina los temas de eutanasia y suicidio asistido (lo cual es improcedente por las consideraciones previamente planteadas).Existe un largo camino por recorrer para que Colombia cumpla el ideal de una muerte digna para todos. De ahí la importancia de seguir promoviendo este tema en los ámbitos académicos, jurídicos y sanitarios.Referente al papel de los anestesiólogosTan solo 7 días después de publicada la resolución 1216/2015, la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación dirigió una carta al ministro de Salud expresando sus impresiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">42</a>. Esto denota un marcado interés, y tiene su fundamento histórico: Juan Marín Osorio, considerado el padre de la anestesiología en Colombia, reconoció haber practicado la eutanasia en varias ocasiones, incluso a 2 familiares, bajo argumentos de amor y sentimientos de solidaridad humana por los sufrientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">7,43</a>. Desafortunadamente, no se ha escrito mucho más al respecto.Algunos autores consideran al anestesiólogo como un complemento importante de los equipos interdisciplinarios de CP, debido a su experiencia con pacientes críticos y conocimientos en el manejo del dolor, uso de sicotrópicos y sedantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">44-46</a>. Aunque reconocemos estas fortalezas, en el ejercicio colombiano existen 2 hechos que están en contra: primero, los pensum de anestesiología no tratan a profundidad los temas del final de la vida; segundo, nuestra práctica diaria está centrada en el manejo de casos clínicos puntuales, en los que la interacción y el seguimiento del paciente y su familia son escasos.Hasta aquí, todo lo que se ha expresado en relación con la eutanasia, parte de suponer que el paciente y su médico pueden deliberar en el curso de un diálogo verdadero; pero esto no es una tarea sencilla. Para conseguirlo, orientar la toma de decisiones y actuar imparcialmente, los profesionales requieren de habilidades dialógicas, capacidad de reflexión e interpretación sobre los principios que determinan los juicios morales, además de un respeto profundo por la autonomía del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">47</a>. De ahí la importancia de dar una mayor profundidad en el proceso educativo a temas de bioética y otras humanidades. Teniendo en cuenta lo vital que es para la atención del enfermo terminal el poder generar empatía y una comunicación asertiva, el acompañamiento no debe limitarse a una fase aislada del proceso. Por esto, postulamos que el anestesiólogo podría participar en procesos de muerte digna solo si se refuerzan los aspectos previamente descritos en su formación.Sería interesante que se desarrollase una encuesta para conocer qué opinan los anestesiólogos colombianos en esta materia.ConclusiónEntender la eutanasia como una alternativa válida en los procesos de muerte digna es reconocer la pluralidad moral y la autonomía de nuestros pacientes. Si bien no debe considerase un sustituto de los CP, es un integrante más entre las diferentes opciones del final de la vida.Sin embargo, Colombia está aún lejos de ser un escenario apropiado, y es una tarea de todos construirlo. Estado, sociedad y academia deben resolver las falencias en la atención de los pacientes terminales. Ello allegaría justicia y calidad al sistema sanitario.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno." 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Reflexión

Reflexiones acerca de la eutanasia en Colombia

Reflections on euthanasia in Colombia

Juliana María Mendoza-Villaa,b,c,

Autor para correspondencia

jmmv80@gmail.com

Autor para correspondencia. Carrera 43 A # 1sur-100 Piso 20, El Poblado - Medellín (Antioquia), Colombia.

, Luis Andrés Herrera-Moralesa,b,d,e

a Anestesiólogo, ANESTESIAR Sindicato, Medellín, Colombia

b Profesor asociado de anestesiología, Universidad CES, Medellín, Colombia

c Miembro de Junta Directiva de Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.), Bogotá, D.C., Colombia

d Vicepresidente Sociedad Antioqueña de Anestesia, Medellín, Colombia

e Coordinador de anestesia, Clínica del Norte, Bello, Colombia

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay temas que la sociedad debe afrontar si pretende ser justa e incluyente&#46; Al igual que no caminamos ni corremos al dejar el &#250;tero&#44; las colectividades no pasaron de <span class="elsevierStyleItalic">darse garrotazos</span> a promulgar los Derechos Humanos de manera espont&#225;nea&#46; Algo similar pasa con la implementaci&#243;n de la eutanasia en Colombia&#58; asciende lenta y forzadamente&#44; conservando en su regazo un peso inercial que tiende a devolverla&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las valoraciones &#233;ticas sobre la eutanasia sean dispares&#44; existe un consenso social mayoritario a favor de no castigarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto se manifiesta tanto en el eco alrededor de la casu&#237;stica medi&#225;tica como en la jurisprudencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que en la pr&#225;ctica m&#233;dica esta ya se ejerce y se seguir&#225; ejerciendo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a> &#8212;aunque sin el rigor que debiera debido a su situaci&#243;n jur&#237;dica&#8212;&#44; se ha tildado la renuencia a despenalizarla como un acto hip&#243;crita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A su vez&#44; la clandestinidad del acto&#44; necesaria para evitar el enjuiciamiento&#44; genera situaciones de injusticia y sufrimiento innecesarias tanto para el paciente como para su familia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las dificultades que afecta el debate es la ambig&#252;edad sem&#225;ntica que acompa&#241;a a la historia misma del concepto&#46; Ante ello se propone aclarar t&#233;rminos&#44; diferenciando eutanasia de suicidio asistido&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la Resoluci&#243;n ministerial 1216&#47;2015 reconoce que los pacientes tienen derecho a recibir cuidados paliativos &#40;CP&#41; antes de la eutanasia&#44; y determina que se debe suspender el procedimiento si se detectan irregularidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; ante la situaci&#243;n actual de los CP en el pa&#237;s&#44; esto significa verificar la eficacia de algo inexistente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva secular&#44; interpretativa y cr&#237;tica&#44; este art&#237;culo analiza la situaci&#243;n actual de la eutanasia en Colombia&#46; Se advierten los grandes vac&#237;os en relaci&#243;n con el cuidado de los pacientes con enfermedades terminales&#44; que deben ser paralelamente tratados por la sociedad&#44; la academia y el Estado&#44; formulando algunas propuestas al respecto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo hist&#243;rico del concepto</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etimol&#243;gicamente&#44; &#171;eutanasia&#187; significa &#171;buena muerte&#187;&#44; es decir&#44; se refiere a una <span class="elsevierStyleItalic">manera ideal de morir</span>&#46; Es un concepto sociocultural que &#8212;al igual que las culturas&#8212; se transforma&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la era cl&#225;sica la noci&#243;n de buena muerte era polis&#233;mica&#44; y no se asociaba a una pr&#225;ctica &#250;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11-12</span></a>&#46; Contrario a muchas vertientes de la &#233;poca&#44; Hip&#243;crates &#8212;padre del paradigma &#233;tico de los c&#243;digos deontol&#243;gicos de la medicina occidental hasta el siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#8212; postul&#243;&#58; &#171;&#8230;y no dar&#233; ninguna droga letal a nadie&#44; aunque me la pidan&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Edad Media&#44; enmarcada en creencias religiosas judeocristianas&#44; conllev&#243; cambios importantes frente al acto de morir&#46; Como describi&#243; Philippe Ar&#236;es&#58; &#171;&#8230;el hombre experimentaba en la muerte una de las grandes leyes de la especie y no procuraba ni escapar de ella ni exaltarla&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Ya que el final de la vida solo pod&#237;a ser dictaminado por Dios&#44; la eutanasia tom&#243; un car&#225;cter pecaminoso&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ilustraci&#243;n&#44; David Hume se opuso a esta visi&#243;n&#58; &#171;Si el disponer de la vida humana fuera algo reservado exclusivamente al todopoderoso&#44; y fuese infringir el derecho divino el que los hombres dispusieran de sus propias vidas&#44; tan criminal ser&#237;a el que un hombre actuara para conservar la vida&#44; como el que decidiese destruirla&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente&#44; Francis Bacon hab&#237;a reintroducido el t&#233;rmino &#171;eutanasia&#187; en el debate filos&#243;fico&#44; y demarc&#243; la evoluci&#243;n del concepto&#46; Propuso la eutanasia como un medio liberador del sufrimiento para pacientes desahuciados&#44; siendo requisito decisivo el deseo del enfermo&#46; Tambi&#233;n la exalt&#243; a la categor&#237;a de deber moral m&#233;dico&#58; &#171;Estimo ser oficio del m&#233;dico no solo restaurar la salud&#44; sino mitigar el dolor y los sufrimientos&#44; y no solo cuando esa mitigaci&#243;n pueda conducir a la recuperaci&#243;n&#44; sino cuando pueda lograrse con ella un tr&#225;nsito suave y f&#225;cil&#59; pues no es peque&#241;a bendici&#243;n esa &#8220;eutanasia&#8221; &#91;&#8230;&#93;&#46; Mas los m&#233;dicos&#44; al contrario&#44; tienen casi por ley y religi&#243;n el seguir con el paciente despu&#233;s de desahuciado&#44; mientras que&#44; a mi juicio&#44; debieran a la vez estudiar el modo&#44; y poner los medios&#44; de facilitar y aliviar los dolores y agon&#237;as de la muerte&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; Jeremy Bentham postula que ser&#225; mayor el bien y la felicidad para el enfermo y su familia&#44; si se le ayuda a este a morir dignamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1848&#44; John Warren public&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Etherization&#59; With Surgical Remarks</span>&#44; en donde sugiere que el &#233;ter podr&#237;a ser usado para &#171;mitigar las agon&#237;as de la muerte&#187;&#46; Veinte a&#241;os despu&#233;s&#44; Samuel D&#46; Williams public&#243; en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Popular Science Monthly</span> el trabajo <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Euthanasia&#187;</span>&#46; All&#237; propuso el uso de anest&#233;sicos con fines eutan&#225;sicos&#46; Aqu&#237; nace la pregunta sobre la participaci&#243;n del anestesi&#243;logo en el proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los siglos <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> se robustece el laicismo en varias culturas&#46; Conjuntamente&#44; la tecnificaci&#243;n de la medicina&#44; el envejecimiento poblacional y el incremento de pacientes con enfermedades degenerativas y&#47;o terminales crean situaciones de fin de vida antes insospechadas&#46; Como resultado&#44; se reavivan los discursos en torno a conceptos de muerte digna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">18-21</span></a>&#44; algunos de ellos a favor de la eutanasia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es objeto de este art&#237;culo exponer todas las interpretaciones y justificaciones de las m&#250;ltiples definiciones y clasificaciones del t&#233;rmino eutanasia&#44; pero&#44; en aras de precisar el referente conceptual&#44; se propone la definici&#243;n del Instituto Borja de Bio&#233;tica como la que mejor representa su g&#233;nesis fundacional&#58; &#171;Eutanasia es toda conducta de un m&#233;dico&#44; u otro profesional sanitario bajo su direcci&#243;n&#44; que causa de forma directa la muerte de una persona que padece una enfermedad o lesi&#243;n incurable con los conocimientos m&#233;dicos actuales que&#44; por su naturaleza&#44; le provoca un padecimiento insoportable y le causar&#225; la muerte en poco tiempo&#46; Esta conducta responde a una petici&#243;n expresada de forma libre y reiterada&#44; y se lleva a cabo con la intenci&#243;n de liberarle de este padecimiento&#44; procur&#225;ndole un bien y respetando su voluntad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este acto m&#233;dico requiere&#44; entonces&#44; 3 imprescindibles&#58; petici&#243;n expresa del enfermo&#44; padecimiento f&#237;sico o ps&#237;quico insoportable para el mismo&#44; y una condici&#243;n cl&#237;nica terminal&#46; Desde este enfoque conceptual&#44; no deber&#237;a hablarse de eutanasia en el contexto de pacientes con estados vegetativos persistentes&#44; sufrimientos existenciales u otras situaciones por fuera del argumento de la terminalidad&#46; En tales casos la discusi&#243;n a plantear es la del auxilio o asistencia al suicidio&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien ambas pr&#225;cticas se han visto traslapadas por algunas similitudes &#40;el sufrimiento que las promueve&#44; el respeto a la autonom&#237;a que las fundamenta&#44; y la empat&#237;a y&#47;o compasi&#243;n que suscitan&#41;&#44; sus diferencias imponen implicaciones &#233;ticas&#44; jur&#237;dicas y sociales importantes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrario a lo legislado en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; la distinci&#243;n no deber&#237;a hacerse en el protocolo ejecutivo de asistencia&#44; sino en la condici&#243;n de quien lo solicita&#46; Expl&#237;citamente&#58; eutanasia es ayudar a morir al que ya est&#225; muriendo&#44; por solicitud de este&#44; buscando una muerte f&#225;cil&#44; apacible y sin dolor<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El dilema no est&#225; entre la vida y la muerte&#44; sino en <span class="elsevierStyleItalic">c&#243;mo desea morir</span>&#46; En quienes no tienen una enfermedad terminal&#44; la pregunta es <span class="elsevierStyleItalic">si la vida propia justifica ser vivida</span>&#46; No est&#225;n abocados a una muerte inminente&#44; pero desean morir&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conjuntamente&#44; establecer la diferencia entre eutanasia y suicidio asistido bas&#225;ndose en el sujeto que ejecuta el acto tiene falencias&#44; pues descuida los principios de beneficencia y justicia del que sufre&#46; As&#237;&#44; cuando la decisi&#243;n final del <span class="elsevierStyleItalic">c&#243;mo</span> recaiga sobre el solicitante&#44; la ayuda directa deber&#237;a ofrecerse siempre&#44; abierta y factiblemente&#44; evitando los posibles errores derivados de la ausencia de asistencia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; diferenciar eutanasia y suicidio asistido de acuerdo al criterio de terminalidad&#44; no solo podr&#237;a facilitar la concertaci&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n tiene consecuencias pr&#225;cticas&#46; Verbigracia&#58; destinar el vocablo eutanasia solo para pacientes terminales&#44; prevendr&#237;a que las p&#243;lizas de vida eludan sus responsabilidades contractuales con quienes opten por esta forma de morir&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el planteamiento del Instituto Borja&#44; debe eliminarse toda terminolog&#237;a adjetivadora del t&#233;rmino eutanasia&#44; pues genera confusi&#243;n o redundancia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">la eutanasia es activa&#44; directa y voluntaria&#46;</span> La eutanasia pasiva <span class="elsevierStyleItalic">no</span> es eutanasia&#44; es limitaci&#243;n de esfuerzo terap&#233;utico&#59; la eutanasia indirecta <span class="elsevierStyleItalic">no</span> es eutanasia&#44; es una complicaci&#243;n m&#233;dica&#59; la eutanasia no voluntaria <span class="elsevierStyleItalic">no</span> es eutanasia&#44; es homicidio doloso&#59; los fines eugen&#233;sicos o de control poblacional <span class="elsevierStyleItalic">no</span> son eutanasia&#59; etc&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#191;Podemos hablar de muerte digna en Colombia&#63;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 5 escenarios relevantes en relaci&#243;n con el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">muerte digna</span> y la toma de decisiones cl&#237;nicas al final de la vida&#58; los CP&#44; los testamentos vitales&#44; la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico o reorientaci&#243;n terap&#233;utica&#44; la sedaci&#243;n paliativa y la eutanasia&#59; este &#250;ltimo es el que mayor controversia sigue generando a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Real Academia de la Lengua Espa&#241;ola&#44; la palabra &#171;dignidad&#187; significa la cualidad de &#171;ser merecedor de algo&#187;&#46; La UNESCO fundamenta los derechos y deberes humanos en la idea de una dignidad inalienable a todos&#46; Al considerarse como el resultado de un juicio valorativo&#44; se entiende el sentido que Pyrrho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> proponen del t&#233;rmino&#58; &#171;una construcci&#243;n relacional que se obtiene mediante el reconocimiento del otro&#187;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parad&#243;jicamente&#44; la noci&#243;n de &#171;dignidad humana&#187; se invoca tanto para defender la eutanasia como para rechazarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;27</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; este argumento cabe en la discusi&#243;n porque supera al de autonom&#237;a en 2 aspectos&#58; la responsabilidad moral con relaci&#243;n al otro y la protecci&#243;n de los m&#225;s vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hecho que la situaci&#243;n actual de los CP en Colombia es deplorable&#46; Seg&#250;n el &#205;ndice de Calidad de Muerte&#44; elaborado por la Unidad de Inteligencia de la revista <span class="elsevierStyleItalic">The Economist</span>&#44; obtenemos un puntaje de 26&#44;7&#37; en el escalaf&#243;n mundial de CP&#44; ocupando el puesto 68 de 80 participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Asimismo&#44; de los 120&#46;000 fallecimientos por c&#225;ncer que hubo en 2014&#44; solo 20&#46;000 pudieron ser atendidos por los 23 servicios de CP certificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#59; de tal manera que la mayor&#237;a de estos pacientes mueren precariamente&#44; con sufrimiento innecesario y sin acompa&#241;amiento adecuado&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insolvencia de los CP en el pa&#237;s es multifactorial&#44; pero sobre todo reposa en la debilidad de la acci&#243;n gubernamental en pol&#237;ticas sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Otra arista del problema es el d&#233;ficit num&#233;rico del recurso humano especializado en CP&#44; adem&#225;s de los grandes vac&#237;os en la formaci&#243;n human&#237;stica de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Tambi&#233;n es necesario afrontar las dificultades econ&#243;micas y socioculturales que tienen las familias para participar del cuidado de sus parientes&#46; Las barreras dial&#243;gicas &#40;verbigracia&#44; la falta de educaci&#243;n para la toma de decisiones y la pobre apropiaci&#243;n de las mismas&#41; constituyen una limitaci&#243;n importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entender la situaci&#243;n de Colombia es fundamental al momento de pretender importar ejemplos de otros pa&#237;ses que dieron el salto de despenalizar y hacer operativa la eutanasia&#44; pues estos no necesariamente tienen validez dentro del tejido colombiano&#46; Adem&#225;s&#44; los modelos de legalizaci&#243;n disponibles guardan significativas diferencias conceptuales y procedimentales entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En otras palabras&#44; <span class="elsevierStyleItalic">conviene plantear nuestro debate desde la propia realidad pensada&#46;</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No deja de ser preocupante que las condiciones precarias de vida&#44; la exclusi&#243;n social y la falta de un entorno afectivo apropiado puedan promover los deseos de muerte de los pacientes terminales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Sin una regulaci&#243;n y ejecuci&#243;n adecuadas&#44; la eutanasia podr&#237;a convertirse en el &#250;nico recurso del paciente sufriente para obtener alivio ante los grandes vac&#237;os del sistema de salud y la negligencia del Estado&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n es probable que se presente otra cara de la moneda&#58; que solo reciban la ayuda los privilegiados por su condici&#243;n socioecon&#243;mica y educacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun reconociendo esta problem&#225;tica&#44; postular que ofrecer unos buenos CP reemplazar&#237;a la necesidad de eutanasia no es fidedigno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; La sedaci&#243;n paliativa no logra aliviar el sufrimiento de todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Tambi&#233;n lo expresa el Instituto Borja de Bio&#233;tica&#58; &#171;seguir&#225; habiendo situaciones y casos concretos en que se producir&#225;n demandas de eutanasia y ser&#225; preciso darles una respuesta dentro del marco de la legalidad&#187;&#46; Adem&#225;s&#44; los escenarios no son antag&#243;nicos&#46; Al contrario&#44; la experiencia belga prueba que los CP y la eutanasia pueden mostrar una evoluci&#243;n rec&#237;proca y sin&#233;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Estado colombiano ha reconocido que&#44; como sociedad laica&#44; el respeto a la autonom&#237;a de la persona ha de mantenerse durante la enfermedad y la muerte&#46; Si bien debe proteger la vida&#44; no se puede imponer a las personas el deber de vivir en condiciones penosas&#44; en contra de sus deseos y convicciones m&#225;s &#237;ntimas&#46; Como lo expresa la Sentencia C-239&#47;97&#58; &#171;Nada tan cruel como obligar a una persona a sobrevivir en medio de padecimientos oprobiosos&#44; en nombre de creencias ajenas&#187;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista estrictamente jur&#237;dico&#44; no es posible situar en todos los casos el derecho a la vida por encima de la libertad del individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Por otro lado&#44; las garant&#237;as deben establecerse a favor de quien ostenta el derecho&#44; y no en su contra&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente el Ministerio de Salud public&#243; el Protocolo para la aplicaci&#243;n del procedimiento de eutanasia en Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Este se inicia con un paciente mayor de edad&#44; con enfermedad terminal&#44; que solicita eutanasia&#46; Luego el m&#233;dico tratante valora los requisitos para considerar el procedimiento&#58; define condiciones de terminalidad&#44; eval&#250;a el sufrimiento&#44; descarta la existencia de alternativas terap&#233;uticas y constata la persistencia de la solicitud expl&#237;cita&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se valora la capacidad volitiva del paciente y&#44; si esta se considera apta&#44; el caso pasa a un comit&#233; cient&#237;fico interdisciplinario &#40;CCI&#41; para hacer una confirmaci&#243;n de requisitos&#46; Las personas que integran el comit&#233; deben ser independientes del m&#233;dico tratante y carecer de relaci&#243;n personal&#47;profesional con el solicitante&#46; En el caso de discordancia entre las 2 valoraciones&#44; el CCI consultar&#225; con otro profesional y reevaluar&#225; el caso&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque este es un primer paso en la materia&#44; a continuaci&#243;n se listan algunas debilidades y vac&#237;os del protocolo&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no describe la participaci&#243;n de los entes administrativos&#44; ni las responsabilidades de las instituciones de salud&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no define c&#243;mo se va a garantizar el acceso y la continuidad del proceso para toda la poblaci&#243;n&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>est&#225; propenso a la &#171;tramitolog&#237;a&#187;&#59; d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>exceptuando la propuesta farmacol&#243;gica del <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&#44; es muy ambiguo en caracterizar los dem&#225;s procedimientos y el recurso humano requerido &#40;por ejemplo&#58; indica la participaci&#243;n de psic&#243;logo cl&#237;nico o psiquiatra como opciones intercambiables&#59; deja abierta la posibilidad de reemplazar el CCI&#59; etc&#46;&#41;&#59; e&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presume err&#243;neamente que todo m&#233;dico tratante est&#225; capacitado para valorar el sufrimiento&#44; y f&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no garantiza la continuidad de los m&#233;dicos en todas las fases del proceso&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente estuvo en curso un proyecto legislativo para reglamentar la pr&#225;ctica de la eutanasia y el suicidio asistido en Colombia &#8212;el 030&#47;2015&#8212;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Este propuso t&#243;picos valiosos y otros discutibles&#44; como&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">restringe la eutanasia al m&#233;dico tratante</span> &#40;por lo tanto&#44; todos los m&#233;dicos deber&#237;an acreditar su formaci&#243;n al respecto&#44; lo cual es desproporcionado e irreal&#41;&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">plantea un sistema de veedur&#237;a posterior a los procedimientos</span> &#40;esto es in&#250;til&#44; pues en retrospectiva no pueden ejercerse correctivos&#59; adem&#225;s&#44; deslegitima la valoraci&#243;n del CCI y suscita una atm&#243;sfera de desconfianza legal hacia los participantes&#41;&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">combina los temas de eutanasia y suicidio asistido</span> &#40;lo cual es improcedente por las consideraciones previamente planteadas&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un largo camino por recorrer para que Colombia cumpla el ideal de una muerte digna para todos&#46; De ah&#237; la importancia de seguir promoviendo este tema en los &#225;mbitos acad&#233;micos&#44; jur&#237;dicos y sanitarios&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Referente al papel de los anestesi&#243;logos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo 7 d&#237;as despu&#233;s de publicada la resoluci&#243;n 1216&#47;2015&#44; la Sociedad Colombiana de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n dirigi&#243; una carta al ministro de Salud expresando sus impresiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Esto denota un marcado inter&#233;s&#44; y tiene su fundamento hist&#243;rico&#58; Juan Mar&#237;n Osorio&#44; considerado el padre de la anestesiolog&#237;a en Colombia&#44; reconoci&#243; haber practicado la eutanasia en varias ocasiones&#44; incluso a 2 familiares&#44; bajo argumentos de amor y sentimientos de solidaridad humana por los sufrientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;43</span></a>&#46; Desafortunadamente&#44; no se ha escrito mucho m&#225;s al respecto&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores consideran al anestesi&#243;logo como un complemento importante de los equipos interdisciplinarios de CP&#44; debido a su experiencia con pacientes cr&#237;ticos y conocimientos en el manejo del dolor&#44; uso de sicotr&#243;picos y sedantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">44-46</span></a>&#46; Aunque reconocemos estas fortalezas&#44; en el ejercicio colombiano existen 2 hechos que est&#225;n en contra&#58; primero&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">pensum</span> de anestesiolog&#237;a no tratan a profundidad los temas del final de la vida&#59; segundo&#44; nuestra pr&#225;ctica diaria est&#225; centrada en el manejo de casos cl&#237;nicos puntuales&#44; en los que la interacci&#243;n y el seguimiento del paciente y su familia son escasos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta aqu&#237;&#44; todo lo que se ha expresado en relaci&#243;n con la eutanasia&#44; parte de suponer que el paciente y su m&#233;dico pueden deliberar en el curso de un di&#225;logo verdadero&#59; pero esto no es una tarea sencilla&#46; Para conseguirlo&#44; orientar la toma de decisiones y actuar imparcialmente&#44; los profesionales requieren de habilidades dial&#243;gicas&#44; capacidad de reflexi&#243;n e interpretaci&#243;n sobre los principios que determinan los juicios morales&#44; adem&#225;s de un respeto profundo por la autonom&#237;a del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; De ah&#237; la importancia de dar una mayor profundidad en el proceso educativo a temas de bio&#233;tica y otras humanidades&#46; Teniendo en cuenta lo vital que es para la atenci&#243;n del enfermo terminal el poder generar empat&#237;a y una comunicaci&#243;n asertiva&#44; el acompa&#241;amiento no debe limitarse a una fase aislada del proceso&#46; Por esto&#44; postulamos que el anestesi&#243;logo podr&#237;a participar en procesos de muerte digna solo si se refuerzan los aspectos previamente descritos en su formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a interesante que se desarrollase una encuesta para conocer qu&#233; opinan los anestesi&#243;logos colombianos en esta materia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entender la eutanasia como una alternativa v&#225;lida en los procesos de muerte digna es reconocer la pluralidad moral y la autonom&#237;a de nuestros pacientes&#46; Si bien no debe considerase un sustituto de los CP&#44; es un integrante m&#225;s entre las diferentes opciones del final de la vida&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; Colombia est&#225; a&#250;n lejos de ser un escenario apropiado&#44; y es una tarea de todos construirlo&#46; Estado&#44; sociedad y academia deben resolver las falencias en la atenci&#243;n de los pacientes terminales&#46; Ello allegar&#237;a justicia y calidad al sistema sanitario&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiaci&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 01203347
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rca.2016.06.008

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	313	26	339
2024 Septiembre	329	17	346
2024 Agosto	258	16	274
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2020 Noviembre	161	23	184
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2019 Agosto	3	1	4
2019 Julio	4	4	8
2019 Junio	11	3	14
2019 Mayo	5	11	16
2019 Marzo	1	0	1
2018 Diciembre	1	0	1
2018 Octubre	1	0	1
2018 Septiembre	1	0	1
2018 Julio	1	0	1
2018 Junio	24	2	26
2018 Mayo	342	14	356
2018 Abril	318	17	335
2018 Marzo	250	13	263
2018 Febrero	104	15	119
2018 Enero	75	17	92
2017 Diciembre	73	15	88
2017 Noviembre	226	17	243
2017 Octubre	262	19	281
2017 Septiembre	398	33	431
2017 Agosto	232	17	249
2017 Julio	116	14	130
2017 Junio	115	30	145
2017 Mayo	263	23	286
2017 Abril	161	30	191
2017 Marzo	129	21	150
2017 Febrero	112	12	124
2017 Enero	147	11	158
2016 Diciembre	438	34	472
2016 Noviembre	432	46	478
2016 Octubre	187	70	257
2016 Septiembre	14	22	36

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